КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 614.2-612.1

DOI 10.53065/kaznmu.2021.78.65.026

Б.Г. Султанова1, И.Б. Мансурова1, С.Б. Бодесова1, Н.С. Джуманов1, Ш.А. Сарсенова2, Н.А. Жумагулова2, М.К. Муканова2, Л.Ш. Гаражаева2

1 Казахский медицинский университет непрерывного образования, Алматы, Казахстан 2 Городская клиническая больница №7, Алматы, Казахстан

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (литературный обзор)

Резюме: В статье приведен литературный обзор, посвященный современным проблемам в трансплантологии почек. Нерешенными проблемами остаются оценка донора, низкая приверженность пациентов иммуносупрессивной терапии и развитие дисфункции трансплантата. Развивающиеся осложнения после трансплантации и иммуносупрессивной терапии требуют междисциплинарного подхода в лечении и наблюдении реципиентов донорской почки. Также необходимо широкое развитие трупного донорства для снижения числа потенциальных пациентов с хронической болезнью почек.

Ключевые слова: трансплантация, донорская почка, донор, реципиент.

Актуальность: С 1954 года, когда была произведена первая успешная операция, трансплантация почки (ТП) стала оптимальным методом лечения терминальной стадии хронической болезни почек (ХБП). ТП имеет лучший процент выживаемости пациентов и качества жизни по сравнению с пациентами, получающих заместительную почечную терапию [1]. За последние 15 лет 1-, 3-, 5- годовые результаты значительно улучшаются у реципиентов как трупной, так и живой почки. По данным ежегодного отчета Научного регистра реципиентов почки за 2011 год трехмесячная и однолетняя выживаемость пациентов с кадаверной почкой

- Адекватная и

своевременная

оценка донора

(кадаверногои

живого);

-«нулевая

биопсия»;

- Мониторинг и вариабельность концентрации иммуносупрессивн ых препаратов; -Выбор препарата;

составила 96,2% и 92,9% соответственно. Однако проблемы по-прежнему остаются нерешенными как в период раннего наблюдения, так и в отсроченный период [2,3].

Выживаемость пациентов напрямую зависит от осложнений, развивающихся как в ранний, так и поздний период после трансплантации, которые значительно ухудшают качество жизни и социальную адаптацию реципиентов [4]. Кроме того, опыт зарубежных и отечественных нефрологов позволил выделить основные проблемные аспекты современной трансплантологии почек (рисунок 1).

- Поздние кризы отторжения;

- Гуморальное отторжение; -Анемия после АТП

- ТМА;

- Преемственность специалистов в посттрансплантацион ном периоде;

- Регистр доноров;

АТП - аллотрансплантация почки, ТМА - тромботическая микроангиопатия Рисунок 1 - Основные аспекты поддержания функции трансплантата

В настоящее время в связи с острой нехваткой донорских органов существует огромная пропасть между числом пациентов, состоящих на листе ожидания донорской почки и пациентов, получивших

трансплантат. Острая нехватка донорских органов и увеличивающееся число пациентов с тХБП за последние 20 лет продиктовали необходимость расширить критерии отбора доноров [6] (таблица 1).

Таблица 1 - Факторы, влияющие на расширение критериев отбора доноров (эпидемиологические данные)

За Против

Ежегодный уровень смертности у диализных пациентов превышает 20% Растущая очередь в листе ожидания, увеличение времени ожидания донорской почки Превышающая выживаемость реципиентов с почкой от донора с расширенными критериями отбора по сравнению с диализными пациентами в листе ожидания. Риск дисфункции трансплантат в 70% случаев, чем при стандартном отборе донора. В 17% случаев первичная дисфункция аллографта, чем при стандартном отборе донора. Требуют более интенсивной иммуносупрессивной терапии и больше экономических затрат для лечения осложнений. Смертность реципиентов в послеоперационной период выше. Чаще диагностируется острое отторжение трансплантата, функция аллографта снижается быстрее.

