CC BY
52
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
УДК 618.2-055.2-073.97
КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНШИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Н.А. Конышко,
ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Конышко Наталья Александровна - e-maii: [email protected]
Цель исследования: изучить клинические и эхокардиографические параметры в зависимости от характера соматической патологии беременных. Материал и методы. Проведено клиническое обследование 401 пациентки в возрасте от 16 до 45 лет с соматической патологией в период беременности: артериальной гипертензией гестационной и хронической. Выводы: развитию артериальной гипертензии в период беременности способствуют социальные, анамнестические, трофологические параметры. Возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, последующее его ремоделирование (сферизация) и дилатация правого желудочка-морфологический субстрат недостаточности кровообращения. Выявлено увеличение частоты гипертрофии миокарда левого желудочка не только концентрического типа, но и менее благоприятного - эксцентрического у беременных с артериальной гипертензией. Выявлена динамика эхокардиографических структурно-геометрических параметров беременных с артериальной гипертензией, связанная с типом и степенью гипертонии.
Ключевые слова: беременные женщины, артериальная гипертензия,
ремоделирование миокарда.
This article presents data echocardiography hemodynamic parameters of pregnant women, depending on the availability of somatic diseases: hypertension. Objective: to study the clinical and echocardiography parameters, depending on the nature of somatic pathology pregnant. Materials and methods. A clinical survey of 401 patients aged 16 to 45 years with somatic diseases during pregnancy: gestational hypertension and chronic. Conclusions: The development of hypertension during pregnancy contribute to social, history, trophological parameters. There is a left ventricular hypertrophy, subsequent remodeling (spheriza-tion) and dilatation of the right zheludochka- morphological substrate of heart failure. Revealed an increase in the frequency of left ventricular hypertrophy is not only the concentric type, but less favorable - eccentric in pregnant women with hypertension. The dynamics of echocardiographic structural and geometrical parameters of pregnant women with arterial g pertenziey related to the type and degree of hypertension.
Key words: pregnant women, hypertension, myocardial remodeling.
Заболевания, сопровождающиеся подъёмом артериального давления у женщин репродуктивного возраста, являются причиной более чем 50 000 смертей в год, инвалидизации трудоспособной части женского населения и их потомства. Распространённость артериальной гипертензии беременных в развитых странах составляет от 15 до 20%; в различных регионах России она составляет от 7 до 29%. Многочисленные научные исследования путём ретроспективного регрессионного анализа показали факторы риска развития артериальной гипертензии беременных - это увеличение ИМТ выше нормы, среднего артериального давления в период беременности, отя-гощённый наследственный анамнез по сердечно-сосудистой патологии [1-4].
Цель исследования: провести анализ клинико-эпидемиологических и эхокардиографических особенностей различных типов артериальной гипертензии у беременных женщин.
Материал и методы
Проведено комплексное клиническое обследование 401 амбулаторной и стационарной пациентки в возрасте от 16 до 45 лет (средний возраст 27,9±4,7 года, М 28, Мо 25) с соматической патологией в период беременности: группа 1 (п=183) - с гестационной артериальной гипертензией (ГАГ), длительность заболевания - 8,8±4,0 недели, среднесуточное систолическое АД при поступлении - 150,2±4,8 мм рт. ст., диастолическое АД - 93,1±6 мм рт. ст.; группа 2 (п=66) - с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), длительность заболевания - 12±4 года, среднесуточное систолическое АД при поступлении - 163,3±10,5 мм рт. ст., диастолическое АД - 104,5±6,4 мм рт. ст. Контрольную группу составили 152 беременные женщины в аналогичном возрастном диапазоне, без клиники соматической патологии и указаний на нее в анамнезе. Критерием включения в основную группу являлись информированное согласие на участие в исследовании, наличие указанной патологии в период гестации и живого плода. Критериями исключения из данного исследования явились: анамнестические данные, подтверждающие вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию, артериальная гипертензия выше второй степени повышения АД, наличие алкогольной или лекарственной зависимости, психоневрологические заболевания, препятствующих включению пациентки в исследование, пороки сердца, ожирение неалиментарной природы, сахарный диабет первого типа, системные заболевания соединительной ткани, экстраге-нитальные заболевания тяжёлой степени тяжести, отказ пациентки от участия в исследовании, цереброваскуляр-ные и онкологические заболевания, диагностированные специалистами на догоспитальном этапе.
