CC BY
0УДК 611.667.2 DOI: 10.29039/2224-6444-2024-12-1-29-37
КЛИНИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ КРУГЛОЙ СВЯЗКИ МАТКИ
Зиядинова С. А., Кутя С. А., Лугин И. А., Румянцева З. С.
Ордена Трудового Красного Знамени Медицинский институт имени С. И. Георгиевского федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образовния «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» (Медицинский институт им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского»), 295051, бул. Ленина, 5/7, Симферополь, Россия
Для корреспонденции: Кутя Сергей Анатольевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нормальной анатомии, Медицинский институт им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», e-mail: sergei_kutya@mail.ru
For correspondence: Kutia S. A., MD, Professor, Head of Human Anatomy Department, Order of the Red Banner of Labor Medical Institute named after S. I. Georgievsky V. I. Vernadsky Crimean Federal University (Medical Institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU), е-mail: sergei_kutya@mail.ru
Information about authors: Ziyadinova S. A., https://orcid.org/0009-0008-0608-7342 Kutia S. A., https://orcid.org/0000-0002-1145-4644 Lugin I. A., https://orcid.org/0000-0002-9297-97038 Rumyantseva Z. S., https://orcid.org/0000-0002-1711-0210
РЕЗЮМЕ
Настоящий литературный обзор содержит данные, освещающие морфологию одного из важнейших элементов фиксирующего аппарата матки - круглой связки матки, в том числе и в клиническом преломлении. Поиск источников литературы осуществлялся на русском и английском языках с использованием баз данных PubMed, eLIBRARY и CyberLeninka, а также в открытом доступе сети Интернет. Поиск литературы был проведен с 2009 по 2023 гг. Описаны топография связки, вариации ее дистального прикрепления, ее пренатальное развитие и особенности гистологического строения. Некоторые исследователи считают, что, несмотря на устоявшееся мнение о происхождении мышечных пучков круглой связки матки из общего зачатка миометрия, предполагается возможная тесная связь между поперечнополосатыми мышцами брюшной стенки и губернакулюмом. Рассмотрены клинические аспекты ее кровоснабжения, венозного и лимфатического оттока от круглой связки матки, а также ее иннервация. Охарактеризованы адаптационные свойства круглой связки матки в период вынашивания плода. Помимо этого, описана способность данной структуры реагировать на воздействие биологически активных веществ, а также изменение с возрастом содержания в ней макро- и микроэлементов (кальция, фосфора, серы, магния). Рассматриваются актуальные данные о дифференциальной диагностике заболеваний круглой связки матки с патологиями рядом расположенных образований. Также охарактеризована роль структурных и функциональных трансформаций в круглой связке матки в патогенезе пролапса гениталий.
Ключевые слова: круглая связка матки, губернакулюм, клиническая морфология, пролапс гениталий
CLINICAL MORPHOLOGY ROUND LIGAMENT OF UTERUS Ziyadinova S. A., Kutia S. A., Lugin I. A., Rumyantseva Z. S.
Medical Institute named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia
SUMMARY
This literature review contains data covering the morphology of one of the most important elements of the uterine fixation apparatus - the round ligament of the uterus, including in clinical refraction. The search for literature sources was carried out in Russian and English using the PubMed, eLIBRARY and CyberLeninka databases, as well as in the public domain on the Internet.The literature search was conducted from 2009 to 2023. The topography of the ligament, variations in its distal attachment, its prenatal development and features of its histological structure are described. Some researchers believe that, despite the established opinion about the origin of the muscle bundles of the round ligament of the uterus from the common premordium of the myometrium, a possible close connection is assumed between the striated muscles of the abdominal wall and the gubernaculum. The clinical aspects of its blood supply, venous and lymphatic drainage from the round ligament of the uterus, as well as its innervation are considered. The adaptive properties of ligamentum teres uteri during gestation are characterized. In addition, the ability of this structure to respond to the influence of biologically active substances, as well as age-related changes in the content of macro- and microelements (calcium, phosphorus, sulfur, magnesium), are described. Current data on the differential diagnosis of diseases of the round ligament of the uterus with pathologies of nearby formations are reviewed. The role of structural and functional transformations in the round ligament of the uterus in the pathogenesis of genital prolapse is also characterized.
Key words: round ligament of the uterus, gubernaculum, clinical morphology, genital prolapse
Матка, является одним из главных органов женской половой системы находиться в стабильном, хотя и гибком положении. Круглая связка матки, lig. teres uteri (КСМ) - это структура, относящаяся к фиксирующему (поддерживающему) аппарату матки и обеспечивающая ее наклон кпереди (anteversio) [1]. КСМ представляет собой парный фиброзно-мышечный канатик длиной 10-12 см, который начинается от угла матки, проходит через паховый канал и разветвляется в клетчатке лобка и больших половых губ. Однако, такое классическое прикрепление дистального конца связки встречается далеко не всегда. Так, Bellier A. et al. [2] выявили, что в 52,6% случаев КСМ прикреплялась после выхода из поверхностного пахового кольца, в 26,3% - перед глубоким паховым кольцом, а 22,1% - под лобковой костью.