Выбор подходящего донора во многом определяет риск развития раннего и позднего отторжения аллографта. В настоящее время оценка донора

проводится по шкале, разработанной и внедренной ИуЬе^ et а1., 2003 [7] (рисунок 2).

Возраст, годы Клиренс креатинина, мл/мин

< ЗО О

> ЮО О

ЗО—39 5

75—99 2

40-49 Ю

50—74 3

50—59 15

< 50 4

60-69 20 Н1_А несовместимосп Количество антигено в

> 70 25

Артериальная гипертс 'НЗИЯ О О

нет О 1—2 1

3—4 2

Да / длительность не известна 2

5—6 3

< 5 лет 2 Причина смерти

не ЦВА О

6—ХО лет 3

ЦВА 3

> Ю лет Л

ЦВА - цереброваскулярные атаки (ишемические и геморрагические инсульты) Рисунок 2 - Шкала оценки кадаверного донора почки

Доноры ранжируются по классам: А - 0-9 баллов, В -10-19 баллов, С - 20-29 баллов, Э - 30-39 баллов. После внедрения шкалы оценки, авторами было проведено исследование функции почек через год после кадаверной ТП у 32 901 пациентов. Были выявлены достоверные преимущества пересадки доноров А класса. Доноры В, С и Э класса считаются маргинальными донорами. Таблица 2 - Шкала морфологической оценки биоптата Карпинского

Для предотвращения и прогнозирования исхода ТП от маргинальных доноров было предложено использование предтрансплантационной биопсии [8] (нулевая биопсия). Результаты оцениваются по шкале Карпинского [9] (таблица 2).

Клубочковый индекс

0 Нет склерозированных клубочков

1+ <20% склерозированных клубочков

2+ 20-50% склерозированных клубочков

3+ >50% склерозированных клубочков

Канальцевый индекс

0 Нет измененных канальцев

1+ <20% поврежденных канальцев

2+ 20-50% поврежденных канальцев

3+ >50% поврежденных канальцев

Интерстициальный индекс

0 Отсутствуют изменения интерстиция

1+ <20% замещения кортикальной паренхимы фиброзными участками

2+ 20-50% замещения кортикальной паренхимы фиброзными участками

3+ >50% замещения кортикальной паренхимы фиброзными участками

Сосудистый индекс - сужение артериолы, артериологиалиноз

0 отсутствуют

1+ Незначительное утолщение стенки, невыраженное уменьшение диаметра сосуда.

2+ Утолщение стенки примерно равно или чуть больше диаметра сосуда

3+ Толщина стенки значительно превышает диаметр сосуда, окклюзия просвета

Артериолосклероз

0 отсутствует

1+ Незначительное утолщение стенки, невыраженное уменьшение диаметра сосуда.

2+ Утолщение стенки примерно равно или чуть больше диаметра сосуда

3+ Толщина стенки значительно превышает диаметр сосуда, окклюзия просвета

Для достоверной оценки результатов нулевой биопсии необходимо наличие в биоптате не менее 20 клубочков.

Расширение критериев отбора доноров послужило предпосылкой увеличению процента такого осложнения, как отторжение трансплантата. Что, в свою очередь, подчеркнуло необходимость правильного подбора и контроля

иммуносупрессивной терапии.

Целью иммуносупрессивной терапии является достичь адекватного уровня иммуносупрессии, при которой будут минимальные риски развития инфекции и отторжения, которые являются основными причинами смерти среди реципиентов. Ввиду расширенных критериев отбора донора, врачами назначается более интенсивная иммуносупрессивная терапия, увеличивающая риск инфекции в 3 раза, у пожилых реципиентов - в 4,5 раз [10].

Препаратами выбора при иммуносупрессивной терапии реципиентов донорской почки являются ингибиторы кальциневрина. Около 80% пациентов, выписывающихся после трансплантации, получают циклоспорин или такролимус. При интенсификации иммуносупрессии обычно не рекомендовано увеличивать терапевтическую дозу ингибиторов кальциневрина ввиду их высокой нефро- и гепатотоксичности. Кроме того, их длительный прием приводит к развитию гипертензии, которая ухудшает выживаемость пациентов [11].