Все пациентки были обследованы стационарно и амбу-латорно, согласно отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в терапии, кардиологии, акушерстве, гинекологии и перинатологии [6, 7]. Основанием для формирования данных выборок явилось то, что в соответствии с целью и задачами исследования основной контингент госпитализируемых в отделения патологии беременности составляют беременные с гестационной гипертензией, АГ, с ожирением и без соматической патологии. Основную массу наблюдаемых в женской консультации составляют
женщины репродуктивного возраста, т. е. представляющие «отдельную популяцию», а частота встречаемости гипертензии и ожирения среди наблюдаемых в женской консультации и ОАО «Медицинский центр Гинея» не превышает среднестатистических данных по Смоленской области, Центральному федеральному округу и Российской Федерации. Все определяемые показатели собиралась в виде базы данных с использованием прикладных программ Microsoft Excel из пакета Microsoft office XP 2003. Статистическая обработка материала проведена с использованием пакета прикладных программ Statistica (версия 2.0).
Результаты и их обсуждение
В таблице 1 представлен возрастной состав наблюдаемых. Более двух третей из них составляют пациентки молодого возраста. Беременных юного возраста достоверно больше в контрольной группе. Это объясняется манифестацией соматической патологии и выявлением бессимптомных форм заболеваний в ходе обследования к молодому и зрелому возрасту женщин.
ТАБЛИЦА 1.
Возрастной состав исследуемого контингента
Возрастные периоды Юный возраст Молодой возраст Зрелый возраст Всего
n (%) n (%) n (%) n (%)
Контрольная группа 53 (34,9) 99 (65,1) 0 (0) 152(100)
Беременные с хронической артериальной гипертензией 16 (24,2) 50 (75,8) 0 (0) 66 (100)
Беременные с гестационной гипертензией 55 (30,1) 127 (69,4) 1 (0,5) 183(100)
Всего 156 (28,6) 378 (70,7) 1 (0,2) 535 (100)
В таблице 2 представлены данные о распространённости некоторых факторов риска сердечно-сосудистой патологии среди наблюдаемых.
Следует отметить общую тенденцию к гиподинамии у всех женщин вне зависимости от срока гестации, до и после неё. Так, в группе контроля доля лиц с низкой и средней степенью физической активности составила 41,4% и 56,6% соответственно. В группах беременных с артериальной гипертензией и с гестационной гипертензией преобладают женщины с низкой степенью физической активности -66,7% и 55,7% соответственно. Наибольшее количество некурящих женщин наблюдалось в группе с артериальной гипертензией (60,6%) и в контрольной группе (61,8%). Самых активных курильщиц в группе женщин с артериальной гипертензией насчитывалось 30,3%, что почти в два раза превышает число лиц контрольной группы - 15,8%.
Данные акушерско-гинекологического анамнеза представлены в таблице 3.
В группе беременных с хронической артериальной гипертензией масса тела новорожденных достоверно меньше (3301,7±629,1), чем в контрольной и основной группах (р=0,003), количество женщин, имеющих более трёх беременностей (45,5%), более трёх родов (9,1%), оперативных родоразрешений (27,3%) и осложнений послеродового периода (21,2%), достоверно больше (р соответственно 0,001; 0,004; 0,001; 0,0). Пациентки с гестационной гипертензией отличались от женщин контрольной группы по количеству родов более трёх (5,5%; р=0,0), числу оперативных родоразрешений
(20,2%; р=0,001) и осложнений послеоперационного периода (20,8%; р=0,001), что являлось, скорее, следствием заболевания.
ТАБЛИЦА 2.
