Клиническая характеристика больных псориатическим артритом с нарушениями липидного обмена

Якубович Андрей Игоревич; Салдамаева Людмила Сергеевна

гии: Учебное пособие. - Часть I. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2008.

- 180 с.

3. Каминский М.Н. Консервативное лечение острого аппендицита // Дальневосточный медицинский журнал. - 2012.

- №4. - С.123-126.

4. Касимов Р.Р., Исакевич В.В., Мухин А.С. Оценка эффективности диагностики острого аппендицита у военнослужащих // Медицинский альманах. - 2012. - №1. - С.104-106.

5. Лисунов А.Ю. Оптимизация диагностики и лечения различных форм острого аппендицита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Саратов, 2008. - 25 с.

6. Лоймоева В.С. Острый аппендицит. Пути предупреждения необоснованных операций: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Петрозаводск, 2006. - 23 с.

7. Призенцов А.А., Скуратов А.Г., Анджум В. Атипичные формы и осложнения острого аппендицита: учеб.-метод. пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. В.М. Лобанкова. - Гомель: ГомГМУ, 2013. - 28 с.

8. Совцов С.А. Острый аппендицит: что изменилось в начале нового века? // Хирургия. - 2013. - №7. - С.37-41.

9. Шатобалов В.К., Рамазанов Р.Р. Диагностическая система Alvarado при остром аппендиците // Хирургия. - 2012. - №4. - С.36-42.

10. Ярцев П.А., Ермолов А.С., Пахомова Г.В. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении острого аппендицита // Хирургия. - 2010. - №4. - С.21-25.

11. Alvarado A.A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis // Ann Emerg Med. - 1986. - Vol. 15. - P.557-564.

12. Malik A.A., Wani N.A. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis: evaluation through modified Alvarado score // Surg. - 1998. - Vol. 68. №7. - P.504-505.

13. Fente B.G., Echem R.C. Prospective evaluation of the Bengezi and Al-Fallouji modified Alvarado score for presumptive accurate diagnosis of acute appendicitis in University of Port Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt // Niger J. Med. -2009. - Vol. 18. №4. - P.398-401.

REFERENCES

1. Baraev T.M. Once again about catarrhal appendicitis // Kazanskij medicinskij zurnal. - 2003. - Vol. 84. №2. - P.133-134.

2. Bogomolov N.I. Lecture notes for private surgery: a Training manual. - Part I. - Chita: IPC, CIGMA, 2008. - 180 p.

3. Kaminsky M.N. Conservative treatment of acute appendicitis // Dalnevostochnij Medicinskij Zurnal. - 2012. - №4. - P. 123-126. (in Russian)

4. Kasimov RR, Isakevich V.V., Mukhin A.S. Assessment of the efficiency of diagnosis of acute appendicitis servicemen // Medicinskij Almanakh. - 2012. - №1. - P.104-106. (in Russian)

5. Lisunov A.Yu. Optimization of diagnostics and treatment of various forms of acute appendicitis: Avtoref. dis. ... cand. the honey of sciences. - Saratov, 2008. - 25 p. (in Russian)

6. Lomaeva V.S. Acute appendicitis. Ways to prevent unreasonable operations: Avtoref. dis. ... cand. the honey of sciences. - Petrozavodsk, 2006. - 23 p. (in Russian)

7. PrizentsovA.A., SkuratovA.G., Anjum V. Atypical forms and complications of acute appendicitis: textbook.-method. manual for students of medical universities / Ed. by V.M. Lobankova. -

Gomel: GomGMU, 2013. - 28 p. (in Russian)

8. Sovtsov S.A. Acute appendicitis: what has changed in the new century? // Hirurgia. - 2013. - №7. - P.37-41. (in Russian)

9. Shatalov V.K., RamazanovR.R. Diagnostic system Alvarado in acute appendicitis // Hirurgia. - 2012. - №4. - P.36-42. (in Russian)

10. Yartsev P.A., Ermolov A.S., Pakhomova G.V., et al. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute appendicitis // Hirurgia. - 2010. - №4. - P.21-25. (in Russian)

11. Alvarado A.A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis // Ann Emerg Med. - 1986. - Vol. 15. - P.557-564.