Одним из факторов эффективности ТП, длительной функции трансплантата и выживаемости пациентов является строгая приверженность назначенной иммуносупрессивной терапии. Однако именно категория реципиентов с донорской почкой являются самой неприверженной к основному лечению [12]. По данным Osterberg, 2005 более 20% пациентов абсолютно не привержены иммуносупрессии в то время как несоблюдение адекватной иммуносупрессии приводит к отторжению в 16%, в том числе острому в 20% [13]. Исследования Hamedan and Aliha, 2014 показывают, что процент неприверженности составляет в два раза больше (57,8%). Также был проведен корреляционный анализ между показателями некомплаентности пациентов с уровнем качества их жизни. Была выявлена прямая достоверная зависимость состояния здоровья, социального поведения, а также психологического состояния в зависимости от соблюдения режима иммуносупрессивной терапии [14]. Мета-анализ, проведенный Butler с соавт., 2004 г., выявил, что в 36% случаев дисфункции трансплантата и в половине случаев отторжения причиной явилось несоблюдение режима иммуносупрессии [15]. По данным Josephson M, 2014 г., [16] одной из причин увеличивающегося листа ожидающих ТП, является острая или хроническая дисфункция уже пересаженного аллографта. Такие пациенты возвращаются на гемодиализ и направляются на

повторную трансплантацию. Поэтому сохранение функции трансплантата является одной из приоритетных задач современной трансплантологии. Вариабельность концентрации. Ранним предиктором и важным фактором риска дисфункции трансплатата можно считать и высокую вариабельности концентрации иммуносупрессивных препаратов, а именно ингибиторов кальциневрина. В 2001 году австралийскими учеными Staatz С с соавт [17]. был проведен системный обзор клинических исследований по изучению взаимосвязи концентрации такролимуса в крови и частотой дисфункции трансплантата. Обзор выявил достоверную зависимость между эпизодами отторжения трансплантата в течение первых месяцев после операции и определением низкой концентрации такролимуса в крови. Так, в группе пациентов с признаками отторжения средний уровень такролимуса в крови составлял 5,7±1,47 нг/мл, а в группе пациентов без отторжения - 9,20±3,52нг/мл. У пациентов с концентрацией такролимуса в крови от 0 до 10 нг/мл в 55% случаев выявляются признаки отторжения, тогда как при средней концентрации 1015 нг/мл вероятность отторжения достоверно минимальна.

Анемия является зачастую игнорируемым состоянием у реципиентов донорской почки. Европейские исследования показывают, что 38,6% пациентов с трансплантированной почкой страдают анемией [18]. Другие исследования указывает, что анемия может обнаруживаться у реципиентов с нормальной функцией трансплантата [19]. У этой категории пациентов анемия тесно связана с риском прогрессирования гипертрофии левого желудочка и, как следствие, развитием застойной сердечной недостаточности. Недостаточность железа является наиболее частой причиной посттрансплантационной анемии, увеличивая риск кардиоваскулярных осложнений. В среднем, дефицит железа диагностируется у 20% реципиентов [20]. Дефицит железа возникает при нарушении распределения железа при хронической болезни почек, интраоперационной кровопотери, а также посттрансплантационной флеботомией. С восстановлением почечной функции, возобновление эритропоэза истощает запасы железа в организме. Мур с соавт. в своем исследовании показали, что у 60% пациентов с нормальными показателями обмена железа до операции развивалась железодефицитная анемия в течение 6-12 месяцев после трансплантации [21].

Ряд исследователей в своих наблюдениях отмечают, что около 40% пациентов с донорской почкой и признаками анемии не подвергаются обязательному исследованию резервов железа. У 42% отсутствует определение дефицита железа или содержания ферритина [22]. Таким образом, дефицит железа является частым «упущением» врача.