Распространённость факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от типа артериальной гипертензии наблюдаемых
ТАБЛИЦА 3.
Данные акушерско-гинекологического анамнеза наблюдаемых
Выявлено преобладание сочетанной систоло-диастолической артериальной гипертензии (60,6%) и преимущественно диастолической гипертензии (33,3%) в группе с хронической артериальной гипертензией и отсутствие у этих пациенток 1-й стадии заболевания. Среди наблюдаемых с гестационной артериальной гипертензией около половины составляют пациентки с систоло-диастолической артериальной гипертензией 1-й степени (48,09%). Наименьшая подгруппа из представ-
ленных - систолическая гипертензия 2-й степени (геста-ционная 6,6%; хроническая 6,1).
ТАБЛИЦА 4.
Средние значения факторов риска и факторов, влияющих на прогноз сердечно-сосудистых заболеваний у наблюдаемых
Параметры Беременные с гестационной гипертензией, п=183 Беременные с хронической артериальной гипертензией, п=66 Контрольная группа, п=152
Средний возраст 27,7+4,7* 30,1+5,5** 27,4+4,6
Средний рост 164,6+4,9** 166,4+6,2** 165+4,7
Средняя масса тела до 12 недель гестации 69,8+12,12 79,8+15,4 61,4+8
Средняя должная масса тела 59,6+2,9* ** 60,6+3,7* ** 59,8+ 2,8
Средний ИМТ 25,7+4,4 28,8+4,9 22,5+2,6
ССАД 150,2+4,8 163,3+10,5 131,4+7,7
СДАД 93,1+6** 104,5+6,4 84,8+5,8
Среднесуточное ЧСС 76,8+6,3 71,1+6,1* ** 70, 3+6,4
Примечания: * - нет достоверного статистического отличия с контрольной группой, р<0,05; ** - нет достоверного статистического отличия между 1-й и 2-й группами, р<0,05.
ТАБЛИЦА 5.
Структурно-геометрические показатели левых отделов сердца у беременных женщин с артериальной гипертензией
Группы/ Признаки Группа с ГАГ (1-я, п=183) Группа с ХАГ (2-я, п=66) Контрольная группа (к, п=152) р (1-к) р (2-к) р (1-2)
ЛП, см 3,52 (3,2-4) 3,77 (3,5-4,1) 3,3 (2,9-3,8) 0 0 0
ИС ЛП, усл. ед. 0,73 (0,63-0,79) 0,75 (0,69-0,92) 0,6 (0,55-0,61) 0 0 0
ТМЖПд, см 0,80 (0,7-0,9) 0,90 (0,8-0,9) 0,67 (0,6-0,9) 0 0 0
ТЗСЛЖд, см 0,80 (0,7-0,9) 0,80 (0,8-0,9) 0,76 (0,6-0,9) 0 0
ТМЖПд/ ТЗСЛЖд, усл. ед. 1 (0,8-1,3) 1,11 (0,88-1,1) 0,89 (0,75-1) 0 0 0
ОТ МЖП, усл. ед. 0,35 (0,30-0,41) 0,36 (0,29-0,42) 0,32 (0,27-0,43) 0 0 0,003
ОТ ЗСЛЖ, ус. ед. 0,35 (0,3-0,41) 0,32 (0,27-0,4) 0,36 (0,31-0,45) 0 0 0
ОТС, усл. ед. 0,35 (0,31-0,41) 0,34 (0,29-0,4) 0,34 (0,29-0,43) 0 0,002
ИКДР, см/м2 2,48 (2,04-2,91) 2,53 (2,06-2,92) 2,39 (1,92-3,04) 0,000 0 0,046
ИКСР, см/м2 1,58 (1,29-2,01) 1,64 (1,41-1,84) 1,55 (1,24-1,97) 0,04 0 0,001
ИММЛЖs, г/см2 69,67 (53,41-86,96) 82,66 (70,47-101,56) 51,96 (34,17-77,05) 0 0 0
ИММЛЖр, г/м2 79,48 (49,6-105,3) 99,22 (79,53-127,9) 55,7 (39,79-89,45) 0 0 0
ИОМ, мл/г 0,76 (0,63-0,88) 0,73 (0,67-0,81) 0,88 (0,63-1,04) 0 0 0
Примечание: ЛП - левое предсердие, ИС- индекс сферизации, ИКДР ИКСР индексы конечного диастолического и систолического размера, ИОМ - индекс объёма миокарда.
