CC BY
41
MEDICAL SCIENCES
THE CLINICAL CHARACTERISTIC OF CHRONIC MYELOGENOUS LEUKEMIA AND CHRONIC LYMPHOCYTIC LEUKEMIA AND TYPES
OF PERSONAL RESPONSE OF PATIENTS TO THESE DISEASES Saidullaeva M.G.1, Mutsalov A-M.A.2, Dokhkaeva A.Z.3 (Russian Federation) Em ail: Saidullaeva564@scientifictext.ru
'Saidullaeva Madina Gadjievna - Doctor of medical sciences, Professor, Head of the Department, DEPARTMENT OF HOSPITAL THERAPY, FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
CHECHEN STATE UNIVERSITY; 2Mutsalov Abu-Muslim Abuevich — Assistant, DEPARTMENT OF HOSPITAL THERAPY, FEDERAL STATE BUDGETARY EDUCATIONAL INSTITUTION OF HIGHER PROFESSIONAL EDUCATION
CHECHEN STATE UNIVERSITY; Hematologist, REPUBLICAN CLINICAL HOSPITAL,
GROZNY; 3Dokhkaeva Aza Zaurovna — Therapist, 'ST THERAPEUTIC DEPARTMENT, CLINICAL EMERGENCY HOSPITAL, KRASNODAR
Abstract: the work is devoted to the study of the specificity of somatic complaints of patients with chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia; research on the relationship to the disease and treatment of patients of chronic myelogenous leukemia and chronic lymphocytic leukemia; the study of the personality characteristics of the patient, affecting his ability to withstand a stressful situation and strategies for coping behavior in this category of patients; conducting a comparative assessment of the changes in the internal picture of the disease in patients with previously not receiving specific therapy and patients after polychemotherapy.
Keywords: chronic myelogenous leukemia, chronic lymphocytic leukemia, internal picture of the disease.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО МИЕЛОЛЕЙКОЗА И ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА И ТИПЫ ЛИЧНОСТНОГО РЕАГИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ НА ДАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Сайдуллаева М.Г.1, Муцалов А-М.А.2, Дохкаева А.З.3 (Российская Федерация)
'Сайдуллаева Мадина Гаджиевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующ[2 кафедрой,
кафедра госпитальной терапии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Чеченский государственный университет; 2Муцалов Абу-Муслим Абуевич — ассистент, кафедра госпитальной терапии, Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Чеченский государственный университет, врач-гематолог, Республиканская клиническая больница,
г. Грозный; 3Дохкаева Аза Зауровна — врач-терапевт, терапевтическое отделение № ', Клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Краснодар
Аннотация: работа посвящена изучению специфики соматических жалоб больных с хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом; исследованию отношения к заболеванию и лечению у больных хроническим миелолейкозом и хроническим лимфолейкозом; исследованию особенностей личности больного, влияющих на его способность выдерживать стрессовую ситуацию (жизнестойкость), и стратегии совпадающего поведения у данной категории пациентов; проведению сравнительной оценки изменений внутренней картины болезни у больных, ранее не получавших специфическую терапию, и больных после проведения полихимиотерапии.
Ключевые слова: хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз, внутренняя картина болезни.
90
Хронический миелолейкоз (ХМЛ) развивается в результате злокачественной трансформации и клональной пролиферации плюрипотентных стволовых клеток, приводящей к гиперпродукции незрелых гранулоцитов. ХМЛ составляет около 15% от всех лейкозов взрослых; встречается в любом возрасте; средний возраст больных - 45-55 лет. ХМЛ одинаково распространен у мужчин и у женщин [1].
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - лимфопролиферативное заболевание, в основе которого лежит накопление моноклональных В-лимфоцитов зрелой морфологии, имеющих характерный аберрантный иммунофенотип и являющееся наиболее распространенным вариантом лейкоза и России, Европе и США [2].
Отражение болезни в переживаниях человека определяется таким понятием как внутренняя картина болезни (ВКБ), - это сугубо индивидуальная система ощущений, эмоциональных переживаний и мыслей, определяющих отношение больного к нарушению здоровья и связанное с ним поведение. ВКБ формируется у больного на основе множества факторов, к которым относятся пол, возраст профессия человека, свойства темперамента, особенности характера и качества личности [3, с. 814-819].