Крупное исследование M. Z. Molnar с соавт., 2006 год, включающее 4-хлетнее наблюдение 938 посттрансплатационных пациентов показало, что снижение гемоглобина ниже 110 г/л является важным фактором риска потери трансплантата, а дальнейшее снижение на каждый 1 г/л увеличивает риск в 1,9 раз [23]. Также снижение гемоглобина крови является достоверным фактором риска развития кардиоваскулярных осложнений - самой частой причиной смерти пациентов в

посттрансплантационном периоде [22]. Междисциплинарный подход. Артериальная гипертензия, сахарный диабет и гломерулярные заболевания - наиболее частые причины развития терминальной стадии ХБП, приводящие к необходимости ТП. В 1997 году был разработан индекс сопутствующей патологии (Index of Coexistent Disease (ICED)), а в 2001-2003 гг. он был внедрен в оценку прогноза у пациентов с тХБП [24]. Однако оценка влияния коморбидных состояний на выживаемость пациентов с трансплантированной почкой еще не до конца изучено. Имеются небольшие исследования оценивающие отдельные патологии, такие как диабет и сердечно-сосудистые заболевания на исход трансплантации.

В основном, коморбидность и ее влияние на исход оцениваются в предоперационном периоде, тогда как прогноз выживаемости трансплантата часто основывается на иммунологическом статусе донора и реципиента.

Gill JS с соавт, 2002 в своем исследовании доказали, что такие неиммунологические факторы, как сопутствующая патология, образ жизни пациентов имеют большее значение при оценке прогноза выживаемости, чем иммунологические или хирургические факторы [25]. Так, к факторам риска дисфункции трансплантата относятся возраст, причина тХБП, прием алкоголя, высокий индекс массы тела, анемия, низкий уровень гематокрита, уровень скорости клубочковой фильтрации, а также такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, онкологические заболевания.

Минимизация риска дисфункции трансплантата заключается в своевременной диагностики и лечении сопутствующей патологии, что требует наблюдения пациентов с трансплантированной почкой у нескольких специалистов - эндокринолога, кардиолога, онколога, инфекциониста.

Нерешенные вопросы - Регистр доноров. Отдельного внимания заслуживают живые доноры почки,

СПИСОК

1 Barry JM, Murray JE. The first human renal transplants. // J Urol - 2006 - №176 - рр. 888-890.

2 Ibrahim IN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. // N Engl J Med - 2009 - № 360 - рр. 459-69.

3 Ferris ME, Gipson DS, Kimmel PL, Eggers PW: Trends in treatment and outcomes of survival of adolescents initiating end-state renal disease care in the United States of America. // Pediatr Nephrol - 2006 - № 21 - рр.1020-1026

4 Rodrigue, James R. et al. Living Donor Kidney Transplantation: Overcoming Disparities in Live Kidney Donation in the US—Recommendations from a Consensus

оставшиеся с единственной функциональной почкой. Обучение, поддержка и наблюдение донора до, вовремя и после операции являются одними из ключевых задач трансплантационных программ. Подписывая информированное согласие о добровольном донорстве, донор должен четко осознавать все потенциальные риски, в том числе и риске развития у него хронического заболевания почек [26].

Донорская нефрэктомия вызывает моментальное снижение функции почек на 50%. Оставшаяся почка компенсирует потерю органа, и в течение нескольких недель уровень СКФ восстанавливается на 70% от предоперационного уровня. Учитывая, что у некоторых доноров исходный уровень СКФ составляет около 80 мл/мин/1,73м2, после нефрэктомии утрачивают около 30% почечной функции, выраженное снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73м2 является неизбежным [27]. Оа^ вЬ а1. выявил, что у 12% доноров после 10 лет наблюдения отмечается снижение функции почек [28]. СЬепкЬ Ш. с соавт. провел крупнейшее исследование живых доноров почки в период с 19872003 гг. и выявил 126 случаев развития терминальной ХБП (0,22%) [29].

