CC BY
70
УДК Б1Б-053.31-039:Б1Б.12-007.2-053.1
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ОТ МАТЕРЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
А.Т. Егорова, Н. В. Стрижак, Д.А. Маисеенко,
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Маисеенко Дмитрий Александрович - e-mail: dmitrij.maiseenko@pochta.ru
Проведен ретроспективный анализ 230 историй новорожденных, рожденных за период с 2000 по
2010 г. от женщин с врожденными пороками сердца. Контрольную группу составили 200 новорожденных, родившихся от здоровых женщин. Частота встречаемости церебральной ишемии, внутриутробной задержки роста плода, выявления различных аномалий развития, в том числе врожденного порока сердца при сравнении новорожденных исследуемых групп, статистически значимая (p<0,01).
Ключевые слова: новорожденные, внутриутробная задержка роста плода, перинатальная
заболеваемость, врожденные пороки сердца.
We analyzed 230 neonatal records from 2000 to 2010 years (newborns born to mothers with congenital heart disease). The control group - 200 newborns born to healthy mothers. The incidence of cerebral ischemia, fetal growth restriction, different abnormal development, including congenital heart disease by comparison of study groups is statistically significance (p<0,01).
Key words: newborns, fetal growth restriction, perinatal morbidity, congenital heart disease.
Введение
Данные многих исследователей, анализировавших состояние новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца, свидетельствуют, что в 9,5% случаев дети рождаются с признаками недоношенности и функциональной незрелости, в 11,3% - с повреждением центральной нервной системы [1, 2, 3]. Характерными особенностями таких детей являются гипотрофия и замедленное развитие в периоде новорожденности. Гипотрофия плода наблюдается в 22,5-29,9% случаев [4]. Отмечено, что при рождении у детей, матери которых страдают врожденным пороком сердца, гораздо чаще (6-7%) выявляются врожденные аномалии развития (косолапость, полидактилия и др.) и пороки сердца (от 2,3 до 20%). Большинство врожденных пороков сердца имеет четко выраженный тип генетического наследования. В популяции частота рождения ребенка с врожденными аномалиями развития составляет 2,4% [1, 4, 5, 6, 7].
Цель исследования: провести клиническую оценку новорожденных детей, родившихся от матерей с пороками сердца.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ 230 историй новорожденных, рожденных за период с 2000 по 2010 г. от женщин с врожденными пороками сердца (ВПС). В зависимости от типа врожденного порока сердца все женщины были разделены на три группы:
- женщины с ВПС со сбросом крови слева направо (дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелу-дочковой перегородки, открытый артериальный проток, открытое овальное окно) - 160;
- женщины с ВПС со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна) - 17;
- женщины с ВПС с препятствием кровотоку (коарктация аорты, стеноз легочной артерии, стеноз аорты, двухстворчатый аортальный клапан) - 53.
Все женщины были родоразрешены в родильном доме МБУЗ ГКБ № 20 им. И.С. Берзона, специализирующимся на оказании медицинской помощи женщинам с сердечнососудистой патологией. Контрольную группу составили 200 новорожденных от здоровых матерей, родившихся в за тот же период.
В работе использовались следующие методы: сплошного статистического наблюдения, выкопировки данных, логического анализа, ретроспективного анализа. Описательная статистика результатов исследования представлена в виде процентных долей (Р), стандартной ошибки (т), медианы (Ме) и процентилей (р25% и р75%). Статистическая значимость различий показателей определялась по ^критерию Стьюдента. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.
Результаты и их обсуждение
Результаты нашего исследования показали, что у 230 беременных женщин с врожденными пороками сердца родилось 230 живых новорожденных. Перинатальной смертности среди них не наблюдалось. Следует обратить особое внимание неонатологов и детских кардиологов на то, что недонашивание беременности чаще всего наблюдается у женщин с некорригированными пороками сердца (таблица 1).
Недоношенных детей в группе от матерей с врожденными пороками сердца родилось 11/230 (4,8%), в контрольной группе родилось 10/200 (5,0%) детей (р>0,05). От 160 матерей с пороком сердца со сбросом крови слева направо (дефект межжелудочковой перегородки, дефект
межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, открытое овальное окно) родилось 8 (5,0%) недоношенных детей, четверо из них (50,0%) - от матерей с некорригированным дефектом межжелудочковой перегородки в сроке беременности 34-36 недель.
В сроке гестации 33-36 недель у матерей с некорригированным открытым артериальным протоком родились 2 (25,0%) недоношенных ребенка. От матери с некорригированным дефектом межпредсердной перегородки на 35-й неделе родился один (12,5%) недоношенный новорожденный и на 36-й неделе - один (12,5%) ребенок от матери с открытым овальным окном. Средний вес недоношенных детей от матерей первой группы составил 2087+437 г.
