CC BY
7DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-27-29
I (cç) 1:^,4.8.4.
Клинические и эпидемиологические особенности малярии у детей в Астраханской области
Р.С. Аракельян1, Х.М. Галимзянов1, О.В. Коннова1, Г.Л. Шендо2, Л.Е. Войнова1
1 ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России
2 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области»
Цель исследования: анализ клинико-эпидемиологической ситуации по малярии среди детей в Астраханской области. Дизайн: одномоментное ретроспективное исследование.
Материалы и методы. В статье представлен ретроспективный анализ 41 случая заболевания малярией среди 40 детей в течение 1998-2008 гг.
Результаты. Малярию диагностировали у детей в возрасте от 5 месяцев до 17 лет, наиболее часто (75,6% случаев) у лиц школьного возраста. Среди заболевших преобладали мальчики (65,9% случаев). В 87,8% случаев дети были из организованных коллективов: обучались в средних общеобразовательных школах (73,2%) или посещали детские дошкольные учреждения (14,6%). В 97,6% случаев была выявлена трехдневная малярия, у одного ребенка (2,4%) отмечена четырехдневная малярия. У всех детей регистрировали завозную малярию, завоз заболевания осуществлялся в основном из Азербайджана (87,8% случаев).
Заключение. Завозные случаи малярии не привели к эпидемическим последствиям. Примененные противомалярийные меры оказались эффективными и достаточными для предупреждения и элиминации местной передачи через переносчиков — комаров рода Anopheles. Ключевые слова: трехдневная малярия, завозные случаи, вторичные от завозных случаев, «толстая» капля, тонкий мазок.
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Для цитирования: Аракельян Р.С., Галимзянов Х.М., Коннова О.В., Шендо Г.Л., Войнова Л.Е. Клинические и эпидемиологические особенности малярии у детей в Астраханской области // Доктор.Ру. 2019. № 5 (160). С. 27-29. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-27-29
\ ' /
s
н и
s
P-,
о
Clinical and Epidemiological Features of Malaria in Children in Astrakhan Region
R.S. Arakelyan1, Kh.M. Galimzyanov1, O.V. Konnova1, G.L. Shendo2, L.E. Voynova1
1 Astrakhan State Medical University of the Ministry of Health of Russia; 121 Bakinskaya Str., Astrakhan, Russian Federation 414000
2 Centre for Hygiene and Epidemiology in Astrakhan Region; 89 Kirov Str., Astrakhan, Russian Federation 414000
Study Objective: To analyse the clinical and epidemiological situation with malaria in children in Astrakhan Region. Study Design: Retrospective cross-sectional study.
Materials and Methods: The article describes a retrospective analysis of 41 cases of malaria in 40 children in 1998-2008. Study Results: Malaria was diagnosed in children aged 5 months to 17 years, most frequently in school children (75.6%). Boys had the disease more frequently (65.9%). In 87.8% children came from organised groups: they attended secondary schools (73.2%) or kindergartens (14.6%). 97.6% cases were tertian malaria; one child (2.4%) had quartan malaria. All children had imported malaria; the disease was imported mostly from Azerbaijan (87.8%).
Conclusion: Imported malaria did not result in epidemics. Antimalarial measures taken were efficient and adequate for prevention and elimination of local contamination by Anopheles mosquitoes.
Keywords: tertian malaria, imported disease, secondary cases, thick-blood film, thin smear. The authors declare that they do not have any conflict of interests.
For reference: Arakelyan R.S., Galimzyanov Kh.M., Konnova O.V., Shendo G.L., Voynova L.E. Clinical and Epidemiological Features of Malaria in Children in Astrakhan Region. Doctor.Ru. 2019; 5(160): 27-29. DOI: 10.31550/1727-2378-2019-160-5-27-29
\ ' / --Q--
! й
с L CU
"H b Si
т
С
Лечение инфекционных и паразитарных заболеваний до сих пор остается одной из основных задач здравоохранения в эндемичных странах. Важная роль принадлежит трансмиссивным заболеваниям — малярии, геморрагическим лихорадкам, астраханской риккетсиоз-
ной лихорадке, коксиеллезу, дирофиляриозам и др., — переносчиками которых являются кровососущие насекомые (клещи, комары, мошки, блохи, вши и т. д.).
