Клиническая оценка состояния тканей пародонта у детей с патологией опорно-двигательного аппарата Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

СТОМАТОЛОГИ ДИТЯЧОГО В1КУ

УДК 616.314.17-008.1-053.2/.6:616-092+611.7

О. В. Деньга, д. мед. н., Д. Д. Жук, к. мед. н.,

В. С. Иванов, к. мед. н., Н. Ф. Коновалов

ГУ «Институт стоматологии АМН Украины» Одесский государственный медицинский университет

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Результаты проведенного эпидемиологического обследования у детей со сколиозом свидетельствуют о том, что в возрастном аспекте воспаление десны увеличивается максимально с 10 до 13 лет. В половом аспекте более тяжелый гингивит наблюдается у мальчиков в возрасте 14-16 лет, хотя генерализованный гингивит преобладает у девочек. Установлено, что уровень гигиены у детей со сколиозом в возрастном и половом аспектах улучшается с увеличением степени тяжести воспаления десны, а увеличение степени тяжести воспаления десны с возрастом обусловлено, прежде всего воздействием ряда системных факторов риска.

Ключевые слова: ткани пародонта, дети, сколиоз, гигиена полости рта.

О. В. Деньга, Д. Д. Жук, В. С. 1ванов, М. Ф. Коновалов

ДУ «1нститут стоматологи АМН Украши» Одеський державний медичний ушверситет

КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА СТАНУ ТКАНИН

ПАРОДОНТУ У Д1ТЕЙ З ПАТОЛОГИЮ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ

Результати проведеного еп1дем1олог1чного обсте-ження у дтей з сколюзом свгдчать про те, що у в1ко-вому аспектI запалення ясен збшьшуеться максимально з 10 до 13 ротв. У статевому аспектI важчий г1нг1в1т спостер1гаеться у хлопчишв у вщ1 14-16 ротв, хоча генерал1зований г1нг1в1т переважае у д1вча-ток. Встановлено, що ргвень г1г1ени у дтей з сколюзом у вгковому I статевому аспектах полтшуеться 1з збшьшенням ступеня тяжкост1 запалення ясен, а зб1-льшення ступеня тяжкост1 запалення ясен з вжом обумовлене, перш за все д1ею ряду системних чиннитв ризику.

Ключовi слова: тканини пародонту, дти, сколюз, г1-г1ена порожнини рота.

O. V. Denga, D. D. Zhuk, V. S. Ivanov, N. F. Konovalov

SE "the Institute of Dentistry of the AMS of Ukraine" Odessa State Medical University

THE CLINICAL ESTIMATION OF THE STATE OF PERIODONTAL TISSUES IN CHILDREN WITH PATHOLOGY OF LOCOMOTORIUM

The results of the epidemiological examination of children with scoliosis speak of the fact that in age aspect the gingival inflammation grows at most from 10 to 13 years. In sex aspect the more severe gingivitis is observed in boys at the age of 14-16 years, though the generalized gingivitis prevails in girls. The level of hygiene in children with scoliosis at both age and sex aspects was determined to improve with the growing degree of grave-ness of gingival inflammation, and the growth of the degree of graveness of gingival inflammation in the course of aging is conditioned first of all by the influence of some system risk factors.

Key words: periodontal tissues, children, scoliosis, oral hygiene.

Высокая распространённость основных стоматологических заболеваний среди детей с соматической патологией подтверждает факт взаимосвязи состояния твёрдых и мягких тканей ротовой полости и организма ребёнка в целом. Кариес зубов и его осложнения, заболевания тканей пародонта, зубочелюстные аномалии могут быть причиной возникновения общесоматических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев стоматологическая патология указывает на системные изменения в организме человека, особенно в детском возрасте [1].

Целый ряд общесоматических заболеваний у детей протекает на фоне нарушения кислотно-щелочного равновесия в биологических тканях и жидкостях организма, в частности, в соединительной ткани, разновидностями которой являются костная и хрящевая ткани [2]. Следствием нарушения нормального развития костной и хрящевой ткани позвоночника в детском возрасте является возникновение патологии опорно-двигательного аппарата - сколиоза различной степени тяжести или сколиотической осанки [3]. С другой стороны, указанные нарушения функционирования метаболической системы регуляции кислотно-щелочного равновесия в ротовой жидкости и в тканях челюстей являются значимыми факторами в патогенезе гингивита, а в

© Деньга О. В., Жук Д. Д., Иванов В. С., Коновалов Н. Ф, 2009

дальнейшем и пародонтита у детей, в том числе с патологией опорно-двигательного аппарата [4-7].