У наблюдаемых 1-й и 2-й групп были увеличены средняя масса тела и её индекс до 12 недель гестации. В группе 1 среднесуточное число сердечных сокращений (ЧСС) достоверно увеличено в сравнении со 2 и контрольной группами (р=0,007) (таблица 4).
Параметры Беременные с гестационной гипертензией, п=183 (100%) Беременные с хронической артериальной гипертензией, п=66 (100%) Контрольная группа, п=152(100%)
Физическая активность Высокая Средняя Низкая 2 (1,1) 79 (43,2) 102 (55,7) 0 (0) 22 (33,3) 44 (66,7) 3 (2) 86 (56,6) 63 (41,4)
Курение Более 5 п/лет 1-5 п/лет Менее 1 п/лет некурящие 41 (22,4) 25 (13,7) 11 (6) 105 (57,4) 20 (30,3) 2 (3) 4 (6,1) 40 (60,6) 24 (15,8) 24 (15,8) 10 (6,6) 94 (61,8)
Гиперкалорийное питание 102 (55,7) 31 (47) 95 (62,5)
Анамнез сердечнососудистой патологии у родственников по материнской линии у двух поколений в одном поколении не отягощён 54 (29,5) 31 (16,9) 98 (53,6) 38 (57,6) 8 (12,1) 20 (30,3) 42 (27,6) 30 (19,7) 80 (52,6)
Анамнез сердечнососудистой патологии по отцовской линии у двух поколений в одном поколении не отягощён 26 (14,2) 22 (12) 135 (73,8) 22 (33,3) 4 (6,1) 38 (57,6) 15 (9,9) 21 (13,8) 117(77)
Параметры Беременные с гестационной гипертензией, п=183 (100%) Беременные с хронической артериальной гипертензией, п=66 (100%) Контрольная группа, п=152(100%)
Средняя масса новорожденного Крупный плод 3677,4+426,2 29 (15,8) 3301,7+629,1 7 (10,6) 3597,7+317,8 22 (14,5)
Первобеременные Повторнобеременные >3 беременностей Среднее число беременностей 80 (43,8) 51 (27,9) 51 (27,9) 2,2 22 (33,3) 12 (18,1) 30 (45,5) 2,7 71 (46,7) 40 (26,3) 41 (27) 2
Первородящие Повторнородящие >3 родов Среднее число родов 123 (67,2) 40 (21,9) 10 (5,5) 1,4 37 (56,1) 23 (34,8) 6 (9,1) 1,6 109 (71,7) 39 (25,7) 4 (2,6) 1,3
Количество женщин с многоплодной беременностью Оперативное родоразрешение Осложнённое течение раннего послеродового периода 1 (0,5) 37 (20,2) 38 (20,8) 0 18 (27,3) 14 (21,2) 0 25 (16,4) 22 (14,5)
Анализ структурно-геометрических показателей сердца у пациенток клинических групп (таблица 5) позволил установить наличие достоверных отличий ряда исследованных ЭХО-кардиографических параметров в группах беременных с артериальной гипертензией в сравнении с группой контроля. Выявленная у обследованных сферизация левого предсердия занимает промежуточное положение между нормальной эллипсоидной формой и гемодинамически невыгодной конфигурацией. Индекс сферизации левого предсердия (ИС ЛП) в группе пациенток с хронической артериальной гипертензией (р=0,0001) достоверно выше, чем у беременных группы контроля. Таким образом, выявлены достоверные отличия большинства структурно-геометрических параметров левого предсердия у пациенток с артериальной гипертензией (р=0,0001) от таковых у наблюдаемых контрольной группы. У пациенток с артериальной гипертензией индекс массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) оказался достоверно большим, чем в контроле (р=0,009), а при индексации на рост (ИММЛЖр, согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов) выявлено достоверное увеличение в обеих группах (р=0,0001 для обеих групп), что свидетельствует о более высокой чувствительности данного критерия гипертрофии левого желудочка, особенно на стадии формирования компонентов метаболического синдрома (таблица 5).