Малярия — одно из древнейших заболеваний, возбудителей которого передают комары рода Anopheles, подрода
Аракельян Рудольф Сергеевич — к. м. н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. eUBRARY.RU SPIN: 9245-8543. E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru Войнова Людмила Евгеньевна — студентка 5-го курса лечебного факультета ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: rudolf_astrakhan@rambler.ru
Галимзянов Халил Мингалиевич — д. м. н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань,ул. Бакинская, д. 121. eLIBRARY.RU SPIN: 6520-0076. E-mail: agma@astranet.ru Коннова Ольга Викторовна — к. ф. н., доцент кафедры иностранных языков ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России. 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. eLIBRARY.RU SPIN: 3880-9402. E-mail: vip.konnova@bk.ru
Шендо Геннадий Леонидович — главный врач ФБУЗ «ЦГиЭ в Астраханской области». 414000, г. Астрахань, ул. Кирова, д. 89. eLIBRARY.RU SPIN: 3880-9402. E-mail: astrfguz@yandex.ru
Педиатрия № 5 (160), 2019 | Doîoko(p.fy | 27
| PEDIATRICS
Anopheles Meigen, 1818. Она относится к группе антропоно-зов, однако известны случаи заражения человека от обезьян в странах Юго-Восточной Азии [1].
В европейском регионе малярия была элиминирована ВОЗ в 2016 г. после 20-летнего существования в странах СНГ и в Грузии [2, 3]. В России заболевание остается актуальной проблемой в связи с ростом числа выезжающих за рубеж туристов, специалистов по контрактам, экипажей судов и самолетов, ограниченных контингентов военнослужащих. В настоящее время более половины завозных случаев в нашей стране составляет тропическая малярия, меньшую часть — трехдневная малярия (Plasmodium vivax) [4, 5].
Цель исследования: ретроспективный анализ клини-ко-эпидемиологической ситуации по малярии среди детей в Астраханской области.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В работе использованы статистические данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».
На территории Астраханской области с 1996 по 2019 г. зарегистрировано 163 случая малярии человека (заболевших 162 человека; в 2017 г. один пациент переболел микст-инфекцией: тропической малярией и овале-маляри-ей). Заболевание отмечали у лиц в возрасте от 5 месяцев до 70 лет.
На долю детей в возрасте от 5 месяцев до 17 лет пришлось 25,2% наблюдений (41 случай, 40 человек). Заболевание малярией у детей на территории Астраханской области в 1996-1997 и 2009-2019 гг. не фиксировали, все случаи выявляли в период с 1998 по 2008 г.
В диагностике малярии применяли «золотой стандарт» — микроскопическое исследование с использованием тонкого мазка и «толстой» капли. Обработку данных выполняли статистическими методами.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наибольшее число случаев малярии у детей пришлось на 1999 г. — 39,0%. В предыдущем 1998 г. было зарегистрировано всего 9,8%, в последующем 2000 г. — 19,5%. С 2001 г. отмечалась тенденция к снижению заболеваемости детей малярией: в 2001 г. было зарегистрировано 9,8%, в 2002 г. — 4,9%, в 2003 и 2005 гг. — по 7,3% и в 2008 г. — 2,4%. В 2004, 2006 и 2007 гг. случаи малярии у детей отсутствовали.
Притом что малярией заболевали дети в возрасте от 5 месяцев до 17 лет, наиболее часто ее диагностировали у лиц школьного возраста — 75,6% (31 случай; 30 человек). В том числе чаще всего заболевание отмечали у детей в возрасте 7, 13 и 15 лет: 9,8%, 17,1% и 12,2% (4, 7 и 5 случаев) соответственно. В меньшей степени малярию регистрировали у детей в возрасте 8, 11 и 14 лет — по 7,3% (по 3 случая), 9 и 17 лет — по 4,9% (по 2 случая), 10 и 16 лет — по 2,4% (по 1 случаю).
