КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА

Уважаемые читатели!

Предлагаем вашему вниманию клиническую ситуационную задачу для самоконтроля. Ответы будут опубликованы в следующем номере журнала «Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение» (№ 3, 2022) и на сайте нашего журнала.

Клиническая ситуационная задача

Больная М., 12 лет, из района Архангельской области, доставлена по экстренным показаниям (транспортом санитарной авиации) в реанимационное отделение ГБУЗ АО «АОДКБ» с жалобами на лихорадку, головную боль, рвоту, боль в животе.

Анамнез болезни: заболела остро с повышения температуры тела до 37,7-38,0 °С, появления насморка, боли в горле. Получала лечение амбулаторно: жаропонижающие, обильное питье, полоскание горла раствором антисептика. Температура тела нормализовалась на 4-й день болезни, улучшилось самочувствие. На 5-й день болезни получен положительный результат мазка из носоглотки, выявлена РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Продолжена амбулаторно симптоматическая терапия.

На 8-й день болезни появились головная боль, слабость, субфебрильная температура - 37,3 °С. В течение 1 сут температура тела повысилась до 38,6 °С, появились боль в животе, рвота, жидкий стул, выраженная вялость, отказывалась от еды. Больная была госпитализирована в центральную районную больницу (ЦРБ) по месту жительства с диагнозом «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)», вирус идентифицирован.

В ЦРБ выявлены выраженные признаки интоксикации, головная боль, повторная рвота, гипертермия, была проведена инфузионная терапия - внутривенно кристаллоиды, назначены гепарин, преднизолон (60 мг внутривенно), парацетамол. На 10-й день болезни пациентка М. доставлена санитарной авиацией в областное лечебное учреждение - реанимационное отделение ГБУЗ АО «АОДКБ».

Эпидемиологический анамнез: контакт с больными новой коронавирусной инфекцией в семье, мать и сестра лечились амбулаторно с подтвержденным диагнозом (положительный мазок из носоглотки на SARS-CoV-2 в ПЦР). При поступлении в реанимационное отделение (10-й день болезни): температура тела 38,6 °С, артериальное давление (АД) 88/55 мм рт.ст., симптом белого пятна - 5-6 с. Состояние тяжелое, сознание на уровне сопора, оценка по шкале Глазго - 10 баллов. Положение вынужденное - лежит на боку с согнутыми руками и ногами, прижатыми к животу. Кожный покров бледный, выражена мраморность конечностей. Необильная геморрагическая сыпь неправильной звездчатой формы, не исчезающая при надавливании, с преимущественной локализацией в области нижних конечностей. Дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений - 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени и селезенки не увеличены. Сатурация на потоке кислорода - 5 л/мин через лицевую маску - 97%. Менингеальные симптомы резко положительные.

Задания

1. Определите дифференциально-диагностический ряд для данной пациентки.

2. Уточните алгоритм диагностики для подтверждения диагноза.

3. Определите тактику ведения пациентки.

Подготовлена Самодовой О.В., Кригер Е.А., Рогушиной Н.Л.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение. Том 11, № 2, 2022

135