Физиологически в норме женщины могут чувствовать КСМ во время беременности, когда в середине первого триместра беременности они увеличиваются в диаметре и длине и могут вызывать спазмы и боль из-за растяжения сокращения, что проявляется приступами тянущей острой боли, при том, что такая боль имеет временный характер и считается физиологической при нормальной беременности.
У небеременной женщины КСМ представляет собой прочную и гибкую структуру, однако при беременности под воздействием гормонов, прежде всего прогестерона, ткани КСМ подвергаются гипертрофии аналогично тканям миометрия, с чем и связаны вышеописанные, болевые симптомы, однако после беременности происходит обратное развитие и матка, и КСМ возвращаются в нормальное состояние. В некоторых случаях могут возникать болевые симптомы круглой связки матки в период послеродового восстановления.
КСМ может подвергаться патологическим изменениям вместе с маткой, например: при атипичных миомах таких как лейомиома, а так же может быть местом локализации таких патологий как кисты КСМ, при которых будет симптоматика сходная с ущемленными паховыми грыжами и даже в редких случаях экстрагенитального эндо-метриоза круглой связки матки.
Указанные структурно-функциональные особенности позволяют считать, что изучение структуры КСМ является перспективным направлением для выяснения особенностей пренатального развития, гистологических и морфофункциональ-ных изменений у человека в течение жизни, для выяснения причин и закономерностей развития разнообразных патологий и разработки и усовершенствования методов хирургических приемов при операциях при гистерэктомий, ушиванию паховых грыж, а так же при атипичных миомах
и более редких заболеваниях, например кистах и экстрагенитальных формах эндометриоза.
Цель исследования: изучить накопленный научный материал по особенностям пренатального развития, вариациям строения, локализации и гистологических и морфофункциональных изменений КСМ в норме и при патологиях разной этиологии.
Развитие КСМ
КСМ развивается из направляющей связки (губернакулюм, gubemaculum), играющей решающую роль в опускании гонад. Как указывают Niikura Н. et а1. [3] губернакулюм появляется на 8-12 неделе пренатального развития, что совпадает со стадией половой детерминации гонад и половой системы по женскому типу. Губернакулюм определяется, как тяж толщиной 0,1 мм на висцеральном или проксимальном конце плотно упакованных мезенхимальных клеток и начинается с латеральной стороны складок первичной почки (мезонефроса) а позже генитального канатика и пересекает брюшную полость до вентральной стороны брюшной стенки.
Согласно некоторым исследованиям Ашеп Р. et а1. [4], губернакулюм представляет собой единую структуру, разделенную парамезонеф-ральным протоком на две части, верхнюю от па-рамезонефрального протока часть, которая дифференцируется в маточно-яичниковую связку, и нижнюю от парамезонефрального протока часть, которая дает начало КСМ [4; 5].
Однако другая часть исследователей считают, что тяж яичника или губернакулюм трансформируется только в КСМ [6; 7].
Формирующиеся складка брюшины, а также латеральная пупочная складка, развиваются ме-диальнее дистального конца губернакулюма и содержат формирующиеся нижнюю надчревную артерию и вену.
Латеральная пупочная складка всегда отделена от губернакулюма узким брюшинным пространством на ранней стадии. Дифференциров-ка конденсированной мезенхимы в дистальных отделах тяжа яичника происходит только, когда губернакулюм контактирует со стенкой тела в паховой и окололобковой подкожной областях через узкую щель в апоневрозе прямой мышцы.
Только при достижении губернакулюмом области глубокого пахового кольца, вокруг нее начинают дифференцироваться многослойные фасциальные структуры, которые одновременно принимают участие в формировании компонентов пахового канала, где будет постоянное место локализации круглой связки матки в женском организме.
Формирующаяся КСМ включает кроме пучков коллагеновых и эластических волокон, большое
количество пучков гладких миоцитов, однако в дистальной части преобладают жировые и волокнистые структуры, что согласуется с макроскопическим внешним видом связки и подтверждается результатами микроскопических гистологических исследований. Проксимальная часть круглой связки матки визуально плотная интенсивно красного цвета, а дистальная более тонкая беловатого цвета.
Некоторые исследователи считают, что, несмотря на устоявшееся мнение о происхождении мышечных пучков КСМ из общего зачатка мио-метрия матки, предполагается возможная тесная связь между поперечнополосатыми мышцами брюшной стенки и губернакулюмом.
Имеются предположения, что женский губер-накулюм связан с некоторыми пороками развития матки (матка Дидельфиса, синдром Майера-Ро-китанского-Кюстера-Хаузера). Авторами сообщается, что губернакулюм в период дифферен-цировки сохраняется в виде КСМ, которая вместе с вагинальным отростком брюшины проникает в брюшную стенку и навсегда остается фиксированным дистально в лобковой области. Вагинальный отросток обычно стирается и исчезает задолго до рождения, если он сохраняется, его называют каналом Нука.
