Научная статья на тему 'Клинические, биомеханические результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка'

Клинические, биомеханические результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
174
16
Поделиться
Журнал
Политравма
Scopus
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ СПОНДИЛОЛИСТЕЗ / DEGENERATIVE SPONDYLOLISTHESIS / ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ / SURGICAL TREATMENT / БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА / SPINAL BIOMECHANICS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Крутько А.В., Пелеганчук А.В.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка с использованием спондилодеза 360° в комбинации с динамической межостистой фиксацией вышележащего сегмента и без такового. Материал и методы. В проспективное исследование была включена информация, полученная на этапах хирургического лечения 97 пациентов с клинически проявляющимся дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка. Пациентам были проведены клинико-анамнестическое, неврологическое, рентгенологическое, рентгенконтрастное и биомеханическое исследования, МРТ, МСКТ, а также выполнено анкетирование. Результаты. При анализе биомеханических показателей среди наших пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4 в группе с динамическим межостистым имплантатом позвонка отмечаются несколько лучшие результаты, чем без последнего. Оценка послеоперационной динамики болевого синдрома показала низкие средние показатели интенсивности боли в ногах в обеих группах пациентов через 3-6 месяцев и 1 год после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций. Однако в группе А интенсивность боли в спине рефлекторного характера, зарегистрированная по шкале ВАШ, в сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев была практически в два раза ниже. Заключение. Сочетание ригидной и динамической фиксации при лечении дегенеративного спондилолистеза на 15 % увеличивает количество хороших результатов по сравнению с изолированным применением ригидной фиксации за счет устранения болевого синдрома при разгрузке заднего опорного комплекса вышележащего сегмента.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Крутько А.В., Пелеганчук А.В.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

CLINICAL AND BIOMECHANICAL RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF L4 DEGENERATIVE SPONDYLOLISTHESIS

Objective – to estimate the efficacy of surgical treatment of L4 degenerative spondylolisthesis using 360º degrees fusion either combined with dynamic interspinous fixation of the superjacent spinal segment or not. Material and Methods. Prospective study included analysis of information obtained on stages of the surgical treatment in 97 patients with clinical signs of the L4 degenerative spondylolisthesis. Patients underwent clinical anamnestic, neurological, radiological, radiopaque and biomechanical examinations, MRI and multi-layer spiral CT studies, and questionnaire survey. Results. Analysis of the biomechanical parameters in our patients with degenerative spondylolisthesis of the L4 vertebra showed somewhat better results in group with dynamic interspinous implant in comparison with no-implant group. Evaluation of postoperative pain dynamics showed lower mean pain intensity at 3 to 6 months and at 1 year after decompression and stabilizing surgery in both groups of patients. However, the regional pain syndrome intensity assessed with VAS was almost twice as lower in the implant group at 3-, 6-, and 12 months follow-up. Conclusion. The combination of rigid and dynamic fixation in the treatment of degenerative spondylolisthesis provides 15 % increase in the number of good results as compared with stand-alone rigid fixation due to elimination of pain by means of unloading of the posterior support complex of the superjacent spinal segment.

Текст научной работы на тему «Клинические, биомеханические результаты хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка»

Статья поступила в редакцию 02.09.2013 г.

КЛИНИЧЕСКИЕ, БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНОГО СПОНДИЛОЛИСТЕЗА L4 ПОЗВОНКА

CLINICAL AND BIOMECHANICAL RESULTS

OF SURGICAL TREATMENT OF L4 DEGENERATIVE SPONDYLOLISTHESIS

Крутько А.В. Пелеганчук А.В.

Krutko A.V. Peleganchuk A.V.

ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, and Orthopedics,

г. Новосибирск, Россия Novosibirsk, Russia

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка с использованием спондилодеза 360° в комбинации с динамической межостистой фиксацией вышележащего сегмента и без такового. Материал и методы. В проспективное исследование была включена информация, полученная на этапах хирургического лечения 97 пациентов с клинически проявляющимся дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка. Пациентам были проведены клинико-анамнестическое, неврологическое, рентгенологическое, рентгенконтрастное и биомеханическое исследования, МРТ, МСКТ, а также выполнено анкетирование. Результаты. При анализе биомеханических показателей среди наших пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4 в группе с динамическим межостистым имплантатом позвонка отмечаются несколько лучшие результаты, чем без последнего. Оценка послеоперационной динамики болевого синдрома показала низкие средние показатели интенсивности боли в ногах в обеих группах пациентов через 3-6 месяцев и 1 год после выполнения декомпрессивно-стабилизирующих операций. Однако в группе А интенсивность боли в спине рефлекторного характера, зарегистрированная по шкале ВАШ, в сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев была практически в два раза ниже.

