CC BY
37
аспекты влияния условий труда на здоровье работающих в производстве винилхлорида и поливинилхлорида. Иркутск: НЦ РВХ СО РАМН; 2014.
11. Сюрин С.А. Состояние здоровья работников алюминиевой промышленности европейского севера России. Гигиена и санитария. 2015; 94 (1): 68-72.
References
1. World Health Organization. Environmental and occupational cancers. Fact sheet № 350. Available at: http://www.who.int/mediacentre/fact-sheets/fs350/en/
2. Rukavishnikov V.S., ed. Environmental Factors: a Comprehensive Assessment of the Experience [Faktory okruzhayushchey sredy: opyt kom-pleksnoy otsenki]. Irkutsk: NTs RVKh SO RAMN; 2010. fin Russian)
3. R 2.1.10.1920-04. Guidelines for risk assessment to public health under the influence of chemicals that pollute the environment. Moscow; 2004.
4. Yurin M.E., Umarov M.F. Assessment of carcinogenic risk for the population in conditions of technologically altered environment of the city of Cherepovets. Aktual'nye napravleniya nauchnykh issledovaniyXXI veka: teoriya i praktika. 2013; (3): 83-9. fin Russian)
5. McCarthy M.C., O'Brien T.E., Charrier J.G., Hafner H.R. Characterization of the chronic risk and hazard of hazardous air pollutants in the United States using ambient monitoring data. Environ. Health Perspect; 2009; 117 (5): 790-6.
6. Novikov S.M., Shashina T.A., Dodina N.S., Kislitsin V.A., Vorob'eva L.M., Goryaev D.V. et al. Comparative assessment of the multimedia
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1167-1171
Оriginal article
cancer health risks caused by exposure to chemicals. Gigiena i sanitari-ya. 2015; 94 (2): 88-92. (in Russian)
7. Leskina L.M., Golovkova N.P. The carcinogenic risk for workers and population. Meditsina truda ipromyshlennaya ekologiya. 2015; (9): 834. (in Russian)
8. Chuenkova G.A., Karelin A.O., Askarov R.A., Askarova Z.F. Assessment of risk to public health of the city of Ufa, caused by atmospheric pollution. Gigiena i sanitariya. 2015; 94 (3): 24-30. (in Russian)
9. Tafeeva E.A., Ivanov A.V., Titova A.A., Akhmetzyanova I.F. Monitoring of air pollution as a risk factor Kazan public health. Gigiena i sanitariya. 2015; 94 (3): 37-9. (in Russian)
10. Meshchakova N.M., Sosedova L.M., Shayakhmetov S.F., Lemeshevska-ya E.P., Kapustina E.A., D'yakovich M.P. et al. Toxic-Hygienic Aspects of the Impact of Working Conditions on the Health of Workers in the Production of Vinyl Chloride and Polyvinyl Chloride [Toksiko-gigien-icheskie aspekty vliyaniya usloviy truda na zdorov'e rabotayushchikh v proizvodstve vinilkhlorida i polivinilkhlorida]. Irkutsk: NTs RVKh SO RAMN; 2014. (in Russian)
11. Syurin S.A. The health workers of the aluminum industry of the European North of Russia. Gigiena i sanitariya. 2015; 94 (1): 68-72. (in Russian)
12. Cancer control: knowledge into action: WHO guide for effective programmes. Module 2. Geneva: WHO; 2007.
13. Martin-Moreno J.M., Albreht T., Krnel S.R., eds. Boosting Innovation and Cooperation in European Cancer Control: Key Findings from the European Partnership for Action Against Cancer. Ljubljana; 2013.
