Клиническая оценка эффективности применения внутрикожного армированного шва в хирургической стоматологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Клиническая оценка эффективности применения внутрикожного армированного шва в хирургической стоматологии

Безруков С.Г., Хоменко Е.В.

Крымский государственный медицинский университет им.С.И. Георгиевского, Симферополь, Украина

Bezrukov S.G., Khomenko E.V.

Crimean State Medical University named by S.I. Georgievsky, Simferopol, Ukraine

Clinical evaluation of efficiency of application the intradermal reinforced suture in the dental surgery

Резюме. Проведена оценка эффективности предложенной авторами методики применения внутрикожного армированного шва по данным клинических осмотров, локальной термометрии кожи, ультразвукового сканирования. Полученные результаты свидетельствуют об оптимизации условий заживления раны, что проявляется ранним образованием рубцов и более высокой их эстетичностью. Ключевые слова: заживление раны, внутрикожный армированный шов, локальная термометрия кожи, ультразвуковое сканирование, эстетичность рубцов.

Медицинские новости. - 2013. - №11. - С. 86-88. Summary. The estimation of efficiency of application the intradermal suture reinforced by our proposed method based on clinical examinations, local skin thermometry, an ultrasonography was carried out. It is shown that the local inflammation symptoms in the conditions of the intradermal reinforced suture applications were less expressed and abated faster, thus forming a complete functional and aesthetic cicatrix. Keywords: intradermal suture reinforced, local skin thermometry, ultrasonography, functional and aesthetic cicatrix. Meditsinskie novosti. - 2013. - N11 - P. 86-88.

Итог заживления послеоперационной раны - образование рубца, эстетические и функциональные качества которого в значительной мере определяются операционной техникой, атрав-матичностью обращения с тканями, выбором способа соединения краев раны. Достижение оптимальных условий для заживления раны и образования эстетически полноценного рубца возможно в том случае, если используемый способ наложения шва удовлетворяет следующим требованиям: достижение точного и плотного сопоставления краев раны на всем ее протяжении и равномерной их компрессии, исходный эстетический эффект, простота наложения и снятия нитей [4, 5]. Косметического шва, который соответствовал бы всем предъявляемым требованиям, пока нет. Поэтому актуально совершенствование существующих методов наложения швов и создание новых, более эффективных.

Цель исследования - сравнительная оценка результатов применения внутри-кожного армированного шва и традиционного непрерывного внутрикожного шва для ушивания послеоперационных ран в челюстно-лицевой области по данным клинического, термометрического и со-нографического методов исследования.

Материалы и методы Клиническая часть работы заключалась в обследовании и хирургическом

лечении 101 пациента. Под комбинированным обезболиванием проведена 101 операция по поводу удаления доброкачественных новообразований в челюстно-лицевой области. Основной этап хирургического вмешательства, связанный с удалением опухоли был типичным, одинаковым для всех пациентов. В зависимости от способа наложения поверхностных швов больные были разделены на две группы. В контрольной группе (48 чел.) на подкожную клетчатку накладывали обратные узловые швы нитью Викрил 4/0, после чего кожу ушивали внутрикожным непрерывным швом по общепринятой методике [3]. В основной группе (53 чел.) пациентам адаптирующих швов на подкожную клетчатку не накладывали, рану на уровне сетчатого слоя дермы ушивали внутрикожным непрерывным швом нитью Викрил 4/0, армированным нитью Пролен 3/0. Для этого с обеих сторон параллельно краям раны на расстоянии 0,5-1 см на уровне сетчатого слоя дермы проводили нить Пролен 3/0 (использовали атравма-тичную нить с прямой иглой), затем рану ушивали внутрикожным непрерывным швом нитью Викрил 4/0 таким образом, чтобы она захватывала армирующую нить. После завершения операции пациентам в обеих группах рану закрывали асептической давящей повязкой.

Для оценки влияния сравниваемых способов ушивания операционной раны

на процесс регенерации травмированных тканей использовали следующие методики исследования: клинический осмотр, локальная термометрия кожи, ультразвуковое сканирование тканей паравульнар-ной зоны. При проведении клинического осмотра в раннем послеоперационном периоде оценивали наличие и степень выраженности признаков местных воспалительных реакций: отека, гиперемии, болезненности мягких тканей в паравуль-нарной области, наличие экссудата, его характер и количество. В отдаленные сроки для оценки состояния формирующегося рубца применяли универсальную оценочную шкалу рубцов [6]. Локальную термометрию кожи в паравульнарной зоне использовали как метод косвенной оценки выраженности местных воспалительных реакций. При проведении ультразвукового сканирования с помощью цифровой экспертной установки высшего класса SA 8800 линейным мультича-стотным датчиком 10 МГц определяли эхо-генность рубцовой ткани с вычислением индивидуальных относительных числовых показателей.