Заключение. Сочетание ригидной и динамической фиксации при лечении дегенеративного спондилолистеза на 15 % увеличивает количество хороших результатов по сравнению с изолированным применением ригидной фиксации за счет устранения болевого синдрома при разгрузке заднего опорного комплекса вышележащего сегмента. Ключевые слова: дегенеративный спондилолистез; хирургическое лечение; биомеханика позвоночника.

Objective - to estimate the efficacy of surgical treatment of L4 degenerative spondylolisthesis using 360° degrees fusion either combined with dynamic interspinous fixation of the superjacent spinal segment or not.

Material and Methods. Prospective study included analysis of information obtained on stages of the surgical treatment in 97 patients with clinical signs of the L4 degenerative spondylolisthesis. Patients underwent clinical anamnestic, neurological, radiological, radiopaque and biomechanical examinations, MRI and multi-layer spiral CT studies, and questionnaire survey.

Results. Analysis of the biomechanical parameters in our patients with degenerative spondylolisthesis of the L4 vertebra showed somewhat better results in group with dynamic interspinous implant in comparison with no-implant group. Evaluation of postoperative pain dynamics showed lower mean pain intensity at 3 to 6 months and at 1 year after decompression and stabilizing surgery in both groups of patients. However, the regional pain syndrome intensity assessed with VAS was almost twice as lower in the implant group at 3-, 6-, and 12 months follow-up.

Conclusion. The combination of rigid and dynamic fixation in the treatment of degenerative spondylolisthesis provides 15 % increase in the number of good results as compared with stand-alone rigid fixation due to elimination of pain by means of unloading of the posterior support complex of the superjacent spinal segment.

Keywords: degenerative spondylolisthesis; surgical treatment; spinal bio-mechanics.

Известно, что дегенеративный спондилолистез L4 позвонка является тяжелой дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника [1-3], чаще встречается у пациентов старше 50 лет и у лиц женского пола [3]. В формировании клинической картины дегенеративного спондилолистеза L4 ведущую роль играют патоморфологические изменения на уровне спондило-листеза, вызывающие преимущественно развитие компрессионных

корешковых синдромов и нейро-генной перемежающейся хромоты. Формирование рефлекторных болевых синдромов при дегенеративном спондилолистезе L4 связано с дегенеративными изменениями диска и истинных суставов позвоночника, преимущественно вышележащего смежного сегмента [4].

В настоящее время хирургическая коррекция дегенеративного спондилолистеза основана на применении декомпрессивных,

стабилизирующих и декомпрес-сивно-стабилизирующих операций на уровне смещения позвонка

[5, 6].

При планировании хирургического вмешательства хирурги особое внимание обращают на купирование компрессионного корешкового синдрома и/или нейрогенной перемежающейся хромоты. При этом не всегда учитывают рефлекторные болевые синдромы, которые нивелируют достигнутый хороший кли-

нический результат. В этой связи с 1930 года, когда Junghans описал сущность патологии, многие аспекты существующей медико-социальной проблемы не решены. До настоящего времени дискутабельны-ми являются положения, касающиеся обоснования объема операции, выбора варианта хирургического лечения.

Цель исследования — оценка эффективности хирургического лечения дегенеративного спондилоли-стеза L4 позвонка с использованием спондилодеза 360° в комбинации с динамической межостистой фиксацией вышележащего сегмента и без такового.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В проспективное рандомизированное исследование была включена информация, полученная на этапах хирургического лечения 97 пациентов, оперированных с августа 2009 г. по июнь 2011 г. в отделении нейрохирургии № 2 Новосибирского НИИТО по поводу клинически проявляющегося дегенеративного спондилолисте-за L4 позвонка.

В соответствии с дизайном протокола исследования критериями включения в исследование были:

- синдром нейрогенной перемежающейся хромоты;

- синдром моно-, полирадикуляр-ной компрессии корешков спинного мозга в сочетании или без рефлекторных болевых синдромов.