Классическому представлению о целостности губернакулюма и об образовании им КСМ противопоставляются данные исследования Van Der Schoot P. [8], в которых указывается, что КСМ является производной брюшной стенки и практически лишена компонентов мезонефрального происхождения. Автор также отрицает непрерывность гладкой мускулатуры КСМ с миометрием. Другие исследователи поддерживают представления Van Der Schoot P. [9; 10].
Так считается, что гладкая мускулатура брюшной полости не имеет преемственности с развивающейся маткой [11]. Некоторые ученые, считают, что круглая связка матки содержит поперечнополосатые мышечные волокна, как и брюшная стенка [12-14].
Новый взгляд на органогенез женской половой системы предложен отечественным ученым Макиян З. [15]. В своей новой теории ученый утверждает, что яичник, собственная связка яичников развиваются из верхней части половых валиков и круглая связка матки развиваются из нижней части производных половых валиков, в тоже время маточные трубы и влагалище полностью развиваются из мезонефральных протоков, а матка развивается в области парамезонефраль-ных протоков с половыми валиками путем их слияния и только маточные трубы формируются только из парамезонефральных протоков. Эта теория полностью опровергает представление о
том, что КСМ может формироваться из мочеполовой складки у женщин, как предполагал Van der Schoot P. [8].
Гистологическое строение круглой связки матки
Гистологический анализ круглой связки матки человека и млекопитающих в основном связан с изучением состояния тканей поддерживающего аппарата матки в норме при нарушениях, приводящих к пролапсу.
Так, в исследованиях отечественных ученых Имельбаевой А. Г. и др. [16] было подтверждено, что в норме круглая связка матки представлена оформленной плотной волокнистой соединительной тканью коллагеновые пучки, которой перемежаются пучками гладких миоцитов, при этом указать отсутствие фрагментации пучков и равномерное распределение волокон эластина в стенках сосудов вдоль коллагеновых волокон. В дистальной части круглой связки матки появляются прослойки жировой соединительной ткани разделяющие пучки и среди клеток соединительной ткани увеличивается число миофибробла-стов, что видимо связанно с зонами механических воздействий в области прикрепления.
Особенности КСМ у различных видов млекопитающих
КСМ человека отличается от КСМ у других млекопитающих, не относящимся к отряду приматов. Согласно доводам, которые приводит Van der Schoot P. [8] - это обусловлено глубоким расположением матки человека в брюшной полости, ниже краев таза, что достаточно далеко от задней брюшной стенки и не соответствует расположению матки у других отрядов млекопитающих и связанно с прямохождением.
Особенности строения тазовых связок у мышей, крыс и людей изучены рядом авторов Iwanaga R. et al. [17] особенности тазовых связок у мышей, крыс и людей, при этом было установлено, что, несмотря, на сходство в гистологическом строении, проксимальный конец КСМ у мышей содержит больше гладких мышц и меньше соединительной ткани по сравнению со связками крысы и человека.
В работе Watson A. [18] описывается топография КСМ у кошек, которая имеет особенности расположения в паховом канале и разветвляется на небольшом расстоянии от поверхностного пахового кольца.
Кровоснабжение, иннервация и лимфоот-ток КСМ
КСМ кровоснабжается артерией круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, известной также под эпонимическим названием «артерия Сэмпсона». Артерия Сэмпсона является ветвью артериальной аркады, включающей маточную и
яичниковые артерии. В ряде анатомических руководств источником этого сосуда указывается нижняя надчревная артерия. Артерия Сэмпсона может облитерироваться в постэмбриональном периоде, а может оставаться открытой и являться потенциальным источником коллатерального кровоснабжения матки, например, как показано в работе Saraiya P.V. et al. [19], после эмболизации маточной артерии при лейомиоме. Несмотря на то, что артерия Сэмпсона является относительно мелким кровеносным сосудом, ее неправильная перевязка или повреждение может привести к значительному послеоперационному кровотечению [7; 20]. LeDref et al. [21] сообщили о том, что артерия Сэмпсона является источником послеродовых кровотечений у пациенток. При неэффективности перевязки артерии Сампсона во время операции может применяться метод эмболизации артерии круглой связки матки. Исследованием G. Leleup et al. [12] было показано, что данная процедура является безопасной и эффективной, необходимой в случаях стойкого рецидивирующего послеродового кровотечения.
Венозная кровь оттекает посредством вены круглой связки матки (vena ligamenti teretis uteri). Предложенная D. Kachlik et al. [22] схема сообщений вен малого таза гласит, что вена круглой связки матки обеспечивает связь вен широкой связки матки с подкожными венами паховой области, которые заканчиваются либо поверхностными венами передней брюшной стенки, либо притоками большой подкожной вены. При беременности и в раннем послеродовом периоде высок риск развития тромбоза и развития варикозного расширения вены круглой связки матки. Это объясняется ухудшением венозного оттока вследствие механического давления беременной матки и действия гормонов как на структуру сосудистой стенки, так и на реологические свойства крови [13].
