CC BY
36
зом, у большинства обследованных студентов наблюдался высокий уровень как личностной, так и ситуационный тревожности. К тому же показатели регуляции ритма сердца у студентов академии не соответствуют состоянию удовлетворительной адаптации (интерпретируется как норма), причем особенно выражены эти отличия в группе девушек. Результаты исследования представлены в табл. 4
Таблица 4
Показатели вариабельности сердечного ритма у студентов младших курсов
Показатели Студенты 1 курса Студенты 6 курса
Юноши Девушки Юноши Девушки
Индекс напряжения 95,1 ±7,5 125,5±19,1* 76,0±10,1 80,5±9,3*
ИВР 178,5±23,6 207,2±17,9** 166,7±19,2 137,9± 12,1**
ВПР 0,36±0,03 0,34±0,02 0,26±0,02* 0,37±0,03
Примечание: *, **, *** - отличия студентов 1 курса от студентов 6 курса по 1-критерию Стьюдента при р<0,05, р<0,01, р<0,001
У большинства студентов отмечается выход интегрального показателя всех регуляторных влияний в диапазон «напряжения», что свидетельствует об увеличенной нагрузке на аппарат кровообращения с некоторым снижением вариабельности.
Таким образом, в своей работе мы показали, что у подавляющего у большинства студентов отмечается функциональное напряжение всех систем организма. Состоянию функционального напряжения, с одной стороны, свойственна высокая степень развития элементов стадии резистентности, а с другой - адаптационная деятельность осуществляется на пределе возможностей организма и сопровождается развитием определенных нарушений. Состояние функционального напряжения адаптационных механизмов - это начальный этап пограничной зоны между здоровьем и болезнью. Задача докторов не упустить время и успеть произвести коррекцию.
Литература
1. Белов, В.Б. Уровень образования и самооценки здоровья населения / В.Б.Белов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины М.: Медицина.- 2003.- №1.- С. 14-19.
2. Ваганова, Л.И. Динамика состояния здоровья и образа жизни студенческой молодежи г. Челябинска / Л.И. Ваганова // Учащаяся молодежь России: прошлое, настоящее, будущее: сб. науч. ст. - Челябинск, 2000. - С 178-180.
3. Вишняков, Н.И. Профилактика и диспансеризация студентов в современных условиях / Н.И. Вишняков, Л.В. Кочорова, Н.Ю. Колесникова, Ж.С. Деркун // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров. Материалы всероссийской научной конференции.- М., 2007.- С. 142-144.
4. Горбач, Н.А. Перспективы использования метода оценки качества жизни в формировании здоровья студентов вузов /
Н.А.Горбач, А.В.Жарова, М.А.Лисняк // Здравоохранение Российской Федерации. М.- 2007, №2.- С. 43^6.
5. Лавлинская, Л.И. Организация медико-социальной помощи
студентам-медикам /Л.И. Лавлинская, И.С. Саидюсупова // Материалы межрегиональной научно-практической юбилейной конференции.- Воронеж: ВГУ, 2008.- С. 253-256.
THE COMPLEX RESEARCH OF THE STATE OF HEALTH OF THE STUDENTS OF VORONEZH STATE MEDICAL ACADEMY NAMED AFTER N.N.BURDENKO IS CONDUCTED
A.A. ZUYKOVA, T.N. PETROVA
Voronezh State Medical Academy after N. N. Burdenko,
Chair of General Medical Practice (family medicine)
The complex research of the health state of the students of Voronezh State Medical Academy after N.N.Burdenko is conducted. It is noted, that the overwhelming majority of the students suffer from functional tension of all organism systems. Dependence of the condition of their health on the social and hygienic indices and educational process factors is established and most significant of them are revealed. The condition of functional tension of adaptable mechanisms is the initial stage of a border line between health and illness. The task for a doctor is not to miss time for proper correction.
Key words: students, functional state of health, adaptation possibilities.