Критериями исключения являлись:

- тяжелая сопутствующая соматическая патология;

- индекс массы тела более 35;

- возраст менее 35 лет, более 70 лет;

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

- заболевания и состояния, оказывающие влияние на развитие дегенеративных изменений поясничного отдела позвоночника (врожденный стеноз позвоночного канала, полисегментарный стеноз позвоночного канала, спон-дилолистезы со спондилолизом, травмы и опухоли позвоночника в анамнезе, наличие ранее выполненных хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника, воспалительные заболевания поясничного отдела позвоночника, заболевания крупных суставов нижних конечностей).

Рандомизация проводилась с использованием компьютерной программы методом случайных чисел.

Пациенты распределялись на две группы. Группа А — пациенты, у которых была выполнена интер-ламинэктомия L4-L5 с одной стороны, микрохиругическая декомпрессия корешков спинного мозга, транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез на уровне L4-L5, а сегмент L3-L4 фиксирован динамическим межостистым имплантатом <^1АМ» по классической методике с фиксацией за остистые отростки (рис. 1).

Группа Б — пациенты, которым были выполнены аналогичные операции с сохранением заднего опорного комплекса без установки межостистого фиксатора В (рис. 2).

Применение динамического им-плантата не увеличивает объем хирургического вмешательства, несущественно увеличивает его сроки (на 10 мин) и технически достаточно просто [7].

В обеих группах адекватная декомпрессия невральных структур была выполнена с сохранением заднего опорного комплекса в объеме интерламинэктомии или частичной, медиальной фасетэктомии L4-L5 с одной стороны и микрохирургической декомпрессии корешков спинного мозга.

Предоперационное обследование включало оценку клинико-невро-логического статуса.

С целью диагностики дегенеративного спондилолистеза всем пациентам произведена спондилогра-фия в стандартных переднезадней и боковой проекциях, функциональная — в боковой проекции в положении сгибания и разгибания в положении стоя с обязательной маркировкой линии отвеса.

Следующим этапом доопераци-онного обследования выполнялась МР-томография, которая позволяла оценить выраженность дегенерации межпозвонковых дисков, определить морфологию компреми-рующего нервно-сосудистые образования субстрата в аксиальной и

Рисунок 1

Рентгенограммы пациентки М. 59 лет. До и спустя 6 мес. после хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 с установкой динамического имплантата DIAM

сагиттальной плоскостях, уточнить их взаимоотношения.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) была выполнена в ряде случаев с контрастированием дурального мешка.

Мы определяли ряд биомеханических параметров по методике Гладкова А.В. [1], характеризующих изменения в поясничном отделе позвоночника до и непосредственно после операции, спустя 3-6 месяцев после хирургического лечения: смещение тела позвонка в плоскости диска, угол наклона поясничных позвонков и крестца, угловое взаимоотношение между телами поясничных позвонков, показатели сегментарной подвижности, центральный угол поясничной дуги, угол наклона хорды.

Оценку результатов хирургического лечения проводили спустя 10-14 дней, 3, 6 месяцев и 1 год после операции. Для оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ). Нарушения функциональной активности оценивали при помощи опросника Освестри (Oswestry Disability Index).

Статистическую обработку материала производили с использованием вычисления описательных статистик и путем сравнения качественных и количественных признаков в исследуемых группах пациентов. Описательные статистики представлены в виде средней (М) и ее стандартной ошибки (m). Достоверность различий между сравниваемыми средними величинами исследуемых параметров в группах пациентов оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Анализ качественных признаков проводили с помощью критерия Фишера. Уровень пороговой статистической значимости при сравнении качественных и количественных признаков в исследуемых группах принимали равным 0,05.

Все лица, участвующие в исследовании, дали информированное согласие на участие в исследовании. Протокол данного исследования № 001/13 от 22 января 2013 года одобрен на заседании Комитета по биомедицинской этике ФГБУ «Новосибирский научно-исследова-

Рисунок 2

Рентгенограммы пациента Б. 57 лет. До и спустя 6 мес. после хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 без установки динамического имплантата DIAM

тельский институт травматологии и ортопедии Минздрава России».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В группе из 97 оперированных было 32 мужчины и 65 женщин в возрасте от 41 года до 70 лет. Показанием к операции являлись компрессионные корешковые синдромы и/или синдром нейрогенной перемежающейся хромоты, резистентные к консервативному лечению в сочетании или без рефлекторных болевых синдромов.