Отток лимфы осуществляется в поверхностные паховые лимфатические узла, а также в лимфоузлы забрюшинного пространства. В исследовании Бураевой З. С. [6] был произведен анализ возрастных изменений лимфатического русла связочного аппарата матки. Автором показано, что у женщин детородного возраста лимфатические сосуды имели четкие контуры с выраженными клапанными структурами, а у женщин климактерического периода плотность лимфатического русла в связках была резко снижена, в КСМ лимфатические сосуды фрагментировались, в стенках сосудов наблюдались варикозные расширения. Данное явление автор связал с тем, что с возрастом на первый план выступает не транспортная, а депонирующая функция лимфангио-нов. Наиболее тонкие лимфатические капилляры
были облитерированы и не заполнялись инъекционной массой.
Иннервация КСМ осуществляется половой ветвью бедренно-полового нерва, отходящего от поясничного сплетения [14].
Особенности клеточной регуляции и взаимосвязей микроэлементов в тканях КСМ
Исследование Smith P. et al. [23] продемонстрировало наличие рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PgR) в клетках КСМ. Воздействие стероидов проявляется значительной гиперплазией КСМ во время беременности и объясняет увеличения количества пролапсов в климактерии.
Доказано возрастное снижение содержания S и Mg в тканях КСМ человека. Naganuma T. et al. [24] показали, что при старении организма снижается содержание S и Mg. Предполагается, что коллагеновые волокна уменьшаются в КСМ с возрастом, поскольку коллагеновые волокна содержат S. Что касается взаимосвязей между элементами, общий вывод о том, что существовали значительные прямые корреляции как между содержанием Ca и P, так и между содержанием Ca и Mg, был получен в передней крестообразной связке и связке головки бедра. Что касается соотношения между содержанием Ca, P, S и Mg, КСМ немного отличалась от двух связок - передней крестообразной связки и связки головки бедра. КСМ скорее похожа на артерии, чем на две связки, что касается соотношения между содержанием Ca, P, S, Mg.
Дифференциальная диагностика патологий КСМ и её хирургическое значение
Заболевания КСМ зачастую обусловлены ее патоморфологическим состоянием. Так участок брюшины, попадающий вместе со связками в паховый канал, является причиной образования кисты Нука. Данные кисты КСМ наполнены серозной жидкостью, а в случае отсутствия лечения, могут достигать размеров настоящей водянки. Также помимо кист, в КСМ могут появляться фибромиомы. Kaur R., Patankar A. [25] сообщили о том, что интраоперационно при выведении КСМ было обнаружено брюшно-тазовое образование размером приблизительно 27^25^14 см с изменяющейся консистенцией и повышенной васкуляризацией. Образование представляло собой крупную сидячую фиброму, возникающую из правой КСМ со множественными кистами. По мере роста и под влиянием циклических гормональных изменений, кисты и опухоли в КСМ начинают себя проявлять симптомами в виде болевых ощущений внизу живота и паховой области. Лечение кисты и других образований различного характера в КСМ исключительно оперативное.
КСМ развивается из губернакулюма. У плода губернакулюм представляет собой недиффе-
ренцированную мезенхимальную ткань, прикрепленную к ткани яичников у плода женского пола и ткани яичек у плода мужского пола. В некоторых редких случаях губернакулюм может не прилегать к матке. Это может привести к тому, что яичники опустятся через паховый канал в большие половые губы. Это ненормальное положение яичников может напоминать мужские семенники [26].
В работе Ando H. et al. [27], было показано, что связка, проходившая вдоль грыжевого мешка, прикреплялась к фаллопиевой трубе рядом с яичником и заканчивалась в грыжевом мешке у всех пациенток, что не согласуется с описаниями КСМ в учебниках анатомии. Из-за отсутствия реакции набухания и фазы миграции яичника gubemaculum у плода женского пола после рождения яичник остается в эмбриональном положении. В краниальной части яичника gubemaculum образует подвешивающую связку яичника, а в каудальной части формирует КСМ. Подвешивающая связка яичника прикреплена к фаллопиевой трубе и, как полагается, играет важную роль в движении яичника. Если подвешивающая связка яичника прикреплена к влагалищному отростку, который обычно прикреплен к краю малого таза, маточная труба и яичник могут соскользнуть в грыжевой мешок. Это приводит к образованию скользящей грыжи, на долю которой приходится примерно 20% паховых грыж у детей. Сделан вывод, что связка, проходящая вдоль грыжевого мешка у детей женского пола с паховой грыжей, не является КСМ, но может быть подвешивающей связкой яичника.
Исследованием Kaplan P. B. et al. [28] показано, что при сравнительной морфометрии связок матки здорового человека и связок у женщин с пролапсом тазовых органов в КСМ средний процент гладких мышц был ниже, чем у женщин с нормальным поддерживающим аппаратом. Помимо этого, у женщин с пролапсом выявилась сниженная иннервация связок матки и эпителия влагалища.
