CC BY
35
УДК 617.7-007.681
клинические критерии рационального назначения травопроста при первичной открытоугольной глаукоме
© с. в. Балалин, в. П. Фокин
ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России, Волгоградский филиал
ф Проанализированы результаты применения Травопроста в лечении 186 больных первичной открытоугольной глаукомой (224 глаза). Результаты подтвердили практическое значение медикаментозной пробы с Травопростом и определения толерантного давления для отбора пациентов на медикаментозное лечение. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
ф ключевые слова: открытоугольная глаукома; медикаментозное лечение; Травопрост.
dlNIGAL cRiTERiA oF RATIoNAL TRAvopRosT prescribing
IN primary open-angle glaucoma
© S. V. Balalin, V. P. Fokin
Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, Volgograd branch
G The results of the use of travoprost in the treatment of 186 patients with primary open-angle glaucoma (224 eyes). The results confirmed the practical value of medical tests with travoprost and tolerant definition of pressure to select patients on the medication. In order to achieve the stabilization of visual functions needed to fluctuations in intraocular pressure against the background of medical treatment did not exceed the tolerance pressure.
G Key words: open-angle glaucoma; medication; travoprost.
введение
Постоянное или периодическое повышение офтальмотонуса выше толерантного давления является основным фактором риска развития оптической нейропатии и снижения зрительных функций у больных первичной глаукомой [2, 7—9, 12, 14-16, 19-22].
Снижение повышенного офтальмотонуса до целевого давления способствует у больных первичной глаукомой длительному сохранению зрительных функций [5, 7, 8, 11, 15, 17]. Под целевым давлением понимают условно выбранный доктором безопасный уровень внутриглазного давления для данного пациента [18].
Целевое давление у больных первичной открытоугольной глаукомой должно быть ниже то-
лерантного давления в среднем на 2,5 ± 0,03 мм рт. ст. [4]. Для достижения стабилизации глауком-ного процесса важно, чтобы колебания офталь-мотонуса не превышали верхнюю границу индивидуально переносимого — толерантного ВГД [4]. Толерантное внутриглазное давление может быть определено с помощью программного обеспечения с учётом возраста пациента, уровня диастолического артериального давления в плечевой артерии, стадии глаукомного процесса толщины роговицы в центральной оптической зоне и передне-заднего размера глазного яблока [5, 6].
Наиболее эффективными лекарственными средствами в снижении офтальмотонуса у больных пер -вичной открытоугольной глаукомой в настоящее время являются простагландины [13, 18, 23, 24].
цель работы
Оценить эффективность применения Траво-проста в лечении первичной открытоугольной глаукомы
материал и методы исследования
Анализ эффективности лечения 0,004 % раствором Травопроста был проведён у 186 больных ПОУГ (224 глаза).
Отбор пациентов для лечения проводился на основании результатов траватановой пробы. Через 24 часа после инстилляции 0,004 % раствора Травопроста у пациентов проводили повторные измерения ВГД, исследовали поле зрения, глазной пульс, определяли толерантное и целевое внутриглазное давление.
Критерием снижения повышенного офталь-мотонуса до толерантного давления служило улучшение показателей гемодинамики глаза по результатам офтальмотоносфигмографии: увеличение значения показателя эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ) свыше 1,3 мм3/мм рт. ст. (патент РФ на изобретение № 2212866 от 26.11.2001 г.). ПЭСГ определяли по формуле О. Франка как отношение систолического прироста пульсового объёма (СППО) к амплитуде глазного пульса давления (АГПД): ПЭСГ = СППО/АГПД [1]. Достижение толерантного давления оценивали также по уменьшению соотношения между уровнем офтальмотонуса ^0) и систолическим приростом пульсового объёма — по индексу адекватности кровоснабжения глаза (ИАКГ=P0/СППО), который должен быть менее 12 мм рт. ст./мм3 [3, 10]. При достижении толерантного давления пациентам назначали инстил-ляции 0,004 % раствора Травопроста (ежедневно
по 1 капле 1 раз вечером в пораженный глаз) и проводили дальнейшее динамическое наблюдение в течение 1 года.
Известно, что Травопрост в активной форме связывается с FP-рецепторами цилиарного тела. Активация FP-рецепторов приводит к повышению активности матричных металлопротеиназ (ММП) и разрежению экстрацеллюлярного ма-трикса, что усиливает увеосклеральный отток ВГЖ и приводит к снижению офтальмотонуса [25].
