CC BY
447
УДК: 618.2:543.635.35
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ОМЕГА-3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В АКУШЕРСТВЕ (обзор литературы) Е.П. Ганчар, М.В. Кажина, И.Н. Яговдик
УО «Гродненский государственный медицинский университет»
Обобщены основные механизмы действия омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Представлен литературный обзор о возможностях использования омега-3 ПНЖК в практике акушера-гинеколога.
Ключевые слова: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, акушерство, гестоз, преждевременные роды, послеродовая депрессия.
В последнее время возрос интерес практических врачей и исследователей к применению лекарственных препаратов природного происхождения: витаминов, микро-и макроэлементов, растительных адаптогенов и метаболитов. Важный практический интерес для врачей представляют 2 класса полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): омега-3 ПНЖКиомега-6 ПНЖК. Омега-3 ПНЖК - эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты (ЭПГ и ДГК), являются незаменимыми жирными кислотами, поскольку они не синтезируются в организме человека. По мнению ряда исследователей, большинство населения потребляет недостаточное количество ненасыщенных жирных кислот, ежедневная потребность в которых равна 10-20% от общего количества получаемых калорий [1, 4, 5, 15]. Считается, что недостаток в пищевом рационе данных жирных кислот может быть причиной многих заболеваний, таких как атеросклероз, ишемичес-кая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, депрессия [1, 3, 7, 9, 10, 13, 24]. По данным научно-исследовательского института Питания Российской академии медицинских наук, дефицит потребления омега-3 ПНЖК у большей части детского и взрослого населения России составляет около 80% [6, 7]. В литературе мы не нашли информации о потреблении омега-3 ПНЖК населением Республики Беларусь. Промышленная переработка жиров и масел способствует снижению содержания незаменимых эссенциальных жирных кислот в питании. Огромное количество ненатуральных жиров, добавляемых в пищевые продукты в виде трансжирных кислот и частично гидрогенизированных масел, пришло на замену необходимым жирным кислотам. Источниками ненасыщенных жирных кислот могут выступать некоторые растительные продукты, например соя. Но наиболее богаты омега-3-ПНЖК обитатели холодных морей [1, 7, 12, 18]. В таблице представлена информация о содержании омега-3 ПНЖК в разных сортах рыбы и морепродуктах.
В начале 80-х годов прошлого столетия датские исследователи пришли к выводу о том, что крайне низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия) у жителей Гренландии объясняется потреблением большого количества жиров с высоким содержанием омега-3 ПНЖК [18]. Ученые обнаружили, что в плазме крови жителей Гренландии, по сравнению с датчанами, определяется высокая концентрация омега-3 ПНЖК. Эти данные подтверждены результатами и других исследователей, которые проводили эпидемиологические обследования населения прибрежных районов Японии и Нидерландов [23, 27].
Омега-3 ПНЖК являются одним из наиболее тщательно исследованных микронутриентов. Отчетливый противовоспалительный, антиатеросклеротический, антиаритмический, антикоагулянтный, нейропротективный и
Таблица - Источники омега-3 ПНЖК
Рыба/морепродукты Общее содержание Омега ПНЖК,
мг/100г
Скумбрия 2300
Сельдь 1700
Анчоус 1400
Сардина 1400
Кижуч 1200
Форель 600
Лангуст 500
Палтус 400
Креветка 300
Сом 300
Морской язык 200
Треска 200
другие эффекты омега-3 ПНЖК, установленные в биохимических и экспериментальных исследованиях, стимулировали проведение большого числа эпидемиологических и клинических исследований. Наряду с основным, кардиологическим вектором исследований, успешное применение омега-3 ПНЖК продемонстрировано в терапии и профилактике сахарного диабета, неврологических заболеваний (в частности, профилактика снижения когнитивных способностей в пожилом возрасте), онкологической патологии, артрита, неспецифического язвенного колита [1, 3, 4]. Успех применения омега-3 ПНЖК в кардиологии, неврологии и других областях терапии нацеливает на другие области применения.