Поступила 06.06.16 Принята к печати 04.10.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.63:616-092
Катаманова Е.В.1, Дьякович М.П.12, Кудаева И.В.1, Шевченко О.И.1, Ещина И.М.1, Рукавишников В.С.1, Мещакова Н.М.1
КЛИНИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЭКСПОЗИЦИОННОЙ НАГРУЗКИ ВИНИЛХЛОРИДОМ
1ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск; 2ФГБОУ ВО «Ангарский государственный технический университет», 665835, Ангарск
Представлены результаты клинического и нейрофизиологического исследований 42 стажированных работников химического предприятия, подвергающихся воздействию винилхлорида (ВХ). Целью исследования являлось выявление особенностей клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом токсической экспозиционной нагрузки (ТЭН). Проведены клиническое обследование, электроэнцефалография с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП), статистический анализ результатов. Выявлены особенности в клинической картине патологии нервной системы в виде астенических расстройств с когнитивными нарушениями и синдромом вегетативной дисфункции. Установлено нарастание частоты когнитивных нарушений (р = 0,03), снижение а-активности по ЭЭГ (р = 0,01), ухудшение показателей амплитуды (р = 0,011) и латентности (р = 0,05) КВП при чрезвычайно высоком уровне ТЭН по сравнению с показателями в группе с умеренно высокой ТЭН. В 1-й группе выявлено статистически значимое превышение количества случаев артериальной гипертонии в 1,6 раза, заболеваний кожи - в 9 раз, хронического субатрофического ринофарингита - в 1,4 раза по сравнению с результатами у представителей 2-й группы. В группе с умеренно высоким уровнем ТЭН установлена статистически значимая обратная корреляционная зависимость между ТЭН и показателем амплитуды P300 слева (r = -0,38), р = 0,019, в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН - между ТЭН и индексом в2-ритма (r = -0,73), р = 0,0008.
Ключевые слова: винилхлорид; нейроинтоксикация; экспозиционная токсическая нагрузка; нейрофизиологические особенности; вызванные потенциалы.
Для цитирования: Катаманова Е.В., Дьякович М.П., Кудаева И.В., Шевченко О.И., Ещина И.М., Рукавишников В.С., Мещакова Н.М. Клинические и нейрофизиологические особенности нарушений здоровья работников в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1167-1171. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-12-1167-1171
Katamanova E.V.1, Dyakovich M.P.12, Kudaeva I.V.1, Shevchenko O.I.1, Eshchina I.M.1, Rukavishnikov V.S.1, Meshchakova N.M.1
CLINICAL AND NEUROPHYSIOLOGICAL PECULIARITIES OF HEALTH DISORDERS IN WORKERS IN DEPENDENCE ON THE VINYL CHLORIDE EXPOSURE LOAD
'East-Siberian institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation 2Angarsk State Technical University, Angarsk, 665835, Russian Federation.
Results of the clinical and neurophysiological examinations of 42 workers with operating history at the chemical plant exposed to vinyl chloride (VC) are presented. The purpose of research was the identification ofpeculiarities of clinical manifestations and disorders of the functional activity of the brain in workers at the vinyl chloride production, with taking into account the exposure toxic load (ETL). There were made clinical and electroencephalographic
дигиена и санитария. 2016; 95(12)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1167-1171_
Оригинальная статья
examinations with the detection of cognitive evoked potentials (CEP) and statistical analysis of results with the use of the Mann-Whitney U-test, Fisher's F-test, calculation of Spearman's correlation coefficient. The features in clinical picture of the pathology of the nervous system were detected in the form of asthenic disorders with cognitive impairment and autonomic dysfunction syndrome. There was established the increase in the cognitive impairment rate (p = 0.03), the decline in a-EEG activity (p = 0.01) and the worsening of indices of the amplitude (р=0.011) and latency (р=0,05) of CEP in extremely high level of ETL in comparison with same indices in the group with moderately high ETL. In the first group there was revealed a statistically significant exceedance of the frequency of hypertension - by 1.6 times, skin diseases - by 9 times, chronic subatrophic rhino-pharyngitis by 1.4 times in comparison with cases from the second group. In the group with moderately high level of ETL there was established the statistically significant inverse correlationship between the ETL and the index of P300 amplitude from the left side (r = -0.38, p = 0.019) and in the group with extremely high level ETL - between ETL and index of the [S2- rhythm (r = - 0.73, p = 0.0008).
Keywords: vinyl chloride; neurointoxication; exposure toxic load; neurophysiological features; evoked potentials.