Исследователи Khanzadyan M.L., Demura T. [29] установили, что пролапс гениталий обусловлен снижением экспрессии коллагена I типа и эластина, а также неправильным расположением коллагеновых и эластических волокон. Данное явление ведет к перерастяжению маточно-крест-цовых и КСМ, снижению микроциркуляции и дальнейшей ишемии.
При патологической подвижности, опущении органов малого таза, а так же при загибе матки, сопровождающемся болевым синдромом и бесплодием проводится вентросуспензия - операция, выполняемая разными методами: операция по Вебстеру-Бальди-Дартину (укорочение и фик-
сация КСМ к задней поверхности матки); операция по Александеру-Адамсу (укорочение КСМ через паховые каналы); вентросуспензия матки по Долери-Джильяму (через разрез в брюшной стенке петли КСМ выводятся наружу, после ушивания брюшины соединяются и фиксируются биоразлагаемыми нитями к апоневрозу); метод Елкина путем формирования нескольких петель позволяет укоротить маточные связки и предотвратить их последующее растяжение. Все методы направлены на укорочение КСМ, тем самым матка фиксируется в анатомически правильном положении [30; 31].
Ijpma F. F. et al. [32] описан случай двухстороннего варикозного расширения вен КСМ, с симптоматикой паховой грыжи. В работе Nguyen Q. H., Gruenewald S. M. [33], сообщившим о подобном случае, диагностика варикозного расширения вен проводилась при помощи доплерогра-фии.
В своей статье Harper G. B. et al. [34] указывали, что помимо паховых грыж, дифференциальная диагностика проводится с липомами КСМ и бедренными грыжами. Основными клиническими симптомами являются: боль, особенно при кашле, чихании, болезненность паховой области, припухлость, односторонняя, чаще справа.
В статье Sheth S. S., Sonkawde R. [35] КСМ рассматривалась как важный ориентир для нахождения матки в условиях различных патологий, требующих хирургического вмешательства. Определение КСМ при лапаротомии позволяет защитить мочеточники и другие органы от травм, а также облегчает проведение операций (оварио-эктомия, вагинальная гистерэктомия, сальпинго-офорэктомия и др.)
В исследовании Obut M., Deger U. [36] описана новая техника оофороплексии, в основе которой лежит фиксация маточно-яичниковой связки к КСМ, за счет чего создается широкая ножка яичника, что позволяет предотвратить рецидив перекрута яичника и повреждение сосудов и близлежащих органов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Несмотря на большое количество публикаций в зарубежных источниках, раскрывающих данный анатомический объект, ряд вопросов остается дискуссионным. Классическим считается представление о прикреплении дистального конца КСМ в области больших половых губ, однако проведенные исследования не подтверждают данную аксиому, если не опровергают ее.
Интересными для изучения остаются вопросы о прерывности гладкой мускулатуры миометрия и КСМ и различной способности этих структур реагировать на окситоцин. К тому же наличие глад-
комышечных волокон в структуре КСМ требует рассмотрения вопроса о возможности использования менопаузальной гормональной терапии с целью профилактики и улучшения эффектов от оперативного лечения пролапса гениталий.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interest. The authors have no conflict of interests to declare.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gasner A., Aatsha P. A. Physiology, Uterus. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
2. Bellier A., Cavalie G., Marnas G., Chaffanjon P. The round ligament of the uterus: questioning its distal insertion. Morphologie. 2018;102(337):55-60. doi: 10.1016/j.morpho.2018.04.001.
3. Niikura H., Okamoto S., Nagasi S., Takano T., Murakami G., Tatsumi H., Yaegashi N. Fetal development of the human gubernaculum with special reference to the fasciae and muscles around it. Clinical Anatomy. 2008;21(6):547-557. doi:10.1002/ ca.20675.
4. Acien P., del Campo S. F., Mayol M.-J., Maribel A. The female gubernaculum: Role in the embryology and development of the genital tract and in the possible genesis of malformations. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2011;159:426-432. doi: 10.1016/j. ejogrb.2011.07.040.
5. Shrivastava T., Vatsalaswamy P., Sushil K. Variation in the histological structure of round ligament of uterus at uterine cornu with age. International Journal of Anatomy and Research. 2018;6:4982-4986. doi: 10.16965/ijar.2017.531.
6. Бураева З. С., Круглова И. С., Кодина Т. В., Гаврилова А. В. Лимфатическая система связочного аппарата матки в возрастном аспекте. Вестник лимфологии. 2009;1:44-47.
7. Boachie A. J., Smith-Singares E. Sampson's Artery Hemorrhage after Inguinal Hernia Repair: Second Case Reported. Case Rep Surg; 2016. doi: 10.1155/2016/2534037.
8. Van der Schoot P. Human (and some other primates') uterine teres ligament represents a mammalian developmental novelty. Anat Rec. 1996;244(3):402-415. doi:10.1002/(SICI)1097-0185(199603)244:3<402::AID-AR11>3.0.C0;2-T.
9. Barteczko K. J., Jacob M. I. The testicular descent in human origin, development and fate of the gubernaculum Hunteri, processus vaginalis peritonei, and gonadal ligaments. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2000;156/III-X:1-98.