Одной из самых важных и весьма перспективных областей применения препаратов омега-3 ПНЖК является акушерство. Для беременных потребность в микронут-риентах, в том числе и омега-3 ПНЖК, на 25% выше, чем для небеременных женщин того же возраста. Согласно рекомендациям ВОЗ (1999, 2003), беременным и кормящим женщинам необходим ежедневный прием, как минимум, 300 мг омега-3 ПНЖК [5, 6].
Рассмотрим возможности применения омега-3 ПНЖК при различных патологических состояниях в акушерстве.
Использование омега-3 ПНЖК для профилактики и лечения гестоза
Гестоз является одним из самых частых и опасных осложнений беременности, встречающихся в акушерской практике. Общепризнано, что ключевым звеном патогенеза данного состояния является эндотелиальная дисфункция, т.е. гестоз - это острый эндотелиоз мелких артериальных сосудов, в результате которого нарушаются реологические и коагуляционные свойства крови. В результате нарушения функции, эндотелиальные клетки продуцируют большое количество прокоагулянтов, ва-зоконстрикторов, что приводит к изменению баланса между тромбогенными и тромборезистентными свойствами сосудистой стенки в сторону увеличения тром-
богенного потенциала. Роль активаторов эндотелия при гестозе могут выполнять различные субстанции, в том числе антиэндотелиальные антитела, молекулы адгезии, цитокины, липопротеиды низкой плотности, перекиси липидов.
Механизм действия и обоснование терапевтического применения омега-3 ПНЖК при гестозе связан с их уча -стием в так называемом каскаде арахидоновой кислоты. Арахидоновая кислота (АК) - разновидность омега-6 ПНЖК, присутствующая в значительном количестве в фосфолипидах, составляющих клеточные мембраны. Биотрансформация АК осуществляется посредством совокупности химических реакций, известной под названием «каскад арахидоновой кислоты». Высвобождение АК из клеточной мембраны с последующим метаболизмом происходит в ответ на самые различные факторы (стресс, гипоксия, катехоламины и др.). Именно в каскаде АК синтезируются все формы эйкозаноидов (простаг-ландины (ПГ), тромбоксаны (Тх) и лейкотриены (ЛТ)), являющиеся индукторами общей воспалительной реакции организма. Омега-3 ПНЖК выступают в качестве метаболических конкурентов АК [1, 8]. При поступлении ЭПК и ДГК с пищей они частично замешают АК в мембранах тромбоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, моноцитов, гепатоцитов и других клеток. Конкуренция между АК и омега-3 ПНЖК на циклооксигеназно-липооксиге-назном уровне способствует торможению синтеза индукторов воспаления, снижению уровня Тх А - мощного вазоконстриктора и активатора агрегации тромбоцитов. Одновременно с этим повышается концентрация в плазме Тх А3 - слабого вазоконстриктора и индуктора агрегации тромбоцитов [1, 8]. Образующийся из омега-3 ПНЖК простациклин-3 оказывает вазодилатирующий эффект и снижает артериальное давление, что можно использовать в качестве патогенетической терапии гес-тоза.
Гиполипидемическое действие омега-3 ПНЖК заключается в подавлении синтеза липопротеидов очень низкой и низкой плотности и стимуляции их экскреции с желчью [1]. Введение омега-3 ПНЖК в терапию гестоза позволит повысить эффективность патогенетической коррекции, связанной с метаболизмом ЭПК, обладающей спазмолитическими и антиагрегантными свойствами [1, 8, 21]. Последнее связано с известными научными данными о влиянии приобретенной или врожденной тром-бофилии на возникновение гестоза, развитие сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений [5, 7]. Выявлена четкая корреляция между дефицитом омега-3 ПНЖК и риском развития преэклампсии и артериальной гипертензии у беременных [20]. Доказано, что на фоне профилактического приема омега-3 ПНЖК у беременных с высоким риском развития гестоза уровень периферического сосудистого сопротивления в маточно-пла-центарном и плодово-плацентарном кровотоке оказался значительно ниже, чем у беременных, получавших традиционную терапию гестоза [6].