For citation: Katamanova E.V., Dyakovich M.P., Kudaeva I.V., Shevchenko O.I., Eshchina I.M., Rukavishnikov V.S., Meshchakova N.M. Clinical and neurophysiological peculiarities of health disorders in workers in dependence on the vinyl chloride exposure load. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(12): 1167-1171. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2016-95-12-1167-1171
For correspondence: Elena V. Katamanova, MD, associate professor, senior researcher of the laboratory of occupational and environmental pathology of East-Siberian Institute of Medical and Ecological Researches, Angarsk, 665827, Russian Federation. E-mail: krisla08@rambler.ru
Information about authors:
Katamanova E.V., https:Zorcid.org/0000-0002-9072-2781; Dyakovich M.P. , https:Zorcid.org/0000-0002-5970-5326; Kudaeva I.V., https:/orcid.org/0000-0002-5608-0818; Shevchenko O.I., https:/orcid.org/0000-0003-4842-6791; Eshchina I.M. , https:/orcid.org/0000-0003-3229-4560; Rukavishnikov V.S., https:/orcid.org/0000-0003-2536-1550; Meshchakova N.M., https:/orcid.org/0000-0002-9772-0199 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship. The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research. Received: 06.06.2016 Accepted: 04.10.2016
Введение
Мировое производство винилхлорида (ВХ) составляет на современном этапе 27 млн т в год, число работающих в контакте с ВХ во всем мире приближается к одному миллиону [1, 2]. Санитарно-гигиеническая ситуация на современных химических предприятиях характеризуется воздействием сравнительно небольших концентраций химических веществ [3]. Учитывая комплексное токсическое воздействие ВХ на организм человека, актуальным является изучение развивающихся нарушений у экспонированных лиц.
В настоящее время доказано формирование начальных проявлений хронической интоксикации ВХ с поражением нервной системы через несколько лет от начала производственной экспозиции, отмечена зависимость риска нарушений здоровья работников от величины токсической экспозиционной нагрузки (ТЭН) [1, 3, 4]. Есть сведения о том, что в условиях воздействия малых доз ВХ у работников диагностируются астенические (эмоционально-лабильные) расстройства с кардиоваскулярными и периферическими вегетативными нарушениями, изменения биоэлектрической активности мозга [5].
Так как изучение последствий воздействия ВХ на различные органы и системы, а также исследование нейрофизиологических показателей в зависимости от ТЭН не проводились, исследования такого рода являются актуальными.
Цель исследования - выявить особенности клинических проявлений и нарушений функциональной активности мозга у работников производства ВХ с учетом ТЭН.
Материал и методы
В клинических условиях были обследованы 42 мужчины, работники производства ВХ (возраст 50,6±0,4 года, стаж работы в контакте с ВХ 23,0±0,9 года). В зависимости от ТЭН обследуемые были распределены на две группы. В 1-ю группу вошел 31 работник с умеренно высокой степенью ТЭН (возраст 50,5±0,9 года, стаж работы во вредных условия 24,2±1,2 года), во 2-ю -11 лиц с чрезвычайно высокой степенью ТЭН (возраст 46,8±1,9 года, стаж - 22,3±2,1 года).
Для корреспонденции: Катаманова Елена Владимировна, д-р мед. наук, доц., ст. науч. сотр. лаб. профессиональной и производственно-обусловленной патологии ФГБНУ ВСИМЭИ, 665827, Ангарск. E-mail: krisla08@rambler.ru
Условия труда работников по степени вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса оценивали в соответствии с Руководством 2.2.2006-05. Ретроспективное изучение состояния воздушной среды осуществляли за 16-летний период (1996-2010) по материалам территориального органа санитарно-эпидемиологического надзора и ведомственной лаборатории предприятия. Оценку ТЭН проводили по разработанной авторами методике [6].
В работе использован комплекс нейрофизиологических исследований: компьютерная электроэнцефалография (ЭЭГ) с определением когнитивных вызванных потенциалов (КВП) на базе компьютерного многофункционального комплекса «Нейрон-Спектр-4», ООО «Нейрософт», Россия.
Статистическую обработку проводили с использованием программы Statistica 6.0 Stat_Soft® Inc. Проверку нормальности распределения выполняли с использованием критерия Шапиро-Уилкса. Использовали непараметрические статистические методы анализа (U-критерий Манна-Уитни, коэффициент корреляции Спирмена). Результаты исследований представлены в виде значений средней и ошибки средней, медианы, верхнего (Q25) и нижнего (Q75) квартилей. Относительная частота бинарного признака представлена с указанием границ 95% доверительного интервала (ДИ). Для выявления различий частот качественного признака использовали F-критерий Фишера. Различия считали статистически значимыми прир < 0,05.
Работа не ущемляла права и не подвергала опасности благополучие обследованных работающих в соответствии с требованиями биомедицинской этики, предъявляемыми Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000) и приказом Минздрава России от 19.06.03 № 266.