10. Van der Schoot P., Vigier B., Prepin J., Perchellet J. P., Gittenberger-de Groot A. Development of the gubernaculums and processus vaginalis in freemartinism: further evidence in
support of a specific fetal testis hormone governing malespecific gubernacular development. Anat Rec. 1995;241(2):211-224.
11. Mahran M., Ghaleb H. A. The physiology of the human round ligament. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1964;71:374-378. doi:10.1111/j.1471-0528.1964.tb04295.x
12. Leleup G., Fohlen A., Dohan A., Bryan-Rest L., Le Pennec V., Limot O., Le Dref O., Soyer P., Pelage J.-P. Value of Round Ligament Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2017;28(5):696-701. doi: 10.1016/j. jvir.2017.01.016.
13. Al-Qudah M. S. Postpartum pain due to thrombosed varicose veins of the round ligament of the uterus. Postgrad Med J. 1993;69(816):820-821. doi: 10.1136/pgmj.69.816.820.
14. Бурденюк И., Белич О. Индивидуальные особенности иннервации круглой связки матки и наружных половых органов. В кн.: МедЭспера: Международный медицинский конгресс студентов и молодых врачей. Кишинев, Республика Молдова; 2022.
15. Адамян Л. В., Курило Л. Ф., Глыбина Т. М., Окулов А. Б., Макиян З. Н. Аномалии развития органов женской репродуктивной системы: новый взгляд на морфогенез. Проблемы репродукции. 2009;15(4):10-19.
16. Имельбаева А. Г., Мусин И. И., Ящук А. Г. Гистологические особенности связочного аппарата у женщин с пролапсом гениталий в менопаузе и постменопаузе. Практическая медицина. 2017;7(108):98-101. doi: 10.21518/2079-701X-2017-2-128-131.
17. Iwanaga R., Orlicky D. J., Arnett J., Guess M. K., Hurt K. J., Connell K. A. Comparative histology of mouse, rat, and human pelvic ligaments. Int Urogynecol J. 2016;27(11):1697-1704. doi: 10.1007/ s00192-016-3008-6.
18. Watson A. Vaginal Ring and Round Ligament of the Uterus in the Female Cat. Anatomia, Histologia, Embryologia. 2009;38(4):319-320. doi:10.1111/j.1439-0264.2009.00941.x.
19. Saraiya P. V., Chang T. C., Pelage J.-P., Spies J. B. Uterine artery replacement by the round ligament artery: an anatomic variant discovered during uterine artery embolization for leiomyomata. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2002;13(9):939-941. doi:10.1016/s1051-0443(07)61779-5.
20. Buch K. E., Reiner M., Divino C. M. Hemoperitoneum following inguinal hernia repair: a case report. Hernia. 2007;11(5):459-461. doi: 10.1007/s10029-007-0212-9.
21. LeDref O., Pelage J., Kardache M. Superselective embolization of ovarian and round
ligament arteries in the management of obstetric menorrhage. CardioVascular and Interventional Radiology. 2000;23:103.
22. Kachlik D., Pechacek V., Musil V., Baca V. The venous system of the pelvis: new nomenclature. Phlebology. 2010;25(4):162-73. doi: 10.1258/ phleb.2010.010006.
23. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. The round ligament: a target organ for steroid hormones. Gynecol Endocrinol. 1993;7(2):97-100. doi: 10.3109/09513599309152487.
24. Naganuma T., Naruse K., Tohno Y., Tohno S., Yamasaki M., Minami T., Moriwake Y., Morikawa H. Age-dependent decreases of sulfur and magnesium in human round ligaments of the uterus and relationships among elements. Biol Trace Elem Res. 2004;102(1-3):73-82. doi:10.1385/BTER:102:1-3:073.
25. Kaur R., Patankar A. Unusual case of intraperitoneal round ligament fibroid, mimicking ovarian carcinoma. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2016;5(7). doi:10.18203/2320-1770. ijrcog20162145.
26. Kaniewska M., Golofit P., Heubner M., Maake C., Kubik-Huch R. A. Suspensory Ligaments of the Female Genital Organs: MRI Evaluation with Intraoperative Correlation. Radiographics. 2018;38(7):2195-2211.
27. Ando H., Kaneko K., Ito F., Seo T., Ito T. Anatomy of the round ligament in female infants and children with an inguinal hernia. British Journal of Surgery. 1997;84(3):404-405. doi:10.1046 /j.1365-2168.1997.02561.
28. Kaplan P. B., Usta U., Inal H. A., Tastekin E., Tokuc B. Neuromuscular morphometry of the uterine ligaments and vaginal wall in women with pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn. 2011;30(1):126-132. doi: 10.1002/nau.20972.
29. Khanzadyan M. L., Demura T. Features of Connective Tissue Structure of Ligaments of the Uterus in Female Genital Prolapse. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2015;96:498-505. doi: 10.17750/KMJ2015-498.
30. Егоров И. В. Клиническая анатомия: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012.
31. Дуда Вл. И., Дуда В.И., Дуда ИВ. Оперативная гинекология. Учебное пособие. Мн.: Ин-терпрессервис. Книжный дом; 2003.