Использование омега-3 ПНЖК для профилактики и лечения невынашивания беременности
Проблема невынашивания беременности чрезвычайно актуальна в медицинском и социальном аспектах. Ее решение является весьма сложной задачей и требует привлечения последних достижений медицинской науки и практики. Несмотря на многочисленные исследования этиологии и патогенеза преждевременного прерывания беременности, частота этой патологии остается высокой. Использование омега-3 ПНЖК в лечении невынашивании беремености актуально в случае, если оно связано с
инфекционными или тромбофилическими факторами. Важным механизмом действия омега-3 ПНЖК при невынашивании беременности инфекционного генеза является уменьшение воспаления через снижение синтеза ПГ, Тх и ЛТ [32, 37]. Биотрансформации омега-3 ПНЖК в каскаде АК не только тормозят образование провоспа-лительных простаноидов, но и приводят к синтезу антивоспалительных и нейропротективных докозаноидов, включающих резолвины и нейропротекторы [35]. Резол-вины способствуют снижению активности провоспали-тельных лимфоцитов и цитокинеза (процесса движения клеток) к очагам воспаления [33]. Являясь активными модуляторами воспаления, эти производные омега-3 ПНЖК тормозят инфильтрацию лейкоцитов, способствуют удалению микроорганизмов и апоптотирующих клеток, ускоряя тем самым возвращение к нормальному тканевому гомеостазу. Омега-3 ПНЖК способствуют снижению продукции ПГЕ2 (мощного утеротоника). Антитромбо-тический эффект омега-3 ПНЖК рассмотрен выше.
Рандомизированное исследование C.M. Smuts et al. (2003) показало, что прием ДГК на протяжении III триместра беременности способствовал пролонгированию беременности в сравнении с контрольной группой [36]. По данным S. Olsen et al. (2000), в рандомизированном мультицентровом исследовании прием 2,7г ЭПК + ДГК с 20 недель беременности и 6,1г ЭПК + ДГК с 33 недель способствовал значительному снижению риска преждевременных родов. Показано, что у беременных женщин прием ПНЖК в дозе 2,7г с 20 недели беременности снижает риск преждевременных родов [31]. Наблюдение за 341 новорожденным в Норвегии показало, что новорожденные с более высокими уровнями ДГК в плазме пуповины имели более длительные сроки гестации, чем новорожденные с низкими концентрациями [21]. Макаца-рия А. Д., Бицадзе В.О. рекомендуют включать омега-3 ПНЖК в схемы антитромботической терапии женщин с антифосфолипидным синдромом и др. нарушениями гомеостаза [5].
Использование омега-3 ПНЖК для профилактики и лечения плацентарной недостаточности
Плацентарная недостаточность (ПН) - это патологический феномен, состоящий из комплекса нарушений трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты, ведущих к ее неспособности поддерживать адекватный и достаточный обмен между организмом матери и плода. Синдром ПН имеет мультифакториаль-ную природу. В развитии ПН основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии в результате снижения компенсаторно-приспособительных реакций плаценты в ответ на влияние патологических состояний материнского организма. Учитывая изменения, происходящие в сосудах микроциркуляторного русла и в системе гемостаза при ПН, логично предположить эффективность терапии омега-3 ПНЖК. Терапевтический эффект омега-3 ПНЖК при ПН связан с их влиянием на состояние системы эйкозаноидов (ПГ,Тх и ЛТ). Происходит нормализация состояния эндотелия, микроциркуляции, улучшаются реологические свойства крови.
Сравнительное исследование по изучению эффективности омега-3 ПНЖК в комплексной терапии ПН показало, что в группе беременных, получающих омега-3 ПНЖК, клинические проявления ПН отмечались в 2 раза реже, балльная оценка состояния новорожденного по шкале Апгар была выше, чем в группе сравнения [7]. Наблюдение за 12373 беременными (Дания) показало, что низкие концентрации омега-3 в плазме крови были связаны с более низкой массой новорожденных [19].
