CC BY
3КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРКТЕРИСТИКА ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ
ИНФЕКЦИИ
1Мукаррам Салимджановна Шаджалилова, 2Ашуров Туланбой Зайлобиддин угли
1,2Ташкентский педиатрический медицинский институт, goodoctor11@mail.ru,
dr.ashurov.t@gmail.com https://doi.org/10.5281/zenodo. 8372438
Abstract. We carried out a comprehensive clinical and laboratory examination of 24 patients, aged 35 to 63 years old, with a confirmed diagnosis of COVID-19. The clinical diagnosis ofpatients was established by us on the basis of data from the epidemiological history, clinical examination and laboratory results. The average age of the patients was 48.8 ± 3.02; by gender, men predominated. The peculiarity of the clinical course of "COVID-19" was characterized by the predominance of moderate-sжevere course, without relapses of the disease.
Аннотация. Биз клиник кузатувимизда COVID-19 ташхиси тасдикланган 24 нафар 35 ёшдан 63 ёшгача булган беморларни клиник - лаборатор текширувлардан утказдик. Клиник ташхис эпидемик анамнез, клиник ва лаборатор текширувлар асосида тасдикланди. Олинган натижаларимизга кура, беморларнингуртаёши 48,8 + 3,02 ташкил килиб, жинсига кура эркакларда касалланишга мойиллик устунлик килди. COVID-19 клиник кечишида касаллик аксарият беморларда урта огир шаклларида намоён булиб, клиник кечишида рецидивлар кайд этилмади.
Введение. Коронавирусы - является новым вирусом и относится к семейству вирусов вызывающих тяжелый острый респираторный синдром и некоторые виды острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В настоящее время общеизвестным является что, возбудитель коронавирусной инфекции представляет собой одноцепочечный РНК -содержащий вирус, относится к семейству Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Всем стало понятным, что основным источником инфекции является инфицированный больной человек, в том числе в инкубационном периоде заболевания[1,2,3]..
В обеспечении реализации задач, поставленных Президентом Республики Узбекистан Шавкатом Мирзиёевым, по усилению борьбы с распространением коронавирусной инфекции, а также комплексное изучение клинико-эпидемиологических особенностей и профилактика коронавирусной инфекции при реализации задач, поставленных в других нормативных правовых актах, связанных с этой деятельностью, в настоящее время является очень актуальным и практически очень важным. Нам еще предстоит изучение особенностей этой пандемии, проанализировать эпидемиологические и клинические аспекты, состояние иммунитета и течение инфекционного процесса в целом.
Цель работы - изучение клинической характеристики коронавирусной инфекции в условиях города Ташкента.
Материал и методы исследования. Набор клинического материала проводился на базе клиники Научно Исследовательского Института Микробиологии Эпидемиологии Инфекционных заболеваний Министерство Здравоохранении Республики Узбекистан. Нами было проведено комплексное клинико - лабораторное обследование 24 больных, в возрасте от 35 до 63 лет, с подтвержденным диагнозом «COVID-19». Для выполнения поставленных задач в работе были использованы сплошной метод и метод динамического текущего наблюдения. Клинический диагноз больных нами было установлено на
основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического обследования и результатов лабораторных исследований. Наряду с тщательным клиническим наблюдением за больными, проводились общепринятые комплексные обследования, включающие клинический анализ крови, с определением уровня эритроцитов, лейкоцитов, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы; биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, общий белок, глюкоза); исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови, проводили общий анализ мочи, копрологическое исследование, пульсоксиметрия, КТ (рентгеногрфии), ЭКГ и УЗИ внутренных органов. Статистическая значимость полученных измерений при сравнении средних величин определялась по критерию Стьюдента (1) с вычислением вероятности ошибки (Р) при проверке нормальности распределения. За статистически значимые изменения принимали уровень достоверности Р<0,05.
Результаты и обсуждение. Под наблюдением находились 24 больных в возрасте от 35 до 63 лет, находившиеся на стационарном лечении в инфекционном отделении клиники научно-исследовательского института микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней (НИИЭМИЗ), с диагнозом «СОУТО-19». Вопросом большого теоретического и практического значения является исследование клинического статуса взрослого организма больных с подтвержденным диагнозом «СОУГО-19» в возрастном аспекте. Согласно возрастной структуры больных нами установлено, что в большинстве случаев зараженность «СОУГО-19» наблюдается среди трудоспособного возраста и средний возраст больных составил 48,8 + 3,02. По полу преобладали мужчины. Как видны из рисунка 1, «СОУГО-19» в 2 раза чаще встречался среди больных мужского пола по сравнению с женщинами (66,7% и 33,3% соответственно) и среди лиц старше 51 лет (50%).
