Клиническая оценка эффективности применения лечебно-профилактического комплекса у лиц с нарушенным носовым дыханием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

«C@yL@qyiym-J®yrMaL»#2il4),2©2© / EARTH SCIENCES

87

EARTH SCIENCES

УДК 616-039.71.003.121+621.396.001.63

Drum M.B.

State Establishment «The Institute of Stomatology andMaxillo-Facial Surgery

National Academy of Medical Science of Ukraine»

Novitskaya I.K

D.M.Sc

State Establishment «The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery

National Academy of Medical Science of Ukraine»

Nikolayeva A. V. D.M.Sc

State Establishment «The Institute of Stomatology and Maxillo-Facial Surgery

National Academy of Medical Science of Ukraine» DOI: 10.24411/2520-6990-2019-11234

CLINICAL EVALUATION OF THE TREATMENT EFFECTIVENESS AND PROPHYLACTIC COMPLEX IN PERSONS WITH IMPAIRED NASAL BREATHING

Друм М.Б.

Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»

Новицкая И.К. д.мед.н.

Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»

Николаева А.В. д.мед.н.

Государственное учреждение «Институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Национальной академии медицинских наук Украины»

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА У ЛИЦ С НАРУШЕННЫМ НОСОВЫМ ДЫХАНИЕМ

The purpose of the present research was to study the influence and evaluate the clinical effectiveness of the treatment and prophylactic complex in patients with chronic generalized periodontitis on the background of nasal breathing disorders.

Materials and methods of research. The study involved 32 patients aged 27-63 years, which were divided into 3 groups: one group without ENT pathology and the presence of aggravating somatic pathology and 2 groups with ENT pathology: the comparison group (p=10, basic treatment: toothpaste "Lavandosept", rinse "Medicinal herbs") and the main group (p=15, developed a complex of therapeutic and preventive measures: base + gel for the oral cavity "Mumie" and vitamin E in capsules. We studied the condition of periodontal tissues and the rate of salivation, as well as the prevalence of wedge-shaped defects and gum recessions.

The results showed that after 6 months in relation to the baseline level in the main group were recorded indicators indicating an improvement in the hygienic state of the oral cavity, an increase in the rate of salivation by 31 %, a decrease in the severity of gingivitis (PMA) by 53 %, the intensity of chronic inflammation (Schiller-Pisarev test) by 49 % and bleeding gums by 33 %. The size of the periodontal pocket decreased by 12 %, the need for treatment (CP ITN) decreased by 30 %, the smell from the mouth became less noticeable. The number of patients with gum recession has not increased.

Conclusions: ENT - pathology contributes to the development of periodontal tissue diseases, and the proposed complex of therapeutic and preventive measures contributed to a decrease in the intensity of the inflammatory process in the periodontal tissues of patients with difficult nasal breathing.

Цель настоящих исследований состояла в изучении влияния и оценке клинической эффективности лечебно-профилактического комплекса у больных с хроническим генерализованным пародонтитом на фоне нарушения носового дыхания.

Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 32 пациента в возрасте 2763 года, которые были разделены на 3 группы: одна группа без ЛОР-патологии и наличия отягощающей соматической патологии и 2 группы с ЛОР-патологий: группа сравнения (п=10, базовое лечение: зубная паста «Лавандосепт», ополаскиватель «Лечебные травы») и основная группа (п=15, разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий: базу+гель для полости рта «Мумие» и витамин Е в капсулах. Изучали состояние тканей пародонта и скорость саливации, а также распространенность клиновидных дефектов и рецессий десны.

Результаты исследований показали, что через 6 месяцев по отношению к исходному уровню в основной группе были зафиксированы показатели, свидетельствующие об улучшении гигиенического состояния полости рта, увеличении скорости саливации на 31 %, снижении тяжести гингивита (РМА) на 53 %, интенсивности хронического воспаления (проба Шиллера-Писарева) на 49 % и кровоточивости десен на

88_EARTH SCIENCES /

33 %. Размер пародонтального кармана уменьшился на 12 %, нуждаемость в лечении (СРITN) снизилась на 30 %, запах изо рта стал менее ощутим. Количество пациентов с рецессией десны не увеличилось.

Выводы: ЛОР-патология способствует развитию заболеваний тканей пародонта, а предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, способствовал снижению интенсивности воспалительного процесса в тканях пародонта пациентов с затрудненным носовым дыханием.

Key words: periodontal tissue diseases, nasal breathing disorders, therapeutic and prophylactic complex. Ключевые слова: заболевания тканей пародонта, нарушение носового дыхания, лечебно-профилактический комплекс.

Распространенность коморбидных состояний, согласно исследованиям и отечественных и иностранных авторов, составляет от 69 % у больных молодого возраста до 93 % среди лиц средних лет и до 98 % - у пациентов старшей возрастной группы [1,2].