В таблице 1 представлено распределение глаз пациентов, у которых на фоне траватановой пробы было достигнуто толерантное давление, до назначения Травопроста отмечены также средние значения показателей гидро- и гемодинамики глаза с учётом стадии заболевания.
Из таблицы 1 видно, что прогрессирование глаукомы от начальной к далекозашедшей стадии сопровождалось достоверным повышением ВГД, снижением показателя легкости оттока водянистой влаги и ухудшением показателей гемодинамики глаза: повышением амплитуды глазного пульса давления (АГПД), снижением систолического прироста пульсового объёма (СППО) и эластичности внутриглазных сосудов (ПЭСГ).
Из таблицы 1 видно, что исходный уровень офтальмотонуса у больных ПОУГ соответствовал умеренно-повышенным значениям, а максимальное значение истинного ВГД ^0) не превышало 26 мм рт. ст.
Эффективность лечения больных первичной открытоугольной глаукомой оценивалась по следующим критериям: 1) нормализация офтальмотонуса — по достижению целевого давления, 2) стабилизация зрительных функций — по
Таблица 1
Средние значения показателей гидро- и гемодинамики глаза у 186 больных ПОУГ (224 глаза) в зависимости от стадии глаукомы до проведения траватановой пробы, М ± т
Показатель Стадии глаукомы
Начальная (163 глаза) Развитая (41 глаз) Далекозашедшая (20 глаз)
Р0 (мм рт. ст.) 21,6 ± 0,14* 22,4 ± 0,27** 23,7 ± 0,29**
С (мм3/мм рт. ст.*мин) 0,12 ± 0,002* 0,08 ± 0,004** 0,06 ± 0,005**
F (мм3) 1,5 ± 0,03* 1,2 ± 0,04** 1,1 ± 0,05**
кБ (усл. ед.) 184 ± 3,7* 283 ± 5,6** 386 ± 6,4**
АГПД (мм рт.ст.) 1,6 ± 0,02* 1,8 ± 0,02** 2,1 ± 0,03**
СППО (мм3) 1,9 ± 0,02* 1,8 ± 0,03** 1,7 ± 0,04**
ПЭСГ (мм3/мм рт. ст.) 1,2 ± 0,02* 1,0 ± 0,04** 0,85 ± 0,05**
ИАКГ (мм рт. ст./мм3) 11,4 ± 0,25 12,4 ± 0,27 13,9 ± 0,4
Между средними значениями, отмеченными значками * и **, различие статистически достоверно (Ч>2,0; р<0,05).
Таблица 2
Средние значения показателей гидро- и гемодинамики глаза у 186 больных ПОУГ (224 глаза) в зависимости от стадии глаукомы через год на фоне лечения 0,004 % раствором Травопроста, (М ± т)
Показатели Стадии глаукомы
Начальная (163 глаза) Развитая (41 глаз) Далекозашедшая (20 глаз)
Р0 (мм рт. ст.) 14,1 ± 0,13* 15,2 ± 0,18** 15,7 ± 0,2**
С (мм3/мм рт. ст.*мин) 0,17 ± 0,002* 0,13 ± 0,0023** 0,12 ± 0,0022**
F (мм3) 1,2 ± 0,03* 0,9 ± 0,04** 0,8 ± 0,03**
кБ (усл. ед.) 74 ± 1,2* 115±2,34** 126 ± 3,2**
АГПД (мм рт. ст.) 0,8 ± 0,02 0,9 ± 0,022 1,0 ± 0,024
СППО (мм3) 2,0 ± 0,02 1,9 ± 0,047 1,8 ± 0,067
ПЭСГ (мм3/мм рт. ст.) 2,5 ± 0,047 2,1 ± 0,06 1,7 ± 0,46
ИАКГ (мм рт. ст./мм3) 7,1 ± 0,16 8 ± 0,2 9,2 ± 0,35
ПАК (мм рт. ст./мм3) 0,4 ± 0,014 0,47 ± 0,026 0,58 ± 0,023
Различие между средними значениями, отмеченные знаками (*) и (**) статистически достоверно (1>2,0; р<0,05).
данным статической периметрии, 3) отсутствие прогрессирования глаукомной оптической ней-ропатии — по данным оптической когерентной томографии диска зрительного нерва.