В США в настоящее время функционирует регистр для мониторинга всех доноров [30], аналог которого необходимо внедрить и в Республике Казахстан. Выводы Таким образом, основными аспектами трансплантации почки, которые должны учитываться врачами, являются подбор максимально «подходящего» донора, назначение адекватной иммуносупрессивной терапии, мониторинг концентраций иммуносупрессивных препаратов в крови, а также своевременное выявление и коррекция коморбидных состояний. Знание и определение факторов риска дисфункции трансплантата позволит предотвратить возвращение пациентов на заместительную почечную терапии и улучшить качество жизни реципиентов.

Вклад авторов. Все авторы принимали равносильное участие при написании данной статьи. Конфликт интересов - не заявлен. Данный материал не был заявлен ранее, для публикации в других изданиях и не находится на рассмотрении другими издательствами. При проведении данной работы не было финансирования сторонними организациями и медицинскими представительствами. Финансирование - не проводилось.

Conference. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2015 - рр.1687-1695.

5 Шамаева Е.Н., Ким И.Г., Шестакова М.В., Дедов И.И., Томилина Н.А. Отдаленные результаты трансплантации почки у больных сахарным диабетом 1 типа // Нефрология и диализ - 2005 - №4 - с.439-443

6 Singh SK, Kim SJ. Epidemiology of Kidney Discard from Expanded Criteria Donors Undergoing Donation after Circulatory Death. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2016 - № 11(2) - pp. 317-323.

7 Nyberg S.L., Matas A.J., Kremers W.K., et al. Improved scoring system to assess adult donors for cadaver renal

transplantation. // Am J Transplant. -2003- №3(6) -рр.715-721.

8 El-Husseini A, Sabry A, Zahran A et al. Can donor implantation renal biopsy predict long-term renal allograft outcome? // Am J Nephrol - 2007 - №27 - pp. 144-151.

9 Karpinski J, Lajoie G, Cattran D et al. Outcome of kidney transplantation from high risk donors is determined by both structure and function. // Transplantation - 1999 -№67 - pp. 1162-1167

10 Иммуносупрессия при трансплантации солидных органов / Под ред. С. В. Готье. - М. - Тверь: ООО «ИздательствоТриада», 2011. - 382 с.

11 Данович Габриэль М. Трансплантация почки / Пер. с англ. под ред. Я. Г. Мойсюка. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 848 с.

12 Pinsky B.W., Takemoto S.K., Lentine K.L., et al. Transplant outcomes and economic costs associated with patient noncompliance to immunosuppression. // Am J Transplant - 2009 - № 9 - рр.2597-2606

13 Osterberg L. B., Blaschke T . Drug Therapy: Adherence to Medication. // NEnglMed - 2005 - №353 - рр.487-497.

14 Hamedan MS, Aliha JM. Relationship between Immunosuppressive Medications Adherence and Quality of Life and Some Patient Factors in Renal Transplant Patients in Iran. // Global Journal of Health Science. - 2014 - №6(4) - рр. 205-212

15 Butler JA, Roderick P, Mullee M, Mason JC, Peveler RC. Frequency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation: a systematic review. Transplantation. 2004;77:769-776.

16 Josephson MA. Late Kidney Dysfunction in a Kidney Transplant Recipient. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2014 - № 9(3) - pp. 590-597.

17 Staatz C.E., Willis C., Taylor P.J., Tett S.E. Population pharmacokinetics of tacrolimus in adult kidney transplant recipients. // Clin Pharmacol Ther. - 2002 - № 72(6) - pp. 660-669.

18 Vanrenterghem Y, Ponticelli C, Morales JM, et al. Prevalence and management of anemia in renal transplant recipients: a European survey. // Am J Transplant - 2003 -№ 3(7) - p. 835.

19 Shah N, Al-Khoury S, Afzali B, et al. Posttransplantation anemia in adult renal allograft recipients: prevalence and predictors. // Transplantation - 2006 - № 81(8) - p. 1112

20 Lorenz M, Kletzmayr J, Perschl A, Furrer A, Horl WH, Sunder-Plassmann G. Anemia and iron deficiencies among

long-term renal transplant recipients. // J Am Soc Nephrol

- 2002 - № 13(3) - р. 794.

