CC BY
119
№ 12 (79), 2010 г.
Аграрный вестник Урала
35
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У МЕЛКИХ ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ
И. В. СТРЯПУНИНА, кандидат ветеринарных наук, доцент кафедры внутренних незаразных болезней, фармакологии и радиологии,
В. А. ИВАНОВА, аспирант, Уральский научно - исследовательский ветеринарный институт
Ветеринария
620142, г. Екатеринбург, ул. Белинского, дом 112/ а
Ключевые слова: домашние животные, сердечная недостаточность, клиническое обследование.
Заболевания сердечной системы у мелких домашних животных занимают одно из ведущих мест среди болезней незаразной этиологии и составляют порядка 11 % от всех патологий. Зачастую поражения миокарда являются основной причиной смерти животных, и в ходе анализа причин летальности было выяснено, что треть из них была вызвана именно заболеваниями сердца [8]. Патологический процесс на ранних стадиях, как правило, не имеет выраженных патогномо-ничных признаков, и клинические признаки носят больше общий характер.
Как правило, ветеринарные врачи в своей практике сталкиваются с заболеванием на стадии декомпенсации клинических признаков, и основной задачей врача становится выяснение, являются ли симптомы кардио-генными.
С этой целью проводится физи-кальное обследование животного, которое включает общие методы клинического исследования и в ходе которого определяется общее состояние, психотип и упитанность животного, особое внимание уделяется оценки состояния слизистых оболочек, пери-ф ерическо го кро во о бращения, дыхательной системы и объему живота. Кроме того, определяется наличие или отсутствие отеков подкожной жировой клетчатки, произвольность движений и укладки пациента в боковое или вен-тро-дорсальное положение [1].
Необходимо отметить, что изменения параметров дыхания присутствуют не только при патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы, но в ряде случаев могут сопровождать выраженные болевые синдромы, реализующиеся при воспалении различных внутренних органов, кроме того, могут возникать под воздействием факторов внешней среды (перегрев, изменение газового состава воздуха, стресс и др.) [7].
Подробное исследование дыхательной системы включает определение типа дыхания, его симметричность и глубину, наличие одышки и патологических дыхательных шумов (схема 1).
Существует комплекс признаков,
характерный для хронической сердечной недостаточности:
- жесткое, симметричное дыхание, одышка экспираторного типа, что в 80 % случаев является признаком венозного застоя в результате нарушения оттока крови по легочным венам; всегда существует угроза отека легкого;
- кашель в течение длительного времени, усиливающийся при возбуждении, нагрузке или после сна (ночной и утренний кашель); ввиду того, что кашель сердечного происхождения чаще всего не связан с процессами инфильтрации и отечности трахеи, трахеальный (кашлевой) рефлекс в большинстве случаев отрицательный; положительный трахеальный рефлекс требует уточнения или пересмотра диагноза;
- диспноэ и гидроторакс (только для кошек!); резкое ослабление интенсивности сердечных тонов и дыхательных шумов - "молчащие легкие", в результате развития отека легкого или плеврального выпота; как правило, возникает остро, внезапно и классифицируется как состояние декомпенсации. Существуют определенные особенности и закономерности развития плеврального выпота у кошек и собак: у собак развитие гидроторакса сопряжено с тяжелыми гемодинамическими нарушениями и первоначально всегда развивается асцит, а затем - гидроторакс как вторичное состояние, в то время как у кошек кардиогенный гидроторакс может не сопровождаться ацитом и возникает как самостоятельный признак [3].
В основе формирования плеврального выпота лежат особенности дренажной функции плевры: в
нормальных физиологических условиях с поверхности плевры всегда выделяется некоторое количество жидкости для уменьшения трения, и реинфузия транссудата у собак происходит в каудальную полую вену. У кошек дренирование плевральной жидкости возможно не только через каудальную полую вену, но и через левое предсердие, поэтому возможно быстрое формирование гидроторакса при сохраненной гемодинамике
большого круга [4]. . Периферические отеки - симптом, имеющий меньшее клиническое значение у собак по сравнению с человеком и минимальное значение у кошек. Это объясняется анатомическими особенностями строения подкожной жировой клетчатки у хищников, что позволяет более равномерно распределить избытки жидкости [3]. Надо отметить, что у животных с ХСН отеки в большинстве случаев проявляются в плохом оконтуривании вен конечностей и в ряде случаев - подмо-кании шерсти в области яремной вены (особенно у крупных пород). Как правило, появление выраженных отеков наблюдается при перикардиальных выпота, тампонаде, новообразованиях полых вен или правого предсердия.
Кардиогенные отеки проявляются в сочетании с асцитом и гидротораксом [1]. Отеки, не сопровождающиеся асцитом и гидротораксом, носят некар-диогенный характер.
Кардиогенный асцит является результатом застоя в большом круге кровообращения и свидетельствует о значительных гемодинамических нарушениях, возникающих при правожелудочковой недостаточности.
