CC BY
65
12. Никитин А.В. Есауленко И.Э. Шаталова О.Л. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.- 2008.- №6.- С. 38-39.
13. Никитин А.В., Малюков Д.А., Маринова Л.А. // Лазерная медицина.- 2010.- Т.14.- В.1.
14. Никитин А.В., Есауленко И.Э., Васильева Л.В., Малюков Д.А. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2011.- Том 10.- №4.- С. 734-738.
15. Титова Л.А. // Клиническая геронтология.- 2010.-Т.16.- №7-8.
LOW INTESIVE LASER RADIATION EFFECTIVNESS IN INTERNAL DISEASES TREATMENT FROM A POSITION OF EVIDENCE-BASED MEDICINE
A.V. NIKITIN, I.E. ESAULENKO, L.V. VASILYEVA,
D.A. MALYUKOV, M.F. GORBATYKH, V.A. NIKITIN
Voronezh state medical academy devoted to N.N. Burdenko
The article is about clinical trials of internal diseases propaedeutics department of VSMA. The 3525 patients with various internal diseases of different clinics in Voronezh, Lipetsk, Sochi took part in trials. High efficacy of different methods of laser therapy for complex treatment of investigated pathology has shown. Developed methods have been included in practice of clinics and education of doctors, therapeutic department students.
Key words: laser therapy, clinical trials, internal diseases.
УДК 616.24+616.12-008.331.1 : 615.849.19
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ
М.С. ОВСЯННИКОВА, Л.В.ВАСИЛЬЕВА, А.В.КРЮЧКОВА*
Статья посвящена повышению эффективности лечения больных ХОБЛ в сочетании с ГБ, путем включения в комплексное лечение магнитолазерной терапии. В исследовании принимали участие 35 пациентов с диагнозом ХОБЛ с сопутствующей ГБ, которые были разделены на 2 группы. Пациенты основной группы получали стандартную и магнитолазерную терапию (МЛТ) по предложенной методике. Пациенты контрольной группы получали только стандартную терапию. Анализ результатов показал положительную динамику клинических и лабораторных показателей, а так же снижение артериального давления под влиянием комбинированной терапии, включающую магнитолазерное излучение, по сравнению со стандартной медикаментозной терапией.
Ключевые слова: магнитолазеротерапия, хроническая обструктивная болезнь легких, гипертоническая болезнь.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляющих значительную медико-социальную проблему. В последние годы во всем мире неуклонно возрастает частота встречаемости данной патологии [2]. Распространенность ХОБЛ в мире весьма высока и составляет среди мужчин 9,3, а среди женщин 7,3 случая на 1 тыс. населения. К сожалению, только 25% случаев ХОБЛ выявляется на ранних стадиях. В России ХОБЛ занимает 4-5 место среди всех причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и травм [1]. По эпидемиологическим данным число больных ХОБЛ в стране может превышать 11 млн. человек. Согласно статистическим данным, у 61,8% больных хронической обструктивной болезнью легких определяется патология сердечно-сосудистой системы; артериальная гипертензия (АГ) встречается у 34,3% больных с симптомами бронхиальной обструкции [5]. Клиническая важность проблемы в большей мере определяется взаимным влиянием ХОБЛ и АГ на состояние гемодинамики и легочной вентиляции. Наличие артериальной гипертонии у больных ХОБЛ приводит к более значимому поражению органов-мишеней по сравнению с пациентами, страдающими только от одной из данных патологий. Оба эти заболевания оказывают взаимно отягощающее действие, что требует особых подходов к лечению данной патологии. Сочетание АГ и ХОБЛ приводит не только к изменению клинической картины и прогноза заболевания, но и создаёт трудности в проведении лечебных мероприятий. Попытка
* ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко», 394036, Воронежская обл., г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
активного лекарственного воздействия на одно заболевание во многих случаях сопряжена с угрозой развития ятрогенного обострения сочетанного заболевания. Так, некоторые препараты, снижающие артериальное давление, могут вызывать нежелательные эффекты у больных ХОБЛ - усиливать кашель, ухудшать бронхиальную проходимость, что требует заменять препарат уже на фоне развившейся ятрогенной патологии.
Медицинская практика последних десятилетий показала перспективность использования у пациентов с хронической обструк-тивной болезнью легких и с гипертонической болезнью магнитолазерной терапии, которая способствует устранению бронхообструк-тивного синдрома и купирует воспалительный процесс в бронхиальном дереве [3,4]. У больных ГБ магнитолазерная терапия (МЛТ) восстанавливает уровень АД путем устранения дисбаланса основных гормональных систем (симпато-адреналовой, ренин-ангиотензин-альдостероновой, каликреин-кининовой, эндотелино-вой и др.) и улучшает микроциркуляцию в почках.