Клинико-лабораторная информация была получена у оперированных 97 пациентов по поводу дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка. Ведущими неврологическими проявлениями у оперированных пациентов были синдромы моно- и полирадикулярной компрессии и нейрогенной перемежающейся хромоты, а также местные и отраженные рефлекторные болевые синдромы. У 61 оперированного ведущим был выраженный поли-радикулярный болевой синдром с неврологическим дефицитом в зоне иннервации компримированных спинномозговых корешков. Расстройства чувствительности у этих пациентов сочетались с отсутствием или снижением рефлексов, слабостью в мышцах голени и ограничением подвижности в поясничном отделе позвоночника. Нейрогенная

перемежающаяся хромота была зарегистрирована в 36 наблюдениях: симптомы поражения корешков конского хвоста нарастали при ходьбе и регрессировали в покое, в ряде случаев в положении сгибания туловища. Латерализация симптомов наблюдалась у всех больных с поражением поясничного отдела.

Оценка послеоперационной динамики болевого синдрома показала низкие средние показатели интенсивности боли в ногах в обеих группах пациентов через 3-6 месяцев и 1 год после выполнения декомпрес-сивно-стабилизирующих операций. Однако в группе А интенсивность боли в спине рефлекторного характера, зарегистрированная по шкале ВАШ, была практически в два раза ниже в сроки наблюдения 3, 6 и 12 месяцев (р < 0,05) (табл. 1).

Различий в функциональной активности в обеих группах пациентов, оцененных по индексу Остве-стри, не выявлено: значения индекса Освестри в группе А составили в среднем 60,66 баллов и статистически не отличались от такового в группе Б, для которой средняя величина этого параметра составила 65,88 (р > 0,05). Аналогичным образом статистически равные значения индекса Освестри в наблюдаемых группах были отмечены на последующих сроках наблюдения, в том числе спустя один год после хирургического лечения (табл. 2).

Таблица 1

Динамика интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) после хирургического лечения

Группа Интенсивность боли по ВАШ в баллах ^ ± m)

До операции Через 8-10 дней Через 3 мес. Через 6 мес. Через 1 год

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

В спине

Группа А (п = 46) 6,18 ± 1,83 2,39 ± 1,03 1,12 ± 0,95 1,23 ± 0,73 1,37 ± 0,68

Группа Б (п = 51) 6,54 ± 1,92 2,52 ± 1,08 2,26 ± 1,17 2,88 ± 0,90 2,93 ± 0,96

В ноге

Группа А (п = 46) 6,27 ± 1,59 0,87 ± 0,94 0,75 ± 0,60 0,60 ± 0,57 0,68 ± 0,48

Группа Б (п = 51) 5,88 ± 1,98 0,98 ± 0,86 0,88 ± 0,68 0,90 ± 0,53 0,93 ± 0,55

При анализе биомеханических параметров обращает на себя внимание уменьшение величин центрального угла поясничной дуги L1-L5 и наклона хорды поясничного отдела позвоночника. Другими словами, в послеоперационном периоде в биомеханическом плане отмечается тенденция к улучшению (табл. 3).

При оценке амплитуды сегментарных углов на уровне L3-L4, L5-S1 в дооперационном периоде не выявлено признаков сегментарной нестабильности. После установки динамического имплантата отмечалось уменьшение амплитуды сегментарного угла L3-L4, а в группе без динамического фиксатора отмечалось существенное увеличение подвижности в отдаленном периоде (р < 0,05).

При оценке амплитуды сегментарного угла L5-S1 достоверных различий в двух сравниваемых группах не выявлено во всех сроках наблюдения (р > 0,05).

При анализе смещений L4 позвонка в обеих группах достоверных

Таблица 2

Динамика нарушений функциональной активности по индексу Освестри (ODI) после

хирургического лечения

Сроки наблюдения Показатели ODI, %

Группа А (п = 46) Группа Б (п = 51)

До хирургического лечения 60,66 65,88

3 мес. после хирургического лечения 27,39 36,94

6 мес. после хирургического лечения 24,44 34,37

1 год после хирургического лечения 23,71 31,13

различий не выявлено (р > 0,05). В группе А коррекция произошла на 71,2 %, в группе Б — на 68,9 %.