Результаты и обсуждение Клинические признаки воспаления в паравульнарной области у больных в основной группе регистрировались в среднем реже и были менее выраженными, чем в контрольной. На 3-и стуки после операции наличие самопроизвольной

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

№11 • 2013

86

Таблица 1 Динамика изменений ультрасонографической плотности рубца, УЕ

Группа Сроки наблюдений

1 месяц 6 месяцев 1 год Норма

Основная (п=53) 24,5±1,2 р1<0,05 р2<0,05 42,3±1,3 р1<0,05 р2<0,05 63,7±1,8 р1>0,05 р2>0,05 66,7±2,7

Контрольная (п=48) 21,4±1,1 р1<0,05 37,1±1,2 р1<0,05 60,4±1,8 р1<0,05

П р и м е ч а н и е (здесь и в табл. 2, 3) : р1 - различия с показателем нормы; р2 - различия с аналогичным показателем в контрольной группе.

Таблица 2 Динамика изменений показателя G%

1руппа Сроки наблюдений Норма

1 месяц 6 месяцев 1 год

Основная (п=53) 37,7±2,1% р1<0,05 р2<0,05 63,1±1,6% р1<0,05 р2<0,05 97,3±1,6% р1>0,05 р2<0,05 100%

Контрольная (п=48) 33,0±1,8% р1<0,05 56,3±1,2% р1<0,05 81,7±1,0% р1<0,05

Таблица 3 Динамика изменений относительной плотности рубцовой ткани (Н), ОУЕ

Группа Сроки наблюдений Норма

1 месяц 6 месяцев 1 год

Основная 3,95±0,11 2,21±0,05 1,48±0,0

(п=53) р1<0,05 р1<0,05 р1>0,05

р12<0,05 р2<0,05 р2<0,05 1,43±0,07

Контрольная 4,39±0,16 2,42±0,06 1,58±0,06

(п=48) р1<0,05 р1<0,05 р1<0,05

боли в травмированном участке отмечали 43,75% больных в контрольной группе и 22,64% - в основной (р<0,05), гиперемия краев раны имела место в 45,83% случаев в основной группе и в 22,64% - в контрольной (р<0,05). Уже на 7-е сутки после вмешательства воспалительные явления у больных в основной группе отсутствовали в 100% случаев, в то время как 12,2% больных в контрольной группе все еще отмечали слабую болезненность в паравульнарной зоне.

Повышение локальной температуры кожи в паравульнарной области имело место в обеих группах. Амплитуда изменений в контрольной группе (от +0,64 до +2,83°С) была выше, чем в основной (от +0,15 до +2,49°С). Нормализация локальной температуры наступала быстрее у пациентов в основной группе: уже на 5-е сутки различия среднего показателя по группе утрачивали достоверность с уровнем нормы. В контрольной группе указанные различия были значимыми вплоть до 7-го дня после операции (р<0,05).

При проведении сонографического исследования определяли ультразвуко-

вую плотность формирующегося рубца, а также рассчитывали индивидуальные относительные показатели - отношение плотности рубца к плотности интакт-ной дермы в процентах, Н - соотношение плотности границы дермы и гиподермы к плотности формирующегося рубца) [7]. Наиболее информативным, на наш взгляд, является показатель G%, так как он наглядно показывает, насколько формирующийся рубец близок по структуре к интактной коже.

Среднее значение эхогенности, полученное при сканировании рубцов у пациентов в контрольной группе на 30-е сутки после операции, составило 21,4±1,1 условных единиц (УЕ), в основной - 24,5±1,2 УЕ. Оба показателя достоверно (Р<0,01) отличались от уровня нормы, статистически значимыми были и межгрупповые различия (табл. 1). Ультразвуковое исследование через 6 месяцев после хирургического вмешательства показало существенное повышение уровня ультразвуковой плотности рубцовой ткани по отношению к предыдущему сроку наблюдения у представителей обе-

их групп. Средний уровень эхогенности рубцов у пациентов в основной группе, составивший 42,3±1,3 УЕ, достоверно превышал аналогичный показатель в контроле - 37,1±1,2 УЕ (р<0,05). Через год после операции эхогенность рубцовой ткани у больных основной группы (63,7±1,8 УЕ) была ближе к уровню нормы, чем в контроле (60,4±1,8 УЕ), хотя достоверных межгрупповых отличий выявлено не было.