На долю детей дошкольного возраста приходилось 24,4% наблюдений (10 случаев; 10 человек): в возрасте 2 лет — 12,2% (5 человек), 6 лет — 4,9% (2 человека), 5 месяцев, 3 и 5 лет — по 2,4% (по 1 человеку).
В половом соотношении преобладали мальчики (более мобильная группа): у них отмечено 27 случаев заболевания (65,9%), тогда как у девочек — 14 (34,1%).
Большинство заболевших (35 человек) были из организованных коллективов. У этих детей отмечены 36 (87,8%) случаев малярии, в том числе у учеников средних общеобра-
зовательных школ — 73,2% (30 случаев; 29 человек), у воспитанников детских садов — 14,6% (6 случаев; 6 человек). Остальные 5 (12,2%) случаев заболевания зарегистрированы у 4 детей, находившихся дома с родителями или иными родственниками (группа неорганизованных детей), и у одного ребенка в возрасте 16 лет, который не посещал никакого учебного заведения и находился дома (безработный).
Случаи малярии у детей регистрировали как в городской (30 случаев; 73,2%), так и в сельской местности (10 случаев; 24,4%). В городе заболевание диагностировали у детей, проживающих в Советском (29,3%), Кировском и Ленинском районах (по 22,0%). В сельских районах Астраханской области малярию наиболее часто выявляли у детей, проживающих в Наримановском районе (12,2%), реже заболевание отмечалось в Красноярском и Приволжском районах (по 4,9%) и ЗАТО г. Знаменска Харабалинского района (2,4%). Один ребенок (2,4%) находился в Астрахани проездом из Баку в Москву.
В 40 (97,6%) случаев наблюдали трехдневную малярию, и только однократно (2,4%) была зарегистрирована четырехдневная малярия.
У всех детей констатировали завозную малярию. Завоз заболевания в Астраханскую область осуществлялся из южных стран СНГ: из Азербайджана (87,8%; 35 случаев трехдневной и один случай четырехдневной малярии), из Таджикистана (3 случая; 7,3%) и в единичных случаях — из Армении и Узбекистана (по 2,4%).
Малярию у детей регистрировали в разные годы с марта по сентябрь. Как видно из таблицы 1, большинство завозных случаев заболевания (53,6%) приходилось на март — май. Весенние проявления до начала сезона передачи возбудителей малярии комарами были связаны с длительной инкубацией возбудителей трехдневной малярии (гипнозоиты в гепатоцитах) после заражения заболевших в предыдущем году. Это подтверждает известные данные о том, что в организме зараженного трехдневной малярией человека после длительной инкубации сохраняется около половины возбудителей (Азербайджан — 45%, Таджикистан — 55%) [6].
Во всех описанных нами случаях малярия была выявлена в ходе подворных и поквартирных обходов населения, семейные случаи заболевания отсутствовали.
Уровень паразитемии в препаратах крови больных малярией, по данным Центра гигиены и эпидемиологии
Таблица 1
Месяцы регистрации случаев малярии у детей в Астраханской области в период 1998-2008 гг. (п = 41)
Месяц Количество Вид малярии
регистрации случаев
абс. %
Март 7 17,1 P. vivax
Апрель 9 21,9 P. vivax
Май 6 14,6 P. vivax
Июнь 7 17,1 P. vivax — 6 случаев; P. malariae — 1 случай
Июль 7 17,1 P. vivax
Август 4 9,8 P. vivax
Сентябрь 1 2,4 P. vivax
28 | Doctor.| Pediatrics No. 5 (160), 2019
в Астраханской области, колебался в различных пределах (табл. 2).
В большинстве (34,2%) наблюдений при лабораторном исследовании препаратов крови («толстая» капля и тонкий мазок) уровень паразитемии при трехдневной малярии был минимальным (один крест), в 26,9% случаев — максимальным (четыре креста). Во всех препаратах были обнаружены зрелые трофозоиты и гаметоциты.
Лечение детей, заболевших малярией, осуществлялось в инфекционном стационаре с применением хлорохина и примахина.