Оценка результатов хирургического лечения проводилась с учетом клинической симптоматики, а также степени восстановления физической и социальной активности оперированных пациентов. Оценка при анализе достигнутых результатов осуществлялась следующим образом:

Хороший результат: полное или почти полное возвращение к прежнему (до начала болезни или до последнего обострения) уровню социальной и физической активности,

возможно ограничение больших физических нагрузок.

Удовлетворительный результат: бытовая и социальная активность восстановлены не полностью, возможны только небольшие физические нагрузки.

Неудовлетворительный результат: отсутствие эффекта от операции или ухудшение состояния.

Результаты оценки приведены в таблице 4.

Хирургические осложнения были типичными при выполнении подобных хирургических операций. Не отмечено ни одного системного осложнения, а также осложнений, связанных с использованием ме-

Таблица 3 Биомеханические параметры до и после хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка

Группа А Группа Б

До операции (п = 46) После операции спустя До операции (п = 51) После операции спустя

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3 мес (п = 46) 6 мес (п = 32) 1 год (п = 21) 3 мес (п = 51) 6 мес (п = 36) 1 год (п = 23)

Величина центрального угла поясничной дуги L1-L5 ± * £ ир ^ -56,1 ± 14,8 ± 1л -58,1 ± 13,7 ± -56,4 ± 11,9 -58,1 ± 12,4 -58,9 ± 11,3

Величина наклона хорды поясничного отдела позвоночника +0,76 ± 10,4 -3,53 ± 6,60 -3,87 ± 7,20 -3,01 ± 8,33 -0,54 ± 7,8 ± 2 *г,1Л -1,61 ± 6,31 ± £ Я *Г,1Л

Смещение L4 позвонка 11,8 ± 4,5 3,4 ± 2,8 3,4 ± 2,8 3,4 ± 2,8 12,2 ± 5,4 3,8 ± 2,3 3,8 ± 2,3 3,8 ± 2,3

Амплитуда сегментарного угла L3-L4 6,9 ± 2,8 5,8 ± 2,9 6,0 ± 3,2 6,1 ± 3,9 5,2 ± 2,4 8,6 ± 2,4 9,4 ± 3,9 9,6 ± 4,5

Амплитуда сегментарного угла L5-S1 2,6 ± 2,9 2,8 ± 2,3 3,2 ± 2,7 3,3 ± 2,6 2,3 ± 2,0 2,9 ± 1,9 3,1 ± 2,4 3,1 ± 2,9

Таблица 4

Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка

Группы оперированных Количество оперированных Результаты лечения, п (%)

хороший I удовлетворительный II неудовлетворительный III

Группа А 46 32 (69,6 %) 11 (-23,9 %) 3 (-6,5 %)

Группа Б 51 28 (-54,9 %) 17 (-33,3 %) 6 (-11,8 %)

таллоконструкций: их разрушения и миграции (табл. 5).

После выполнения декомпрес-сивно-стабилизирующих операций с транспедикулярной фиксацией и задним межтеловым спондилодезом у трех пациентов зарегистрирована радикуломиелоишемия на уровне конуса-эпиконуса. В частности, с явлением нижнего парапареза с нарушением функции тазовых органов (у данных трех пациентов). После проводимого в течение двух месяцев консервативного лечения сила в ногах увеличилась до 4 баллов, и полностью восстановилась функция тазовых органов.

При осложненном инфекционном течении у двух оперированных больных были выполнены ревизия, санация и дренирование послеоперационной раны в области хирургического вмешательства, закончившегося благоприятным исходом госпитального периода.

ОБСУЖДЕНИЕ

РЕЗУЛЬТАТОВ

При обсуждении полученных нами результатов мы исходили из факта, что особенностью дегенеративного спондилолистеза является стенози-рование позвоночного канала. Эта закономерность обусловлена про-грессированием процессов спонди-лоартроза и трансляцией позвонка. Известно, что дегенеративный позвоночный стеноз является наиболее частой причиной боли и дисфункции в нижних конечностях [5].