32. Ijpma F. F., Boddeus K. M., de Haan H. H., van Geldere D. Bilateral round ligament varicosities mimicking inguinal hernia during pregnancy. Hernia. 2009;13(1):85-88. doi:10.1007/s10029-008-0395-8.
33. Nguyen Q. H., Gruenewald S. M. Doppler sonography in the diagnosis of round ligament varicosities during pregnancy. J Clin Ultrasound. 2008;36(3):177-179. doi:10.1002/jcu.20399.
34. Harper G. B., Awbrey B. J., Thomas C. G., Askin F. B. Mesothelial cysts of the round ligament simulating inguinal hernia. Report of four cases and a review of the literature. Am J Surg. 1986;151(4):515-517. doi:10.1016/0002-9610(86)90116-9.
35. Sheth S. S., Sonkawde R. Surgical Importance of the Round Ligament. Journal of Gynecologic Surgery. 1999; 15(3): 163-167. doi:10.1089/ gyn.1999.15.163.
36. Obut M., Deger U. A New Technique of Oophoropexy: Folding and Fixating of Utero-Ovarian Ligament to Round Ligament in a Patient with Reccurrent Ovarian Torsion. Case Rep Obstet Gynecol.; 2019. doi:10.1155/2019/7647091.
REFERENCES
1. Gasner A., Aatsha P. A. Physiology, Uterus. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024.
2. Bellier A., Cavalie G., Marnas G., Chaffanjon P. The round ligament of the uterus: questioning its distal insertion. Morphologie. 2018;102(337):55-60. doi: 10.1016/j.morpho.2018.04.001
3. Niikura H., Okamoto S., Nagasi S., Takano T., Murakami G., Tatsumi H., Yaegashi N. Fetal development of the human gubernaculum with special reference to the fasciae and muscles around it. Clinical Anatomy. 2008;21(6):547-557. doi:10.1002/ca.20675
4. Acien P., del Campo S. F., Mayol M.-J., Maribel A. The female gubernaculum: Role in the embryology and development of the genital tract and in the possible genesis of malformations. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology. 2011;159:426-432. doi: 10.1016/j. ejogrb.2011.07.040.
5. Shrivastava T., Vatsalaswamy P., Sushil K. Variation in the histological structure of round ligament of uterus at uterine cornu with age. International Journal of Anatomy and Research. 2018;6:4982-4986. doi: 10.16965/ijar.2017.531.
6. Buraeva Z. S. Kruglova I. S., Kodina T. V., Gavrilova A. V. Lymphatic system of the ligamentous apparatus of the uterus in the age aspect. Bulletin of Lymphology.. 2009;1:44-47 (In Russ.).
7. Boachie A. J., Smith-Singares E. Sampson\'s Artery Hemorrhage after Inguinal Hernia Repair: Second Case Reported. Case Rep Surg. 2016. doi: 10.1155/2016/2534037
8. Van der Schoot P. Human (and some other primates\') uterine teres ligament represents a mammalian developmental novelty. Anat Rec. 1996;244(3):402-415. doi:10.1002/(SICI)1097-0185(199603)244:3<402::AID-AR11>3.0.CO;2-T.
9. Barteczko K. J., Jacob M. I. The testicular descent in human origin, development and fate of the gubernaculum Hunteri, processus vaginalis peritonei, and gonadal ligaments. Adv Anat Embryol Cell Biol. 2000;156/III-X:1-98.
10. Van der Schoot P., Vigier B., Prepin J., Perchellet J. P., Gittenberger-de Groot A. Development of the gubernaculums and processus vaginalis in freemartinism: further evidence in support of a specific fetal testis hormone governing malespecific gubernacular development. Anat Rec. 1995;241(2):211-224.
11. Mahran M., Ghaleb H. A. The physiology of the human round ligament. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1964;71:374-378. doi:10.1111/j.1471-0528.1964.tb04295.x
12. Leleup G., Fohlen A., Dohan A., Bryan-Rest L., Le Pennec V., Limot O., Le Dref O., Soyer P., Pelage J.-P. Value of Round Ligament Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2017;28(5):696-701. doi: 10.1016/j. jvir.2017.01.016.
13. Al-Qudah M. S. Postpartum pain due to thrombosed varicose veins of the round ligament of the uterus. Postgrad Med J. 1993;69(816):820-821. doi: 10.1136/pgmj.69.816.820.
14. Burdenyuk I., Belich O. Individual characteristics of the innervation of the round ligament of the uterus and external genitalia. In the book: MedEspera: International Medical Congress of Students and Young Doctors. Chisinau, Republic of Moldova; 2022. (In Russ.).
15. Adamjan L. V., Kurilo L. F., Glybina T. M., Okulov A. B., Makijan Z. N. Anomalies in the development of organs of the female reproductive system: a new look at morphogenesis. Reproduction problems. 2009;15(4):10-19. (In Russ.).
