КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.6-002-053.2-07-085-084

Хакимова Р.А. кафедра фтизиатрии и пульмонологии, микробиологии и иммунологии и вирусологии Андижанский государственный медицинский институт

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА

Аннотация: Всесторонний анализ статистических данных, характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулезу и противотуберкулезную работу, позволяет объективно оценить тенденции в течение эпидемического процесса, определить первоочередные мероприятия для ограничения распространения туберкулеза среди населения.

Ключевые слова: туберкулёз, генерализованный туберкулёз, пртивотуберкулёзные препараты.

Khakimova R.A. department of Phthisiology and Pulmonology, Microbiology and immunology and virology Andijan State Medical Institute

CLINICAL CHARACTERISTICS OF GENERALIZED TUBERCULOSIS

Annotation: A comprehensive analysis of the statistical data characterizing the epidemic situation on tuberculosis and anti-tuberculosis work makes it possible to objectively assess trends during the epidemic process, and identify priority measures to limit the spread of tuberculosis among the population.

Key words: tuberculosis, generalized tuberculosis, anti-tuberculosis drugs.

Актуальность. В последние десятилетия в стране отмечался выраженный рост заболеваемости туберкулезом (ТБ) и увеличение числа тяжелых форм ТБ, к числу которых относятся и генерализованные формы туберкулеза[2].

Генерализованный туберкулез представляет собой прогрессирующую форму инфекционного заболевания — туберкулеза. Это самая серьезная и тяжело поддающаяся лечению форма, для которой характерно образование различных бугорков и очагов по всему организму [1,4].

Генерализованный туберкулез характеризуется гематогенным рассеиванием микобактерий туберкулеза (МБТ) в организме и образованием туберкулезных бугорков преимущественно в легких, серозных оболочках, лимфатических узлах и т. д. Процесс обусловлен распространением значительного числа микобактерий с током крови на фоне ослабления защитных сил организма[б,7].

Возникающий при этом гематогенно-диссеминированный процесс имеет характер острейшего или тяжелейшего туберкулезного сепсиса, что не редко ведет к летальному исходу. Такая форма туберкулеза требует немедленного начала комплексного лечения, с включением как этиотропных, так и симптоматических препаратов[4,5]. К сожалению, не всегда удаётся обнаружить МБТ в биологическом материале для установления чувствительности к ПТП. Учитывая, что микобактерии медленно размножаются данные о результатах ТЛЧ приходиться ждать определенное время (в среднем от 4 до 8 недель).

Цель исследования. Изучить клинические проявления и исходы лечения генерализованных форм ТБ.

Материалы и методы исследования. Обследовано 65 больных генерализованными формами ТБ, лечившихся в АОФД 2018-2020 гг.

Результаты исследования. Среди обследованных 61,5% был ВИЧ-инфицированных (I гр), 38,5% - без ВИЧ-инфекции (II гр). В I грпреобладали лица до 40 лет - 82,5%, во II - старше 40 лет (64,0%). Преобладали мужчины: I гр - 72,5%, II гр - 72,0%.

Впервые выявленных больных - 75,3%: I гр - 87,5%, II - 56,0%. Рецидивов - 12,3%: I - 5,0%, II - 24,0%. Хроники составили 12,3%: I гр -7,5%, II - 20,0%. Преобладал диссеминированный ТБ (ДТ) - 47,6%: I гр -45,0%, II - 52,0%. Но МТ (10,0%) - лишь в I гр. На 2 месте -инфильтративный ТБ (ИТ)-32,3%: I гр - 42,5%, II - 16,0%. Во II гр. фиброзно-кавернозный ТБ - 24,0%, в I лишь 5,0%. По 3,0% - очаговый ТБ и казеозная пневмония, туберкулемы-1,5%. Легочный процесс был осложненным в 21,5%: 16,9% - экссудативный плеврит, 4,6% - ТБ бронха, гортани.Помимо поражения легких выявлялся туберкулезный менингит (ТМ) - 49,2%, ТБ органов брюшной полости (ОБП) - 20,0%, периферических лимфоузлов -12,3%, костей и суставов -10,7%. В 67,6% - внелегочное поражение 1 органа: I гр - 62,5%, II - 76,0%. Поражение 2-3 органов было у 32,2% и встречалось чаще в I гр - 37,5%, во II - 24,2%. Деструкция в легких выявлялась в 38,4%: I гр - 27,5%, II - 56%.