Цель работы. Исследование показателей состояния тканей пародонта у детей с патологией опорно-двигательного аппарата - сколиозом, выявление тенденций развития патологических процессов в возрастном и половом аспекте.

Материалы и методы исследования. Было исследовано всего 111 детей в возрасте от 8 до 16 лет. Все дети были разделены на такие возрастные группы: I - 8-10 лет (всего 31, из них 7 мальчиков и 24 девочки), II - 11-13 лет (всего 40, из них 20 мальчиков и 20 девочек), III - 14-16 лет (всего 40, из них 18 мальчиков и 22 девочки). У детей каждой группы определяли количественные и качественные показатели, характеризую-

щие заболевания тканей пародонта: РМА, распространённость симптома воспаления, которая оценивалась нами как низкая (до 25 %), средняя (от 25 % до 50 %) и высокая (от 50 % до 75 %); кровоточивость по МиЬп1ешапп,8оп(1971),в том числе распространённость и интенсивность симптома кровоточивости по количеству поражённых секстантов; зубной камень, патологический зубодесневой карман (ПЗДК), оценивался уровень гигиены полости рта по индексу 8Ппе88-Ьое (1967). Результаты исследования были статистически обработаны с использованием критерия достоверности Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение. Количественные показатели индекса РМА представлены на рис. 1:

18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

5,64

5,92

12,45 14 37

83

□ девочки

□ мальчики

□ общий показатель

Ё

I группа II группа

группа

Рис. 1. Результаты определения индекса РМА у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

80 70 60 50 40 30 20 10 0

□ девоч ки

□ мальчики

□ общий показатель

I группа II группа

группа

1

6

Рис.2. Результаты определения распространённости двигательного аппарата

Рассматривая и оценивая значения индекса РМА в различных возрастных группах, следует отметить, что в целом у всех групп наблюдается гингивит лёгкой степени (до 25 %), величины

симптома воспаления у детей с патологией опорно-

РМА не превышают среднестатистических показателей по Украине [8].

В возрастном аспекте наиболее значительный рост степени тяжести гингивита происходит с 10

до 13 лет (от 5,92 % до 14,37 % соответственно), в половом аспекте при этом достоверных отличий нет. В возрасте 14-16 лет при некоторой стабилизации среднего группового показателя (12,83 %) более интенсивный гингивит наблюдается у мальчиков, чем у девочек (16,61 % и 9,05 %).

Выявленные закономерности коррелируют с результатами определения распространённости симптома воспаления обследованных детей, представленными на рис. 2

Полученные данные свидетельствуют о том, что уже в первой возрастной группе распространённость симптома воспаления средняя, а во второй и третьей группе - высокая, причём с возрастом прослеживается четкая тенденция к увеличению распространённости симптома воспаления десны с некоторым её снижением в третьей группе. В половом аспекте во всех трёх возрастных группах значения распространённости симптома воспаления у мальчиков выше, чем у девочек, хотя в группе детей 11-13 лет эта разница незначительна (63,6 % и 66,7 % соответственно).Это обусловлено более ранним началом гормональной перестройки организма у девочек. В третьей возрастной группе (14-16 лет) распространённость симптома воспаления у девочек и мальчиков существенно отличается (50,0 % и 75,0 % соответственно), что можно обЪяснить

двумя причинами. Во-первых, в этом возрасте девочки начинают усиленно следить за своим внешним видом, придавая при этом большое значение гигиене полости рта с использованием различных средств: зубных паст, зубных нитей, ополаскивателей и.т.д., тогда как гормональный фон организма у них уже стабилизировался, во-вторых, у мальчиков в этом возрасте, напротив, интенсивно происходит половое созревание, и далеко не все из них осознают необходимость соблюдения рациональной гигиены организма в целом и полости рта в частности. Снижение среднего показателя распространённости симптома воспаления в третьей возрастной группе, таким образом, наблюдается за счёт стабилизации воспалительного процесса в десне у девочек.

Диагностическую ценность представляют данные, полученные нами при определении распространённости симптома кровоточивости по Muhnlemann, Son (1971) у детей различных возрастных групп. Распространённость данного симптома во всех трёх возрастных группах была умеренной (26,8 % в первой группе, 50,0 % во второй группе и 37,5 % в третьей группе), в то время как интенсив ость симптома кровоточивости существенно колебалась в зависимости от возраста и пола (рис.3).

1,8 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0

¿а;

I группа

II группа

0,65 ^Й6

□ девочки

□ мальчики

□ общий показатель

группа

1

5

1

0

Рис.3. Интенсивность симптома кровоточивости (по количеству поражённых секстантов) у детей с патологией опорно-двигательного аппарата.

