CC BY
103
УДК 616.34-00743-031:6П.957]-089.844
КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВНЫМИ И ДВУСТОРОННИМИ
ПАХОВЫМИ ГРЫЖАМИ
А. С. Пискунов
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера, г. Пермь
Проблема лечения рецидивных паховых грыж остается актуальной как в медицинском, так и в социальном аспекте. В настоящее время имеется тенденция к росту рецидивных паховых грыж, что связано с увеличением числа людей пожилого возраста с хроническими заболеваниями, приводящими к повышению внутрибрюшного давления. Определенное значение в возникновении рецидивов имеют техника и метод операции. Еще в большей мере они зависят от состояния соединительной ткани больного. Среди проявлений дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в настоящее время наиболее известны мезенхимальные дисплазии сердца, к которым относят пролапсы сердечных клапанов, ложные хорды, аневризмы межпредсердной перегородки [3]. Однако генерализованный дефект соединительной ткани предполагает полиорганную симптоматику. Все чаще маркеры ДСТ выявляются при других заболеваниях: варикозной болезни нижних конечностей, варикоцеле, патологии желудочно-кишечного тракта, легких, мочевыделитель-ной системы и системы гемостаза [1, 4—6].
Цель исследования — изучение распространенности маркеров дисплазии соединительной ткани у больных с рецидивными и двусторонними паховыми грыжами. Для этого обследованы 57 больных в возрасте от 31 до 80 лет, с двусторонними и рецидивными паховыми грыжами и 54 больных в воз-
расте от 34 до 82 лет, с односторонними паховыми грыжами, в качестве контрольной группы.
Диагностика ДСТ на сегодняшний день является преимущественно клинической. Имея в виду, что ДСТ проявляется множеством внешних (телосложение, изменения состояния костно-мышечного аппарата, кожи) и внутренних фенотипических признаков и микроаномалий, у пациентов направленно выявлялись проявления со стороны различных органов и систем, входящие в синдром ДСТ и свидетельствующие о системном поражении соединительной ткани.
Для выявления типа конституции использовали антропометрические методы: измерение роста и массы тела с последующим расчетом индекса массы тела Кетле; определение преобладания продольных либо поперечных размеров тела с использованием индексов: окружность запястья/длина 2-го пальца кисти, окружность запястья/длина 3-го пальца, окружность шеи/длина кивательной мышцы; измерение эпигастрального угла.
Гипермобильность суставов оценивали по методу C. Carter и J. Wilkinson в модификации P. Beighton [2]. Эластичность кожи считали повышенной, если высота кожной складки над локтевыми отростками более 3 см. Кроме того, оценивали состояние кожи: наличие стрий, выраженность сосудистого рисунка, варикозного расширения вен нижних конеч-
Пермский медицинский журнал_
ностей, наличие подкожных узелков на голенях, над локтевыми суставами, келоидных рубцов. Состояние костно-мышечной системы оценивали по выраженности физиологических изгибов позвоночника, наличию сколиоза, асимметрии плеч, лопаток, деформации ребер, грудной клетки, hallux valgus. Для определения арахнодактилии использовали тесты запястья и большого пальца, продольное плоскостопие определяли с помощью метода Фридлянда. Кроме того, оценивали наличие малых стигм дисэмбриогенеза: приращение передней части мочки уха, голубой оттенок склер, поперечная ладонная складка, медиальная клинодактилия мизинца, латеральная — указательного пальца, готическое нёбо, эпикант.
Учитывали наличие висцеральных проявлений ДСТ: геморрой, варикоцеле, миопия, нефроптоз, гастроптоз, грыжи пищеводного отверстия. На основании анамнеза оценивали проявления геморрагического синдрома: частые носовые кровотечения, кровоточи-
2009 том XXVI № 4
вость десен, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, меноррагии. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы 81а1181;1са 6.0.