Результаты
Ретроспективный анализ загрязнения воздуха рабочей зоны химическими веществами в динамике показал, что, несмотря на регистрацию в настоящее время концентраций токсиканта ниже гигиенических нормативов (в диапазоне 0,2-0,7 ПДК), в 19961998 гг. средние уровни концентрации ВХ превышали норматив в 2,0-2,3 раза, а в период до 2000 г. - в среднем в 1,2 раза. Наибольшее содержание ВХ определялось в процессе загрузки водных компонентов, выгрузки суспензии из реактора, в процессе конденсации, очистки сточных вод (в среднем 3,0-4,4 мг/мз). Меньшие концентрации ВХ регистрировались в процессе центрифугирования и сушки ПВХ, дегазации сточных вод (в среднем 1,6-2,0 мг/мз). Уровни искусственной освещенности
Таблица 1
Уровни токсической экспозиционной нагрузки (в мг)
Уровень Размах, min-max Средняя величина, M±m Медиана Мода Количество наблюдений
Высокий 73,4-721,3 489,3±29,6 497,5 616,9 31
Чрезвы- 325,8-928,6 691,9±84,2 795,9 795,9 11
чайно
высокии
Всего... 73,4-928,6 542,9±30,9 585,8 616,9 42
в основном соответствовали нормируемым значениям. Общие и эквивалентные уровни звука превышали ПДУ на 3,7-23,6 дБ с преобладанием в спектре шума средних и высокочастотных составляющих.
Профессиональная структура обследованных лиц была представлена аппаратчиками (52,4%), слесарями-ремонтниками (16,6%), электромонтерами, слесарями КИП (31,0%), априорный профессиональный риск по химическому фактору был оценен как малый и средний.
Были произведены расчеты условной величины - предельной безопасной нагрузки (ПБН) при условии воздействия ВХ на уровне ПДК за время индивидуальной экспозиции. Из обследованных были сформированы две группы: 1-я - с превышением ТЭН над ПБН до 4 раз (умеренно высокий уровень ТЭН) и 2-я - с превышением в 4 раза и более (чрезвычайно высокий уровень ТЭН) (табл. 1).
Патология нервной системы обследованных была представлена астеническим (эмоционально лабильным) расстройством у 52% [95% ДИ 35-70], с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях и кардиоваскулярными нарушениями в 47% [95% ДИ 30-65] случаев. Легкие когнитивные расстройства встречались у 16% [95% ДИ 3-30] обследованных. У 10% [95% ДИ 0-22] работников неврологической симптоматики не наблюдалось.
Среди соматической патологии I место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта - 74% [95% ДИ 58-89], представленные в основном хроническими гастритами и гастродуоде-нитами. На II месте находились нейросенсорная тугоухость -45% [95% ДИ 58-89], что обусловлено воздействием шума на производстве, а также заболевания органов зрения - 40% [95% ДИ 23-58] случаев. III место занимала артериальная гипертония (АГ) (36% [95% ДИ 19-52] случаев), которая носила мягкий характер, уровни артериального давления находились в основном в пределах 1 степени повышения. На IV месте были вертеброгенные заболевания - 26% [95% ДИ 11-42] случаев, а также поражения ЛОР-органов - 29% [95% ДИ 13-45] в виде субатрофического ринофарингита и тонзиллита. В 9,5% [95% ДИ 0-20,7] случаев зарегистрирована прочая патология: заболевания кожи, щитовидной железы; мочевыделительной системы, парадонтоз.
Распространенность вегетативных нарушений и астенического расстройства среди лиц 1-й и 2-й групп статистически
Ш Синдром вегетативной дистонии
0 Когнитивные нарушения
^ Легкое астеническое расстройство
Распространенность неврологических синдромов в зависимости от экспозиционной нагрузки ВХ (на 100 обследованных). * - различия статистически значимы при р < 0,05, .Р-критерий Фишера.
