Клинические аспекты дисплазии соединительной ткани у женщин с опущениями и выпадениями внутренних половых органов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

УДК 616-018.2-007.17:618.1-007.4:616.6-007.4

Л.И. Кох*, Л.П. Назаренко**, Т.Н. Дорош*, Н.Г. Балакшина*, Ж.В. Цуканова**

E-mail: kochli@rambler.ru

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ У ЖЕНЩИН С ОПУЩЕНИЯМИ И ВЫПАДЕНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

* ГОУ ВПО Сибирский Государственный Университет Росздрава, г Томск;

** НИИ Генетики, г Томск

Одной из актуальных проблем современной гинекологии являются вопросы этиологии и патогенеза опущений и выпадений внутренних половых органов (ОиВВПО) [1]. В последнее время появилась концепция так называемой системной медицины, основное значение в которой отводится дисплазии соединительной ткани (ДСТ) [2].

ДСТ - врожденная аномалия, обусловленная нарушением структуры коллагена, что приводит к снижению прочности соединительной ткани многих органов и систем. Пролапс гениталий - частное проявление ДСТ на уровне репродуктивной системы. Диагноз ДСТ сложно поставить с помощью обычных методов исследования. Во многих специализированных лабораториях России, как правило, определяют экскрецию оксипролина. Иммуногистохимические и генетические исследования дорогостоящим и не всегда доступны [2, 3].

Оксипролин - одна из основных аминокислот коллагена, что позволяет считать его маркером, отражающим катаболизм этого белка. Поэтому отклонение количества свободного оксипролина от нормы может свидетельствовать о нарушении синтеза коллагена [4].

Цель: выявить клинико-лабораторные признаки ДСТ при опущении и выпадении половых органов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Нами проведено обследование 30 женщин с ОиВВПО в возрасте от 35 до 77 лет. Всем пациенткам проводилось анкетирование, обследование на сопутствующую экстрагенитальную патологию, объективное и гинекологическое исследования, исследование уровня оксипролина в моче (по методике, предложенной Шараевым П.Н.). Статистическую обработку результатов проводили при помощи непараметрических критериев Манна-Уитни и точного теста Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В зависимости от концентрации оксипролина в моче больные были распределены на 2 группы: группа А - с содержанием вещества в пределах нормы (16-25 мг/сут) (п=15), группа В - с патологическим содержанием оксипролина (п=15).

Степени ОиВВПО были следующими: в группе А: I - 2 (13,3%) пациентки, II - 9 (60%), III - 3 (20%); в группе В: I - 0, II -12 (80%), III - 2 (13,3%). В каждой из групп было по одной женщине только с элонгацией шейки матки. Как следует из приведенных данных, в группе с патологическим содержанием ок-сипролина в моче наблюдалась тенденция к увеличению частоты более выраженной степени опущения половых органов (р=0,08).

Средний возраст начала заболевания у пациенток группы А был 42,6±1,5 года, в группе В - 50,7±3,2, статистически значимых различий по возрасту между обследованными женщинами групп А и В выявлено не было. Продолжительность этой патологии от начала установления диагноза до оперативного лечения в группах также значимо не различается: в группе А - 7,8±0,8 лет, в группе В - 7,4±0,7 (р>0,05).

Анализ репродуктивной функции женщин показал, что у пациенток групп А и В среднее количество родов было 1,9, причем в группе А этот показатель составил 1,8±0,4, а в В - 2,2±1,3 (р>0,05). Роды сопровождались травмой промежности в группе А в 11 случаях (73,3%), в В - в 12 (80%) (р=0,50). Среднее количество абортов в этих группах составило соответственно 3,5±1,1 и 4,8±1,4 (р>0,05).