На фоне монотерапии 0,004 % раствором Травопроста достижение толерантного давления отмечалось преимущественно у больных с начальной стадией ПОУГ (163 глаза), которые составили 72,7 % от общего числа пациентов в данной группе. Больные с развитой стадией ПОУГ составляли 18,3 %, а с далекозашедшей стадией — только 8,9 %. Среднее значение толерантного истинного ВГД у больных с ПОУГ было равно 16,5 ± 0,1 мм рт. ст. Это указывает на то, что монотерапия 0,004 % Травопростом, с позиции достижения толерантного давления, наиболее эффективна преимущественно у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы.
Таким образом, эффективность снижения ВГД на фоне инстилляции Травопроста у больных глаукомой зависела от стадии глаукомы (табл. 2).
Минимальная величина среднего значения офтальмотонуса на фоне инстилляций 0,004 % раствора Травопроста отмечалась у больных с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомой. Средняя величина истинного ВГД снизилась до 14,1 ± 0,13 мм рт. ст. У данных пациентов офтальмотонус снизился на 7,5 мм рт. ст. — на 34,7 % от исходного уровня ВГД, который был равен 21,6 ± 0,14 мм рт. ст. (1 = 39,2; р<0,001).
Максимальное улучшение оттока водянистой влаги отмечалось также у больных с начальной стадией первичной глаукомы. Среднее значение коэффициента легкости оттока водянистой влаги на фоне лечения 0,004 % раствором Травопроста
увеличилось от 0,12 ± 0,002 мм3/мм рт. ст.*мин до 0,17 ± 0,002 мм3/мм рт. ст.*мин — на 41,7 % от исходного его значения (1=17,8; р<0,001).
У больных с развитой и далекозашедшей стадиями глаукомы на фоне лечения Травопростом офтальмотонус также не превышал толерантное давление, но был достоверно выше, чем у больных с начальной стадией глаукомы (р<0,05).
У больных с развитой стадией глаукомы внутриглазное давление на фоне инстилляций 0,004 % раствора Травопроста снизилось на 7,2 мм рт. ст. — на 32,1 % от исходного значения: от 22,4 ± 0,27 мм рт. ст. до 15,2 ± 0,18 мм рт. ст. (1=22,5; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,08 ± 0,004 до 0,13 ± 0,0023 мм3 / мм рт. ст.*мин (1=10,8; р<0,001).
У больных с далекозашедшей стадией глаукомы внутриглазное давление снизилось на 8,0 мм рт. ст. — на 32,7 % от исходного значения: от 23,7 ± 0,29 мм рт. ст. до 15,7 ± 0,2 мм рт. ст. (1=12,7; р<0,001). Коэффициент легкости оттока увеличился от 0,06 ± 0,005 до 0,12 ± 0,0022 мм3/мм рт. ст.*мин. (1=10,9; р<0,001).
Таким образом, монотерапия 0,004 % раствором Травопроста была наиболее эффективной у больных с начальной стадией глаукомы: офталь-мотонус был снижен до 14,1 ± 0,13 мм рт. ст.
В итоге ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой (224 глаза) снизилось с 22,6 ± 0,1 мм рт. ст. до 14,5 ± 0,1 мм рт. ст.. — на 8,1 мм рт. ст. (на 35,8 %) и было на 2,0 мм рт. ст. ниже среднего значения толерантного давления (16,5 ± 0,1 мм рт. ст.). Индекс интолерантности на фоне медикаментозного лечения снизился с 6,1 мм рт. ст. до -2,0 мм рт. ст.
По данным офтальмотоносфигмографии при снижении повышенного интолерантного ВГД до целевого давления было зафиксировано статистически достоверное улучшение показателей гемодинамики глаза: отмечалось уменьшение амплитуды глазного пульса (АГПД) с 1,6 ± 0,02 мм рт. ст. до 0,8 ± 0,02 мм рт. ст. у больных с начальной стадией глаукомы (1=8,8; Р<0,001), а также с 1,8 ± 0,02 мм рт. ст. до 0,9 ± 0,02 мм рт. ст. при развитой стадии (1=10,1; Р<0,001) и с 2,1 ± 0,03 мм рт. ст. до 1,0 ± 0,024 мм рт. ст. при далекозашед-шей стадии заболевания (1=28,9; р<0,001).