21 Moore LW, Smith SO, Winsett RP, Acchiardo SR, Gaber AO Factors affecting erythropoietin production and correction of anemia in kidney transplant recipient // Clin Transplant - 1994 - № 8(4) - рр.358-364.

22 Mix TC, Kazmi W, Khan S, Ruthazer R, Rohrer R, Pereira BJ, Kausz AT Anemia: a continuing problem following kidney transplantation. // Am J Transplant - 2003 - № 3(11) - рр. 1426-1433.

23 Molnar MZ, Czira M, Ambrus C, Sziefert L, Szentkiralyi A, Beko G, Rosivall L, Remport A, Novak M, Musci I. Anaemia is associated with mortality in kidney-transplanted patients-a prospective cohort study. Am J Transplant. 2007;7:616-624.

24 Miskulin D.C., Athienites N.V., Yan G., Martin A.A., Ornt D.B., Kusek J.W., Meyer K.B., Levey A.S.; Hemodialysis (HEMO) Study Group. Comorbidity assessment using the Index of Coexistent Diseases in a multicenter clinical trial. // Kidney Int. - 2001 - №60 (4) - рр.1498-1510.

25 Gill J.S., Abichandani R., Khan S., Kausz A.T., Pereira B.J. Opportunities to improve the care of patients with kidney transplant failure. // Kidney Int.- 2002 - № 61(6) - рр. 2193-2200.

26 Rudow DL Development of the center for living donation: incorporating the role of the nurse practitioner as director.// Prog Transplant - 2011 - № 21(4) - pp. 312316

27 Matas AJ, Ibrahim HN. The Unjustified Classification of Kidney Donors as Patients with CKD: Critique and Recommendations. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2013 - № 8(8) - рр. 1406-1413.

28 Garg AX et al., Donor Nephrectomy Outcomes Research (DONOR) Network: Proteinuria and reduced kidney function in living kidney donors: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. // Kidney Int - 2006 -№70 - pp. 1801-1810

29 Cherikh W.S., Young C.J., Kramer B.F., et al. Ethnic and gender related differences in the risk of end-stage renal disease after living kidney donation // Am J Transplant. -2011 - № 11(8) - р.1650-1655.

30 Waterman AD, Dew MA, Davis CL et al. Living-donor follow-up attitudes and practices in U.S. kidney and liver donor programs. // Transplantation - 2013 - № 27; 95(6)

- pp. 883-888.

REFERENCES

1 Barry JM, Murray JE. The first human renal transplants. // J Urol - 2006 - №176 - rr. 888-890.

2 Ibrahim IN, Foley R, Tan L, et al. Long-term consequences of kidney donation. // N Engl J Med - 2009 - № 360 - rr. 459-69.

3 Ferris ME, Gipson DS, Kimmel PL, Eggers PW: Trends in treatment and outcomes of survival of adolescents initiating end-state renal disease care in the United States of America. // Pediatr Nephrol - 2006 - № 21 - rr.1020-1026

4 Rodrigue, James R. et al. Living Donor Kidney Transplantation: Overcoming Disparities in Live Kidney Donation in the US—Recommendations from a Consensus Conference. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2015 - rr.1687-1695.

5 Shamaeva E.N., Kim I.G., Shestakova M.V., Dedov I.I., Tomilina N.A. Otdalennye rezul'taty transplantacii pochki u bol'nyh saharnym diabetom 1 tipa // Nefrologija i dializ - 2005 - №4 - s.439-443

6 Singh SK, Kim SJ. Epidemiology of Kidney Discard from Expanded Criteria Donors Undergoing Donation after Circulatory Death. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2016 - № 11(2) - pp. 317-323.

7 Nyberg S.L., Matas A.J., Kremers W.K., et al. Improved scoring system to assess adult donors for cadaver renal transplantation. // Am J Transplant. -2003- №3(6) -rr.715-721.

8 El-Husseini A, Sabry A, Zahran A et al. Can donor implantation renal biopsy predict long-term renal allograft outcome? // Am J Nephrol - 2007 - №27 - pp. 144-151.