Значение величины р, характеризующее достоверность различия ультразвуковых параметров групп по критерию Вилкоксона (Манна-Уитни).
Здесь и далее отсутствуют данные в ячейке при р>0,05, отличия недостоверны.
При сравнительном анализе структурно-геометрических показателей правых отделов сердца у беременных основных групп (таблица 6) установлено, что толщина передней стенки правого желудочка (ТПС ПЖ) в первой и второй группах превышала значения контрольной группы (р<0,05). Наблюдалось достоверное увеличение размеров правого предсердия и индекс конечного диастоличе-ского размера правого желудочка (ИКДР ПЖ) у беременных с артериальной гипертензией (р=0,0001 и р=0,029 соответственно).
ТАБЛИЦА 6.
Структурно-геометрические показатели правых отделов сердца в группах беременных в зависимости от наличия соматической патологии
Полученные результаты указывают на то, что у беременных с увеличением артериального давления и индекса массы тела наблюдаются начальные признаки гипертрофии левого желудочка и правого желудочка. Данные обстоятельства объясняют причины прогрессирующего уменьшения сократительной способности сердца, гипокинетические механизмы развития замедления гемоцирку-
ляции. Прогрессирование метаболического синдрома и/ или развитие артериальной гипертензии предполагает высокую вероятность появления гипертрофии и, как следствие, неблагоприятного изменения его геометрии с переходом к сферической форме и последующей дилатации.
ТАБЛИЦА 7.
Биометрические данные сердца в зависимости от типа степени ГАГ у пациенток 1-й группы
Параметры САГ 1 (п=29) СДАГ 1 (п=88) САГ 2 (п-11) ДАГ 2 (п=36) СДАГ 2 (п=19)
ЛП, см 3,51±0,12 3,5±0,11 3,55±0,14 3,54±0,15 3,57±0,16
ИС ЛП, усл. ед. 0,71±0,02 0,73±0,02 0,74±0,01 0,73±0,02 0,74±0,02
ТМЖПд, см 0,8±0,07 0,8±0,008 0,82±0,03 0,8±0,01 0,84±0,05
ТЗСЛЖд, см 0,8±0,008 0,8±0,01 0,8±0,0 0,8±0,0 0,82±0,03
ТМЖПд/ТЗСЛЖд, усл. ед. 1,0±0,01 1,0±0,01 1,02±0,04 1±0,01 1,02±0,07
ОТ МЖП, усл. ед. 0,35±0,01 0,346±0,013 0,35±0,011 0,345±0,015 0,351±0,01
ОТ ЗСЛЖ, усл. ед. 0,35±0,01 0,348±0,013 0,342±0,01 0,345±0,01 0,345±0,02
ОТС, усл. ед. 0,347±0,01 0,347±0,013 0,346±0,01 0,344±0,01 0,348±0,01
ИКДР, см/м2 2,48±0,12 2,51±0,14 2,49±0,14 2,46±0,15 2,32±0,09
ИКСР, см/м2 1,585±0,08 1,599±0,095 1,597±0,098 1,57±0,097 1,536±0,073
ИММЛЖь г/см2 68,25±4,17 69,82±3,81 71,09±4,0 68,61±3,2 72,38±3,31
ИММЛЖр, г/м2 76,29±5,13 78,73±5,75 81,83±6,72 78,69±4,9 87,97±7,13
ИОМ, мл/г 0,77±0,02 0,76±0,02 0,76±0,01 0,77±0,02 0,74±0,03
ИКДР ПЖ, см 1,22±0,04 1,23±0,03 1,25±0,02 1,23±0,03 1,24±0,04
ТПС ПЖ, см 0,361±0,03 0,358±0,02 0,362±0,03 0,351±0,02 0,358±0,02
ТАБЛИЦА 8.