12. Malik A.A., Wani N.A. Continuing diagnostic challenge of acute appendicitis: evaluation through modified Alvarado score // Surg. - 1998. - Vol. 68. №7. - P.504-505.

13. Fente B.G., Echem R.C. Prospective evaluation of the Bengezi and Al-Fallouji modified Alvarado score for presumptive accurate diagnosis of acute appendicitis in University of Port Harcourt Teaching Hospital, Port Harcourt // Niger J. Med. -2009. - Vol. 18. №4. - P.398-401.

Информация об авторах:

Белобородов Владимир Анатольевич - заведующий кафедрой общей хирургии с курсом урологии, профессор, д.м.н., 664000, Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1, e-mail: BVA555@yandex.ru; Кельчевская Елена Арнольдовна - доцент

кафедры общей хирургии с курсом урологии, к.м.н.

Information About the Authors:

Beloborodov Vladimir A. - MD, PhD, Professor, Head of General surgery with course urology department, 664000, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya str., 1, e-mail: BVA555@yandex.ru; Kelchevskaya Elena A. - MD, PhD, Assistant of Professor of General

surgery with course urology department.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ С НАРУШЕНИЯМИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА

Андрей Игоревич Якубович, Людмила Сергеевна Салдамаева (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра дерматовенерологии с курсом медицинской косметологии, зав. - д.м.н., проф. А.И. Якубович)

Резюме. Изучены клинические особенности суставного и кожного синдромов у 120 больных псориатическим артритом с нарушениями липидного обмена. По клиническим формам псориаза преобладали больные с вульгарным (50%) и экссудативным псориазом (33,3%). По клиническим формам ПА преобладали дистальная форма и олигоартрит, соответственно 38,3% и 39,3% больных. Преобладали больные с давностью заболевания псориазом свыше 10 лет (53,3%), с давностью суставного синдрома от 1 года до 5 лет (36,7%). Были установлены особенности клинической картины и течения псориатического артрита на фоне нарушений липидного обмена, характеризующиеся преобладанием дистального и олигоартритического вариантов суставного синдрома, с давностью артрита от 5 до 10 лет, с минимальной и средней степенью активности.

Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, суставной синдром, кожный синдром, дислипидемии.

CLLNICAL CHARACTERISTIC OF PATIENTS WITH PSORIATIC ARTHRITIS WITH LIPID METABOLISM DISORDERS

A.I. Yakubovich, L.S. Saldamaeva (Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. The clinical features of articular and cutaneous syndromes in 120 patients with psoriatic arthritis with lipid metabolism disorders have been studied. According to the clinical forms of psoriasis vulgar psoriasis (50%) and exudative psoriasis (33.3%) prevailed. Among the clinical forms of PA the distal form and oligoarthritis prevailed, 38,3% and 39,3% of the patients, respectively. The patients prevailed with prescription of psoriasis over 10 years (53,3%), and with the prescription of articular syndrome from 1 year up to 5 years (36,7%). The features of the clinical presentation and course of psoriatic arthritis with violations of lipid metabolism are characterized by the predominance of the distal and oligoarthritis joint syndrome, with prescription of arthritis from 5 to 10 years with a minimum and average degree of activity.

Key words: psoriasis, psoriatic arthritis, articular syndrome, cutaneous syndrome, dyslipidemia.

Этиология и патогенез псориаза и псориатического артрита (ПА) всегда на протяжении развития дерматологии являются предметом многочисленных клинико-эпидемиологических, а в последнее время и молекулярно-генетических исследований [3,6,8,9,10]. У большинства больных псориатическим артритом наблюдается ассоциация дис-липидемии с высокой воспалительной активностью артрита, в связи, с чем имеют место субклинические проявления атеросклероза [2]. Учитывая, что у больных псориатическим артритом наблюдается высокая частота метаболических нарушений, соответственно возрастает риск сердечнососудистых осложнений, поиск путей повышения эффективных патогенетически обоснованных методов лечения псориа-тического артрита с учетом обменных нарушений является весьма актуальным.