Другой, клинически значимой особенностью данной патологии поясничного отдела позвоночника является комбинация компрессионных корешковых синдромов, нейро-генной перемежающейся хромоты с рефлекторными болевыми синдромами, проявляющимися в раннем и позднем послеоперационном периодах. В этой связи патогенетически обоснованным вариантом хирургического лечения дегенеративного

Таблица 5

Частота и характер хирургических осложнений

Характер осложнений Частота осложнений, п (%)

Связанные с использованием имплантатов

Неправильная установка имплантатов 2 (2)

Миграция имплантатов 2 (2)

Не связанные с использованием имплантатов

Повреждение твёрдой мозговой оболочки 3 (3)

Усугубление пареза 3 (3)

Гипестезия 7 (7)

Рефлекторная задержка мочеиспускания 2 (2)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Инфекционные осложнения 2 (2)

заболевания позвоночника у пациентов с подобной патологией представляется выполнение декомпрес-сивных вмешательств с осуществлением стабилизации оперированных позвоночных сегментов. Для реализации подобной цели в настоящее время применяются декомпрессив-ные и декомпрессивно-стабилизи-рующие операции из дорсальных и вентральных доступов [6]. Однако проблема патогенетически обоснованного выбора варианта хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза признается неисчерпанной, нуждающейся в дальнейшем изучении и уточнении.

В настоящем исследовании приводятся результаты сравнительной оценки эффективности декомпрес-сивно-стабилизирующих операций, выполненных пациентам в возрасте от 41 года до 70 лет по поводу дегенеративного спондилолистеза L4 позвонка. Элементом хирургической новизны являлось использование и установка динамического межостистого имплантата на уровне L3-L4. При этом с использованием имплантатов <^1АМ» выполнено 46 операций, без их установки — 51 хирургическое вмешательство.

Несомненным достоинством динамических имплантатов <^1АМ» является их относительная простота и отсутствие дополнительной трав-матиизации тканей при установке.

При рентгенконтролях в сроках от 3 до 1 года не выявлено миграций как транспедикулярной системы, так и динамического фиксатора.

Зарегистрированные нами по ВАШ достаточно низко выраженные показатели боли в ноге свидетельствуют о достижении адекватной декомпрессии корешков спинного мозга в двух сравниваемых группах пациентов. Полной редукции позвонков не было выполнено, однако удалось достичь выполнения адекватной хирургической декомпрессии на уровне спон-дилолистеза с сохранением заднего опорного комплекса. Полученные нами результаты позволяют заключить, что в выполнении полной редукции позвонка нет никакой необходимости при условии выполнения операции из заднего доступа и адекватной декомпрессии корешков спинного мозга.

Обращая внимание на рефлекторные болевые синдромы в поясничном отделе позвоночника, связанные с вышележащим к спонди-лодезу уровнем [4], мы применяли динамический имплантат <^1АМ» в соответствии с результатами рандомизации. По нашим данным, он позволяет существенно уменьшить болевой синдром в поясничной области в послеоперационном периоде. Данный результат связываем с разгрузкой вышележащего сегмен-

та, уменьшением амплитуды сегментарного угла на уровне L3-L4.

Выполнение спондилодеза приводит к биомеханическим изменениям всего поясничного отдела позвоночника, а особенно вышележащего сегмента [8]; а отсутствие динамического имплантата на смежном уровне приводит к перегрузке и вытекающим отсюда последствиям — гипермобильности сегмента, воз-

никновению болевых синдромов в пояснице, в дальнейшем, вероятно, появлению патологии смежного уровня, что соответствует литературным данным [9].

Полученные результаты исследования являются обнадеживающими для проведения дальнейших поисков путей совершенствования существующих способов хирургического лечения.

ВЫВОДЫ:

Сочетание ригидной и динамической фиксации при лечении дегенеративного спондилолистеза на 15 % увеличивает количество хороших результатов по сравнению с изолированным применением ригидной фиксации за счет устранения болевого синдрома при разгрузке заднего опорного комплекса вышележащего сегмента.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Гладков, А.В. Клинико-биомеханический анализ в оптимизации диагностики и лечения деформаций позвоночника: авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук /А.В. Гладков. - Новосибирск, 1997.

- 24 с.

2. Natural history of degenerative spondylolisthesis: pathogenesis and natural course of the slippage /S. Matsunaga, T. Sakou, Y. Morizono [et al.] //Spine. - 1990. - Vol. 15. - P. 1204-1210.

3. Rosenberg, N.J. Degenerative spondylolisthesis: predisposing factors /N.J. Rosenberg //J. Bone Joint Surg. Am. - 1975. - Vol. 57.

- P. 467-674.

4. Корреляционная зависимость клинико-морфологических проявлений и биомеханических параметров у больных с дегенеративным спондилолистезом L4 позвонка /А.В. Крутько, А.В. Пелеган-чук, Д.М. Козлов [и др.] //Травматология и ортопедия России.