Любое заболевание отражается в психике человека и вызывает определенные изменения, а постановка диагноза «онкологическое заболевание» может привести к сильным переживаниям и создавать для больного трудные жизненно-психологические ситуации. В частности, это характерно для больных хроническим лимфолейкозом и хроническим миелолейкозом: так как кровь является «метафизической субстанцией» на подсознательном уровне людей, и любое ее заболевание, в частности, онкологическое, - имеет повышенный риск развития психической травматизации. Психоэмоциональный статус больного, сформированное отношение к своему состоянию, копинг-механизмы играют ключевую роль в определении успеха лечения, реабилитации и возвращению к привычному образу жизни.
Исходя из вышесказанного, стало интересным оценить специфику жалоб, изучить личностное реагирование пациентов на заболевание хроническим лимфолейкозом и хроническим миелолейкозом, и провести сравнительную оценку внутренней картины болезни больных, ранее не проводившим ПХТ, и больных после проведения специфической терапии.
1. Специфика соматических жалоб больных с ХМЛ и ХЛЛ.
В соответствии с темой работы исследовано 32 больных ХМЛ и ХЛЛ, в возрасте от 29 до 69 лет, находящихся на лечении в отделении гематологии РКБ им. Ш.Ш.Эпендиева, из которых на лиц мужского пола приходилось 56% (18 человек), на лиц женского пола - 44% (14 человек). На момент исследования 31,25% (10) больных поступили для проведения 1 курса специфической терапии, 68,75% (22) - для проведения второго и последующего курсов ПХТ.
Пик заболеваемости ХМЛ ришелся на пациентов в возрасте от 28 до 65 лет, а ХЛЛ - в возрасте от 45 до 69 лет. Средний возраст больных ХМЛ составил 53,31 лет; больных ХЛЛ - 56,31 лет. При изучении клинической картины больных с ХМЛ наиболее частыми жалобами при первичной госпитализации явились: проявления синдрома опухолевой интоксикации (общая слабость - 87,5% (14 человек), снижение аппетита - 56,2% (9 человек), потеря веса - 56,2% (9 человек), потливость - 68,7% (11 человек), субфебрильная температура - 37,5% (6 человек)), синдрома опухолевой пролиферации -боль и чувство тяжести в левом боку при спленомегалии у 68,7% (11 человек), анемического синдрома (общая слабость - 87,5% (14 человек), одышка - 50,0% (8 человек), снижение толерантности к физической нагрузке - 56,2% (9 человек), бледность кожи и слизистых - 50.0% (8 человек), тахикардия - 50.0% (8 человек)), геморрагического синдрома - повышенная кровоточивость у 12.5% (2 человека).
У больных с ХЛЛ: синдром опухолевой интоксикации (общая слабость - 100,0% (16 человек), снижение аппетита - 43,7% (7 человек), потеря веса - 12,5% (2 человека), потливость - 68,7% (11 человек), субфебрильная температура - 43,7% (7 человек)), анемический синдром (общая слабость -100,0% (16 человек), быстрая утомляемость - 56,2% (9 человек), тахикардия - 56.2% (9 человек), бледность кожи и слизистых - 50.0% (8 человек), одышка при физической нагрузке - 25,0% (4 человека)), лимфаденопатия шейно-надключичной зоны - 68,7% (11 человек), геморрагический синдром - повышенная кровоточивость у 25,0% (4 человека).
2. Результаты исследования и их обсуждение.
Пациентам было предложено два вида методики опроса: «клиническая шкала самоотчета SCL-90» и «опросник совладающего поведения Лазаруса».
2.1. Анализ данных, полученных с помощью методики «Клиническая шкала самоотчета SCL-90».