Поэтому изучение клинических особенностей суставного и кожного синдромов у больных псориатическим артритом с нарушениями липидного обмена представляет научный интерес.

Цель настоящего исследования: изучение клинических особенностей суставного и кожного синдромов у больных псориатическим артритом с нарушениями липидного обмена.

Материалы и методы

В исследуемую выборку вошли 120 больных с псориатическим артритом в возрасте от 21 до 66 лет, 66 мужчин и 54 женщины. Средний возраст больных составил 48 лет: 41,7% составили больные в возрасте от 41 до 50 лет, 27,5% - в возрасте от 51 до 60 лет, 15% - в возрастной группе от 31 до 40 лет, 10% - в возрасте старше 60 лет и 5,8% - в возрасте от 21 до 30 лет. Распределение больных по половозрастному составу представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных псориатическим артритом по половозрастному составу (п=120)

Возрастная группа Количество больных, чел. %

Мужчины Женщины

21-30 лет 4 3 5,8

31-40лет 10 8 15,0

41-50 лет 28 22 41,7

51-60 лет 16 17 27,5

Свыше 60 лет 8 4 10,0

Всего 66 54 100

глицеридов, холестерина липопротеидов высокой плотности, холестерина липопротеидов низкой плотности, которые оценивали расчетным методом по формуле Фридвалда.

Критерии дислипидемии оценивались с учетом Российских рекомендаций, разработанных Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов в 2009 году [1].

Для статистической обработки данных клинических и лабораторных исследований использовались стандартные методы описательной и вариационной статистики с использованием простого и множественного линейного анализа с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки (т), коэффициента достоверности (Р) с помощью критерия Стьюдента (1) для параметрических величин. Результаты были представлены в виде М±а, где М - выборочное среднее, а - выборочное стандартное отклонение. Статистическая обработка проводилась на основе анализа распределения случайных переменных, характеризующих состояние больных и параметров распределений. Различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Длительность суставного синдрома у больных псориатическим артритом составляла от 1 года до 25 лет. У 22,5% больных суставной синдром наблюдался более 6 лет, у 20,8% - более 10 лет (табл. 2).

Длительность кожного синдрома варьировала в широких пределах от 1 года до 30 лет. У 53,3% больных давность заболевания составляла более 10 лет (табл. 3).

Таблица 2 Распределение больных псориатическим артритом по давности суставного синдрома (п=120)

Давность Количество

суставного больных

синдрома абс. %

до 1 года 24 20,0

От 1 года до 5лет 44 36,7

От 6 до 10 лет 27 22,5

более 10 лет 25 20,8

Всего 120 100

Распределение больных псориатическим артритом по давности заболевания псориазом (n=120)

Диагноз ПА выставлялся ревматологом на основании жалоб, клинического осмотра, клинико-анатомического варианта суставного синдрома, степени активности суставного процесса, рентгенологического обследования суставов и позвоночника с учетом международных диагностических критериев по CASPAR, 2006 г. [4,12]. Оценка кожного синдрома производилась с помощью индекса тяжести и распространенности псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index) [5]. Выраженность симптомов (эритема, инфильтрация, шелушение) оценивалась в баллах от 0 (симптом отсутствует) до 4 (очень выражено) и суммировалась; площадь поражения каждой части тела (голова, туловище, верхние и нижние конечности) перемножалась на соответствующий индекс. Минимальное значение индекса составляло 0 баллов, максимальное - 72 балла.

Всем больным проводилось комплексное обследование (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, рентгенография органов грудной клетки, рентгенологическое исследование суставов и позвоночника, консультации ревматолога, терапевта). Липидный обмен оценивали после 12 часового голодания на основании определения общего холестерина в сыворотке и плазме, три-

Давность заболевания псориазом Количество больных

абс. %

До 1 года 4 3,3

От 1 года до 5лет 20 16,7

От 6 лет до 10 лет 32 26,7

Более 10 лет 64 53,3

Всего 120 100

Установлено, что Таблица 3 формирование суставного синдрома у 70% больных происходило на фоне имеющихся кожных проявлений псориаза, в 30% случаев - предшествовало таковым. Суставной процесс у большинства больных (78%) был представлен дистальной формой артрита и олигоар-тритом, соответственно 46 (38,3%) больных и 47 (39,3%) больных, полиартритом - 7(5,8%) больных, спондилоартритом - 10 больных (8,3%), сочетание наблюдалось у 10 больных (8,3%) (табл. 4).