Динамика изменений показателя G% у пациентов основной и контрольной групп в различные сроки наблюдений представлена в табл. 2. Средние величины G%=X1/X3x100, вычисленные по результатам измерений, проведенных спустя 1 месяц после хирургического вмешательства, в обеих группах наблюдений достоверно отличались от уровня нормы. В контрольной группе этот показатель составил 33±2%, в основной был несколько выше (38±2%). Спустя 6 месяцев после операции средний показатель относительной ультразвуковой плотности рубца составил 59±1% у представителей контрольной группы и 65±2% у пациентов основной группы, межгрупповые различия показателей приобрели достоверность (Р<0,05). Через год после операции индивидуальная относительная плотность рубцовой ткани у пациентов в основной группе приблизилась к уровню нормы и составила 97±2%, что достоверно превышало аналогичный показатель, вычисленный по результатам измерений в контроле (82±1%).

На 30-й день после хирургического вмешательства средние значения Н=Х2/ Х1 составили 3,95±0,11 ОУЕ в основной группе и 4,39±0,13 ОУЕ - в контрольной, межгрупповые отличия статистически значимы, р<0,05 (табл. 3). При этом оба показателя достоверно отличались от уровня нормы (р<0,05).

Через 6 месяцев после операции соотношение Н было существенно ниже, чем в предыдущем сроке наблюдений, и ближе к уровню нормы в обеих группах. Оно составило 2,21±0,05 ОУЕ у больных в основной группе и 2,42±0,06 ОУЕ - в контрольной (р1 и р2<0,05).

Среднее зн1ачен2ие Н для послеоперационных рубцов, сформировавшихся через год после ушивания раны с применением внутрикожного армированного шва, составило 1,48±0,05 ОУЕ и приблизилось к эталонному уровню (1,43±0,07 ОУЕ). Аналогичный показатель в контрольной группе был несколько завышен как по сравнению с основной группой, так и с нормой, р1<0,05.

№11 • 2013

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |в7

Выводы:

1. Заживление ран, ушитых внутри-кожным армированным швом, в раннем послеоперационном периоде проходит на фоне менее выраженных явлений гиперемии, отека и болевого компонента.

2. Данные, полученные в ходе термометрического исследования, свидетельствуют о более благоприятных условиях заживления ран у больных в основной группе. Амплитуда изменений показателя локальной температуры здесь во все сроки наблюдений была ниже, чем в контроле, а нормализация показателя происходила быстрее.

3. Результаты ультрасонографическо-го исследования показали более актив-

ное течение процессов формирования рубца у больных после наложения внутри-кожного армированного шва. Достоверные межгрупповые различия выявлялись в сроки 1 и 6 месяцев после операции, что клинически сопровождалось ранним созреванием и более высоким уровнем эстетичности рубцов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Измайлов, С.Г. Новые технологии в хирургии ран: монография / С.Г.Измайлов, Г.А.Измайлов. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004. -340 с.

2. Коломейцев П.И. Клинико-морфологическая характеристика методов соединения краев послеоперационной раны / П.И.Коломейцев, М.В.Шмакова, Е.М.Малкова // Вестн. хирургии. - 2005. - №1. - С.47-49.

3. Патент на корисну модель №24267, Украина, МПК А61В 17/04. Споаб накладення армовано-

го внутришньошмрного шва / Безруков С.Г., Хо-менко К.В., Колбасин П.М. - №286/31/09; заявл. 05.02.2007, опубл. 25.06.2007, Бюл. №9 - С.103.

4. Пшениснов К.П. Основы пластической хирургии / К.П.Пшениснов, С.В.Кадочников, В.А.Демченко // Избр. вопр. пластич. хирургии. - 2005. - Т.1, №13. -49 с.

5. Рузн Г.П. Основи технологи операцм у хiрургiчнiй стоматолопУ та щелепно-лицевм хiрУргiУ: навч. поаб. / Г.П.Рузн М.П.Бурих. - Вид. 2-ге. - В^ниця: Нова книга, 2008. - 367 с.

6. Саенко В.Л. 1нтраоперац1йна профшактика усклад-нень х1рурпчного л1кування стоматолопчних хворих: автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Ки1в, 2008. - 20 с.

7. Шильт М.Я. Судебно-медицинская оценка рубцов кожи у живых лиц с применением цифровых технологий: дис. ...канд. мед. наук. - Иваново-Владимир, 2008. - 174 с.