Из 17 женщин с пороком сердца со сбросом крови справа налево только у одной в сроке беременности 27 недель родился один (5,9%) недоношенный новорожденный с критически малой массой (1300 г) у матери с тетрадой Фалло, корригированной в детстве.
В группе женщин с пороком сердца с препятствием кровотоку недоношенность отмечалась у 2/53 (3,8%) младенцев от матерей с некорригированным двухстворчатым клапаном аорты. Стоит отметить, что в обоих случаях роды произошли на 37-й неделе гестации.
Масса новорожденных как основной, так и контрольной группы не имела статистически значимых различий. И составляла соответственно 3237,0+33,0 г, 3357,0+33,0 г (р>0,05). Клиническая оценка состояния новорожденного при рождении по шкале Апгар в исследуемых группах соответствовала 7-8 баллам (р>0,05).
При анализе перинатальной заболеваемости нами выявлено, что чаще, в 47,5% (104) случаев, церебральная ишемия различной степени тяжести (I и II степени) диагностировалась от матерей основной группы, тогда как в контрольной группе эта цифра составляла 29,5% (59), что является статистически значимым (р<0,01).
При сравнительном анализе перинатальной заболеваемости в основной группе с различными формами врожденных пороков нами отмечено, что церебральная ишемия чаще наблюдалась у новорожденных от матерей с врожденным пороком сердца с препятствием кровотоку -в 49,1% (26/53) случаев, причем у 10/26 (38,5%) была тяжелая форма церебральной ишемии.
У новорожденных от женщин с пороком сердца со сбросом крови слева направо в 47,5% (76/160) диагностировалась церебральная ишемия, из них тяжелой степени - в
36,8% (28/76). У новорожденных от женщин с редко встречающимися формами врожденных пороков сердца церебральная ишемия отмечена в 35,3% (6/17) случаев, из них в 50% (3/6) - тяжелой степени.
При ультразвуковом скрининге во время беременности задержка внутриутробного роста плода диагностирована в 28,3% (65) случаев и в 16,0% (32) случаев - от здоровых матерей (р<0,01) (таблица 2).
Следует обратить особое внимание на тот факт, что в 40% (26/65) в нашем исследовании наблюдался гипопла-стический тип задержки внутриутробного развития плода. Это свидетельствует о том, что у женщин с врожденными пороками сердца во время беременности не диагностировалась первичная плацентарная недостаточность и не проводилась ее коррекция.
Гипотрофический вариант задержки внутриутробного развития плода диагностирован в 60% (39/65) случаев, свидетельствующий о снижении компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы беременной за 2-3 месяца до срочных родов (р<0,01).
У новорожденных от матерей с часто встречающимися врожденными пороками сердца отмечена задержка внутриутробного развития плода в 27,5% (44) случаев, причем гипотрофический вариант выявлен в 63,6% (28/44), а гипопластический - в 36,4% (16/44) случаев, что можно расценить как воздействие неблагоприятных факторов уже ближе к сроку доношенной беременности.
ТАБЛИЦА 2.
Частота задержки внутриутробного роста плода в исследуемых группах
Варианты ЗВУР Основная группа, п=230 Контрольная группа, п=200
I группа, п=160 II группа, п=17 III группа, п=53
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Гипотрофический вариант 28 63,6* 3 17,6* 8 44,4* 18 9,0*
Гипопластический вариант 16 36,4* 0 0 10 55,6* 14 7,0*
Примечание: ЗВУР - задержка внутриутробного роста плода, *р<0,01.
Гипотрофический вариант 2-3-й степени задержки внутриутробного роста плода верифицирован в 17,6% (3) от матерей с аномалией Эбштейна.
Задержка внутриутробного роста среди детей от матерей с врожденным пороком сердца с препятствием кровотоку диагностирована у 34,0% (18) новорожденных.
Статистически значимых различий между гипотрофиче-ским и гипопластическим вариантами задержки роста плода не выявлено - 44,4% (8) и 55,6% (10) соответственно (р>0,05).
У новорожденных от женщин основной группы различные аномалии развития диагностированы в 27,8% (64) и в 10,0% (20) случаев от женщин контрольной группы (р<0,001). По данным авторов аномалии развития у новорожденных при данной соматической патологии у матерей составляют 6% [1]. У детей от матерей первой группы аномалии развития выявлены в 28,2% (45). Дети с аномалиями развития от матерей из второй группы рождались в 23,5% (4) случаев, от матерей из третьей группы - в 28,3% (15) случаев.