Цель исследования - Повысить эффективность лечения больных ХОБЛ в сочетании с ГБ II стадии с помощью включения магнитолазерного излучения в комплексную терапию.
Материалы и методы исследования. Проведено исследование больных пульмонологического отделегния МУЗ ГКБ №20 г. Воронежа. В исследование включено 35 человек (19 мужчин, 16 женщин) с диагнозом ХОБЛ средней степени тяжести в стадии обострения в сочетании с ГБ II стадии в возрасте от 52 до 73 лет. Пациенты с обострением ХОБЛ II , с сопутствующей ГБ II стадии, степень АГ 2-3, риск ССЗ 3-4. При первичном обследовании у всех больных также выявлялись повышенные значения АД. Диагноз ГБ у них был установлен раньше, чем ХОБЛ. При подборе контингента больных учитывались возраст, пол, наличие сопутствующей патологии и индивидуальных факторов риска. Первую группу (основную) составили 20 больных коморбидной патологией, которым помимо традиционного медикаментозного лечения назначалась магнитолазерная терапия. Во вторую группу (контрольную) были включены 15 больных, получавших только традиционное медикаментозное лечение. Лазерная терапия проводилась аппаратом «Милта-Ф-8-01», который представляет собой комбинированное воздействие низкоинтенсивного инфракрасного излучения, непрерывного инфракрасного излучения светодиодов и постоянного магнитного поля. Лазерное излучение с длиной волны 0,89 мкм, мощность в импульсе 5 Вт., частота НИЛИ 80 Гц, мощность излучения светодиодов 80 мВт, магнитная индукция не менее 20 м Тл.
Учитывая литературные данные и методические рекомендации, была разработана методика накожного стабильного воздействия по следующим полям:
- поля Кренинга справа и слева;
- область средней трети грудины;
- паравертебрально справа и слева на уровне С3;
- проекция главных бронхов;
- область локтевого сгиба справа и слева.
Длительность экспозиции на поле 1-2 мин, суммарное время воздействия 15 минут. Курс МЛТ проводился со 2 дня поступления больного в стационар после уточнения диагноза и наличия противопоказаний к нему. Магнитолазерное лечение включало 10-11 ежедневных процедур, кроме воскресенья, которые проходили один раз в сутки (утром) в одно и то же время ± 1 час.
Все больные получали традиционную медикаментозную терапию, которая включала р2-агонисы короткого и продолжительного действия, глюкокортикостероиды, ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента, мочегонные средства.
Эффективность проводимой терапии оценивалась по динамике следующих показателей:
- клинические проявления заболеваний (кашель, одышка, головная боль, вегетативный синдром и др.),
- уровень систолического и диастолического АД,
- данные компьютерной спирометрии, позволяющие выявить степень нарушения бронхиальной проходимости у больных.
Для выявления степени нарушения бронхиальной проходимости у наблюдаемых больных исследовалась функция внешнего дыхания (ФВД) компьютерной флоуметрией с использованием программы для ПЭВМ - ЛЯТЭ8-Рпеито уег. 4.3-9406-Ко-Лгс86-Ш с построением графика «петля поток-объем» и расчетом объемных и скоростных показателей: ЖЕЛ (жизненная емкость легких), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ1 (объем форсированного выдоха в 1 с), ПСВ (пиковая объемная
скорость выдоха), МОСВ25, МОСВ50, МОСВ75 (максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25, 50 и 75% БУС). Комплексное обследование проводилось на 1-2 день пребывания в стационаре, через 5-7 дней и через 10-14 дней.
Таблица 1
Клиническая характеристика обследованных больных, М±т
Основная группа (n-20) Контрольная группа (n -15)
Возраст, лет 62 і 8 61 і 9
Длительность ХОБЛ, лет 7.5 і G.9 6.3 і 1.1
Пол муж. жен. 12 (60%) 8 (40%) 11 (73,3%) 4(26.7%)
Длительность ГБ, лет 10.5 і5,4 1G.2 і3,5
Курение , пачек-лет 10,5 і10,2 12,5 і10,5
ОФВ1,% от должного 48,4і3,2 50,6і2,6
ОФВ1/ФЖЕЛ,% 66,3і2,5 67,4 і3,2
Систолическое АД, мм .рт. ст. 165,5і10,5 160,5і8,5
Диастолическое АД, мм рт. ст 100,5і10,5 100,3і9,5
Результаты и их обсуждение. При анализе клинических показателей у больных ХОБЛ, получавших магнитолазерную терапию, в сравнении с больными «контрольной группы», было установлено ускоренное регрессирование основных симптомов заболевания и нормализация общего состояния. Так же в качестве оценки эффективности были выбраны показатели, отражающие степень выраженности бронхообструктивного синдрома (ОФВ1, МОС25-75), и показатели гемодинамического профиля у пациентов ХОБЛ в сочетании с ГБ.