На основании проведенного исследования установлено, что у больных с рецидивными и двусторонними паховыми грыжами маркеры ДСТ достоверно выявляются чаще, чем в контрольной группе. Наиболее значимые внешние маркеры ДСТ приведены в таблице 1.
При этом для больных с двусторонними и рецидивными паховыми грыжами наиболее характерны астеническая конституция, гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов, арахнодактилия. Сочетание трех и более признаков ДСТ в основной группе встречается в четыре раза чаще, чем в контрольной.
Висцеральные проявления ДСТ представлены в таблице 2. Они оценивались по данным анамнеза, анализа амбулаторных карт пациентов, общего осмотра. Наиболее значи-
Таблица 1
Распространенность внешних клинических маркеров ДСТ у больных с паховыми грыжами (%%)
Маркеры дисплазии ДСТ Основная группа (n=57) Контрольная группа (n=54) Уровень достоверности различий (p)
Астеническая конституция 39 11 0,001
Гипермобильность суставов 30 4 0,0005
Гиперэластичность кожи 35 7 0,0005
Арахнодактилия 9 0 0,03
Сочетание трех и более признаков 28 6 0,003
Таблица 2
Распространенность висцеральных проявлений ДСТ у больных с паховыми грыжами (%%)
Проявления ДСТ Основная группа (n=57) Контрольная группа (n=54) Уровень достоверности различий (p)
Патология гастродуоденальной зоны 54 24 0,0016
Патология венозной системы 49 15 0,0002
мыми проявлениями ДСТ в основной группе являлись изменения в венозной системе (варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, варикоцеле) и патология гастродуоденальной зоны (рефлюкс-гастрит, эзофагит и грыжи пищеводного отверстия (ГПО).
Полученные результаты позволяют сделать заключение, что одной из причин рецидива паховых грыж является врожденная слабость соединительной ткани. Поэтому при выборе метода операции необходимо учитывать не только анатомические особенности, размеры грыжи, грыжевых ворот, но и особенности соединительной ткани больного. Доступность методик определения клинических маркеров ДСТ позволяет рекомендовать их определение при обследовании больных с паховыми грыжами и результаты учитывать при выборе наиболее оптимального варианта операции.
Библиографический список
1. Варикоцеле как проявление соединительнотканной дисплазии/Г Н. Румянцева, О. В. Иванова, В. В. Светлов//Анналы хирургии.— 2003.— № 3.— С. 67—69.
2. Грэхем Р. Клинические проявления синдрома гипермобильности суставов/ Р. Грэхем///Ревматология.— 1986.— № 2.— С. 20—23.
3. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца/Э. В. Земцовский.— СПб.: Политекс, 1998.— 96 с.
4. Клеменов А В. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани/А. В. Клеменов// Клиническая медицина.— 2003.— № 10.— С. 4—7.
5. Недостаточность баугиниевой заслонки как висцеральное проявление недифференцированной дисплазии соединительной ткани/Л. В. Клеменов, В. Л. Мартынов, Н. С. Торгушина//Терапевтический архив.- 2003.- № 4.- С. 44-46.
6. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дис-плазии/В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, А. В. Родионов и др.//Терапевтический архив.- 2004.- № 11.- С. 77-80.
A. S. Piskunov
CLINICAL MARKERS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN PATIENTS
WITH RECURRENT AND BILATERAL INGUINAL HERNIAS
Prevalence of internal and visceral markers of connective tissue dysplasia (CTD) was investigated in 57 patients with recurrent and bilateral inguinal hernias and 54 patients with unilateral hernias (control group). High prevalence of CTD markers in patients with recurrent and bilateral inguinal hernias was established. Presence of clinical CTD signs is an indication for allohernioplasty.
Keywords: inguinal hernias, connective tissue dysplasia.
Контактная информация: Пискунов Александр Сергеевич, аспирант кафедры хирургических болезней педиатрического и стоматологического
факультетов Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера, 614000, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39, тел. 8 (342) 221-85-96
Материал поступил в редакцию 14.05.2009