При снижении функции правого желудочка повышается, конечно, диастолический объем как в желудочке, так и в право м предсердии, затрудняется отток крови из большого круга и развивается венозный застой с расширением сосудов брюшной полости и выпотеваем жидкой части крови в полость. В первую очередь идет увеличения давления в системе портальной вены, это ведет к увеличению и расширению сосудов печени и гепатомегалии [5], что является дифференциальным признаком кардиоген-ного асцита. В случае если при УЗИ исследовании размеры печени и ее сосудов определяются как норма, асцит носит некардиогенный характер. В клиническом плане развитие асцита чаще носит длительный постепенный характер, так как правожелудочковая недостаточность, как правило, имеет
Pets, cardiac insufficiency, clinical investigation.
36
Аграрный вестник Урала
№ 12 (79), 2010 г.
Ветеринария
Схема 1
Клиническая оценка параметров дыхательной системы
хроническое течение, и для нее не свойственно острое проявление.
Клиническая оценка слизистых оболочек. В клинической оценке слизистых оболочек для исключения или подтверждения сердечной патологии диагностическое значение имеет только два параметра: цвет и скорость наполнения капилляров (СНК). Скорость наполнения капилляров позволяет оценить периферическую перфузию тканей, и в норме данный показатель не должен превышать 2 секунды [3]. Увеличение времени СНК свидетельствует о нарушении периферического кровообращения и ухудшении перфузии тканей. Что касается цвета слизистых оболочек, необходимо помнить, что любые патологии сердца, независимо от этиологии, сопровождаются снижением сердечного выброса и уменьшением наполнения капилляров, что обуславливает анемичность слизистых оболочек. Окрашивание слизистых в лиловый цвет или цианотичность оболочек больше характерно для патологии дыхательной системы [6].
Синкопа - приступ кратковременной потери сознания с последующим быстрым самостоятельным восстановлением. Развивается в результате нарушения мозговой функции, вызванной уменьшением сердечного выброса и состоянием острой ишемии. В нормальных условиях при адекватном сосудистом давлении ткани мозга одномоментно получают примерно 2 % от объема циркулирующей крови, что обеспечивается 15 ю % сердечного выброса, и используют примерно 20 % кислорода, содержащегося в крови. Таким образом, даже кратковременное или незначительное снижение сердечного выброса вызывает диффузную ишемию мозга, клинически проявляющуюся потерей сознания.
Кардиологические причины синкопы включают в гемодинамически значимые нарушения ритма, такие как АВ блокада, остановка и слабость синусового узла (ССУ), экстрасистолия и тахиаритмия, и, кроме того, врожденные пороки сердца и кардиопатии, наличие перикардиального и плеврально-
го выпота [2]. В редких случаях карди-огенные синкопы могут напоминать истинный эпиприпадок, но, как правило, для синкопы кардиогенного происхождения характерно отсутствие стадии "ауры", дефекации, саливации и мочеиспускания на момент приступа и послеприпадочной дезориентации, также определяются тахи- и брадиа-ритмии, ритм галопа, шумы сердца, снижение АД. Для определения характера синкопы необходимо проведение стандартных гематологических и биохимических исследований крови, ЭКГ-и УЗИ исследования сердца с целью выявления аритмий, рентгенография грудной клетки (патология трахеи и легких).
Исследование яремной вены - расширение яремной вены (достоверно у крупных собак).
Перкуссия грудной клетки позволяет дифференцировать некоторые па-
тологии дыхательной системы от заболеваний сердечной системы, не сопровождающихся развитием отека легкого или плеврального выпота.
Таким образом, физикальное обследование животного позволяет классифицировать основные клинические признаки и более предметно соотнести их с патологией той или иной системы организма. Если в ходе клинического обследования наблюдается совпадение отдельных критериев, это патология некардиогенной природы и необходим пересмотр диагноза. Совпадение критериев на 80 % и более -присутствуют признаки хронической сердечной недостаточности и требуется полное кардиологическое обследование для постановки точного диагноза, определения функционального класса и стратегии лечения.
Следующий этап - полное кардиологическое обследование.
Литература
1. Кондрахин И., Левченко В. Диагностика и терапия внутренних болезней животных. М. : Аквариум, 2005. С. 830.
2. Комолова А. Г., Мендоса-Истратов С. Л. Классификация и диагностика хронической сердечной недостаточности у собак // Вестник ветеринарной медицины. 2002. № 1. С. 20.
3. Комолов А. Г. Хроническая сердечная недостаточность у собак // Вестник ветеринарной медицины. 2001. № 2. С. 7-10.
4. Комолов А. Г. Ветеринарная кардиология // Материалы теоретически-практического мастер-класса. Школа последипломного образования EDU.VET.RU - Москва-2009.
5. Макинтайр Д., Дробац К., Хаскингз С., Саксон У Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных // Практическое руководство. М. : Аквариум, 2008. С. 173-178.
6. Мельниченко В. И. Биоэнергетическая гипоксия как основной патогенетический фактор заболеваний // Ветеринарный доктор. 2008. № 11. С. 32.
7. Щербакова Г Г., Коробова А. В. Внутренние болезни животных. СПб. : Лань, 2005. С. 736.
8. Nutritional adviser programme. 2007. № 3. С. 60.