Противоэпидемические мероприятия в очагах малярии проводили согласно методическим указаниям МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями». Ларвицидным обработкам экологически безопасными бактериальными препаратами были подвержены все анофе-логенные водные объекты, расположенные на территории Астраханской области.
Лицам, проживающим на территориях с близко расположенными водоемами, для защиты от комаров было рекомендовано использовать репеллентные препараты, электрофумигаторы (внутри помещений), инсектицидные спирали (снаружи).
Выводы
В большинстве (34,2%) случаев при лабораторном исследовании препаратов крови («толстая» капля и тонкий мазок) уровень паразитемии при трехдневной малярии был минимальным. Наибольшее количество завозных случаев маля-
ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES
1. Коровина Н.А., Горяйнова А.Н., Ваджих Абдулла Ф.А. Поражение почек у детей с тропической малярией. Дет. инфекции. 2010; 9(2): 28-31. [Korovina N.A., Goryainova A.N., Vadzhikh Abduiia F.A. Porazhenie pochek u detei s tropicheskoi malyariei. Det. infektsii. 2010; 9(2): 28-31. (in Russian)]
2. Сергиев В.П., Баранова А.М. Изменения характеристики проявлений трехдневной малярии на территории СНГ. Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1995; 1: 10-2. [Sergiev V.P., Baranova A.M. Izmeneniya kharakteristiki proyavlenii trekhdnevnoi malyarii na territorii SNG. Med. parazitologiya i parazitar. bolezni 1995; 1: 10-2. (in Russian)]
3. Трихлеб В.И. Лабораторные показатели у больных малярией. Вестн. Витебского гос. мед. ун-та. 2013; 12(3): 95-105. [Trikhleb V.I. Laboratornye pokazateli u bol'nykh malyariei. Vestn. Vitebskogo gos. med. un-ta. 2013; 12(3): 95-105. (in Russian)]
Таблица 2
Уровни паразитемии у детей в Астраханской области в период 1998—2008 гг. (n = 41)*
Вид малярии Число Количество случаев
крестов абс. %
Четырехдневная 1 1 2,4
Трехдневная 1 14 34,2
2 6 14,6
3 9 21,9
4 11 26,9
* По данным лабораторных исследований, выполненных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области».
рии среди детей (53,6%) регистрировали в марте — мае. Весенние проявления до начала сезона передачи возбудителей малярии комарами связаны с длительной инкубацией возбудителей трехдневной малярии (гипнозоиты в гепатоци-тах) после заражения заболевших в предыдущем году.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Завозные случаи малярии не привели к эпидемическим последствиям, примененные противомалярийные меры оказались эффективными и достаточными для предупреждения и элиминации местной передачи заболевания через переносчиков — комаров рода Anopheles.
4. Адрианов А.П. Малярия в Тверской области. Тверской мед. журн. 2014; 4: 74-81. [Adrianov A.P. Malyaiiya v Tverskoi oblasti. Tverskoi med. zhurn. 2014; 4: 74-81. (in Russian)]
5. Токмалаев А.К., Кожевникова Г.М., Половинкина Н.А., Ходжаева Н.М., Рабинович С.А., Ченцов Н.М. Малярия: современное состояние диагностики и лечения. Вестн. РУДН. Сер.: Медицина. 2011; 3: 82-8. [Tokmalaev A.K., Kozhevnikova G.M., Polovinkina N.A., Khodzhaeva N.M., Rabinovich S.A., Chentsov N.M. Malyariya: sovremennoe sostoyanie diagnostiki i lecheniya. Vestn. RUDN. Ser.: Meditsina. 2011; 3: 82-8. (in Russian)]
6. Ходжаева Н.М., Бабаева Л.А. Особенности иммунных сдвигов при малярии у детей. Вестн. Авиценны. 2011; 1(46): 60-5. [Khodzhaeva N.M., Babaeva L.A. Osobennosti immunnykh sdvigov pri malyarii u detei. Vestn. Avitsenny. 2011; 1(46): 60-5. (in Russian)] g]
Педиатрия № 5 (160), 2019 | Doíokojp.fy | 29