16. Imel'baeva A. G., Musin I. I., Yashchuk A. G. Histological features of the ligamentous apparatus in women with genital prolapse in menopause and postmenopause. Practical medicine. 2017;7(108):98-101. doi:10.21518/2079-701X-2017-2-128-131 (In Russ).
17. Iwanaga R., Orlicky D. J., Arnett J., Guess M. K., Hurt K. J., Connell K. A. Comparative histology of mouse, rat, and human pelvic ligaments. Int Urogynecol J. 2016;27(11):1697-1704. doi:10.1007/ s00192-016-3008-6.
18. Watson A. Vaginal Ring and Round Ligament of the Uterus in the Female Cat. Anatomia, Histologia, Embryologia. 2009;38(4):319-320. doi:10.1111/j.1439-0264.2009.00941.x.
19. Saraiya P. V., Chang T. C., Pelage J.-P., Spies J. B. Uterine artery replacement by the round ligament artery: an anatomic variant discovered during uterine artery embolization for leiomyomata. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 2002;13(9):939-941. doi:10.1016/s1051-0443(07)61779-5.
20. Buch K. E., Reiner M., Divino C. M. Hemoperitoneum following inguinal hernia repair:
a case report. Hernia. 2007;11(5):459-461. doi: 10.1007/s10029-007-0212-9.
21. LeDref O., Pelage J., Kardache M. Superselective embolization of ovarian and round ligament arteries in the management of obstetric menorrhage. CardioVascular and Interventional Radiology. 2000;23.
22. Kachlik D., Pechacek V., Musil V., Baca V. The venous system of the pelvis: new nomenclature. Phlebology. 2010;25(4):162-73. doi: 10.1258/ phleb.2010.010006
23. Smith P., Heimer G., Norgren A., Ulmsten U. The round ligament: a target organ for steroid hormones. Gynecol Endocrinol. 1993;7(2):97-100. doi: 10.3109/09513599309152487
24. Naganuma T., Naruse K., Tohno Y., Tohno S., Yamasaki M., Minami T., Moriwake Y., Morikawa H. Age-dependent decreases of sulfur and magnesium in human round ligaments of the uterus and relationships among elements. Biol Trace Elem Res. 2004;102(1-3):73-82. doi:10.1385/BTER:102:1-3:073.
25. Kaur R., Patankar A. Unusual case of intraperitoneal round ligament fibroid, mimicking ovarian carcinoma. International Journal of Reproduction, Contraception, Obstetrics and Gynecology. 2016;5(7). doi:10.18203/2320-1770. ijrcog20162145.
26. Kaniewska M., Golofit P., Heubner M., Maake C., Kubik-Huch R. A. Suspensory Ligaments of the Female Genital Organs: MRI Evaluation with Intraoperative Correlation. Radiographics. 2018;38(7):2195-2211.
27. Ando H., Kaneko K., Ito F., Seo T., Ito T. Anatomy of the round ligament in female infants and children with an inguinal hernia. British Journal of Surgery. 1997;84(3):404-405. doi:10.1046 /j.1365-2168.1997.02561.
28. Kaplan P. B., Usta U., Inal H. A., Tastekin E., Tokuc B. Neuromuscular morphometry of the uterine ligaments and vaginal wall in women with pelvic organ prolapse. Neurourol Urodyn. 2011;30(1):126-132. doi: 10.1002/nau.20972.
29. Khanzadyan M. L., Demura T. Features of Connective Tissue Structure of Ligaments of the Uterus in Female Genital Prolapse. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2015;96:498-505. doi:10.17750/KMJ2015-498.
30. Egorov I. V. Clinical anatomy: textbook. M.: GEOTAR-Media; 2012. (In Russ).
31. Duda Vl. I., Duda V. I., Duda I. V. Operative gynecology. Tutorial. Mn.: Interpressservice. Book House; 2003. (In Russ.).
32. Ijpma F. F., Boddeus K. M., de Haan H. H., van Geldere D. Bilateral round ligament varicosities mimicking inguinal hernia during pregnancy. Hernia. 2009;13(1):85-88. doi:10.1007/s10029-008-0395-8.
33. Nguyen Q. H., Gruenewald S. M. Doppler sonography in the diagnosis of round ligament varicosities during pregnancy. J Clin Ultrasound. 2008;36(3):177-179. doi: 10.1002/jcu.20399.
34. Harper G. B., Awbrey B. J., Thomas C. G., Askin F. B. Mesothelial cysts of the round ligament simulating inguinal hernia. Report of four cases and a review of the literature. Am J Surg. 1986;151(4):515-517. doi:10.1016/0002-9610(86)90116-9.
35. Sheth S. S., Sonkawde R. Surgical Importance of the Round Ligament. Journal of Gynecologic Surgery. 1999;15(3):163-167. doi:10.1089/ gyn.1999.15.163
36. Obut M., Deger U. A New Technique of Oophoropexy: Folding and Fixating of Utero-Ovarian Ligament to Round Ligament in a Patient with Reccurrent Ovarian Torsion. Case Rep Obstet Gynecol.; 2019. doi:10.1155/2019/7647091.