66,70%
30 -40 лет
41 - 50 лет
51 и старше
Мужчина
Женщина
рис.1. Возрастно-половая структура наблюдаемых больных
Клинический диагноз больных нами было установлено на основании данных эпидемиологического анамнеза, клинического обследования и результатов лабораторных исследований. При сборе эпидемиологического анамнеза обращали внимание на посещение пациентом в течение предшествующих 14 дней неблагополучных по СОУГО-19 регионов, наличие тесных контактов за это время с лицами прибывшими из эндемичных районов, а также контактов с лицами, у которых диагноз подтвержден лабораторно. Изучение эпидемиологического анамнеза позволило установить контактный путь передачи инфекции у 21 (87,5 %) и у 3 (12,5 %) больных выявить источник инфекции не удалось. У большинства больных в анамнезе имелись: гипохромная анемия 1-11 степени, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2-го типа, хронический обструктивный бронхит, хронический холецистит, которые отягощали течение основного заболевания.
Критериями оценки степени тяжести заболевания служили: острота развития инфекционного процесса, степень выраженности токсикоза и эксикоза, продолжительность температурной реакции, бронхо-легочных расстройств, степень вовлечения в патологический процесс желудочно-кишечной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, показатели гемограммы и коагулограммы. Учитывая эти критерии у 20 (83,3%) обследованных больных, была диагностирована среднетяжелая форма и у 4 (16,7%) - тяжелая. Болезнь у всех больных проявлялась в сухости и бледности кожных покровов и слизистых, слабостью и вялостью. Заболевание протекало на фоне высокой температуры тела у 8,3% больных и превышала 380С, у 16,6 % температура достигала 38-38,5 С, у 75,0 % оставалась на субфебрильных цифрах. При этом у 20,8% больных лихорадка была длительной (6,0±1,6). Явления общей интоксикации сочетались с эксикозом I - II степени. Интенсивно нарастали вялость, слабость (100%). Среди первых симптомов COVID-19 зарегистрировано сухой кашель (91,6%) и у 27,3% больных с небольшим количеством мокроты. Снижение обояние и вкуса (58%), одышка (67%), ощущение сдавленности в грудной клетке (27%) и диарея и тошнота (12,5%). Тоны сердца были приглушены, развивался цианоз кожи и слизистых оболочек. Тяжелые формы COVID-19 отмечены у 16,7% больных с развитием у больных септических состояний и инфекционного токсического шока. У наблюдаемых больных нами было выявлены ведущими симптомами ИТШ нарушение гемодинамики, проявление токсического поражения ЦНС, поражение печени и селезенки (гепатоспленомегалия), признаки ДВС-синдрома, а также явления полиорганной недостаточности (признаки сердечной недостаточности, дыхательной недостаточности и тромбоэмболии). Гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%) развивалась более чем у 33% наблюдаемых больных. В последующем, нами было изучена картина периферической крови. Так, из 24 обследованных у 12 больных наблюдалось анемия различной выраженности. По нашим наблюдениям, нормальные показатели СОЭ были у 9 больных. У остальных она была повышена в пределах 12-25 мм/ч и только у одного больного СОЭ достигала 36 мм/ч. Отмеченные нами гематологические сдвиги в периферической крови, как лимфопения и тромбоцитопения в одинаковой степени относились ко всем больным при разгаре болезни. Следует отметить, что уровень С-реактивного белка имело прогностической значение в течении СOVID-19.
Выводы. Проблему этой группы болезней следует рассматривать с позиции абсолютного преобладания контактно-бытового фактора в поддержании высокого уровня заболеваемости. Тяжесть течения и неблагоприятный исход были связаны во многом со степенью интоксикации, нарушениями гемодинамики, наличие септических состояний и сопутствующей патологией.
REFERENCES
1. Косимов И.А., Шаджалилова М.С., Шамансурова Ш.Ш. //Клинико-эпидемиологические особенности и профилактика коронавирусной инфекции. Метод.пособие. - Ташкент.2020. - С. - 17.
2. Л.Н.Туйчиев ва ^аммуалф. Коронавирус инфекциясининг этиологияси, эпидемиологияси, клиник хусусиятлари, даволаш ва олдини олиш чора-тадбирлари. Услубий кулланма. Тошкент, 2020. 34 б.
3. Обзор нового коронавируса 2019 года (COVID - 19), CDC, 1 февраля 2020 г. Источник контента: Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний ( NCIRD), Отдел вирусных заболеваний; https ://www. cdc. gov/ co ro navirus/COVID - 19 /summary.html
4. Клиническое руководство по ведению пациентов с тяжелой острой респираторной инфекцией при подозрении на инфицирование новым коронавирусом (нКВИ). Временные рекомендации, 25 января 2020 г.
5. М.А. Мурашко, А.Ю. Попова. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID - 19). Временные методические рекомендации. С 52.
6. Clinical management of human infection with pandemic (H1N1) 2009; revised guidance. Geneva? World Healz Organization. Клинические рекомендации.