9 Karpinski J, Lajoie G, Cattran D et al. Outcome of kidney transplantation from high risk donors is determined by both structure and function. // Transplantation - 1999 -№67 - pp. 1162-1167

10 Immunosupressija pri transplantacii solidnyh organov / Pod red. S. V. Got'e. - M. - Tver': OOO «Izdatel'stvoTriada», 2011. - 382 s.

11 Danovich Gabrijel' M. Transplantacija pochki / Per. s angl. pod red. Ja. G. Mojsjuka. - M: GJeOTAR-Media, 2013. -848 s.

12 Pinsky B.W., Takemoto S.K., Lentine K.L., et al. Transplant outcomes and economic costs associated with patient noncompliance to immunosuppression. // Am J Transplant - 2009 - № 9 - rr.2597-2606

13 Osterberg L. B., Blaschke T . Drug Therapy: Adherence to Medication. // NEnglMed - 2005 - №353 - rr.487-497.

14 Hamedan MS, Aliha JM. Relationship between Immunosuppressive Medications Adherence and Quality of Life and Some Patient Factors in Renal Transplant Patients in Iran. // Global Journal of Health Science. - 2014

- №6(4) - rr. 205-212

15 Butler JA, Roderick P, Mullee M, Mason JC, Peveler RC. Frequency and impact of nonadherence to immunosuppressants after renal transplantation: a systematic review. Transplantation. 2004;77:769-776.

16 Josephson MA. Late Kidney Dysfunction in a Kidney Transplant Recipient. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2014 - № 9(3) - pp. 590-597.

17 Staatz C.E., Willis C., Taylor P.J., Tett S.E. Population pharmacokinetics of tacrolimus in adult kidney transplant recipients. // Clin Pharmacol Ther. - 2002 - № 72(6) - pp. 660-669.

18 Vanrenterghem Y, Ponticelli C, Morales JM, et al. Prevalence and management of anemia in renal transplant recipients: a European survey. // Am J Transplant - 2003 -№ 3(7) - p. 835.

19 Shah N, Al-Khoury S, Afzali B, et al. Posttransplantation anemia in adult renal allograft recipients: prevalence and predictors. // Transplantation - 2006 - № 81(8) - p. 1112

20 Lorenz M, Kletzmayr J, Perschl A, Furrer A, Horl WH, Sunder-Plassmann G. Anemia and iron deficiencies among long-term renal transplant recipients. // J Am Soc Nephrol

- 2002 - № 13(3) - r. 794.

21 Moore LW, Smith SO, Winsett RP, Acchiardo SR, Gaber AO Factors affecting erythropoietin production and correction of anemia in kidney transplant recipient // Clin Transplant - 1994 - № 8(4) - rr.358-364.

22 Mix TC, Kazmi W, Khan S, Ruthazer R, Rohrer R, Pereira BJ, Kausz AT Anemia: a continuing problem following kidney transplantation. // Am J Transplant - 2003 - № 3(11) - rr. 1426-1433.

23 Molnar MZ, Czira M, Ambrus C, Sziefert L, Szentkiralyi A, Beko G, Rosivall L, Remport A, Novak M, Musci I. Anaemia is associated with mortality in kidney-transplanted patients-a prospective cohort study. Am J Transplant. 2007;7:616-624.

24 Miskulin D.C., Athienites N.V., Yan G., Martin A.A., Ornt D.B., Kusek J.W., Meyer K.B., Levey A.S.; Hemodialysis (HEMO) Study Group. Comorbidity assessment using the Index of Coexistent Diseases in a multicenter clinical trial. // Kidney Int. - 2001 - №60 (4) - rr.1498-1510.

25 Gill J.S., Abichandani R., Khan S., Kausz A.T., Pereira B.J. Opportunities to improve the care of patients with kidney transplant failure. // Kidney Int.- 2002 - № 61(6) - rr. 2193-2200.