Нейропротективные эффекты омега-3 ПНЖК
Диета и характер питания во время беременности влияют на перинатальные исходы. С недостатком макро-и микронутриентов связан повышенный риск аномалий развития плода. При этом до 90% негативных перинатальных исходов составляет именно патология центральной нервной системы (ЦНС). Омега-3 ПНЖК являются одним из эссенциальных микронутриентов с ярко выраженным нейропротективным эффектом. Как известно, головной мозг на 60% состоит из липидов, сбалансированных по составу: 70% - фосфолипиды, 15% гликолипи-ды и 15% холестерин. Этот баланс принципиально необходим для формирования всех отделов головного мозга и сетчатки глаза. Головной мозг плода весьма уязвим к дисбалансу липидов. Пластичность мембран клеток головного мозга в значительной степени определяется присутствием в них омега-3 ПНЖК [13]. Головной мозг особенно интенсивно растет в III триместре беременности и в неонатальный период. Логично предположить, что состояние метаболизма ПНЖК во время беременности и лактации может воздействовать на развитие когнитивных способностей ребенка. ДГК и ЭПК играют положительную роль не только во время беременности, но и при последующем нейропсихическом и интеллектульном развитии ребенка. Омега-3 ПНЖК могут улучшать поведение детей с дефицитом внимания и гиперактивностью [13, 34].
Биотрансформация омега-3 в каскаде АК приводит к синтезу нейропротекторов [35, 39]. Последние образуются при возрастании окислительного стресса и обладают значительным противовоспалительным, антиапопто-тическим и нейропротективным потенциалом [38]. Ней-ропротекторы играют особую роль в поддержке разрешения воспаления в нервной системе. Как известно, патология беременности сопровождается значительным повышением уровней биохимических маркеров воспаления (фактор некроза опухоли, С-реактивный белок, иммуноглобулин Е, интерлейкин-1 и др.). Следует подчеркнуть, что в процессе воспаления, параллельно с его активацией, идут процессы так называемого «разрешения» воспаления, которые требуют достаточной обеспеченности омега-3 ПНЖК. При недостатке омега-3 ПНЖК баланс «воспаление-разрешение» нарушается как у матери, так и у плода. Нейропротекторы обладают противовоспалительным, антиамилоидогенным и антиапопто-тическим эффектом [3].
В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 141 ребенок с массой тела при рождении менее 1500 г (возраст 1-10 дней) был рандомизирован на прием 32 мг ДГК + 31 мг АК на 100 мл материнского молока или необогащенного молока в течение 9 нед. При оценке нейропсихического развития через 6 мес. от начала исследования показано, что прием омега-3 ПНЖК приводил к повышению показателей когнитивных функций по сравнению с контрольной группой [38]. Рандомизированное исследование 122 матерей и их детей показало, что назначение 1,5 г/сут омега-3 ПНЖК в течение 4 мес. лактации по сравнению с плацебо (оливковое масло) имеет долговременный эффект на когнитивные способности детей. Дети, рожденные от участвующих в исследовании матерей, прошли специализированное ней-ропсихологическое тестирование в возрасте 7 лет. Показано, что скорость правильного выполнения когнитивных тестов была тем выше, чем больше было потребление омега-3 ПНЖК матерями. Результаты мнестических тестов в возрасте 7 лет показали значимую корреляцию с содержанием ДГК в эритроцитах в возрасте 4 мес. [14]. В
Авонском лонгатудинальном исследовании (Великобритания) собраны медицинские данные и данные о питании 14 тыс. женщин в период беременности и, впоследствии, их детей в возрасте 8 лет. К возрасту 3,5 года у детей, рожденных женщинами с низким потреблением омега-3 (менее 111-139 мг/сут на 2000 калорий пищи) во время беременности, отмечались замедленные темпы формирования нормальной мелкой моторики. При потреблении омега-3 114-181 мг/сут на 2000 калорий средний вербальный IQ к возрасту 8 лет не достигал оптимального уровня развития. В литературе имеются данные о влиянии омега-3 при задержке нервно-психического развития детей [17]. Дети, рожденные от матерей, получавших омега-3 ПНЖК во время беременности и лактации, характеризовались более высокой остротой зрения [25, 26].