Биометрические данные сердца в зависимости от типа и степени ХАГу пациенток 2-й группы
Показатель САГ 2 (п=4) ДАГ 2 (п=22) СДАГ 2 (п=40)
ЛП, см 3,85±0,15 3,7±0,05 3,8±0,11
ИС ЛП, усл. ед. 0,75±0,02 0,74±0,02 0,76±0,03
ТМЖПд, см 0,9±0,0 0,895±0,009 0,895±0,009
ТЗСЛЖд, см 0,8±0,0 0,8±0,0 0,81±0,02
ТМЖПд/ТЗСЛЖд, усл. ед. 1,13±0,0 1,12±0,01 1,11±0,03
ОТ МЖП, усл. ед. 0,358±0,02 0,362±0,02 0,355±0,02
ОТ ЗСЛЖ, усл. ед. 0,319±0,02 0,324±0,02 0,321±0,02
ОТС, усл. ед. 0,338±0,02 0,342±0,02 0,338±0,02
ИКДР, см/м2 2,56±0,26 2,55±0,14 2,53±0,14
ИКСР, см/м2 1,66±0,13 1,63±6,77 1,64±0,06
ИММЛЖь г/см2 83,13±4,49 81,71±5,14 83,14±5,71
ИММЛЖр, г/м2 102,62±7,45 95,24±10,04 101,07±8,57
ИОМ, мл/г 0,73±0,02 0,73±0,02 0,73±0,02
ИКДР ПЖ, см 1,276±0,04 1,296±0,04 1,237±0,04
ТПС ПЖ, см 0,395±0,06 0,399±0,06 0,368±0,03
При сравнении частоты формирования различных типов ремоделирования левого желудочка в клинических группах установлено, что нормальная геометрия левого желудочка чаще регистрировалась у пациенток с гестационной артериальной гипертензией, чем у больных хронической артериальной гипертензией - в 58% и 9%, соответственно (р=0,001), эксцентрическая гипертрофия (ЭГ) достоверно чаще встречалась у пациенток с артериальной гипертензией - 13,3% и 45,3%, соответственно (р=0,01). Частота развития концентрического ремоделирования и гипертрофии в сравниваемых группах практически не различалась.
В таблицах 7 и 8 представлены биометрические данные сердца в зависимости от типа и степени артериальной гипертензии в 1-й и 2-й основных группах. Показано
Группы/Признак Группа с ГАГ (1-я, п=183) Группа с ХАГ (2-я, п=66) Контрольная группа (к, п=152) р (1-к) р (2-к) р(1-2)
ПП, см 2,6 (2,1-2,9) 3 (2,8-3,5) 1,91 (1,79-2,14) 0 0 0
ИКДР ПЖ, см 1,23 (1,0-1,32) 1,24 (1,14-1,32) 1,59 (1,17+1,88) 0 0
ТПС ПЖ, см 0,36 (0,22-0,47) 0,37 (0,33-0,5) 0,32 (0,22-0,44) 0 0 0,004
■
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
увеличение диаметра левого предсердия и его сфериза-ции, толщины межжелудочковой перегородки, отношения индекса массы миокарда левого желудочка к антропометрическим параметрам с утяжелением степени гипертен-зии в группе с гестационной гипертензией. Обратная зависимость отмечена в данной группе у индексов конечного диастолического и систолического объёмов.
В группе 2 с утяжелением степени тяжести артериальной гипертензии выявлена тенденция увеличения индекса сферизации левого предсердия, соотнесённого с антропометрическими параметрами индекса массы миокарда левого желудочка. Уменьшаются с увеличением степени гипертензии параметры: тощина и относительная толщина межжелудочковой перегородки, индексы конечных диастолического и систолического объёмов, толщина передней стенки правого желудочка и индекс его конечного диастолического размера.