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1167-1171
Оriginal article
Таблица 2
Распространенность соматической патологии (в %) в зависимости от экспозиционной нагрузки (на 100 обследованных), М±т
Выявленная патология 1-я группа (n = 31) 2-я группа (n = 11) Р
Нейросенсорная тугоухость 48,3±6,9 36,3±6,0 0,089
Артериальная гипертония 32,2±5,6 54,5±7,3* 0,034
Заболевания кожи 3,2±1,7 27,2±5,2* 0,0007
ЛОР-патология 19,3±4,3 36,3±6,0* 0,021
Заболевания желудочно-кишечного тракта 70,9±8,4 81,8±8,0 0,93
Вертеброгенные заболевания 22,5±4,7 36,3±6,0* 0,045
Заболевания органов зрения 57,1±7,1 45,4±6,7 0,061
В том числе миопия 38,7±6,2 36,3±6,0 0,911
значимо не различалась, выявлено статистически значимое преобладание когнитивных нарушений у лиц 2-й группы, р = 0,03 (см. рисунок). Легкие когнитивные нарушения в 1-й группе встречались в 14,2% [95% ДИ 0-29,6] случаев, а во 2-й - у 27,3% [95% ДИ 0-62,5]. Выраженные когнитивные расстройства были выявлены у 1 работника 2-й группы.
Было выявлено статистическое значимое превышение числа случаев АГ во 2-й группе по сравнению с 1-й группой (р = 0,034) и общепопуляционных значений для мужчин - 39,9% [7] (табл. 2). Заболевания кожи у лиц 2-й группы встречались в 9 раз чаще, чем у лиц 1-й группы, и в 4,5 раза чаще, чем в общей популяции (5,9%) [8]. Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось и в виде влияния на слизистые ЛОР-органов, которое имело зависимость от ТЭН. Так, в группе с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН патология ЛОР-органов выявлялась в 1,4 раза статистически значимо чаще, чем в 1-й группе, р = 0,02. Во 2-й группе было выявлено превышение распространенности верте-брогенной патологии в виде остеохондроза различного уровня (р = 0,045), но показатели ее распространенности не превышали уровня в общей популяции [9]. У половины обследованных выявлялись заболевания органов зрения, причем у трети - миопия различной степени (см. табл. 2).
При анализе ЭЭГ в 100% случаев были выявлены общемозговые изменения, которые характеризовались дезорганизацией ЭЭГ или наличием медленных волн. Определялись очаговые патологические изменения преимущественно височной или лобной локализации в виде стойкой медленно-волновой активности либо пароксизмов волн ©-диапазона. Очаг медленных волн преимущественно височной локализации регистрировался в 60% [95% ДИ 43-77] случаев. Пароксизмальные нарушения регистрировались в виде множественных или единичных островолновых комплексов преимущественно а-диапазона. В 7,1% [95% ДИ 0-17] случаев установлена эпилептиформная активность в виде спайк-волн или патологических комплексов острая волна + медленная волна с частотой 2/с и билатерально-синхронной генерализацией до 3 мин.
Таблица 3
Значения индексов (в %) ритмов ЭЭГ в обследованных группах (Ме, (Q25-Q75))
Ритмы ЭЭГ I группа II группа Р
й-Ритм 28,0 (15,0-43,0) 13,0 (8,0-22,0) 0,01
ßj-Ритм 20,0 (9,0-31,0) 32,0 (13,0-48,0) 0,056
1,0 (0,0-4,0) 0,0 (0,0-2,0) 0,04
Д-Ритм 25,0 (17,0-40,0) 38,0 (19,0-45,0) 0,25
®-Ритм 8,0 (3,0-19,0) 6,0 (4,0-18,0) 0,84
Интегральный индекс К 0,81 (0,39-1,35) 1,2 (0,6-1,6) 0,35
Индекс ü/ß1 1,64 (0,4-3,3) 0,36 (0,25-0,54) 0,02
1гиена и санитария. 2016; 95(12)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1167-1171
Оригинальная статья
Таблица 4
Средние показатели латентности и амплитуды Р300, Ме (Q25-Q75)
Группа Латентность, мс Амплитуда, мкВ
слева справа слева справа
I 302,0 (262,0-313,5)* 304,0 (280,0-340,0) 2,0 (1,5-3,4) 2,6 (1,9-3,6)*
II 312,0 (288,0-360,0) 300,0 (280,0-344,0) 1,6 (1,0-3,5) 1,9 (1,3-2,7)
Примечание. * - различия статистически значимы при р < 0,05 для лиц 1-й и 2-й групп, С-критерий Манна-Уитни.
У лиц 2-й группы установлено наличие большей дезорганизации биоэлектрической активности мозга с признаками депрессии нормальной активности мозга, проявляющихся в низком значении мощности а-ритма - 13%, и индекса а/р1 - 0,36%, (норма выше 2,0%), р = 0,01 и р = 0,02 соответственно (табл. 3). Интегральный индекс в обеих группах превышал норматив (0,7%).