В литературе последних лет большое внимание уде -ляется вопросам профилактики послеродовой депрессии. Данные о возможности использования омега-3 ПНЖК для ее профилактики противоречивы [16, 28, 30]. В некоторых исследованиях не выявлено корреляции между потреблением омега-3 ПНЖК и частотой появления депрессивных симптомов в послеродовом периоде [28]. В других работах показано, что низкое содержание омега-3 ПНЖК связано с повышением риска развития послеродовой депрессии и уровень этих кислот у женщин с депрессией ниже, чем у здоровых женщин [30]. Предполагается, что адекватная обеспеченность омега-3 ПНЖК положительно влияет на метаболизм серотонина [22].
Перспективы применения омега-3 ПНЖК в акушерстве весьма широки. Это профилактика гестоза, недоношенности, гипотрофии плода, патологии зрения у новорожденных, нейропротекция и др. В работах выдающихся российских акушеров-гинекологов Л.С.Персианино-ва [11] и Н.Л.Гармашевой [2] сформулирована концепция рассмотрения плода, как пациента. Ведь опосредовано, уже во время беременности, через обогащение питания матери омега-3 ПНЖК, возможно влияние на формирование нервной системы плода, включая влияние на головной мозг, плотность фоторецепторов сетчатки формирующегося глаза. Применение омега-3 ПНЖК во время беременности является малоиспользуе-мым резервом повышения неврологического здоровья плода. Перспективным является и использование клини-ко-фармакологических эффектов омега-3 ПНЖК на пре-гравидарном этапе, при лечении бесплодия. Использование всех возможных резервов микронутриентной поддержки беременности является практическим воплощением гуманного подхода к плоду, как к пациенту.
Список использованной литературы
1. Гаврисюк, В.К. При менени е омега-3-п олинен асыщен ных жирных кислот в медицине / В.К. Гаврисюк // Украинский пульмонологический журнал. - 2001. - № 3. - С. 5-10.
2. Гармашева, Н.Л. Плацентарное кровообращение / Н.Л. Гар-машева. - Ленинград, 1967. - 348с.
3. Громова, О.А. Резолвины и нейропротектины: систематический анализ нейропротективных производных омега-3 ПНЖК. / О.А. Громова, И .Ю. Торшин // Журн. неврол. и психиат. им С.С.Корсакова. - 2011. - №11. - С.22-25.
4. Калугин, С.А. Влияние нового отечественного концентрата № 3 полиненасыщенных жирных кислот эпадена на функциональную активность in vitro / С.А. Калугин, Г.Н.Петрухина, В.А. Макаров // Экспериментальная и клиническая фармакология. -2000. - № 63 (1). - С. 45-50.
5. Макацария, А. Д. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике / А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе; под ред. В.Н. Кусаиновой. - Москва: Триада-Х, 2003. - 904 с.
6. Мурашко, Л.Е. Применение эйконола в акушерской практике / Л.Е. Мурашко, Т. Н. Сокур, О.Л. Ив анова // Акушерств о и гинекология. - 1998. - № 4. - С. 36-38.
7. Сидельникова, В.М. Применение омега-3 ПНЖК для профилактики и комплексного лечения тромбофилических н аруше-ний при беременности / В.М. Сидельникова // Русский медицинк-сий журнал. - 2008. - Том 16. - № 6. - С. 1-6.
8. Титова, В.Н. Жирные кислоты. Физическая химия, биология и медицина / В.Н. Титова, Д. М. Лисицын. - Москва: Изд. Триада, 2006. - 412 с.
9. Торшин, И.Ю. Систематический анализ молекулярных механизмов воздействия омега-3 полиненасыщенных жирных кислот на аритмию / И.Ю. Торшин, О.А. Громова, Е.Ю.Егорова Е.Ю. // Кардиология. - 2011. - №5. - С. 37-49.