Так, в первой возрастной группе при общем значении 0,8 (умеренная интенсивность), этот показатель у мальчиков был несколько выше, чем у девочек, во второй возрастной группе при возрастании общего показателя до 1,75 (высокая интенсивность), числовые величины у девочек и мальчиков отличались незначительно (1,7 и 1,8 секстантов на одного обследованного соответственно), а в третьей возрастной группе при неко-

тором снижении средней величины до умеренной (0,96) показатель интенсивности симптома кровоточивости у девочек существенно превышал таковой у мальчиков (1,3 и 0,65 соответственно). Сопоставляя эти данные с величинами индекса РМА в различных возрастных группах, можно сделать вывод, что у мальчиков старшей возрастной группы преобладает локализованный воспалительный процесс тканей пародонта пре-

имущественно в области фронтальных зубов, а у девочек - генерализованный. Следует отметить, что распространённость и интенсивность зубного камня у детей всех возрастных групп была стабильно низкой, а патологический зубодесне-вой карман был обнаружен всего у двух детей

средней и старшей возрастных групп, и глубина этих карманов не превышала 4мм у каждого из этих детей.

Результаты определения гигиенического индекса 8Шпе88-Ьое у детей различных возрастных групп представлены на рис. 4.

1,6-1 1,41,210,80,60,40,20-

I группа

19

II группа

группа

□ девочки

□ мальчики

□ общий показатель

Рис.4. Уровень гигиены полости рта у детей с патологией опорно-двигательного аппарата по индексу 8Шпе88-Ьое.

Анализ оценки уровня гигиены полости рта показал, что значения индекса Sillness-Loe ни в возрастном, ни в половом аспекте не имеют тенденции к росту, а, наоборот, налицо тенденция к их стабилизации и даже снижению. При этом, если в среднегрупповых показателях такое снижение не являлось значительным, то в процентном соотношении наблюдалось увеличение числа детей с хорошим и удовлетворительным уровнем гигиены полости рта с 58 % в первой возрастной группе до 75 % детей в третьей возрастной группе. Такой факт, как правило, обЪясняется повышением уровня образованности и сознательности детей, появлением широкого арсенала новых средств и предметов гигиены полости рта.

Выводы. ¡.Степень воспаления десны у детей с патологией опорно-двигательного аппарата в целом является лёгкой, значения индекса РМА не превышают среднестатистических показателей по Украине.

2. В возрастном аспекте степень воспаления десны увеличивается наиболее значительно с 10 до 13 лет (от 5,92 % до 14,37 %), а к 16 годам этот показатель стабилизируется (12,83 %).

3. В возрасте 14-16 лет в половом аспекте более тяжёлый гингивит наблюдается у мальчиков, чем у девочек (16,61 % и 9,05 % соответственно), причём у девочек преобладает генерализованный гингивит, а у мальчиков - локализованный, в основном - в области фронтальных зубов.

4. Уровень гигиены полости рта у детей с патологией опорно-двигательного аппарата в возрастном и половом аспектах улучшается, возрастает процент детей с хорошим и удовлетворительным состоянием гигиены полости рта - от 58 % до 75 %.

5. Увеличение с возрастом степени тяжести воспаления десны у детей с патологией опорно-двигательного аппарата - сколиозом не связано с уровнем гигиены полости рта у этих детей, а обусловлено прежде всего воздействием ряда системных факторов риска, что диктует настоятельную необходимость разработки и внедрения комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний с воздействием на патогенетические механизмы развития общесоматической патологии у таких детей.

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология детского возраста. Л. А. Хоменко. К. Книга плюс. - 2007. 816 с.

2. Прммцшкшс обгрунтування та розробка засо-бiв i методiв штегрально! профшактики i базисно! те-рапп розповсюджених хрошчних захворювань люди-ни та тварин / Мельничук Д.О., Пахомова В.О., Бшо-клицька Г.Ф., Пахомова О.О., Дорощенко П.В. та ш.//Досягнення бюлогп та медицини. - 2004. - №2(4). - с. 78-84

3. Особливост стану зубощелепно! системи у школярiв iз патолопею опорно-рухового апарату / Ру-денко М.М., Бондаренко В.С., Коновалов М.Ф., Ославський О.М.//Одеський медичний журнал. -2001. - №1(63). - с. 27-30

1.16

4. Коновалов М.Ф., Цевух Л.Б. Використання за-собш профшактики кар1есу зубш в експерименп// Оде-ський медичний журнал. - 2003. - №5(79). - с. 28-30

5. Руденко М.М., Коваль Ю.Н. Коррекция нарушений системы регуляции кислотно-щелочного го-меостаза в реабилитации детей и подростков, больных гингивитом//Медична реабштащя, курортолопя, фь зютерашя. - 1999. - №2 (18). - с. 22-24

6. Поворознюк В.В., Вiленський А.В., Гри-гор'ева Н.В. Остеопешчний синдром у д1тей та тдль ткш: фактори ризику, д1агностика, профшактика: метод. поабник. - К., 2001. - 27с.