№№ ШКАЛЫ НОРМА ПАЦИЕНТЫ
Россия Америка с ХМЛ до лечения с ХМЛ во время лечения с ХЛЛ до лечения с ХЛЛ во время лечения
1 SOM Соматизация 0,44 ± 0,03 0,36 1,19 0,70 0,75 0,45
2 О-С Обсессивность Компульсивность 0,75 ± 0,04 0,39 1,42 0,72 0,98 0,65
3 IN Межличностная тревожность 0,66 ± 0,03 0,29 1,40 0,80 1,45 0,32
4 DEP Депрессивность 0,62 ± 0,04 0,36 1,55 0,69 1,65 1,58
5 ANX Тревожность 0,47 ± 0,03 0,30 1,58 0,78 1,48 1,35
6 HOS Враждебность 0,60 ± 0,04 0,30 0,75 0,54 0,57 0,45
7 PHOB Фобии 0,18 ± 0,02 0,13 0,74 0,57 0,53 0,36
8 PAR Паранойяльность 0,54 ± 0,04 0,34 0,75 0,56 0,92 0,84
9 PSY Психотизм 0,30 ± 0,03 0,14 0,43 0,35 0,54 0,47
10 Dopoln. 0,49 ± 0,03 1,15 0,62 0,52 0,48
GSI 0,51 ± 0,02 0,31 1,10 0,60 1,30 1,26
PSI 21,39±2,02 47,00 35,00 57,00 43,00
PDSI 1,17±0,05 2,10 1,54 2,05 2,63
Исследуя результаты опроса больных ХМЛ отмечается следующая тенденция: такие показатели как соматизация (1,19), обсессивность-компульсивность (1,42), межличностная тревожность (1,40), депрессивность (1,55), тревожность (1,58) значительно превышают значения нормы у больных, ранее не получавших специфическую терапию и поступивших в стационар первично. При сравнении этих показателей по половому признаку: у женщин превалируют такие показатели, как депрессивность и тревожность; у мужчин - соматизация, межличностная тревожность и враждебность. При исследовании результатов опросника у больных, проходящих второй и последующие курсы полихимиотерапии, эти показатели незначительно превалировали от нормы: соматизация (0,70), обсессивность-компульсивность (0,72), межличностная тревожность (0,80), депрессивность (0,69), тревожность (0,78), враждебность (0,54), фобии (0,57), паранойяльность (0,56), психотизм (0,35).
Результаты подсчета опросников у больных с ХЛЛ с впервые выявленным диагнозом и поступившим для проведения первого курса ПХТ: соматизация (0,75), обсессивность-компульсивность (0,98), межличностная тревожность (1,45), депрессивность (1,65), тревожность (1,48), враждебность (0,57), фобии (0,53), паранойяльность (0,92), психотизм (0,54) - отмечается незначительное превышение этих показателей от нормы, в сравнении с результатами аналогичной группы больных с ХМЛ. Также при сравнении этих показателей у мужчин и женщин с диагнозом ХМЛ: у мужчин превалируют такие показатели как межличностная тревожность и враждебность; а такие показатели как соматизация, тревожность и враждебность встречаются с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин.
2.2. Анализ данных, полученных с помощью методики «Опросник совладающего поведения Лазаруса».
При подсчете результатов опросника анализировались средние значения по использованию стратегий совладания по выборке в целом, а также анализ частоты использования копинговых стратегий среди пациентов (в %).
Таблица 2. Анализ средних значений по результатам методики «Опросник копинг-стратегий» (подсчитывание
баллов в %, в адаптации Крюковой и соавт.)
Пациенты Пациенты
с ХМЛ с ХМЛ с ХЛЛ с ХЛЛ
до лечения во время до лечения во время
(%) лечения (%) (%) лечения (%)
Конфронтация 44,4 66,6 55,5 8,3
Дистанцирование 55,5 61,1 41,8 33,3
Самоконтроль 80,9 85,7 66,6 38,0
Поиск социальной поддержки 66,6 55,5 50,0 45,0
Принятие ответственности 33,3 41,6 55,5 38,4
Бегство-избегание 70,8 50,0 44,4 20,7
Планирование решения 72,2 55,5 61,1 41,8
Положительная переоценка 66,6 76,1 33,3 27,7
Таблица 3. Анализ частоты, использования копинговых стратегий среди пациентов
Пациенты Пациенты
с ХМЛ с ХМЛ с ХЛЛ с ХЛЛ
до лечения во время до лечения во время
(%) лечения (%) (%) лечения (%)
Конфронтация 12,5 31,2 37,5 12,5
Дистанцирование 50,0 68,7 43,7 31,2
Самоконтроль 87,5 75,0 87,5 100,0
Поиск социальной поддержки 56,2 56,2 50,0 43,7
Принятие ответственности 31,2 50,0 56,2 37,5
Бегство-избегание 75,0 50,0 43,7 25,0
Планирование решения 75,0 56,2 68,7 43,7
Положительная переоценка 68,7 75,0 37,5 25,0
При анализе частоты использования копинговых стратегий отмечается, что все копинг-стратегии используются преимущественно умеренно. Стратегия «Конфронтация» используются редко большим количеством пациентов, поступивших первично в стационар (12,5% с ХМЛ и 37,5% с ХЛЛ соответственно). Среди часто используемых вариантов у больных с впервые верифицированным диагнозом ХМЛ выделяются «Самоконтроль», «Планирование решения проблемы», «Положительная переоценка»; к ним прибегают в 87,5%; 75,0 и 68,7% случаев соответственно; у больных с ХЛЛ «Самоконтроль», «Планирование решения проблемы» - 87,5% и 68,7% случаев соответственно.