Выводы
1. Среди беременных с хронической артериальной гипертензией преобладают активные курильщицы (30,3%) с отягощённым анамнезом по сердечно-сосудистой патологии, более чем у двух поколений по материнской линии (57,6%), имеющие более 3 беременностей (45,6%), первородящие (56,1%). В группе с гестационной артериальной гипертензией преобладают некурящие (57,4%) перво-беременные (43,8%) с неотягощённым наследственным анамнезом (53,6%) (р<0,05).
2. При артериальной гипертензии возникает гипертрофия миокарда левого желудочка, последующее его ремо-делирование (сферизация), гипертрофия и дилатация правого желудочка - морфологический субстрат недостаточности кровообращения. Все описанные изменения более выражены в группе пациенток с хронической артериальной гипертензией, что связано с более длительным стажем заболевания. Выявлено увеличение частоты гипертрофии миокарда левого желудочка менее благоприятного эксцентрического типа у беременных с артериальной гипертензией (р=0,0).
3. Выявлена динамика эхокардиографических структурно-геометрических параметров беременных с артериальной
гипертензией, связанная с типом и степенью гипертонии: с утяжелением степени артериальной гипертензии показана тенденция увеличения диаметра левого предсердия и его индекса сферизации, толщины межжелудочковой перегородки, индекса массы миокарда левого желудочка и его соотношения с антропометрическими данными. Не имеют тенденции к увеличению с утяжелением степени гипертензии следующие параметры: индексы конечного диастолического и систолического размеров левого желудочка, индекс объёма миокарда, толщина и относительная толщина задней стенки левого желудочка, толщина передней стенки правого желудочка (р<0,05).
ЛИТЕРАТУРА
1. Ahmad S, Crispi F. Hypoxia induces dilated cardiomyopathy in the chick embryo: mechanism, intervention, and long-term consequences. /PLoS One. -2009. - № 4(4). - Р. 5155.
2. Heitmann B.L. The importance of gender of patients and general practitioners in relation to treatment practices/ PLoS One. -2014 .-№ 22;9(4).-Р.95706.
3. Kershaw E.E. Clinical Endocrinology Metabolism. - 2004. - V. 89. -P.2548-2556.
4. Poon L.C., Kametas N.A. Hypertension. - 2009. - V. 53. - N 5. - P. 812-8.
5. Vlahovic-Stipac A., Stankic V. Left ventricular function in gestational hypertension: serial echocardiography study. Am J Hypertens. 2010. - №23(1). Р. 85-91.
6. Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца // Российский кардиологический журнал. - 2012. - №3(95). - Пр. 1. 28 с.
Rekomendacii po kolichestvennoy ocenke struktury i funkcii kamer serdca // Rossiyskiy kardiologicheskiy zshurnal. - 2012.-№3(95). - Pr. 1. - 28 s.
7. Российские рекомендации по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2013 г.// Российский кардиологический журнал. - 2013. - 4(102). - Пр. 1. - 40 с.
Rossiyskie rekomendacii po diagnostike i lecheniyu serdechno-sosudistych zabolevaniy pri beremennosti 2013 g. // Rossiyskiy kardiologicheskiy zshurnal. - 2013. - 4(102). - Pr. 1. - 40 s.
8. Стрюк Р.И., Бухонкина Ю.М., Сокова Е.А., Немировский В.Б., Космачева А.В., Суэтова О.А. Фармакотерапия и анализ течения беременности и перинатальных исходов у женщин с артериальной гипертонией. Кардиология. 2009, №12, с. 29-32.
Stryuk R.I., Buchonkina Yu.M., Sokova E.A., Nemirovskiy V.B., Kosmacheva A.V., Suetova O.A. Farmakoterapiya i analiz techeniya beremennosti i perinatal'nykh iskhodov u zshenschin s arterial'noy gipertenziey. Kardiologiya. 2009, №12, s. 29-32.