26 Rudow DL Development of the center for living donation: incorporating the role of the nurse practitioner as director.// Prog Transplant - 2011 - № 21(4) - pp. 312316

27 Matas AJ, Ibrahim HN. The Unjustified Classification of Kidney Donors as Patients with CKD: Critique and Recommendations. // Clinical Journal of the American Society of Nephrology - 2013 - № 8(8) - rr. 1406-1413.

28 Garg AX et al., Donor Nephrectomy Outcomes Research (DONOR) Network: Proteinuria and reduced kidney function in living kidney donors: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression. // Kidney Int - 2006 -№70 - pp. 1801-1810

29 Cherikh W.S., Young C.J., Kramer B.F., et al. Ethnic and gender related differences in the risk of end-stage renal disease after living kidney donation // Am J Transplant. -2011 - № 11(8) - r.1650-1655.

30 Waterman AD, Dew MA, Davis CL et al. Living-donor follow-up attitudes and practices in U.S. kidney and liver donor programs. // Transplantation - 2013 - № 27; 95(6) - pp. 883-888.

Б.Г. Султанова1, И.Б. Мансурова1, С.Б. Бодесова1, Н.С. Джуманов1, Ш.А. Сарсенова2, Н.А. Жумагулова2, М.К. Муканова2, Л.Ш. Гаражаева2

Щазац медициналыц уздказ бшм беру университету Алматы, Цазацстан 2№7Цалалыц клиникалыц аурухана, Алматы, Цазацстан БYЙРЕК ТРАНСПЛАНТАЦИЯСЫНЫН, КЛИНИКАЛЬЩ АСПЕКТ1ЛЕР1

Тушн. Мацалада буйрек трансплантациясыныц заманауи мэселерте арналган эдеби шолу берыген. Донорлыц багалау, науцастардыц иммуносупресситi терапиясын темен устануы жэне трансплантат дисфункциясыныц дашешымеген мэселер болып цала бередь Трансплантациядан жэне иммуносупрессивтi терапиядан ^rn^i дамып келе жатцан асцынулар донорлыц буйрек реципиенттерт емдеу жэне

бацылауда пэнаралыц эдiстi цажет етед1 Сондай-ац, созылмалы буйрек ауруышен ауыратын науцастардыц санын азайту ушт, кецтен цайтыс болтан донорлардыц саныц кебейту цажет. Tyümdi свздер: трансплантация, донорлыц буйрек, донор, реципиент.

ВЕСТНИК КАЗНМУ #3-2021

B. Sultanova1, I. Mansurova1, S. Bodessova1, N. Jumanov1, Sh.Sarsenova2, N.Zhumagulova2, M.Mukanova2, L.Garazhaeva2

1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty, Kazakhstan 2 Citi clinical hospital №7, Almaty, Kazakhstan

CLINICAL ASPECTS OF RENAL TRANSPLANTATION

Resume: The article presents a literature review of contemporary problems in kidney transplantation. Donor evaluation, low adherence of patients to immunosuppressive therapy and the development of graft dysfunction remain as unresolved problems. Developing complications after transplantation and immunosuppressive therapy require an

interdisciplinary approach in the treatment and monitoring of recipients of donor kidney. It is also indispensable to the development of cadaveric donation to reduce the number of potential patients with chronic kidney disease. Keywords: transplantation, donor kidney, donor, recipient.

Контактные данные

Султанова Багдат Газизовна. Профессор кафедры урологии с курсом нефрологии. +77012238457 bsultanova@inbox.ru Бодесова Сауле Бодесовна. Ассистент кафедры урологии с курсом нефрологии. +77017273292. bodesova@yandex.ru Мусабаев Бекболат Серкебаевич Заведующий отделением гемодиализа ГКБ7. +77014715641 dr.musabaev@mail.ru Бетирова Дагмара Шарпудиевна. Врач нефролог отделение гемодиализа. +77017312259. dogma dok@mail.ru Турлыхан Айгуль Турлыханкызы. Врач нефролог отделение гемодиализа. 142-7. +77475194491. aiko 12.1991@mail.ru