Вывод: Наиболее частыми жалобами больных с ХМЛ на момент первичного поступления в стационар были: общая слабость (87,5%), потеря веса (75,0%), потливость (68,7%), боль и тяжесть в левом боку, обусловленные спленомегалией (68,7%); быстрая утомляемость - у 56,2% больных; снижение аппетита - у 56,2 больных; бледность кожных покровов, тахикардия и одышка при физической нагрузке отмечалась у 50% больных.
У больных с ХЛЛ наиболее частыми жалобами на момент верификации диагноза явились: выраженная общая слабость - 100% (16 больных), лимфаденопатия шейно-надключичной зоны и потливость - по 68,7% (11 человек), быстрая утомляемость - 56,2% (9 человек), головокружение, субфебрильная температура, снижение аппетита, - у 43,7% больных (7 человек).
На физический дискомфорт и эмоциональный фон больных ХМЛ и ХЛЛ влияет множество факторов: во-первых, болевой синдром - «боль», как одно из проявлений основного заболевания. Во-вторых, это токсический эффект и прямые побочные эффекты (такие как тревожность, апатия, депрессия) лекарственных средств, применяемых при проведении курсов полихимотерапии -цитостатиков, таргетных, молекулярно-ориентированных препаратов, гормональных препаратов. Все эти лекарства в той или иной мере негативно влияют на аффективную сферу пациента и снижают его когнитивные свойства. Помимо всего прочего, сопутствующие химиотерапии осложнения (такие как тошнота, рвота, диарея, поражение полости рта, алопеция и др.) - усугубляли эмоциональный дискомфорт пациентов с ХМЛ и ХЛЛ.
В зависимости от количества курсов проведенной химиотерапии пациенты были разделены условно на две группы: I группа (10 человек) - больные, ранее не получавшие специфическое лечение и поступившие на первый курс химиотерапии для лечения в стационаре; II группа (22 человека) -больные, проходящие второй, третий, четвертый, пятый, шестой и последующие курсы химиотерапии.
По результатам проведенных нами исследований имеется прямая зависимость между длительностью (количеством курсов) химиотерапии и увеличением уровня тревоги и депрессии для первой группы. В 1-й группе показатели тревоги и депрессии - превышают значения нормы. К 5-6-м и последующим курсам химиотерапии пациенты полностью осведомлены о своем диагнозе, течении заболевания и его прогнозе, и к химиотерапии относятся не столь негативно, признавая ее роль в будущем излечении.
Также вместе с увеличением количества пройденных кусов химиотерапии был отмечен рост небольшого количества пациентов, испытывающих страх (те пациенты, которые тяжело переносили предыдущие курсы химиотерапии). В этом состоянии больные нуждаются в поддержке близких и курирующих их врачей, как никогда (Чулкова В.А., Блинов Н.Н., и соавт., 2002).
Проводя анализ данных, полученных в результате исследования по методике «Опросник совладающего поведения Лазаруса», отмечается использование больными всех стратегий совладания в разной мере, - что является благоприятным прогностическим признаком для адаптации пациента к своему заболеванию и к длительному лечению.
Список литературы / References
1. Rytting Michael E., MD, Professor, Department of Leukemia, University of Texas MD Anderson Cancer Center; Professor, Department of Pediatrics, University of Texas MD Anderson Cancer.
2. «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний». Под редакцией И.В. Поддубной, В.Г. Савченко, 2016.
3. «Психиатрия и медицинская психология». Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Кинкулькина М.А., Москва, 2016.
4. «Алгоритмы диагностики и протоколы лечения заболеваний системы крови». 2 том. Под редакцией В.Г. Савченко, 2018.