УДК 616.24+616.12-008.331.1-07:615.849.19
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Е. П. КАРПУХИНА, Д. О. ПОПОВА*
В статье проанализированы результаты лечения низкоинтенсивным лазерным излучением больных с обострением хронической обструк-тивной болезнью лёгких в сочетании с артериальной гипертензией. Включение лазеротерапии в комплексное лечение больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и сопутствующей артериальной гипертензией повышает эффективность терапии респираторной патологии и способствует снижению артериального давления.
Ключевые слова: низкоинтенсивное лазерное излучение, хроническая обструктивная болезнь легких, артериальная гипертензия.
В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) наряду с гипертонической болезнью (ГБ), ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа входит в группу ведущих социально-значимых хронических заболеваний. Характерным клиническим легочным проявлением болезни является не полностью обратимое ограничение экспираторного потока, которое со временем прогрессирует [1]. Замедлить клиническое прогрессирование болезни может профилактика и своевременное эффективное лечение обострений, которыми часто осложняется течение ХОБЛ [4,5]. Обострения ухудшают прогноз больных, особенно при наличии сопутствующей патологии [6]. Наиболее частой коморбидной патологией у больного ХОБЛ является артериальная гипертензия (АГ), выявляющаяся у 6,8 до 76,3% пациентов, составляя в среднем 34,3%. Фармакотерапия таких коморбидных пациентов нередко проблематична, так как препараты, используемые для лечения обострений ХОБЛ (глюкокортикостероиды, 62-агонисты, метилксантины) могут негативно влиять на гемодинамику, а гипотензивные средства могут ухудшать бронхиальную проходимость. В связи с вышесказанным актуальным является разработка немедикаментозных методов лечения обострений ХОБЛ у больных с артериальной гипертензией, позволяющих уменьшить ятрогенное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Особого внимания заслуживает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), которое оказывает противовоспалительное, антиоксидантное, иммуномодулирующее действия, улучшает микроциркуляцию в тканях [2,3].
Цель исследования - изучение эффективности НЛИ у больных с сочетанной патологией: обострение ХОБЛ и артериальная гипертензия.
Материалы и методы исследования. Проведенное исследование было сравнительным в параллельных группах. В него были включены пациенты с обострением ХОБЛ 2, страдающие сопутствующей ГБ 2 стадии, степенью АГ 1-2, с риском сердечно сосудистых осложнений 3. При первичном обследовании у всех пациентов наряду с общеклиническими признаками обострения ХОБЛ выявлялись повышенные значения АД.
Критериями исключения из исследования являлись тяжелые обострения ХОБЛ, установление диагноза ХОБЛ и ГБ менее чем за 5 лет до включения в исследование, хроническая сердечная недостаточность 3-4 функциональных классов. От больных было получено согласие на участие в исследовании.
Пациенты были разделены на три рандомизированные группы. Больные одной из них получали стандартную терапию (СТ) обострения ХОБЛ (бронхолитики ингаляционно и внутривенно, системные глюкокортикостероиды, антибиотики, муколи-тики) и АГ (ингибиторы АПФ, 6-блокаторы, антагонисты кальция). Пациенты второй группы на фоне СТ получали лечение НИЛИ. В качестве источника НИЛИ использовали аппарат «Мулат», длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 4 мВт, экспозиция 20 минут. Облучение проводили чрезкутанно на проекцию кубитальной вены. Лазеротерапевтическое лечение проводилась со 2 дня поступления больного в стационар после уточнения диагноза и наличия противопоказаний к нему, было ежедневным в течение 10 дней. Для пациентов третей группы, также полу-
Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом терапии ИПМО 394055, Воронеж, Российская Федерация, ул. Депутатская, д. 15, тел. (4732) 36-68-31, факс: (4732) 63-88-09, e-mail: [email protected]
чающих стандартную медикаментозную терапию, лечение НИЛИ имитировали, не включая лазеротерапевтический прибор. Симптомы обострения ХОБЛ и степень АГ оценивались исходно, на 5 и 10 дни от начала исследования. Клинические симптомы оценивали по 4-бальной шкале: 0 - нет симптома, 1 - симптом выражен слабо, 2 - симптом выражен умеренно, 3 - симптом выражен сильно. Пациентам выполняли общепринятые клинические и биохимические лабораторные анализы, функциональное исследование внешнего дыхания выполняли методом спирометрии по стандартному протоколу. Математическая обработка данных проводилась с применением программы 8!а1І8І;іса 7/0.