Поступила 12.08.2013 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

штюшанж препараты на фармацевшешм рынке беларуси -

Нолипрел

Сокращенная инструкция по применению*

(Окончание. Начало на с. 73.) Вождение автотранспорта и управление механизмами: может быть нарушено из-за снижения артериального давления, которое может произойти у некоторых пациентов. Нежелательные явления: Распространенные: гипокалиемия, парестезия, головная боль, астения, головокружение, вертиго, нарушения зрения, шум в ушах, ортостатическая или неортостатическая гипо-тензия, сухой кашель, диспноэ, запор, сухость во рту, тошнота, рвота, боли в животе, анорексия, дисгевзия, диспепсия, диарея, сыпь, зуд, макулопапулезные высыпания, судороги. Нераспространенные: расстройства настроения и сна, бронхоспазм, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистых оболочек, языка, голосовой щели и/или гортани, крапивница, реакции гиперчувствительности в основном дерматологического характера (у пациентов с предрасположенностью к аллергическим и астматическим реакциям), пурпура, возможное ухудшение существующей острой диссеминированной красной волчанки, почечная недостаточность, импотенция, повышенное потоотделение. Редкие: гиперкальциемия. Очень редкие: тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апла-стическая анемия, гемолитическая анемия, анемия (у пациентов, перенесших пересадку почки, у пациентов на гемодиализе), спутанность сознания, аритмия, включая брадикардию, желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, стенокардия и инфаркт миокарда (вторичный из-за чрезмерной гипотензии у пациентов с высоким

уровнем риска), эозинофильная пневмония, ринит, панкреатит, ци-толитический или холестатический гепатит, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, фоточувствительность, острая почечная недостаточность. Неизвестно: обморок, трепетание-мерцание (потенциально смертельное), печеночная энцефалопатия (в случае печеночной недостаточности), удлинение СТГ-интервала на ЭКГ увеличение содержания глюкозы и мочевой кислоты в крови во время лечения, повышение уровня печеночных ферментов, небольшое увеличение содержания мочевины и креатинина в плазме (обратимое при прекращении лечения), уменьшение уровня калия с гипокалиемией, особенно в популяциях с высоким риском, повышение уровня калия, обычно транзиторное, гипонатриемия с гипово-лемией, содействующие обезвоживанию и ортостатической гипотензии.

Передозировка. Действие: Нолипрел А, Нолипрел форте А, Нолипрел Би-форте - это комбинация аргининовой соли периндоприла, ингибитора ангиотензинпреобразующего фермента и индапамида, хлорсульфамоилового диуретика, фармакологически связанного с тиазидной группой диуретиков. Обеспечивает дозозависимое снижение диастолического и систолического артериального давления в положении как лежа, так и стоя.

Форма выпуска: Нолипрел А и Нолипрел форте А: 14 или 30 таблеток с пленочным покрытием, в упаковке; Нолипрел Би-форте: 14, 20, 28, 30 или 50 таблеток с пленочным покрытием, в упаковке.

"Полную информацию Вы можете найти в «Сводных характеристиках препарата».

ВЫХОДНЫЕ ДАННЫЕ

«Медицинские новости» № 11 (230) 2013 г. Рецензируемый научно-практический информационно-аналитический журнал. Свидетельство о регистрации № 965 выдано Министерством информации Республики Беларусь 9 июля 2010 года. Периодичность - 1 раз в месяц

Учредитель

Частное издательское

унитарное предприятие «ЮпокомИнфоМед».

Юридический адрес:

220018, г. Минск, ул. Якубовского, 70-5.

УНП 191350993

Редакция

Шарабчиев Юрий Талетович (гл. редактор, директор) Третьякова Ирина Георгиевна (отв. секретарь, реклама)

Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (редакторы) Колоницкая О.М. (дизайн, верстка) Вашкевич С.В. (зам. директора)

Адрес для переписки: 220030, Минск, пл. Свободы, 23-35. Тел.: (+375-17) 226-03-95, (+375-17) 327-07-54 (гл. редактор), Mоб. (029) 695-94-19 (Velcom). Тел./факс: (+375-17) 226-00-31. Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Ответственность за достоверность и интерпретацию предоставленной информации несут авторы. Редакция оставляет за собой право по своему усмотрению размещать полные тексты публикуемых статей на сайте редакции www.mednovosti.by и в электронных базах данных (на сайтах) своих партнеров

Подписано в печать 25.11.2013 г. Формат 60х84 1/8. Гарнитура Helvetica Narrow. Уч.-изд. л. 12,64. Заказ 3758. Тираж 975 экз.

Тираж распространения, включая электронную подписку, 1566 экз.

Посещаемость журнала на сайте mednovosti.by в октябрь 2013 г составила 301200.

Цена свободная.

Подписка: по каталогу РУП «Белпочта» индексы: 74954 (инд.), 749542 (вед.);

по каталогу ОАО «Агентство Роспечать» индекс: 74954

Типография ООО «Поликрафт» Лицензия №02330/0494199 от 03.04.09 Минск, ул. Кнорина, 50