При снижении повышенного офтальмо-тонуса до целевого давления отмечалось достоверное увеличение показателя эластичности сосудов глаза с 1,2 ± 0,02 мм3/мм рт. ст. до 2,5 ± 0,047 мм3/мм рт. ст. при начальной стадии (1=25,4; р<0,001), с 1,0 ± 0,022 мм3/мм рт. ст. до 2,1 ± 0,06 мм3/мм рт. ст. при развитой стадии (1=17,1; р<0,001) и с 0,85 ± 0,04 мм3/мм рт. ст. до 1,7 ± 0,046 мм3/мм рт. ст. при далекозашедшей стадии заболевания (1=13,9; р<0,001).
При наблюдении за данными пациентами в течение года отмечался выраженный и стойкий гипотензивный эффект (рис. 1, 2).
Тахифилаксии при применении Травопроста у больных ПОУГ не выявлено.
На фоне лечения 0,004 % раствором Травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой были отмечены местные побочные изменения: гиперемия слизистой оболочки глаза легкой и средней степени (35 глаз), усиление роста ресниц и пигментация кожи век (85 глаз).
При длительном лечении, более 4—6 мес., у больных глаукомой наблюдалось усиление пигментации радужки (10 глаз) — в 4,4 % случаях (табл. 3).
Таблица 3
Побочные реакции при применении Травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой
Побочные реакции Количество глаз %
Легкая гиперемия конъюнктивы 23 10,3
Средняя гиперемия конъюнктивы 12 5,4
Рост ресниц 47 21,0
Усиление пигментации кожи век 38 17,0
Отёк, зуд век 3 1,3
Гетерохромия 10 4,4
Отмена препарата 3 1,3
Всего 136 60,7
и
25 20 15 10 5 0
2 4
Время, месяцы
12
Рис. 1. Гипотензивный эффект 0,004 % раствора Тра-вопроста у больных первичной открытоуголь-ной глаукомы
2 4
Время, месяцы
Рис. 2. Улучшение оттока водянистой влаги под действием 0,004 % раствора Травопроста у больных первичной открытоугольной глаукомой.
У 3 пациентов (3 глаза) был отказ от применения лекарственного препарата: в 2 случаях — из-за выраженной гиперемии конъюнктивы (III степень) и у 1 пациента возникла сильная головная боль вследствие значительного повышения артериального давления.
Таким образом, применение траватановой пробы позволило отобрать пациентов на монотерапию 0,004 % раствором Травопроста по достоверному улучшению объективных показателей гемодинамики глаза при снижении повышенного офтальмотонуса до целевого давления. При колебаниях внутриглазного давления, на фоне медикаментозного лечения, давления, превышающего толерантное, не отмечалось. При этом на 208 глазах больных ПОУГ (92,9 %) колебания истинного ВГД не превышали 17 мм рт. ст.
Данный подход по отбору пациентов на монотерапию 0,004 % раствором Травопроста позволил стабилизировать ВГД на уровне целевого давления в течение 1 года наблюдений.