Оценка результатов КВП позволила установить уменьшение амплитуды Р300 и увеличение латентности этого потенциала у лиц 2-й группы (р = 0,05 и р = 0,011 соответственно) (табл. 4).
В 1-й группе было выявлено наличие статистически значимой обратной корреляционной зависимости между ТЭН и показателем амплитуды Р300 слева (г = -0,38, р = 0,019), а во 2-й - установлена сильная ассоциация между ТЭН и индексом Р2-ритма (г = -0,73, р = 0,0008).
Обсуждение
Условия труда работников, занятых в производстве ВХ, характеризуются комплексом неблагоприятных производственных факторов, среди которых основное гигиеническое значение имеет воздействие ВХ. Исследования 90-х годов XX века показали, что концентрации ВХ в воздухе рабочей зоны могли превышать максимально допустимую в 10-30 раз, а в случае аварийных ситуаций достигали 800-1500 мг/м3 [10]. Хотя в настоящее время концентрации ВХ регистрируются на уровне ниже гигиенического норматива, средние их уровни могут превышать ПДК от 1,2 до 2,3 раза.
Среди органов-мишеней для ВХ выделяют, печень, легкие, нервную и кровеносную системы [11]. Есть сведения об увеличении смертности рабочих, экспонированных ВХ, из-за сердечно-сосудистых заболеваний [12]. Считают, что основной риск указанной патологии осуществляется главным образом за счет АГ [13].
Нами установлено, что у лиц с чрезвычайно высоким уровнем ТЭН частота АГ была в 1,6 раза выше, чем у прочих рабочих, что свидетельствует о наличии риска данной патологии, связанного с воздействием ВХ, а также о возможной его дозовой зависимости.
ВХ обладает сенсибилизирующими свойствами, в результате чего могут возникать кожные проявления в виде аллергического дерматита [14]. В связи с этим интересен факт 9-кратного превышения распространенности заболеваний кожи у лиц 2-й группы по сравнению с данными 1-й группы. Токсико-аллергическое действие ВХ проявлялось также в виде влияния на слизистые ЛОР-органов, имеющего зависимость от ТЭН. Причина установленного факта требует дальнейшего изучения.
Обращает на себя внимание факт, что около 50% обследованных имели заболевания органов зрения, причем треть - миопию различной степени, частота встречаемости указанной патологии значимо не превышает общепопуляционной (25-30% [15]). Необходимо изучение причины указанного явления, так как в популяции миопия чаще встречается в подростковом и молодом возрасте, для лиц старше 50 лет более характерна гиперметропия.
Статистически значимое преобладание легких когнитивных нарушений у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН подтверждает нейротропное действие ВХ и свидетельствует о зависимости его выраженности от ТЭН.
Установлена более выраженная дезорганизация биоэлектрической активности мозга у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН,
причем грубая перестройка электрической активности мозга характеризуется преобладанием медленно-волнового фона и Р1-индекса над мощностью а-ритма. Средние показатели а-активности составили 13% против 28% в группе обследованных с высоким уровнем ТЭН (р = 0,01). Подобные изменения свидетельствуют о нарушении взаимосвязи корково-стволовых структур и угасании влияния ретикулярной формации.
Снижение амплитуды Р300, установленное в большей степени у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН, указывает на снижение у них объема оперативной памяти и процессов направленного внимания [16]. Когнитивные нарушения подтверждаются выявленными изменениями КВП и в большей степени выражены у лиц с чрезвычайно высокой ТЭН.
Установленный факт дозной зависимости формирования нарушений нервной системы подтвердился наличием ассоциации между величиной ТЭН и отдельными показателями ЭЭГ - величиной амплитуды P300 слева и индексом Р2-ритма, что отражает угнетение корково-подкорковых функций головного мозга при действии ВХ.
Заключение
Проведенные исследования подтвердили нейротропное воздействие ВХ и выявили особенности нарушений здоровья работников, подвергающихся ТЭН. Патология нервной системы характеризуется астеническим (эмоционально лабильным) расстройством с синдромом вегетативной дисфункции с периферическими вегетативными нарушениями в конечностях, кардиоваскулярными нарушениями. Диагностированные когнитивные расстройства носили легкий характер, что подтверждается изменениями биоэлектрической активности мозга в виде депрессии нормальной мозговой активности, нарастания индекса медленных волн, ухудшения интегральных показателей ЭЭГ, увеличения латентности и снижения амплитуды КВП. Степень выраженности когнитивных расстройств имеет прямую зависимость от ТЭН.