10. Торшин, И.Ю. Систематический анализ мирового опыта изучения неврологических эффектов омега-3 ПНЖК / И.Ю.Торшин , Е.И .Гусев, О.А.Громов а // Журн. н еврол. и п сихиат. им . С.С.Корсакова. - 2011. - №12. - С.28-32.
11 . Перси ан ин ов, Л.С. Антена та льная охрана п лода / Л.С. Персианинов. - Москва: Медицина, 1964. - 425 с.
12. Antony, R. Neuroprotectin D1 induces dephosphorylation of Bcl-xL in a PP2 A-dependent ma nner du ring oxida tive stress a nd promotes retinal pigment epithelia l cell su rviva l / R. Antony, W.J. Lukiw // J Biol Chem. - 2010. - №285 (24). - Р.18301-18308.
13. Bakker, E.C. Long-chain polyunsaturated fatty acids at birth and motor function at 7 years of age, in Long-chain polyunsaturated fatty acids and child development / E.C. Bakker // Universitaire Pers Maastricht. - 2002. - Р. 47-102.
14 . Cheatham, C.L. Fish oil supplementation du ring lactation: effects on cognition and behavior at 7 years of age / C.L. Cheatham, A.S. Nerhammer, М. Asserhoj // Lipids. - 2011. - №46 (7). - Р. 637645.
1 5 . Chiang, N . Resolvin E1 a nd protectin D 1 a ctivate infla mmation-resolution programmes. Chia ng, N, Arita M, Serha n CN. / Nature. - 2007. - № 447 (7146). - Р. 869-874.
16. Christie, A. Clinical Risk Factors May Predict Depression During Pregnancy / А. Christie // Am J Obstet Gynecol. - 2010. - № 202.- Р.5-14.
17. Duffield, JS, Hong S, Vaidya VS et al. Resolvin D series and protectin D1 mitigate acute kidney injury. J Immunol 2006; 177 (9): 5902-11
18. Dyerberg, J. Coronary heart disease in Greenland Inuit: A paradox. Implication for Western diet patterns / J. Dyerberg // Arctic Med Res. - 1989. - №48. - Р. 47-54.
19 . Eijsden, M. Maternal n-3, n-6 , a nd trans fa tty acid profile early in pregnancy and term birth weight: a prospective cohort study / М.Eijsden, G. Hornstra, M.F. Wal // Am J Clin Nutr.- 2008. - № 87( 4). - Р. 887-895.
20. Elias, S.L. Infant plasma trans, n-6 and n-3 fatty acids and conjugated linoleic acids are related to maternal plasma fatty acids, length of gestation and birth weight and length / S.L. Elias, S.M. Innis // Am J Clin Nutr. - 2001. - № 73. - Р. 807-814.
21. Grandjean, P. Birthweight in a fishing community: significance of essential fatty acids and marine food contaminants / Р. Grandjean P., Bjerve K.S., Weihe P. // Int J Epidemiol. - 2001. - № 30 (6). Р. 1272-1278.
2 2 . H ibbeln, J .R. Sea food consu mption, the DH A content of mothers\' milk a nd preva lence ra tes of postpa rtu m depression: a cross-national, ecological analysis / J.R. Hibbeln // J Affect Disord. -2002. - № 69 (1-3). - Р. 15-29.
2 3 . H ira i, A. Clinica l a nd epidemiologica l stu dies of eicosapentaenoic acid in Japan / А. Hirai, Т. Terano, Н. Saito // Lands WEM, ed. Proceedings of the AOCS short course on polyunsaturated
fatty acids and eicosanoids. Champaign, IL: American Oil Chemists Society. - 1987. - P. 9-24.
24. Ikemoto, A. Reversibility of n-3 fatty acid deficiency-induced alterations of learning behavior in the rat: level of n-6 fatty acids as another critical factor / A. Ikemoto // J Lipid Res . - 2001. - №42 (10). - P. 1655-1663.
25. Jorgensen, M.H. Is there a relation between docosahexaenoic acid concentration in mothers milk and visua l development in term infa nts? / M.H . J orgensen, O . H ernell, E. H u ghes // J Pediatr Gastroenterol Nutr. - 2001.- № 32 (3). - P. 293-296.