У 95,1% больных артрит носил серонегативный характер, чаще регистрировались средняя и легкая степени активности, соответственно 55,6% и 30,3%, высокая степень активности ПА диагностировалась у 14,1% больных. У 60 (50%) больных поражение суставов началось с болей и воспалительных изменений в мелких суставах кистей и стоп, в том числе в дистальных межфаланговых суставах. Клинические проявления воспалительного процесса в пораженных суставах у 70% больных характеризовались припухлостью, гиперемией. Кожа над ними была отечна, напряжена, имела синевато-багровый оттенок. У 65% больных воспалительные изменения в суставах были асимметричными. У 35% они ло-

кализовались только в области больших пальцев стоп. Изменение конфигурации суставов было выявлено у 80% больных. Дактилит был выявлен у 20% больных. По характеру развития суставного синдрома у 75% больных определялось медленно прогрессирующее течение ПА. У таких больных длительное время после возникновения начальных признаков артрита заболевание протекало без выраженных болей и утренней скованности, без деформации суставов и заметной гипотрофии мышц и ограничения движений в пораженных суставах. Быстропрогрессирующее течение заболевания отмечалось у 25% больных. У этой группы больных через 1-2 года после начала заболевания появлялись стойкие воспалительные изменения в суставах. Обострение суставного процесса отмечалось 1-2 раза в год и коррелировало с обострением кожного синдрома.

Клинические прояв-Таблица 5 ления псориаза характе-распределение б°льных в ризовались значительной зависимости от клинической распространённостью вы-формы псориаза (п=120) сыпаний. Средний индекс

РЛ81 по данной выборке (п=120) составил 36,5. Распределение больных ПА в зависимости от клинической формы псориаза представлено в таблице 5. Из представленных данных следует, что у 60 (50%) больных был диагностирован вульгарный псориаз. У 8 (6,7%) больных заболевание протекало в виде псориатической эритродермии.

У 40 (33,3%) больных был диагностирован экссудативный псориаз. Патологический процесс у таких больных характеризовался папулами и бляшками, покрытыми серовато-жёлтыми чешуе-корками и заболевание, как правило, носило распространённый характер. У 91 (75,8%) больного псориа-тический процесс носил прогрессирующий характер.

Изучение анамнеза показало, что псориаз носил сезонный характер, у 81 (67,5%) больного наблюдался осенне-зимний тип заболевания, у 23 (19,2%) больных - весенне-летний тип, у 16 (13,3%) больных - недифференцированный тип, при котором больные не смогли чётко связать обострение заболевания с определенным временем года.

Прогрессирующая стадия диагностировалась у 91 (75,8%) больного, стационарная стадия у 29 (24,2%) больных. По длительности рецидива наблюдались 2 варианта: до 2 месяцев рецидив заболевания длился у 75 (62,5%) больных, от 2 до 6 месяцев рецидив протекал у 45 (37,5%) больных.

Провоцирующими факторами начала заболевания явились следующие: значительные психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации - у 50 (41,7%) больных, простудные заболевания (ОРВИ, грипп) и переохлаждения - у 40 (33,3%) больных, систематическое употребление алкоголя наблюдалось у 18 (15%) больных, воздействие солнечной инсоляции - у 5 (4,2%), прием различных лекарственных препаратов - у 5 (4,2%) 6ольных. У 4 (3,3%) больных появление первых признаков заболевания и его обострений не были связаны с триггерными факторами.

Изучение влияния наследственных факторов показало, что у 34 (28,3%) больных ПА выявлено наличие псориаза у близких родственников, 20 мужчин и 14 женщин.

Наследственная предрасположенность к псориазу (НП) прослеживалась по 3 линиям и 2 уровням родства: по материнской линии, по отцовской линии и по обеим линиям родства, также определяли первый и второй уровень родства.