Установленная взаимосвязь между величиной ТЭН и частотой встречаемости АГ, аллергического дерматита и хронического субатрофического ринофарингита позволяет предположить их производственную обусловленность.
Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература (пп. 4-5, 11-13 см. References)
1. Каляганов П.И. Клиническая характеристика начальных проявлений хронического воздействия винилхлорида. Медицина труда и промышленная экология. 2002; (4): 29-32.
2. Флид М.Р., Трегер Ю.А. Винилхлорид: химия и технология: В 2 кн. Кн. 1. М.: Калвис; 2008.
3. Шаяхметов С.Ф., Дьякович М.П., Мещакова Н.М. Оценка профессионального риска нарушений здоровья работников предприятий химической промышленности. Медицина труда и промышленная экология. 2008; (8): 27-33.
6. Мещакова Н.М., Дьякович М.П., Шаяхметов С.Ф. Оценка профессионального риска у работников химических производств с учетом экспозиционной токсической нагрузки. Методические рекомендации. Иркутск: Редакционно-издательский отдел НЦ РВХ СО РАМН; 2012.
7. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001; (2): 3-7.
8. Хаитов Р.М., ред. Иммунология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2013.
9. Гусев Е.И., Коновалов А.И., Скворцова В.И., Гехт А.Б., ред. Неврология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
10. Лемешевская Е.П., Жукова Е.В. Вопросы гигиены труда в крупнотоннажном производстве поливинилхлорида. Медицина труда и промышленная экология. 1995; (6): 17-20.
14. Измеров Н.Ф., ред. Профессиональная патология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2011.
15. Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П., ред. Офтальмология. Национальное руководство. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2013.
16. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. М.: МЕДпресс-информ; 2004.
References
1. Kalyaganov P.I. Clinical characteristics of the initial manifestations of chronic exposure to vinyl chloride. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2002; (4): 29-32. (in Russian)
2. Flied M.R., Treger Yu.A. Vinyl Chloride: Chemistry and Technology [Vi-nilkhlorid: khimiya i tekhnologiya]. In 2 books. Book 1. Moscow: Kalvis; 2008. (in Russian)
3. Shayakhmetov S.F., D'yakovich M.P., Meshchakova N.M. Evaluation of occupational risk of health disorders chemical industry workers. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2008; (8): 27-33. (in Russian)
4. Bolt H.M. Vinyl chloride-a classical industrial toxicant of new interest. Crit. Rev. Toxicol. 2005; 35 (4): 307-23.
5. Katamanova E.V, Shevchenko O.I., Konstantinova T.N., Andreyeva O.K. Health state in workers exposed to vinyl chloride for a long time. News of science and education. 2014; 10 (10): 888-92.
6. Meshchakova N.M., D'yakovich M.P., Shayakhmetov S.F. Occupational Risk Assessment in Chemical Production Workers, Taking into Account the Exposure of Toxic Load. Guidelines [Otsenkaprofessional'nogo riska u rabotnikov khimicheskikh proizvodstv s uchetom ekspozitsionnoy toksi-cheskoy nagruzki. Metodicheskie rekomendatsii]. Irkutsk: NTs RVKh SO RAMN; 2012. (in Russian)
7. Shal'nova S.A., Deev A.D., Vikhireva O.V. The prevalence of hypertension in Russia. Awareness, treatment and control. Profilaktika zabo-levaniy i ukreplenie zdorov'ya. 2001; (2): 3-7. (inRussian)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1171-1175
Original article
8. Khaitov R.M., ed. Immunology [Immunologiya]. 2nd ed., rev. and ext. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (in Russian)
9. Gusev E.I., Konovalov A.I., Skvortsova V.I., Gekht A.B., eds. Neurology: National Guidelines [Nevrologiya: natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2012. (in Russian)
10. Lemeshevskaya E.P., Zhukova E.V. Occupational hygiene in major production of polyvinyl chloride. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 1995; (6): 17-20. (in Russian)
11. Wong O., Whorton M.D., Foliart D.E., Ragland D. An industry-wide epi-
demiologic study of vinyl chloride workers, 1942-1982 Am. J. Ind. Med. 1991; 20 (3): 317-34.