Через год от начала терапии (табл. 4) у больных глаукомой отмечалось улучшение показате-
Таблица 5
Средние значения показателей периметрии у 186 больных ПОУГ (224 глаза) до лечения и через 1 год на фоне медикаментозного лечения при снижении офтальмотонуса до целевого давления (М ± m)
Таблица 4
Средние значения показателей ОКТ у 186 больных ПОУГ (224 глаза) до лечения и через год на фоне медикаментозного лечения (М ± m)
Показатели Больные первичной открытоугольной глаукомой t Р
До лечения На фоне медикаментозного лечения
M ± m M ± m
S ДЗН (мм2) 2,04 0,018 2,0 0,017 1,6 >0,05
S экскавации (мм2) 1,3 0,023 1,21 0,022 2,8 <0,05
S нейроретинального ободка (мм2) 0,74 0,014 0,79 0,013 2,6 <0,05
Э/Д (по площади) 0,64 0,005 0,6 0,0055 5,7 <0,05
V экскавации (мм3) 0,27 0,0054 0,24 0,005 4,1 <0,05
СНВС по верхнему сектору (мкм) 74,6 0,64 75,4 0,58 0,9 >0,05
СНВС по нижнему сектору (мкм) 78,2 0,8 79,3 0,72 1,0 >0,05
СНВС по назальному сектору (мкм) 57,7 0,45 58,8 0,44 1,7 >0,05
СНВС по височному сектору (мкм) 48,4 0,46 50,4 0,45 3,1 <0,05
За время наблюдения средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки у пациентов данной группы увеличилась до 2905 ± 39,4 dB. Различие между средними значениями статистически достоверно (1 = 3,86; Р < 0,001)
Показатели Больные первичной открытоугольной глаукомой t Р
До лечения На фоне медикаментозного лечения
M ± m M ± m
Норма ^=пороговое значение + 2 dB, %) 83,2 0,35 87,6 0,3 9,5 <0,001
Скотома I 6 dB, %) 8,9 0,2 6,2 0,18 10,0 <0,001
Скотома II (N+12 dB, %) 4,4 0,1 3,5 0,1 6,4 <0,001
Абсолютная скотома 18 dB, %) 3,5 0,13 2,7 0,12 4,5 <0,001
Сумма периферических градусов по 8 меридианам 498* 0,9 516** 0,6 16,7 <0,05
ССЧС 2682 42,6 2905 39,4 3,9 <0,001
ПСЧС 26,7 0,27 28,4 0,25 4,7 <0,001
лей оптической когерентной томографии диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки: зафиксировано достоверное увеличение площади нейроретинального ободка ДЗН (1=2,6; р<0,05), уменьшение площади и объёма экскавации ДЗН (1=2,8; р<0,05 и 1=4,1; р<0,001, соответственно), увеличение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) по височному сектору ДЗН (1=3,1; р<0,01).
Из таблицы 5 видно, что если в течение года ВГД удерживалось в пределах значений целевого давления (не превышающего толерантное ВГД) отмечалась стабилизация зрительных функций. Средняя исходная величина суммарной светочувствительности сетчатки (ССЧС) по данным статической периметрии составляла 2682 ± 42,6 dB.
Средняя величина порога светочувствительности сетчатки (ПСЧС) увеличилась с
26,7 ± 0,27 dB до 28,4 ± 0,25 dB. Различие между средними значениями порога светочувствительности сетчатки до и на фоне медикаментозного лечения также статистически достоверно (t=4,7; р<0,001).
Таким образом, применение траватановой пробы для определения толерантного ВГД перед назначением местной гипотензивной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой позволило добиться стабилизации глаукомного процесса на фоне медикаментозного лечения в течение года в 96,8 % случаях (217 глаз).
выводы
Полученные результаты подтверждают практическую ценность траватановой пробы и клиническое значение определения толерантного и целевого давления у больных первичной откры-
тоугольной глаукомой. Для достижения стабилизации зрительных функций необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения не превышали толерантное давление.
список литературы
1. Антонов В. В. и др. Биофизика. М.: Гуманит. Изд. центр ВЛА-ДОС; 1999.
2. Алексеев В. Н., Егоров Е. А., Мартынова Е. Б. О распределении уровней внутриглазного давления в нормальной популяции. Журн. клин. офтальмология. 2001; 2 (2): 38-40.
3. Балалин С. В., Гущин А. В. Новые возможности исследования толерантного ВГД у больных первичной открытоугольной глаукомой с помощью автоматизированной офтальмотонос-фигмографии. Глаукома. 2003; № 3: 15-20.
4. Балалин С. В. К вопросу о толерантном, интолерантном, индивидуальном и целевом давлении при первичной глаукоме. Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М.; 2008: 126-129.
5. Балалин С. В., Фокин В. П. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме. Глаукома. 2013; № 3: 120-131.
6. Балалин С. В., Фокин В. П., Юферов О. В. Программное обеспечение для определения толерантного и целевого давления у больных первичной открытоугольной глаукомой. XII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр., М.; 2013: 25-28.
7. Бачалдин И. Л., Марченко А. Н. Возможность повышения эффективности метаболической терапии глаукомной оптической нейропатии после достижения «давления цели». Офтальмология стран Причерноморья: сб. науч. тр. Краснодар, 2006: 282-285.
8. БорискинаЛ. Н. Определение толерантного внутриглазного давления при глаукоме и его клиническое значение: Дис... канд. мед. наук. Куйбышев, 1985.
9. Водовозов А. М. Толерантное и интолерантное внутриглазное давление при глаукоме. Волгоград, 1991.