26. Judge, M.P. A docosahexaenoic acid-functional food during pregnancy benefits infant visual acuity at four but not six months of age / M.P. Judge, O. Harel, C.J. Lammi-Keefe // Lipids. - 2007. - № 42(2). - P. 117-122.
27. Kromhout, D. The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease arthritis / D. Kromhout, E.B. Bosschieter, C. Coulander // N Engl J Med. - 1985. -№ 312. - P. 1205-1209.
28. Marangell, L.B. Omega-3 fatty acids for the prevention of postpartum depression: negative data from a preliminary, open label pilot study / L.B. Marangell, J.M. Martinez // Depress Anxiety. -2004. - № 19. - P. 20-23.
29. Marik, P.E. Omega-3 dietary supplements and the risk of cardiovascular events: a systematic review / P.E. Marik, J. Varon // Clin Cardiol. - 2009. - № 32 (7). - P. 365-72.
30 . Na ncy, L. Role of Omega-3 Fatty Acids for Prevention or Trea tment of Perina tal D epression / L. N a ncy, D . Pharm, J eha n Marino // Pharmacotherapy. - 2010. - №30 (2). - P. 210-216.
31. Olsen, S.F. Randomized clinical trials of fish oil supplementation in high-risk pregnancies / S.F. Olsen, N.J. Secher // Fish Oil Trials in Pregnancy (FOTIP).Team. BJOG. - 2000. - № 107. - P. 382-395.
3 2. Ohira, T. Resolvin E1 receptor activation signals phosphorylation and phagocytosis / T.Ohira, M. Arita, K.Omori // J Biol Chem .- 2010.- №285 (5). - P. 3451-3461.
33. Oh, S.F. Pro-resolving actions and stereoselective biosynthesis of 1 8 S E-series resolvins in hu ma n leu k ocytes a nd mu rine inflammation / S.F Oh, P.S. Pillai // J Clin Invest . - 2011. № 121 (2).
- P. 569-581.
34. Ryan, A.S. Assessing the effect of docosa hexaenoic acid on cognitive fu nctions in hea lthy, preschool children: a ra ndomized, placebo-controlled, double-blind study / A.S. Ryan, E.B. Nelson // Clin Pediatr. - 2008. -№ 47 (4). -P. 355-362.
35 . Serhan, C.N . Novel eicosanoid a nd docosa noid mediators: resolvins, docosa trienes a nd neuroprotectins / C.N. Serhan // Cu rr Opin Clin Nutr Metab Care. - 2005. - № 8 (2). - P. 115-121.
36. Smuts, C.M. A randomized trial of docosahexaenoic acid supplementation during the third trimester of pregnancy. / C.M. Smuts, M. Huang, D. Mundy // Obstet. Gynecol. - 2003. - № 101. - P. 469
- 479.
37. Tate, J. Bushnell C. Pregnancy and stroke risk in women / J. Tate // Womens Health. - 2011.- № 7 (3). - P. 363-374.
38. Uddin, M. Resolvins: natural agonists for resolution of pulmonary inflammation / M. Uddin // Prog Lipid Res. - 2011.- №50 (1). - P. 75-88.
39. Wada, M. Enzymes and receptors of prostaglandin pathways with arachidonic a cid-derived versu s eicosapenta enoic acid-derived substrates and products / M. Wada, C.J. DeLong // J Biol Chem. -2007. - № 282 (31). P. 22254-22266.
Clinical importance of omega-3 fatty acids in obstetrics
(literature review) Ye.P. Ganchar, M.V. Kazhina, I.N. Yagovdik EE «Grodno State Medical University»
Basic methabolic mechanisms of omega-3 fatty acids are summarized in the article. The possibilities and administration peculiarities of omega-3 fatty acids within pregnancy are demonstrated in literary scientific review. Key words: omega-3 fatty acids, obstetrics, gestosis, preterm labour, postpartum depression.
Поступила 02.02.2012