Врожденные пороки сердца у новорожденных основной
ТАБЛИЦА 1.
Частота перинатальной заболеваемости
Заболевание Основная группа, п=230 Контрольная группа, п=200
I группа II группа III группа
п=160 п=17 п=53
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Недоношенность 8 5 1 5,9 2 3,8 10 5
Церебральная ишемия 76 47,5 6 35,3 26 49,1* 59 29,5*
Ишемия миокарда 22 13,8* 2 11,8 3 5,7 5 2,5*
ВПР 45 28, 2 4 23,5 15 28,3* 20 10,0*
В т.ч.врожденный порок сердца 8 5,0* 0 0 2 3,8 2 1,0*
Примечание: *р<0,01.
группы выявлены в 4,4% (10/230) случаев. Из них 4 (40%)
ребенка от матерей с дефектом межжелудочковой перегородки и по 2 (20%) ребенка от матерей с дефектом меж-предсердной перегородки и с открытым артериальным протоком, и 2 (20%) детей от матерей с двухстворчатым клапаном аорты. В контрольной группе врожденный порок сердца у новорожденных диагностирован в 1% (2) случаев (р<0,1).
Ишемия миокарда у новорожденных от матерей основной группы наблюдалась в 11,7% (27), в контроле - в 2,5% (5) случаев. Наиболее часто диагноз ишемии миокарда выставлялся у новорожденных от женщин с пороками сердца со сбросом крови слева направо и составил 13,8% (22). По данным [7] ишемия миокарда в периоде новорож-денности в последующем может реализоваться во врожденный порок сердца.
Перевод новорожденных на второй этап выхаживания в основной группе был осуществлен в 22,2% (51) случаев, а в контроле - в 19,0% (38) случаев. Среди новорожденных основной группы чаще в стационар для дальнейшего лечения переводились дети от матерей с часто встречающимися врожденными пороками сердца (23,8% (38) случаев). Из 17 новорожденных от матерей с редко встречающимися врожденными пороками сердца на второй этап выхаживания был переведен лишь один (5,9%) недоношенный ребёнок. В группе детей, рожденных от матерей с пороком сердца с препятствием кровотоку, перевод в стационар осуществлен в 22,6% (12) случаев.
Заключение
Таким образом, нами установлена высокая перинатальная заболеваемость среди новорожденных от матерей с врожденными пороками сердца. Частота встречаемости
церебральной ишемии, внутриутробной задержки роста плода, выявления различных аномалий развития, в том числе врожденного порока сердца при сравнении новорожденных исследуемых групп, статистически значимая (р<0,01). ид
ЛИТЕРАТУРА
1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада-Х, 2005. 816 с.
Shehtman M.M. Rukovodstvo po jekstragenital'noj patologii u beremennyh. M.: Triada-H, 2005. 816 s.
2. Беляева Е. Д. Течение беременности и ее исходы у женщин с открытым артериальным протоком. Вестник РГМУ. 2007. № 2. С. 151.
Beljaeva E.D. Techenie beremennosti i ee ishody u zhenshhin s otkrytym arterial’nym protokom. Vestnik RGMU. 2007. № 2. S. 151.
3. Беременность и врожденные пороки сердца / под ред. А.Д. Макацария, ЮН. Беленкова, А.Л. Бейлина. М.: Руссо, 2001. 416 с.
Beremennost i vrozhdennye poroki serdca / рod red. A.D. Makacarija, JU.N. Belenkova, A.L. Bejlina. M.: Russo, 2001. 416 s.
4. Дашкевич В.Е., Кирильчук М.Е. Врожденные пороки сердца и беременность. Международный медицинский журнал. 2011. № 1. С. 79-84.
Dashkevich V.E., Kiril'chuk М.Е. Vrozhdennye poroki serdca i beremennost' . Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal. 2011. № 1. S. 79-84.
5. Drenthen W., Pieper P.G., Roos-Hesselink J.W. et al. Outcome of pregnancy in women with congenital heart disease: a literature review. J. Am. Coll. Cardiol. 2007. Vol. 49 (24). Р. 2303-2311.
6. Sidlik K., Sheiner E., Levy A. Effect of maternal congenital heart defects on labor and delivery outcome: a population-based study. J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. 2007. Vol. 20 (3). Р. 211-216.
7. Шабалов Н.П. Неонатология: учебное пособие: В 2 т. Т. I. М.: МЕДпресс-информ, 2006. 608 с.
Shabalov N.P. Neonatologija: uchebnoe posobie: V 2 t. T. I. M.: MEDpress-inform, 2006. 608 s.