10. Водовозов А. М., Балалин С. В., Мусса Аль-Хинди, Фролова Н. В. Новый метод измерения толерантного внутриглазного давления при глаукоме. Офтальмол. журн. 1997; № 3: 157-161.
11. Волков В. В. Глаукома при псевдонормальном давлении. М.; 2001.
12. Волков В. В. Внутриглазное давление (ВГД) и стабилизация глаукомы. Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России, М.; 2005: 143-144.
13. Егоров Е. А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. М.; 2004.
14. Зубкова Т. Г. Целевое давление: методика расчета и влияние на стабилизацию глаукомного процесса: Автореф. дис... канд. мед. наук. СПб.; 2005.
15. Краснов М. М. О целевом внутриглазном давлении. Клин. офтальмология. 2003; 4 (2): 49.
16. Макашова Н. В. Ранняя диагностика, особенности клинических проявлений и лечения открытоугольной глаукомы при миопии: Дис... докт. мед. наук. М.; 2004.
17. Мошетова Л. К., Корецкая Ю. М. О тактике подхода к лечению больных глаукомой. Клин. офтальмология. 2005; № 2: 78-80.
18. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей. Под ред. Е. А. Егорова, Ю. С. Астахова, В. П. Еричева. М., 2015.
19. Нестеров А. П., Егоров Е. А. Глаукома: спорные проблемы, возможности консенсуса. Тез. докл. VIII съезда офтальмологов России. М.; 2005: 142-143.
20. Шмырева В. Ф., Шмелева-Демир О. А., Мазурова Ю. В. К определению индивидуально переносимого внутриглазного давления (давления цели) при первичной глаукоме. Вестн. офтальмол. 2003; № 6: 3.
21. Шмырева В. Ф. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при глаукомной оптической нейропатии. Глаукома: реальность и перспективы: сб. науч. статей. М.; 2008: 105-109.
22. Хадикова Э. В., Егорова Т. Е. О способе определения индивидуально переносимого внутриглазного давления у больных глаукомой. Клин. офтальмология. 2004; 5 (2): 51-54.
23. Diestelhorst M. Prostaglandins in ophthalmology. Heidelberg; 1998.
24. Medical treatment of glaucoma. Ed. R. N. Weinreb, Leibmann J. Amsterdam: Kugler Publication; 2010.
25. Weinreb R., Kashiwagi K., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cell. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38 (5): 2772-2780.
references
1. Antonov V. V. i dr. Biofizika. [Biophysics]. M.: Gumanit. Izd. tsentr VLADOS; 1999.
2. Alekseev V. N., Egorov E. A., Martynova E. B. O raspredelenii urovney vnutriglaznogo davleniya v normal'noy populyatsii. [About distribution of levels of intraocular pressure in normal population]. Zhurn. klin. oftal'mologiya. 2001; 2 (2): 38-40.
3. Balalin S. V., Gushchin A. V. Novye vozmozhnosti issledovaniya tolerantnogoVGDubol'nykhpervichnoyotkrytougol'noyglaukomoy s pomoshch'yu avtomatizirovannoy oftal'motonosfigmografii. Glaukoma. 2003; № 3: 15-20.
4. Balalin S. V. K voprosu o tolerantnom, intolerantnom, individual'nom i tselevom davlenii pri pervichnoy glaukome. Glaukoma: real'nost' i perspektivy: sb. nauch. statey. M.; 2008: 126-129.
5. Balalin S. V., Fokin V. P. Faktory riska i tselevoe vnutriglaznoe davlenie pri pervichnoy otkrytougol'noy glaukome. Glaukoma. 2013; № 3: 120-131.
6. Balalin S. V.,Fokin V. P.,Yuferov O. V. Programmnoeobespechenie dlya opredeleniya tolerantnogo i tselevogo davleniya u bol'nykh pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy. KhII Vserossiyskaya shkola oftal'mologa: sb. nauch. tr., M.; 2013: 25-28.
7. Bachaldin I. L., Marchenko A. N. Vozmozhnost' povysheniya effektivnosti metabolicheskoy terapii glaukomnoy opticheskoy neyropatii posle dostizheniya «davleniya tseli». Oftal'mologiya stran Prichernomor'ya: sb. nauch. tr. Krasnodar, 2006: 282-285.