Так у основной группы под действием МЛТ улучшение наступало уже на 5-7 день. Положительная динамика проявлялась в снижении частоты кашлевых толчков, улучшении отхождения мокроты и уменьшении ее количества, менее выраженной одышке и положительной динамике аускультативной картины, уменьшении головной боли, нормализации неврологических расстройств. В «контрольной» же группе аналогичные изменения наблюдались лишь к 9-12 дню лечения. Через 10-14 дней лечения у 75% больных, получавших МЛТ, уменьшился кашель (контрольная группа - 53%), у 65% - одышка (контрольная группа -48%), у 57% - головные боли (контрольная группа - 46%), у 61%
- головокружение (контрольная группа - 33%), у 70% - невротические расстройства (контрольная группа - 45%)
К окончанию проводимых процедур (10-11), наряду с нормализацией клинико-лабораторных признаков, отмечено существенное уменьшение явлений бронхиальной обструкции, что выражалось в достоверном повышении таких прогностически благоприятных показателей функции внешнего дыхания как прирост ЖЕЛ на 16,8%, ОФВ1 - 14,2%, по сравнению с контрольной группой, получавшей традиционную медикаментозную терапию, где результаты анализа ФВД заметно отставали. Гипотензивный эффект комплексного лечения определяли по изменению АД при измерениях аускультативным методом по Короткову. На 10-11 день у больных, получавших МЛТ, отмечалось снижение АД систолического на 25,3% и диастолического на 20,1% (контрольная группа АД систолическое на 24,7% и диастолическое на 15.5%).
Таблица 2
Динамика ФВД у больных ХОБЛ на фоне лечения (%, М±т)
Показатели ФВД Основная группа (n=20) Контрольная группа (n=15)
До После До После
лечения лечения лечения лечения
ЖЕЛ 60,8і3,6 77,6і1,6* 61,6і2,8 72,5і1,4*
ОФВ1 48,4і3,2 62,6і3,6* 50,6і2,6 62,6і1,8*
ОФВ1/ФЖЕЛ,% 66,3і2,5 72,2і2,5* 67,4 і3,2 70,3і2,8*
Примечание: % - процент от должного значения показателя,
* - достоверность различия показателя до и после лечения : р< 0,05.
Выводы. Резюмируя вышесказанное, можно сделать вывод, что использование магнитолазерной терапии в комплексном лечении больных с обострением ХОБЛ с сопутствующей ГБ приводит к повышению результативности лечения. Это выражается в ранней положительной динамике основных клинических
проявлений заболевания, улучшении показателей ФВД, что в целом способствует улучшению качества жизни больных.
Литература
1. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких / А.Г. Чучалин // Практическое руководство для врачей.- 2004.
2. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2008 г.) / Пер. с англ. под ред. Белевского А.С.- М.: Издательский холдинг «Атмосфера».- 2009.- 100 с.
3.Никитин, А.В. Низкоинтенсивное лазерное излучение в практической медицине / Н.Э. Никитин, Н.Э. Есауленко, Л.В. Васильева.- Воронеж: Изд-во ВГУ, 2000.
4. Никитин, А.В. Применение лазеров в медицине и биологии / А.В. Никитин, Л.В. Пышнограева.- Харьков, 2009.- С. 56-57
5. Кароли, НА. Факторы риска смерти пациентов с ХОБЛ / Н.А. Кароли, А.П. Ребров // Клин. мед.- 2006.
CLINICAL EFFICIENCY OF MAGNETIC-LASER THERAPY OF
PATIENTS WITH COMBINATIJN OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISESE AND ARTERIAL HYPERTENSION
M.S. OVSYANNIKOVA, L.V. VASILYEVA, A.V.KRYUCHKOVA Voronezh State Medical Academy
The article deals with the rise of effectiveness in treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with arterial hypertonic disease (HD), by including magnetic-laser therapy in their complex treatment. The test group numbered 35 patients suffering COPD accompanied by AH, were divided into 2 groups. The patients of basic group got both standard and magnetic-laser therapy according to the suggested methods. The patients of the control group standard therapy only. The analyses of the results showed positive dynamics of clinical and laboratory indices, as well as blood pressure reduction, under the influence of combined therapy which included magnetic-laser treatment, in comparison with standard drug therapy.
Key words: magnetic-laser therapy, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), hypertonic disease (HD).
