Клиническая музыкотерапия при остром нарушении мозгового кровообращения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

нем легочном поле справа, в медиально-базальных отделах с обеих сторон, на фоне грубо деформированного сосудистого рисунка. Корни расширены, структура снижена. Синусы свободные. Границы сердца не увеличены.

Консультация окулиста: Ои- диски зрительных нервов розовые, границы четкие, вены полнокровные, расширенные, артерии нормального диаметра.

Консультация ЛОР-врача: диагноз острого ринофарингита.

С учетом особенностей анамнеза (рецидивирующий инфекционный синдром в виде возвратных респираторных и синопульмональных инфекций; неврологические нарушения - изменение походки, пошатывание при ходьбе, слабость, вялость, замедленность движений; отставание в физическом развитии; сосудистые звездочки на склерах с рождения), клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных исследований был предположен диагноз первичного иммунодефицита, атаксии-телеангиэктазии. Уровень а-фетопро-теина в сыворотке крови в качестве диагностического теста составил 147,5 МЕ/мл, что значительно превышало норму и подтверждало клинический диагноз.

При данном варианте первичного иммунодефицита очень высока частота злокачественных заболеваний, поэтому была проведена биопсия увеличенного тонзиллярного лимфатического узла. Заключение: лимфогранулематоз, смешанно-клеточный вариант с аберрантной экспрессией CD20.

В отделении ребенок получал активную антибактериальную терапию (цефазолин, селеми-цин, амоксиклав, сульперазон парентерально, бисептол внутрь), противогрибковую (дифлю-кан внутривенно) и заместительную иммуноглобулином внутривенно (гамимун Н в курсовой дозе 15 граммов), отхаркивающие и брон-холитические препараты, ферменты, препараты железа, а также массаж грудной клетки и ЛФК.

На фоне лечения отмечалась положительная динамика. Ребенок стал активным, улучшился аппетит, прибавил в массе тела до 19 кг при выписке, ходит с поддержкой, повысился эмоциональный тонус. Кашель редкий, одышки нет, аускультативно сохранялись влажные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.

Общий анализ крови: л. - 5,4х109 /л, эр. -4,97х1012/л, НЬ -108 г/л, тромбоц. -222х109/л, СОЭ - 1з мм/ч, п. -2%, с. - 38%, эоз. - 2%, мон. - 6%, лимф. - 52%. Уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови: ^ А - менее 0,261 г/л, ^ М - 0,74 г/л, ^ G -7,84 г/л (дисиммуногло-булинемия сохраняется за счет низкого содержания ^ А, уровень ^ G значительно повысился). Прогноз заболевания серьезный. Ребенка перевели в онкогематологическое отделение

ДРКБ МЗ РТ для дальнейшего лечения, есть необходимость в постоянном его наблюдении со стороны педиатра, гематолога, клинического иммунолога, пульмонолога и невропатолога.

Данный клинический случай представлен нами с целью усиления настороженности врачей в плане диагностики первичных иммунодефицитов, поскольку только рациональная терапия, включающая иммунотропное лечение, позволяет контролировать инфекционный синдром у больных данной категории.

УДК 616. 831 - 005. 1 - 08

Л.Ч. Самерханова, Н.В. Филатова, С.В. Герасимова, Д.А. Билялова, А.А. Яркаев (Казань). Клиническая музыкотерапия при остром нарушении мозгового кровообращения

Музыкотерапия является специальным методом психотерапии с многовековой историей. Еще Пифагор, Аристотель и Платон обращали внимание современников на целебную силу воздействия музыки, которая, по их мнению, устанавливает пропорциональный порядок и гармонию в человеческом теле. Как самостоятельная дисциплина музыкальная терапия широко практикуется в США, сфера ее применения постоянно расширяется в Австралии, Японии, Новой Зеландии, Южной Америке и в ряде стран Европы. В настоящее время и в России подготовлена программа по клинической музыкотерапии и сформулирована новая научная концепция: "Музыкотерапия - это система психосоматической регуляции функций организма человека". В то же время известно, что формирование болезней, тяжесть проявлений клинической симптоматики и характер течения патологических процессов во многом определяются стрес-соустойчивостью и зависят от уровня адаптационных возможностей организма, эндотоксикоза и психологического статуса.

Целью исследования являлось изучение влияния клинической музыкотерапии на психологическое состояние, стрессоустойчивость, адаптацию и эндотоксикоз у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК).

Под динамическим наблюдением находились 50 больных с ОНМК по ишемическому типу в возрасте от 44 до 80 лет ( мужчин - 28, женщин - 22). Исследования проводились на базе отделения сосудистой неврологии госпиталя ветеранов войны г. Казани. При обследовании и лечении применялись общепринятые методы согласно МЭС. Лечебные сеансы музыкотерапии по специально разработанной программе получили 25 больных ОНМК по ишемическому типу. Группу сравнения составляли 28 условно здоровых лиц (мужчин - 15, женщин - 13).