8. Boriskina L. N. Opredelenie tolerantnogo vnutriglaznogo davleniya pri glaukome i ego klinicheskoe znachenie: Dis... kand. med. nauk. Kuybyshev, 1985.
9. Vodovozov A. M. Tolerantnoe i intolerantnoe vnutriglaznoe davlenie pri glaukome. Volgograd, 1991.
10. Vodovozov A. M., Balalin S. V., Mussa Al'-Khindi, Frolova N. V. Novyy metod izmereniya tolerantnogo vnutriglaznogo davleniya pri glaukome. Oftal'mol. zhurn. 1997; № 3: 157-161.
11. Volkov V. V. Glaukoma pri psevdonormal'nom davlenii. M.; 2001.
12. Volkov V. V. Vnutriglaznoe davlenie (VGD) i stabilizatsiya glaukomy. Tez. dokl. VIII s»ezda oftal'mologov Rossii, M.; 2005: 143-144.
13. Egorov E. A. Ratsional'naya farmakoterapiya v oftal'mologii. M.; 2004.
14. Zubkova T. G. Tselevoe davlenie: metodika rascheta i vliyanie na stabilizatsiyu glaukomnogo protsessa: Avtoref. dis... kand. med. nauk. SPb.; 2005.
15. Krasnov M. M. O tselevom vnutriglaznom davlenii. Klin. oftal'mologiya. 2003; 4 (2): 49.
16. Makashova N. V. Rannyaya diagnostika, osobennosti klinicheskikh proyavleniy i lecheniya otkrytougol'noy glaukomy pri miopii: Dis. dokt. med. nauk. M.; 2004.
17. Moshetova L. K., Koretskaya Yu. M. O taktike podkhoda k lecheniyu bol'nykh glaukomoy. Klin. oftal'mologiya. 2005; № 2: 78-80.
18. Natsional'noe rukovodstvo po glaukome: dlya praktikuyushchikh vrachey. Pod red. E. A. Egorova, Yu. S. Astakhova, V. P. Ericheva. M., 2015.
19. Nesterov A. P., Egorov E. A. Glaukoma: spornye problemy, vozmozhnosti konsensusa. Tez. dokl. VIII s»ezda oftal'mologov Rossii. M.; 2005: 142-143.
20. Shmyreva V. F., Shmeleva-Demir O. A., Mazurova Yu. V. K opredeleniyu individual'no perenosimogo vnutriglaznogo davleniya (davleniya tseli) pri pervichnoy glaukome. Vestn. oftal'mol. 2003; № 6: 3.
21. Shmyreva V. F. Faktory riska i tselevoe vnutriglaznoe davlenie pri glaukomnoy opticheskoy neyropatii. Glaukoma: real'nost' i perspektivy: sb. nauch. statey. M.; 2008: 105-109.
22. Khadikova E. V., Egorova T. E. O sposobe opredeleniya individual'no perenosimogo vnutriglaznogo davleniya u bol'nykh glaukomoy. Klin. oftal'mologiya. 2004; 5 (2): 51-54.
23. Diestelhorst M. Prostaglandins in ophthalmology. Heidelberg; 1998.
24. Medical treatment of glaucoma. Ed. R. N. Weinreb, Leibmann J. Amsterdam: Kugler Publication; 2010.
25. Weinreb R., Kashiwagi K., Kashiwagi F. et al. Prostaglandins increase matrix metalloproteinase release from human ciliary smooth muscle cell. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1997; 38 (5): 2772-2780.
Сведения об авторах:_
Балалин Сергей Викторович — зав. научным отделом Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, доктор медицинских наук. 400138, г. Волгоград, ул. им. Землячки, 80. E-mail: s.v.balalin@gmail.com
Фокин Виктор Петрович — директор Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова, доктор медицинских наук, профессор. 400138, г. Волгоград, ул.им. Землячки, 80. E-mail: fokin@isee.ru
Balalin Sergey Viktorovich — MD, PhD, Doc.Med.Sci., scientific department manager. Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, Volgograd branch. 400138, Volgograd, Zemlyachki str., 80. E-mail: s.v.balalin@gmail.com
Fokin Viktor Pavlovich — MD, PhD, Doc.Med.Sci., director. Sv. Fyodorov Eye Microsurgery Complex, Volgograd branch. 400138, Volgograd, Zemlyachki str., 80. E-mail: fokin@isee.ru