Оценка степени тяжести ДСТ проводилась по шкале клинических критериев выраженности этой патологии, модифицированной С.Н. Буяновой и Т.Ю. Смольновой (2001) применительно к больным с пролапсом гениталий. Клинические признаки ДСТ были выявлены у всех обследуемых женщин, при этом частота регистрации степени их тяжести не имела статистически значимых различий (р=0,19): ДСТ легкой степени в группе А - 13 (86,6%), средней - 2 (13,3%); в группе В - 10 (66,6%) и 5 (33,4%) соответственно. Женщин с проявлениями ДСТ тяжелой степени в обеих группах не выявлено.

Наиболее часто встречающиеся клинические признаки ДСТ у пациенток с ОиВВПО: варикозная болезнь у 11 (73,3%) пациенток группы А, у 9 (60%)

- группы В; вегетососудистая дистония, нарушение ритма сердца у 9 (60%) пациенток группы А, у

10 (66,7%) - группы В; грыжи у родственников первой линии соответственно у 4 (26,7%) и у 8 (53,3%) пациенток; повышенная склонность к легкому образованию синяков у 8 (53,3%) пациенток группы А, у 9 (60%) - группы В.

Все пациентки подлежали хирургическому лечению. Было прооперировано 29 из 30 (одна пациента перенесла оперативное лечение на более позднее время): в группе А - 14, в В - 15 пациенток. Хирургическое вмешательство с эндопротезом проведено

СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 42008 (выпуск 1)

у 3 женщин из группы А, тогда как в группе В эта операция была проведена у 5 пациенток (р=0,34). Лапаротомия у женщин группы А проводилась в

I случае, группы В - в 2 случаях.

Результаты лечения (через 6 мес.) прослежены у

II пациенток группы А и у 13 - группы В. Выздоровление наступило у 6 женщин из группы А и у 6 из группы В. Рецидив опущения обнаружен у 5 (45,5%) пациенток группы А и у 7 (53,8%) пациенток группы В. Несмотря на одинаковое количество положительных результатов оперативного вмешательства, обследованные из группы В отличаются тенденцией к большей частоте послеоперационных рецидивов заболевания (р=0,50).

ВЫВОДЫ

Наши предварительные данные указывают, что в группе А больных встречаемость клинических признаков ДСТ имеет тенденцию к увеличению при II и III степенях опущения гениталий. При наличии признаков ДСТ отмечается более высокая частота рецидивов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Буянова С.Н., Савельев С.В, Петрова В.Д. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи // Рос. вестн. акушера-гинеколога. - 2005. - № 5. - С. 19-23.

2. Мозес В.Г., Ушакова Г.А. Системные проявления дисплазии соединительной ткани у женщин с варикозным расширением вен малого таза // Акушерство и гинекология. - 2006. - № 2. - С. 42-44.

3. Кадурина Т.И. Наследственные коллагенопатии // Санкт-Петербург. - 2000. - 251 с.

4. Темин П.А. Изучение метаболизма аминокислот и кислых гликозаминогликанов при прогрессирующих мышечных дистрофиях, мукополисахаридозах и синдроме Морфана // Автореф. дис...канд. мед. наук. - Москва.

- 1974. - 23 с.

CLINICAL ASPECTS OF CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA IN WOMEN HAVING PTOSES AND FALLINGS OF INTERNAL GENITAL ORGANS

L.I. Kokh, L.P. Nazarenko, T.N. Dorosh, N.G. Balakshina, Zh.V. Tsoukanova

SUMMARY

Aimed at defining clinical symptoms of connective tissue dysplasia in women having ptoses and fallings of internal genital organs, we examined 30 women with aged from 35 to 77 years. The study demonstrated that frequency of connective tissue dysplasia tends to be greater in pathologic level of urine oxyproline in the setting of the II and III degrees of genitals prolapse. In this condition, the disease has later onset and shorter duration. Clinical symptoms of connective tissue dysplasia result in higher frequency of the disease recurrences.

Key words: falling and abaissement of genital organs, connective tissue dysplasia, oxiprolin.