7. Плотникова В.Г. Динамика биохимических показателей ротовой жидкости в ходе лечения хронического катарального гингивита у детей//Матер1али конференций «Науков1 та практичт аспекти шдив1дуа-льно! та професшно! ппени порожнини рота у датей та дорослих». - Одеса, 2009. - с. 21-22

8. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины (сообщение первое)/ О. В. Деньга, В. С. Иванов, В. Н. Горохивский, И. А. Спичка, Д. Д. Жук, А. Е. Кононенко, А. В. Николаева // Дентальные технологии. - 2003. - № 6. - С. 2-6.

Поступила 08.06.09.

УДК: 611.314

Ю. П. Костиленко, К. А. Удальцова

Полтавская медицинская академия

МОРФОЛОГИЯ ВТОРИЧНОГО ВРЕМЕННОГО ПРИКУСА МОЛОЧННХ ЗУБОВ

С помощью методов световой микроскопии изучены поверхностно протравленное эпоксидные шлифы молочных зубов, пораженных вторичным кариесом после оперативно-радикального лечения, предусматривающего сохранение жизнеспособной пульпы. Установлено, что в изученных препаратах под пломбой хорошо сохранились морфологические признаки первичного поражения дентина при кариесе в форме "мертвых трактов", которые в виде лучистых прожилок направлены от стенки пульпарной полости к пломбировочному материалу. Наряду с этим данная первичная альтерация дентина дополнена новообразованными "мертвыми трактами", спроецированными на эмаль в окружности пломбы. Данная зона эмали несет отчетливые признаки кариозного поражения. Выдвинуто предположение, что причиной вторичного кариеса является оставшаяся "больной" пульпа, в которой возобновился кариозный процесс, в основе которого находится реакция местной иммун-

ной системы, сенсибилизированной к аутоантигенам эмали.

Ключевые слова: молочные зубы, рецидивирующий кариес, дентин, "мертвые тракты ", эмаль.

Ю. П. Костиленко, К. А. Удальцова

Полтавська медична академiя

МОРФОЛОГ1Я ВТОРИННОГО ТИМЧАСОВОГО ПРИКУСУ МОЛОЧНИХ ЗУБ1В

За допомогою методiв свiтловоïмжроскопи вивчеш поверхнево протравлен епоксидш шлiфи молочних зубiв, уражених вторинним карicсом тсля оперативно-радикального лiкування, що передбачае збережен-ня життездатно'1 пульпи. Встановлено, що у вивче-них препаратах тд пломбою добре збереглися морфо-логiчнi ознаки первинно'1 поразки дентину при карiесi у формi "мертвих трактiв", як у виглядi променис-тих прожилюв направлен вiд сттки пульпарной порожнини до пломбувального матерiалу. Разом з цим дана первинна альтеращя дентину доповнена ново-утвореними "мертвими трактами ", спроектованими на емаль в колi пломби. Дана зона емалi несе виразш ознаки карюзног поразки. Висунуте припущення, що причиною вторинного карiесу е пульпа що залишилася "хворою", вякш поновився карюзний процес, в основi якого знаходиться реакщя мкцево'{ шунно'1 системи, сенсибШзовано'{ до аутоантигетв емалi. Ключов1 слова: молочш зуби, рецидивуючий карiес, дентин, "мертвi тракти", емаль.

Yu. P. Kostilenko, K. A. Udaltsova

Poltava Medical Academy

THE MORPHOLOGY OF SECONDARY TEMPORARY OCCLUSION OF PRIMARY TEETH

With the help of light microscopy the surface stained ep-oxy slices of temporary teeth, affected with secondary caries after surgical radial treatment, stipulating retention of pulp vital activity, were studied. In the investigated preparations under the filling the morphological characteristics of the primary affection of the dentine at caries like "dead tracts", which are directed from pulp cavity wall to the filling material like radial veins, are determined to preserve well. Simultaneous to this the primary alteration of dentine is accompanied by newly formed "dead tracts", projected to the enamel around the filling. This zone of enamel displays the distinct characteristics of caries affection. The supposition that the reason of the secondary caries is the remained "ill" pulp, in which the carious process renewed, in the basis of which the reaction of the local immune system, sensitized to enamel autoantigens, lies, was expressed.

Key words: primary teeth, relapsing caries, dentine, "dead tracts", enamel.