Таблица 1

Показатели адаптации организма, выраженности эндотоксикоза у больных с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в динамике музыкотерапии (M±m)

Клиническая группа СПНР ЛИИ

А: при поступлении В: перед выпиской А: при поступлении В: перед выпиской

Больные ОНМК с курсом музыкотерапии (п=25) Стандартное отклонение 0,47±0,04* 0,19 0,54±0,03*'** 0,15 0,6 14± С> о ,1 5 * 0,74±0,05*'** 0,22

Больные ОНМК без курса музыкотерапии (п=25) Стандартное отклонение 0,62±0,05* 0,26 0,66±0,07* 0,22 0,75±0,08* 0,53 0,64±0,06*'** 0,34

Здоровые (п=28) 0,89±0,06 0,83±0,04

По сравнению со здоровыми (p<0,05), ** в сравниваемых группах А и В (p<0,05). То же в табл. 2.

Психологический статус изучали путем анкетирования в баллах по опросникам Цунга и тесту САН. Состояние адаптационных возможностей организма и его стрессоустойчивость определяли по характеру изменений суммарного показателя неспецифической резистентности (СПНР), который оценивали по фазам: <0,3 -реакция хронического стресса, 0,31-0,5 - первоначальная реакция тревоги или реакция тренировки, 0,51-0,7 - фаза спокойной активации или стабилизации, >0,71 - зона повышенной активности.

О состоянии эндогенной интоксикации и неспецифического иммунитета судили по лейкоцитарному индексу интоксикации (ЛИИ) методом Я.Я. Кальф-Калифа (1941), а также по фазам: <0,3 - срыв напряженности неспецифического иммунитета, 0,31-1,0 - проявление физиологического эндотоксикоза при хорошей напряженности неспецифического иммунитета, 1,1-1,5 - проявление физиологического эндотоксикоза при высокой напряженности неспецифического иммунитета, >1,51 - выраженная эндогенная интоксикация при высокой напряженности неспецифического иммунитета.

Статистический анализ результатов в исследовании производили по Р.Я. Фишеру (1958), П.Ф. Рокитскому (1961) при помощи таблиц В.С. Генеса (1964). Достоверность различий средних величин определяли путем расчета критерия t с последующей оценкой по таблице Стьюдента.

После проведения курса клинической музы-котерапии были выявлены преимущественно положительные изменения показателей СПНР, ЛИИ и психологического статуса.

Сравнительный анализ распределения больных по тестам ЛИИ в динамике заболевания показал, что среди больных ОНМК, леченных с использованием музыки, число пациентов с ЛИИ в пределах показателей физиологического эндотоксикоза возросло к выписке на 25%, а в группе сравнения, напротив, снизилось на 4%. Что касается больных с выраженным эндоток-

сикозом, то на фоне музыкотерапии отмечалась тенденция к уменьшению числа больных с этими показателями. В то же время в группе без музыкотерапии число больных с выраженным эндотоксикозом оставалось одинаковым как при поступлении, так и при выписке из стационара. Число больных со срывом напряженности неспецифического иммунитета, которые получали сеансы музыкотерапии, увеличилось лишь на 3%, в то время как в группе сравнения -на 14% (табл. 1).

Таблица 2

Показатели психологического статуса у больных с острым нарушением мозгового кровообращения в динамике музыкотерапии (М±т)

Показатели Больные ОНМК (n=25) Здоровые

А: при поступлении В: перед выпиской

Тревога 15,85±0,65* 12,4±0,38 *'** 10,75±0,24

Депрессия 16,45±0,17 * 12,15±0,11 *'** 8,55±0,29

Тест САН 4,17±0,09 * 5,36±0,05 *'** 5,53±0,1

Самочувствие 3,61±0,2 * 4,58±0,22*'** 5,62±0,16

Активность 4,71±0,08 5,62±0,1* * 5,73±0,1

Настроение 4,12±0,11* 5,44±0,13*'** 5,61±0,13

Психологический статус больных с ОНМК как при поступлении, так и перед выпиской достоверно отличался от такового у здоровых. Значительно повышенные показатели тревоги и депрессии при поступлении в стационар на фоне лечебных сеансов достоверно снижались к выписке из стационара, однако оставались все же выше, чем у здоровых. Самочувствие, активность и настроение при музыкотерапии значительно улучшились (табл. 2).

Таким образом, музыкотерапия оказывает комплексное благоприятное влияние на патофизиологические процессы, возникающие при ОНМК, что подтверждается результатами и наших исследований.

*