Общие неспецифические патофизиологические механизмы развития многих заболеваний объясняют взаимосвязь коморбидных патологий близостью расположенных органов и схожестью морфологического строения с органами полости рта, что способствует их взаимному отягощению [3].

Данные литературы свидетельствуют, что при нарушении носового дыхания возникают изменения практически со стороны всех систем организма: дыхательной, сосудистой систем, со стороны крови и т.д. [4].

Установлено, что при нарушении носового дыхания, также как и при гипоксии системного характера страдают и ткани пародонта. Согласно выводам §ш1е1 Л.й а1., (2015), развивающаяся респираторная гипоксия запускает все механизмы развития воспалительных заболеваний полости рта, но более всего проявляется в виде дисфункции эндотелия микрососудов пародонта [5, 6,7].

Ранее, нами было установлено, что затрудненное носовое дыхание способствует развитию воспалительных заболеваний пародонта, причем, чем длительнее период болезни, тем больше выражены процессы деструкции в пародонте [8].

Полученные результаты изучения распространенности заболеваний тканей пародонта у пациентов с нарушением носового дыхания, свидетельствует о том, что традиционные средства гигиены не вполне адекватно отвечают задачам их лечения и профилактики и должны быть дополнены средством, обладающим пролонгированным действием.

Цель настоящих исследований состояла в изучении влияния и оценке клинической эффективности лечебно-профилактического комплекса у больных с хроническим генерализованным пародонти-том на фоне нарушения носового дыхания.

Материалы и методы исследования. В исследованиях приняли участие 32 пациента в возрасте 27-63 года, которые были разделены на 3 группы: одна группа без ЛОР-патологии и наличия отягощающей соматической патологии (п=10, возраст 31-55 лет) и 2 группы с ЛОР-патологий: группа сравнения (п=10, возраст 36-63 года, базовое лечение) и основная группа (п=15, возраст 27-61 год, разработанный комплекс лечебно-профилактических мероприятий).

Базовое лечение заболеваний пародонта у пациентов группы сравнения включало: проведение профессиональной гигиены, а также проведение индивидуальной гигиены полости рта с применением зубной пасты «Лавандосепт» и ополаскивателя для рта «Лечебные травы».

Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий для пациентов основной группы включал применение специально разработанного геля «Мумие», витамина Е в капсулах, а также зубную пасту «Лавандосепт» и ополаскиватель для полости рта «Лечебные травы» (SPLAT)»

Обоснованием для включения в состав комплекса зубной пасты «Лавандосепт» послужило то, что паста включает эфирные масла лаванды, тимьяна, розмарина обладающие, помимо мощного бактерицидного эффекта, следующими свойствами: противовоспалительным действием, тимьян нормализует рН, Растительный фермент папаин снижает образование налета. Синергия активных масел растений с солями инка обеспечивает антиоксидант-ный эффект. Фосфат кальция снижает повышенную чувствительность зубов.

Ополаскиватель «Лечебные травы» содержит эфирное масло герани, активные экстракты облепихи, боярышника, ромашки и шалфея и инновационную система защиты от кариеса LUCTATOL®. Сочетание экстракта японского лакричного дерева и молочных ферментов разрушает оболочки кари-есогенных бактерий, сохраняет дыхание свежим и замедляет образование зубного налета. Сокращает риск образования кариеса и предотвращает появление зубного налета на 96%; Инновационный комплекс, состоящий из фермента бромелаина и лизата бифидобактерий (Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium adolescentis). Витамин Е (UA/0717/01/02 (27739о универсальный протектор клеточных мембран от окислительного повреждения, относится к группе антиоксидантов и антигипоксантов, что объясняется его способностью стабилизировать митохон-дриальную мембрану и экономить потребление кислорода клетками.

Гель для полости рта «Мумие» включает более 80 веществ. В составе присутствуют эфирные масла, аминокислоты, жирные кислоты, пчелиный яд, витамин Р и витамины группы В, различные смолы, микроэлементы - алюминий, железо, магний, кальций, фосфор и другие.

Схема применения каждого компонента комплекса:

- профессиональная гигиена полости рта проводилась на 1-м стоматологическом приеме до назначения основного комплекса и через 6 месяцев.

Индивидуально применение:

- зубной пасты «Лавандосепт» ежедневно 2 р.в день утром после завтрака и вечером после ужина в течение всего периода наблюдения;

- ополаскивателя «Лечебные травы» 1 раз в месяц - 7 дней по схеме 10 мл 2 раза в день в промежутках между приемами пищи;

- геля «Мумие» - изоляция выводных протоков слюнных желез, нанесение геля на десна на 10 минут с последующим легким пальцевым массажом

«C@yL@qyiym-J®yrMaL»#2îl4),2©2© / EARTH SCIENCES

89

десен, два раза в день после утренней и вечерней гигиены полости рта. С пациентами проводилась обучающая программа для обеспечения правильного выполнения каждого этапа применения геля.