НП по материнской линии наблюдалась у 14 больных (41,2% от числа больных ПА с НП), по отцовской линии - у 13 (38,2%) больных, по обеим линиям - у 7 (20,6%) больных.

Наиболее часто НП к псориазу наблюдалась у мужчин по материнской линии первого уровня родства.

Установлены особенности клинической картины и течения ПА на фоне нарушений липидного обмена, характеризующиеся преобладанием дистального и олигоартритического вариантов суставного синдрома, с давностью артрита от 5 до 10 лет, с минимальной и средней степенью активности.

ПА на фоне нарушений липидного обмена проявлялся следующими особенностями: при атерогенной дислипиде-мии 2б типа наблюдалось увеличение больных с полиартритическим и спондилоартритическим вариантами суставного синдрома с давностью заболевания больше 10 лет с тяжелыми формами псориаза (экссудативным, пустулезным и эри-тродермией), средней и высокой степенью активности; при 4 типе дислипидемии и гиперхолестеринемии чаще регистрировались дистальный и олигоартритический варианты с длительностью артрита от 1 года до 5 лет с вульгарным псориазом с минимальной степенью активности. При проведении анализа распространенности дислипидемий в зависимости от возраста больных была отмечена корреляция с возрастом больных - увеличение дислипидемий в возрастной группе от 51 года и старше.

Таким образом, в исследуемой выборке соотношение мужчин и женщин составило - 1,2:1, средний возраст обследованных больных ПА - 48 лет. Большая часть (62,5%) больных находилась в возрасте от 21 до 50 лет.

Суставной процесс у большинства больных (77,6%) был представлен дистальной формой и олигоартритом, по данным литературы такие варианты наблюдаются у 75% [11].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

По литературным данным ревматоидный фактор обнаруживается у 12% больных, в нашем исследовании у 5% больных [7].

Чаще регистрировались средняя и легкая степени активности, соответственно 55,6% и 30,3%, тогда как высокая степень активности ПА диагностировалась у 14,1% больных. По характеру развития суставного синдрома у 75% больных определялось медленно прогрессирующее течение ПА, при котором длительное время после возникновения начальных признаков артрита заболевание протекало без выраженных болей и утренней скованности, без деформации суставов и без заметной гипотрофии мышц и ограничения движений в пораженных суставах, что соответствует литературным данным [12]. Быстропрогрессирующее течение заболевания отмечалось у 25% больных, характеризовалось развитием стойких воспалительных изменений в суставах через 1-2 года после начала заболевания. Обострение процесса отмечалось 1-2 раза в течение года и коррелировало с обострением кожного синдрома. Давность суставного синдрома варьировала от 1 года до 25 лет. У 22,5% давность суставного синдрома составила более 6 лет, у 20,8% - более 10 лет.

По клиническим формам псориаза преобладали больные с вульгарным (50%) и экссудативным псориазом (33,3%). По клинико-анатомическим вариантам суставного процесса преобладали дистальный и олигоартритический варианты, соответственно 38,3% и 39,3% больных. Средний индекс PASI = 36,5. Дебют псориаза чаще наблюдался в возрасте 21-30 лет (58,3%). Преобладали больные с давностью заболевания псориазом свыше 10 лет (53,3%), с давностью суставного синдрома от 1 года до 5 лет (36,7%). У 81 (67,5%) больного наблюдался осенне-зимний тип заболевания. Среди вероятных причин обострения псориаза большинство больных (41,7%) выделяли психоэмоциональные стрессы и простудные заболевания (33,3%). Оценивая клиническое течение по частоте обострений псориаза, было отмечено, что у большинства больных обострения псориаза возникали у 76 (63,3%) дважды в год. Прогрессирующая стадия диагностировалась у подавляющего большинства больных - 91 (75,8%), стационарная стадия - у 29 (24,2%). Рецидив кожного синдрома длился до 2 месяцев у 75 (62,5%) больного. Наиболее часто наследственная предрасположенность к псориазу встречалась у мужчин по материнской линии первого уровня родства.

Наибольший удельный вес среди сопутствующих заболеваний приходился на болезни сердечнососудистой системы - 42 (35%).

