CC BY
104
- фенотип гаптоглобина методом дискэлек-трофореза сыворотки крови в полиакриламид-ном геле по D.C.Davis в модификации Н.А.Осиной (1982); выделяли фенотипы Нр 1-1, 2-1, 2-2;
- тип инактивации ГИНК в моче по Л.П.Гребеннику (1962);
- активность эритроцитарной глюкозо-6-фос-фатдегидрогеназы по A.Kornberg (Асатиани В.С.,1965), норма - 120-180х10"9 эритроцитов в сыворотке крови.
Выделены 4 комбинации генетических маркеров: неблагоприятная (НКГМ - носительство Нр 2-2+слабый тип инактивации ГИНК + пониженная активность Г-6-ФДГ), относительно неблагоприятная (ОНКГМ - сочетание двух неблагоприятных и одного благоприятного генетического маркера); благоприятная (БКГМ - носительство Нр 2-1 + сильный тип инактивации ГИНК + нормальная активность Г-6-ФДГ) и относительно благоприятная СОБКГМ - сочетание двух благоприятных и одного неблагоприятного генетического маркера). Для оценки функционального состояния почек исследовали ферментный спектр мочи: активность трансамидиназы (N - О); лактатдегидрогеназы (N -7,6±0,86 МЕ/мл мочи), холинэстеразы (N - 8,7±1,1 МЕ/мл мочи), кислой фосфатазы (N -10,3±2,3 МЕ/ мл мочи) по С.И.Рябову с соавт. (1979).
Результаты исследований. При ДТЛ у 120 (35,6±2,6%) больных наблюдались функциональные изменения со стороны почек: у больных с НКГМ ферментурия отмечалась в 4,7 раза чаще, чем у больных с БКГМ (соответственно 54,5±8,6 и 11,5±6,2%; P<0,001). Ферментурия выявлялась также у больных с ОНКГМ (37,8±3,5) и ОБКГМ (34,1 ±5,0%).Установлено, что у больных с ДТЛ особенно с НКГМ и ОНКГМ наиболее повышается уровень ферментов мочи трансамиди-назы, лактатдегидрогеназы, холинэстеразы в 2-3 раза. Так если у больных с НКГМ и ОНКГМ при фиброзно-кавернозном туберкулезе легких активность трансамидиназы составляла соответственно 0,40±0,08 и 0,43±0,07 МЕ/мл мочи (N=0), то при БКГМ и ОБКГМ - 0,24±0,08 и 0,10±0,01 МЕ/мл мочи. Активность ЛДГ и ХЭ также была повышенной у больных с неблагоприятным генетическим фоном, и в процессе лечения их динамика была незначительной. Активность кислой фосфатазы оставалась сниженной у всех больных. Аналогичная закономерность установлена и при изучении активности ферментов мочи у пациентов с другими формами ДТЛ.
Заключение. Выявленные нарушения функционального состояния почек у больных с разным генетическим фоном необходимо обязательно учитывать в процессе комплексной терапии туберкулеза легких.
96
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ
Агзамова Р. А.1, Бугаков А. А.1, Искакова А.Ш.1, Нашенова Г.Б.1, Байжанова С.Т.2. АО «Медицинский университет Астана»1, г. Астана, Казахстан
Городской противотуберкулезный диспансер2, г. Астана, Казахстан
Цель исследования: изучить клиническое течение и эффективность лечения туберкулеза органов дыхания у детей.
Материал и методы: изучены методы выявления и клиническая характеристика туберкулеза у 40 детей, находившихся на стационарном лечении в детском отделении городского противотуберкулезного диспансера г.Астаны в 2010г.
По полу 52,5% были мальчиками, 47,5% - девочками. По возрасту до 5 лет составляли 25%, в возрасте 6-10 лет - 30%, 11 - 14 лет - 45%, существенной разницы по возрасту между мальчиками и девочками не отмечено. Большинство детей -70% были учащимися общеобразовательных школ, 30% - дошкольного возраста.
Результаты исследования: В 37,5% заболевание было выявлено по туберкулиновой пробе Манту, в 32,5% - при обследовании как контактных из очагов туберкулезной инфекции, в 22,5% - при обращении за медицинской помощью и в 7,5% - при профилактическом флюорографическом обследовании.
По клиническим формам первое место занимал первичный туберкулезный комплекс - в 52,5%, на втором месте - в 35,0% туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в 7,5% - инфильтративный туберкулез легких, в 5,0% - экссудативный плеврит.
В 10% туберкулез органов дыхания у детей был осложнен деструкцией легочной ткани и бактерио-выделением, по 7,5% - обсеменением и экссуда-тивным плевритом, по 2,5% - ателектазом средней доли легкого и туберкулезом периферических лимфатических узлов.
Почти все (95%) больные дети были отнесены к новым случаям, из них 90% получали лечение по 1-й категории, 5%- с ограниченным процессом без деструкции и бактериовыделения - по 3-й категории. У 5% детей в связи с отсутствием положительной клинико-рентгенологической динамикой процесса на 3-4 месяцах интенсивной фазы, была установлена клиническая резистентность к противотуберкулезным препаратам 1-й линии и назначено лечение резервными препаратами 2-й линии по 4-й категории.