Изучали состояние тканей пародонта (пробу Шиллера-Писарева, РМА, СР1та, глубину паро-донтального кармана), гигиенические индексы

(Огееп-УегшШюп, Sillnes-Loe) [9] и скорость саливации [10], а также распространенность клиновидных дефектов и рецессий десны до назначения профилактических мероприятий и через 6 месяцев.

Результаты исследований представлены в табл.

Таблица

Состояние пародонта у лиц с нарушенным носовым дыханием до и после применения

Индексы Исходный уровень Через 6 месяцев

Контрольная группа (без ЛОР-патологии и наличия отягощающей соматической патологии (п=10)

Скорость саливации (мл/мин) 0,48±0,05 -

ИГ(Г-В) 2,1±0,3 -

OTSilness- Loe 1,9±0,2 -

РМА (%) 38,9± 4,1 -

Ш-П (баллы) 1,88±0.2 -

КД (баллы) 1,77±0,15 -

ПК (мм) 3,8±0,4 -

CPITN (коды) 1,85±0,21 -

Галитоз (баллы) 0,5±0,04 -

Рецессия десны (%) 1 чел.(10%) -

Группа сравнения (п=10, базовое лечение)

Скорость саливации (мл/мин) 0,34±0,04 pi <0,05 0,39±0,04 ps>0,05

ИГ(Г-В) 2,4±0,3 pi >0,05 1,7±0,2 ps>0,05

OTSilness- Loe 2,8±0,3 pi <0,01 2,0±0,3 ps>0,05

РМА (%) 55,2±5.3 pi<0,01 48,8±6.8 ps>0,05

Ш-П (баллы) 2,3±0,22 pi >0,05 2,5±0,4 p3>0,05

КД (баллы) 2,9±0.4 pi <0,0i 2,5±0,4 p3>0,05

ПК (мм) 4,5±0,4 pi <0,05 4,1±0,5 p3>0,05

CPITN (коды) 2,64±0,29 pi <0,05 2,19±0,22 p3>0,05

Галитоз (баллы) 1,4±0,4 pi <0,05 1±0,2 p3>0,05

Рецессия десны (%) 4 чел.(40%) 4 чел.(40%)

Основная группа(п=15, комплекс)

Скорость саливации (мл/мин) 0,31±0,03 pi <0,001 p2>0,05 0,45±0,05 p3<0,0i p4>0,05

ИГ(Г-В) 2,4±0,2 pi>0,05 p2>0,05 1,7±0,1 p3<0,00i p4>0,05

OTSilness- Loe 2,6±0,24pi <0,05 p2>0,05 0,7±0,2 p3<0,001 p4<0,00i

РМА (%) 60,1±7,2 pi<0,01 p2>0,05 28,4±3,3 p3<0,001 p4<0,0i

Ш-П (баллы) 2,5±0,2 pi <0,05 p2>0,05 1,5±0,4 p3<0,05 p4>0,05

КД (баллы) 2,4±0,12 pi <0,001 p2>0,05 1,5±0,2 p3<0,00i p4<0,05

ПК (мм) 4,2±0,5 pi <0,05 p2>0,05 3,7±0,4 p3>0,05 p4>0,05

СР1Т1Ч(коды) 2,95±0,31 pi <0,01 p2>0,05 2,05±0,19 p3<0,01 p4>0,05

Галитоз (баллы) 1,25±0,3 pi <0,05p2>0,05 0,5±0,1 p3<0,05 p4<0,05

Рецессия десны (%) 7 чел.(47 %) 7 чел.(47 %)

Примечание: достоверность отличий - Р1 - по отношению к показателям группы «Контроль»; Р 2 - по отношению к исходным показателям группы сравнения; Р3 -по отношению к показателям до лечения; Р4 -по отношению к показателям, группы сравнения после лечения.

90

EARTH SCIENCES /

Результаты исследований и их обсуждение.

Одна из первых задач состояла в сравнительной оценке клинического состояния тканей пародонта у лиц с ЛОР-патологией и без ЛОР-патологии. По показателям гигиенического индекса Грин-Вермильона существенных отличий не выявлено, однако у пациентов с ЛОР-патологией были значительно выше показатели HTSilness- Loe, указывающие более интенсивное отложение зубного налета в при-шеечной области. Существенные отличия наблюдались и в степени тяжести гингивита: у пациентов с ЛОР-патологией индекс РМА и индекс кровоточивости десен были значительно выше и они нуждались в пародонтологическом лечении значительно чаще (отличия достоверны). Также у лиц с ЛОР-патологией был более выражен галитоз.