Бактериовыделение отмечалось у 56,9%: I гр - 47,5%, П-72,0%. Лекарственно-устойчивые штаммы МБТ преобладали: лекарственно-чувствительных - 12,5% (11,1% в I гр, 14,2% во II); лекарственно-устойчивых (ЛУ) - 28,1% (33,3% - I гр, 21,4% - II). МЛУ+ШЛУ в целом- 59,3%: I гр -55,5%, II - 64,2%. Эффективно пролечено 26,9%, улучшение - 7,6%, не эффективно - 25,0%, умерло - 34,6%, 5,7% досрочно прервали лечение.

Таким образом, представленный клинический пример показывает, что лечение больных генерализованным туберкулезом является трудной задачей, особенно при отсутствии МБТ в мокроте и ликворе, что не дало возможности определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам в начале лечения из-за чего больной в течение двух месяцев получал не адекватную терапию, которая способствовала прогрессированию туберкулезного процесса.

Кроме того, сопутствующие заболевания, также создавали трудности в лечении данного больного. Однако, удалось достичь успеха в лечении больного, благодаря своевременному назначению препаратов второго ряда на основании отрицательного клинико-рентгенологического течения заболевания, не дожидаясь результатов ТЛЧ культуры.

Использование различных методов патогенетической и симптоматической терапии позволило улучшить общее состояние пациента. Совместная работа фтизиатров и невропатолога привела к положительному клиническому результату у больного с тяжелой сопутствующей патологией.

Вывод: Среди больных с генерализованными формами преобладали ТБ инфицированные мужчины молодого возраста с впервые выявленным ТБ (преимущественно с ДТ и ИТ легких).

Помимо поражения легких чаще был ТМ и ТБ ОБП. Множественное поражение чаще было у ТБ-инфицированных. Основную часть составили случаи ЛУ ТБ. Лечение было недостаточно эффективным.

Использованные источники:

1. Абдуллаев, Р. Системный воспалительный ответ у больных туберкулезом и ВИЧинфекцией [Текст] / Р. Абдуллаев, О. Комиссарова, Л. Герасимов // Врач. - 2017. - № 11. - С. 52-55.

2. Аксенова, В. А. Особенности туберкулеза у детей в XXI веке, достижения и перспективы в области профилактики и диагностики [Текст] / В. А. Аксенова, Н. И. Клевно, Н. Н. Моисеева // Лечащий врач. - 2017. - № 2. - С. 58-62. 12.

3. Ланге, С. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки [Текст] = Каёю1о§уо&Ье81ё1веаве8 : руководство / С. Ланге, Д. Уолш ; пер. с англ. ; под ред. С. К. Тернового, А. И. Шехтера. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 432 с

4. Мишин, В. Ю. Туберкулинодиагностика [Текст] / В. Ю. Мишин. -Москва :ГЭОТАРМедиа, 2013. - 136 с.

5. Перельман, М. И. Фтизиатрия [Текст] : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 448 с.

6. Чередниченко, А. Г. Характеристика микробной флоры у пациентов с подозрением на урогенитальный туберкулез / А. Г. Чередниченко, Е. В. Кульчавеня // Урология. - 2017. - № 2. - С. 66-70.

7. Шевченко, С. Ю. Есть ли скрининг для мочеполового туберкулеза? [Текст] / С. Ю. Шевченко, Е. В. Кульчавеня // Урология. - 2017. - № 6. - С. 34-37.