12. Ebihara J. Cause-specific mortality study on VCM workers. J. Sci. Lab. 1982; (58): 383-9. (in Chinese)
13. Laplanche A., Clavel-Chapelon F., Contassot J.C., Lanouziere C. Exposure to vinyl chloride monomer: Results of a cohort study after a seven year follow up. Br. J. Ind. Med. 1992; 49 (2): 134-7.
14. Izmerov N.F., ed Professional Pathology: National Guidelines [Professional'naya patologiya: natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2011. (in Russian)
15. Avetisov S.E., Egorov E.A., Moshetova L.K., Neroev V.V., Takhchidi Kh.P., eds. Ophthalmology. National Guidelines [Oftal'mologiya. Natsional'noe rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. (in Russian)
16. Gnezditskiy V.V. Inverse Problem of EEG and Clinical Electroencephalography [Obratnaya zadacha EEG i klinicheskaya elektroentse-falografiya]. Moscow: MEDpress-Inform; 2004. (in Russian)
Поступила 06.06.16 Принята к печати 04.10.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.62:312.6 (571.5)
Панков В.А.1,3, Лахман О.Л.1,3, Пережогин А.Н.2, ТюткинаГ.А.2, КулешоваМ.В.1, Смирнова О.В.2 ДИНАМИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ
1ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск;
2Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области, 664003, Иркутск;
3ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 664049, Иркутск
В статье представлены динамика, структура профессиональной заболеваемости в основных отраслях промышленности Восточной Сибири за 2000-2015 гг. (на примере Иркутской области). За этот период отмечен значительный рост случаев профессиональных заболеваний при добыче каменного и бурого угля, в производстве судов и летательных аппаратов, в ряде других отраслей экономики (металлургическое производство, деятельность воздушного транспорта, производство целлюлозы, производство, передача и распределение электроэнергии). В структуре профессиональной заболеваемости лидирующие места занимают болезни, связанные с воздействием физических факторов, промышленных аэрозолей, с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем. Основными причинами и факторами, способствующими росту профессиональной заболеваемости, являются: несовершенство технологических процессов, рабочих мест, средств индивидуальной защиты и/или их отсутствие, конструктивные недостатки машин и оборудования, нарушение правил техники безопасности, нарушение режимов труда и отдыха, недостаточно высокий уровень медико-профилактического обслуживания, несвоевременное принятие решений по рациональному трудоустройству рабочих с выявленными ранними формами профзаболеваний. Выделены приоритетные направления профилактики, реализация которых позволит снизить уровень профессиональной заболеваемости: внедрение экономически обусловленных механизмов заинтересованности в сохранении здоровья работающих; реализации региональных целевых программ; внедрение новых, отвечающих современным гигиеническим требованиям, технологических процессов, оборудования и механизмов; оценка профессионального риска с созданием и внедрением системы мониторинга за динамикой условий труда и состояния здоровья работающих для принятия корректирующих управленческих решений по оптимизации и повышению эффективности и адекватности разрабатываемых и внедряемых медико-профилактических мероприятий.
Ключевые слова: профессиональная заболеваемость; основные отрасли промышленности; медицинские осмотры.
Для цитирования: Панков В.А., Лахман О.Л., Пережогин А.Н., Тюткина Г.А., Кулешова М.В., Смирнова О.В. Динамика профессиональной заболеваемости в Восточной Сибири. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1171-1175. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-12-1171-1175
Pankov V.A. 13, Lakhman O.L. 13, Perezhogin A.N.2, Tyutkina G.A.2, Kuleshova M.V. 1, Smirnova O.V.2 THE DYNAMICS OF THE OCCUPATIONAL MORBIDITY RATE IN THE EASTERN SIBERIA
East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research», Angarsk, 665827, Russian Federation;
2Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in the Irkutsk region, Irkutsk, 664003, Russian Federation;
3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation
The dynamics and structure of the occupational morbidity rate in main branches of the industry in the Eastern Siberia for the 2000-2015 (on the example of the Irkutsk region) is presented in this paper. During the observation period there were noted the significant gain in the number of cases of occupational diseases registered in such different branches of industry as Coal and Lignite Mining, ship and aircraft building, and in some other branches