Полный курс химиотерапии (интенсивная и поддерживающая фазы) получили в стационар-
ных условиях 90% детей (из них в 45% случаев интенсивная фаза была продлена до 3-4 месяцев, в 10% - поддерживающая фаза до 6-7 месяцев). По завершении лечения они были выписаны с исходами «вылечен» и «лечение завершено», в остальных 10% случаев, после успешного завершения интенсивной фазы, дети были направлены на поддерживающую фазу лечения в амбулаторных условиях.
Заключение: Туберкулезом преимущественно заболевают инфицированные дети, выявленные по туберкулиновой пробе Манту (37,5%) и из очагов туберкулезной инфекции (32,5%). По клиническим формам чаще всего был установлен первичный туберкулез: в 52,5% - первичный туберкулезный комплекс, в 35,0% - туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, в 30% встречались различного рода осложнения основного процесса, в 5% у детей установлена клиническая устойчивость к препаратам 1-й линии. Для достижения высокой эффективности лечения туберкулеза у детей рекомендуется полный курс химиотерапии (интенсивную и поддерживающую фазы) завершить в стационарных условиях под постоянным контролем медперсонала.
97
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ ТБ/ВИЧ
Абсадыкова Ф.Т, Мухтеремова В.Н., Тарасова Н.В. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии, г. Ташкент, Узбекистан
Цель: изучение функции печени у детей больных ТБ/ВИЧ биохимическими методами исследования.
Материалы и методы: Для решения поставленной задачи под наблюдением находилось 54 ребенка с различными формами туберкулеза. При этом у 26 (48%) установлен туберкулез в/грудных л/узлов, у 7 (12,9%) - первичный туберкулезный комплекс у 18 (33,3%) - диссеминированный туберкулез легких, а у остальных детей 3 (5,5%) -внелегочные формы туберкулеза.
Результаты исследования: При клиническом осмотре у всех 54 детей при поступлении наряду с другими симптомами отмечены: гепатомегалия - умеренная (до 2х см) лишь у 9 (16,7%) обследуемых. У остальных регистрируется увеличение печени более 2х см у 28 (51,8%) и более у 5 см 17 (31,5%). При этом 8 детей (14,9%) являются рекон-валистентами вирусного гепатита «А», у 11(20,4%) наличие гепатита «В», а у 7(12,9%) гепатита «С».
При биохимическом исследовании крови на билирубин лишь у 3 (5,5%) детей регистрировано умеренное повышение концентрации. Уровень индикаторных ферментов печени аланинтрасфе-разы (АлТ ) и аспарт аминотрансферазы (АсТ), у большинства детей оставались в пределах нормы. Лишь у 8 (14,8%) детей отмечено незначительное повышение фермента (АлТ) 1,2 ммоль/литр, а у 3 (5,5%) до 1,5 ммоль/литр. Активность щелочной фосфотазы до начала противотуберкулезной терапии были повышены у 16 (29,6%) детей с ТБ/ ВИЧ, в пределах 8,4± 0,6ммоль/литр.
Заключение. Сдвиги биохимических показателей функционального состояния печени установлены лишь у 16 (29,6±6,2%) детей. Наиболее информативным биохимическим показателем является уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
98
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННО-УСТОЙЧИВЫМИ ФОРМАМИ ТУБЕРКУЛЕЗА
Ташпулатова Ф.К1, Долгушина Ю.В2, Тарасова Н.В2, Абдуллаев М.А2, Абдусаломова М.И1 Ташкентский Педиатрический медицинский институт1, г. Ташкент, Узбекистан Республиканский Специализированный научно-практический медицинский центр фтизиатрии и пульмонологии2, г. Ташкент, Узбекистан
Цель: изучить частоту лекарственных осложнений (ЛО) у больных с лекарственно- устойчивым (ЛУ) туберкулезом легких (ТЛ) и разработать схемы профилактики ЛО.
Материал и методы: Обследовано 463 больных ТЛ, из них 330 больных с ЛУ к химиопрепаратам.
Результаты: Установлено, что ЛО от химиопре-паратов у больных ЛУ ТЛ возникли в динамике у 189 (57,3%) больных. В тоже время в группе больных с лекарственно чувствительным (ЛЧ) туберкулезом легких ЛО отмечены у 33 (24,8%).
У 166 больных с ЛУ изучены весомое значение 24 факторов риска возникновения ЛО. ПО методике наибольшей вероятности (Севьястянов В.С., 1982) рассчитан коэффициент риска (КР) для каждого фактора и выделены наиболее весомые факторы риска развития ЛО у больных с ЛУ туберкулезом легких. Выделены диапазоны риска возникновения ЛО: от -9,9 до + 6,4. Установлено, что 56% больных с ЛУ имеют максимальный риск развития ЛО.
В целях профилактики ЛО у больных ЛУ при наличии риска развития ЛО разработана схемы профилактики ЛО с применением фитосборов и медикаментов дезинтоксикационного, гепатотроп-ного, желчегонного действия.