- 2011. - № 4. - С. 44-52.

5. Хвисюк, Н.И. Дегенеративный спондилолистез /Н.И. Хвисюк, А.С. Чикунов, А.К. Арсений. - Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1986. - 184 с.

6. Sengupta, D.K. Degenerative Spondylolisthesis: review of Current Trends and Controversies /D.K. Sengupta, H.N. Herkowitz //Spine.

- 2005. - Vol. 30, Suppl. 6. - P. S71-S81.

7. Лечение дегенеративных поражений поясничного отдела позвоночника с использованием межостистых динамических имплантатов Coflex и Diam /А.Е. Симонович, С.П. Маркин, А.А. Байкалов, Д.В. Храпов //Хирургия позвоночника. - 2007.

- № 1. - С. 21-28.

8. Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration After PLIF /Shin'ya Okuda, Motoki Iwasaki, Akira Miyauchi [et al.] //Spine. - 2004. -Vol. 29, N 14. - P. 1535-1540.

9. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature /P. Park, H.J. Garton, V.C. Gala [et al.] //Spine.

- 2004. - Vol. 29, N 17. - P. 1938-1944.

REFERENCES:

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1. Gladkov A.V. The Clinical biomechanical analysis in the optimization of the diagnostics and treatment of the deformations of the spine. Avtoref. dis. ... dr. med. nauk. Novosibirsk; 1997 (In Russian).

2. Matsunaga S., Sakou T., Morizono Y. et al. Natural history of degenerative spondylolisthesis: pathogenesis and natural course of the slippage. Spine 1990; 15: 1204-1210.

3. Rosenberg N.J. Degenerative spondylolisthesis: predisposing factors. J. Bone Joint Surg. Am. 1975; 57: 467-474.

4. Krutko A.V., Peleganchuk A.V., Kozlov D.M., Gladkov A.V., Ahmet'janov Sh.A. Correlation dependence of the clinical morphological manifestations and biomechanical parameters in patients with degenerative spondylolisthesis of L4. Travmatologiya i ortope-diya Rossii. 2011; 4: 44-52 (In Russian).

5. Hvisjuk N.I., Chikunov A.S., Arsenij A.K. Degenerative spondylolisthesis. Kishinev: KapTA Mo.naoBeHflcio; 1986 (In Russian).

6. Sengupta D.K., Herkowitz H.N. Degenerative Spondylolisthesis Review of Current Trends and Controversies. Spine. 2005; 30(Suppl. 6): S71-S81.

7. Simonovich A.E., Markin S.P., Bajkalov A.A., Hrapov D.V. Treatment of the degenerative disorders of lumbar department of the spine with use of interspinal dynamic implants of Coflex and Diam. Hirur-giya pozvonochnika. 2007; 1: 21-28 (In Russian).

8. Shin'ya Okuda, Motoki Iwasaki, Akira Miyauchi, Hiroyuki Aono, Ma-sahiro Morita, Tomio Yamamoto. Risk Factors for Adjacent Segment Degeneration After PLIF. Spine. 2004; 29(14): 1535-1540.

9. Park P., Garton H.J., Gala V.C., Hoff J.T., McGillicuddy J.E. Adjacent segment disease after lumbar or lumbosacral fusion: review of the literature. Spine. 2004; 29(17): 1938-1944.

Сведения об авторах:

Information about authors:

Krutko A.V., candidate of medical science, senior researcher, head of neurosurgery department N 2, Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Крутько А.В., к.м.н., старший научный сотрудник, заведующий отделением нейрохирургии № 2, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, г. Новосибирск, Россия.

Пелеганчук А.В., младший научный сотрудник, ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии» Минздрава РФ, г. Новосибирск, Россия.

Peleganchuk A.V., junior scientist, Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Novosibirsk, Russia.

Адрес для переписки:

Пелеганчук А.В., ул. Фрунзе,17, г. Новосибирск, Россия, 630094,

Address for correspondence:

Peleganchuk A.V., Frunze St., 17, Novosibirsk, Russia, 630094 The office of Novosibirsk Scientific Research Institute of Traumatology

E

канцелярия НИИТО Тел: +7 (913) 200-68-07 E-mail: APeleganchuk@niito.ru

and Orthopedics Tel: +7 (913) 200-68-07 E-mail: APeleganchuk@niito.ru

m