Псориатический артрит на фоне нарушений липидного обмена проявлялся следующими особенностями: при атерогенной дислипидемии 2б типа наблюдалось увеличение больных с полиартритическим и спондилоартритическим

Таблица 4 Распределение больных псориатическим артритом в зависимости от клинической формы артрита (n=120)

Клиническая Количество

форма больных

ПА абс. %

Дистальная 46 38,3

Олигоартрит 47 39,3

Полиартрит 7 5,8

Спондилоартрит 10 8,3

Сочетание 10 8,3

Всего 120 100

Клиническая форма псориаза Количество больных

абс. %

Вульгарный 60 50,0

Экссудативный 40 33,3

Пустулезный 12 10,0

Эритродермия 8 6,7

Всего 120 100

вариантами суставного синдрома с давностью заболевания больше 10 лет с тяжелыми формами псориаза (экссудатив-ным, пустулезным и эритродермией), средней и высокой степенью активности; при 4 типе дислипидемии и гиперхо-лестеринемии чаще регистрировались дистальный и олиго-

артритический варианты с длительностью артрита от 1 года до 5 лет с вульгарным псориазом с минимальной степенью активности. При проведении анализа распространенности дислипидемий в зависимости от возраста больных была отмечена корреляция с возрастом больных - увеличение дис-липидемий в возрастной группе от 51 года и старше.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации (IV пересмотр) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №6. Прил. 3. - С. 10-12.

2. Янышева А.В. Псориатический артрит и риск развития кардиоваскулярной патологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №6. - С.8-13.

3. Bergboer J.G. Paediatric Onset Psoriasis is Associated with ERAP1 and IL23R loci, LCE3C LCE3B deletion and HLA - C*06 // Br. J. Dermatol. - 2012. - Vol. 18. - P.1365-2133.

4. Chandran V., Schentag C.T., Gladman D. Sensitivity of the classification of psoriatic arthritis criteria in early psoriatic arthritis // Arthr. Rheum. - 2007. - Vol. 57. - Suppl.8. - P.1560-1563.

5. Fredriksson T., Petterson U. Severe psoriasis - oral therapy with a new retinoid // Dermatologica. - 1978. - Vol. 157. №4. - P.238-244.

6. Giulia T. Cutting Edge: A Critical Functional Role for IL-23 in Psoriasis // J. Immunol. - 2010. - Vol. 185. - P.5688-5691.

7. Gladman D.D., Shuckett R., Russel M.I. Psoriatic arthritis

(PSA) - an analysis of 220 patients // Q. J. Med. - 1987. - Vol. 62. - P.127-141.

8. Laws P.M. Ustekinumab for the treatment of psoriasis // Expert. Rev. Clin. Jmmunol. - 2011. - Vol. 7. №2. - P.155-164.

9. Lima X. T. Psoriasis prevalence among the 2009 AAD National Melanoma. Skin Cancer Screen Program participants // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. - 2013. Jun; - Vol. 27. №6. - P.680-685.

10. LudwigR.J. Psoriasis: a possible risk factor for development of coronary artery calcification // Br. J. Dermatol. - 2007. - Vol. 156. - P.271-276.

11. Moll J.M.H., Wright V. Psoriatic arthritis // Semin. Arthr. Reum. - 1973. - Vol. 3. - P.55-78.

12. Taylor W., Gladman D., Helliwell P. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study // Arthr. Reum. Dis. - 2002. - Vol. 54. -P.2665-2673.

13. Young M.S. The ACCEPT study: ustekinumab versus etanercept in moderate - tosevere psoriasis patients // Clin. J Immunol. - 2011. - Vol. 7. №1. - P.9-13.

REFERENCES

1. Diagnosis and correction of lipid Exchange with a view to the prevention and treatment of atherosclerosis. Russian (IV review) // Kardiovaskulyarnaya terapia I profilaktika. - 2009. -№6. Suppl. 3. - P. 10-12. (in Russian)

2. Yanysheva A.V. Psoriatic arthritis and the risk of cardiovascular pathology // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2008. - №6. - P.8-13. (in Russian)