Что касается рецессии десны, то у лиц с ЛОР-патологией она встречалась в 4 раза чаще, чем у лиц без ЛОР-патологии. Согласно, классификации Миллера, чаще встречались пародонтальные рецессии I и II класса, то есть рецессии, не доходящие до мукогингивальноого соединения и выходящие за него, но без потери высоты межзубных сосочков. Однако были пациенты и с рецессией III класса, то есть рецессии с потерей высоты межзубных сосочков.

Из указанного можно было сделать вывод, что ЛОР-патология способствует развитию патологии пародонта.

Эффективность предложенного лечебно-профилактического комплекса оценивалась в сравнительном аспекте показателей состояния пародонта у пациентов 2-х групп: группы сравнения, получавших только базовую терапию, и основной группы, получавших поллный комплекс.

Пациенты обеих групп с ЛОР-патологией предъявляли жалобы на кровоточивость десен и неприятный запах изо рта. Рентгенологическое исследование зубных рядов указывало на деструкцию костной ткани межзубных перегородок до 1/2, расширение периодонтальной щели в пришеечной области. У пациентов обеих групп гигиеническое состояние полости рта в большинстве случаев оценивалось как неудовлетворительное по индексам Грин-Вермильона и Silness - Loe. При этом статистически достоверных различий между группой сравнения и основной группой не выявлено (р>0,05). Это указывало на то, что группы сравнимые.

Результаты исследований показали, что через 6 месяцев по отношению к исходному уровню у пациентов группы сравнения позитивные изменения наблюдались практически по всем показателям, но не до уровня достоверности отличий. Количество лиц с клиновидными дефектами не увеличилось.

В основной группе были зафиксированы показатели, свидетельствующие об улучшении гигиенического состояния полости рта согласно индексов Грин-Вермильона и Silness-Loe, увеличении скорости саливации на 31 %, снижении тяжести гингивита (РМА) на 53 %, интенсивности хронического воспаления (проба Шиллера-Писарева) на 49 % и кровоточивости десен на 33 %. Размер пародон-тального кармана уменьшился на 12 %, нуждаемость в лечении (СР1ТЫ) снизилась на 30 %, запах изо рта стал менее ощутим. Количество пациентов

с рецессией десны не увеличилось. При этом достоверные отличия в сторону улучшения наблюдались по всем вышеуказанным показателям. При сопоставлении с показателями, зафиксированными в группе сравнения после лечения, наиболее значительные отличия наблюдались по индексам: Sil-ness- Loe (меньше на 65 %), РМА (меньше на 41 %), кровоточивости десен (меньше на 36 %).

Выводы. ЛОР-патология способствует развитию заболеваний пародонта, а предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий применение течение 6 месяцев специально разработанного геля «Мумие», витамина Е, зубной пасты «Лавандосепт» и ополаскивателя для полости рта «Лечебные травы», способствовал снижению интенсивности воспалительного процесса в тканях пародонта пациентов с затрудненным носовым дыханием.

Заключение. Больные с нарушением носового дыхания, нуждаются как в профилактическом так и патогенетическом лечении тканей пародонта. Разработанный лечебно-профилактический комплекс оказал выраженный терапевтический эффект у этой категории больных.

Список литературы

1. Верткин А.Л. Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике // Архив внутренней медицины. - 2011. - № 2. - С. 2024.

2. Fortin M., Soubhi H., Hudon C., Bayliss E.A., van den Akker M. Multimorbidity's many challenges // BMJ. - 2007. - № 334 (7602). - Р. 1016-1017. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti-cles/PMC1871747/ (accessed 19.03.2017).

3. Наумов Л.А. Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение // Современные проблемы науки и образования. - 2016. - № 5; URL: https://www.science-

education.ru/ru/article/view?id=25301 (дата обращения: 08.03.2017).

4. Пальчун М.М., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов - 2-е изд., испр. и доп. - 2008. - 656 с.

5. Горбачева И.А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом // Стоматология. - 2004. - № 3.

- С.6-11.

6. Хайдар Д.А., Кульченко А.Г. Гипоксия тканей пародонта при хроническом пародонтите // Электронный научно-образовательный вестник Здоровье и образование в ХХ1 веке. - 2017. - № 12.

- С. 292-295.

7. Ким М.И. Воспалительные заболевания пародонта как проявление системной дисфункции эндотелия // Крымский терапевтический журнал. -2012. - №2. - С. 38-40.

8. Новицкая И.К., Друм М.Б. Николаева А.В., Шнайдер С.А. Распространенность патологии тканей пародонта у лиц с затрудненным дыханием» // Вюник стоматологи. - №2. - 2019. - С.25-28.

9. Грудянов А.И. Заболевания пародонта. - М.: Изд-во «Мед. информ. агентство», 2009. -336 с.

10. Денисов А.Б. Слюна и слюнные железы.-М.: РАМН, 2006. - 372 с.