Результаты и их обсуждение. Под наблюдением находилось 48 пациентов, страдающих ХОБЛ и гипертонической болезнью, которые поступили в пульмонологическое отделение МУЗ ГКБ №20 в связи с обострением респираторной патологии. Характеристика пациентов, включенных в исследование, представлена в табл. 1. Из нее видно, что в исследовании преобладали мужчины-курильщики с индексом пачек-лет более 10. Средний возраст пациентов был чуть меньше 60 лет. Диагноз ГБ у них был установлен раньше, чем ХОБЛ. Результаты спирометрии всех исследуемых больных соответствовали диагностическим критериям стадии ХОБЛ 2. Уровень АД при первичном обследовании соответствовал 2 степени АГ.
Таблица 1
Клиническая характеристика исследуемых больных (M±m)
1 группа 2 группа 3 группа
Количество пациентов, п 16 17 15
Возраст, лет 56,2±4,7 58,8±6,2 57,3±4,2
Мужчины/женщины 14/2 13/4 14/1
Курение, пачек-лет 13,3±10,5 11,2±11,2 12,2±10,4
Длительность ХОБЛ, лет 8,8±2,5 9,0±3,0 9,2±3,2
Длительность ГБ, лет 10,3±5,3 10,7±5,4 10,49±4,9
ОФВ 1, % от должного 61,8±7,6 62,0±7,5 61,4±7,1
ОФВ 1/ФЖЕЛ, % 55,0±8,6 54,8±9,2 55,3±8,8
Систолическое АД, мм. рт. ст 166,3±5,4 165,2±4,8 167,4±3,9
Диастолическое АД, мм. рт. ст 101,6±3,5 99,2±3,2 103,2±2,7
Таблица 2
Клинические симптомы обострения ХОБЛ на 5 день лечения, M±m
Симптомы Группа 1 n=16 Группа 2 n=17 Группа 3 n=15
Кашель, баллы 2,8±0,4 1,7±0,4* 2,5±0,3
Одышка, баллы 3,2±0,6 2,8±0,9 3,0±0,7
Мокрота, баллы 3,4±0,2 2,4±0,3* 2,9±0,3
Сухие хрипы, баллы 1,8±0,2 2,0±0,2 2,2±0,3
Потребность в короткодействующем бронхолитике, количество доз в сутки 3,2±0,8 2,8±0,7 3,3±0,6
Ограничение физической активности 3,5±0,4 3,1±0,9 3,3±0,7
ЧДД, в мин 21,1±1,6 18,1±1,6* 21,8±1,5
ЧСС, в мин 84,9±5,3 75,9±5,0* 88,2±4,9
ОФВ 1, % 66,2±2,5 67,7±2,1** 67,1±2,7***
Примечание: * - р<0,05-различия достоверны в группах 2 и 1,3;
** - р<0,05-различия достоверны в группах 2 и 1;
*** - р<0,05-различия достоверны в группах 3 и 1
Таблица 3
Клинические симптомы обострения ХОБЛ на 10 день лечения, M±m
Симптомы Группа 1 n=16 Группа 2 n=17 Группа 3 n=15
Кашель, баллы 1,5±0,8 1,2±0,6 1,3±0,6
Одышка, баллы 2,1±0,4 1,3±0,7* 2,0±0,5
Мокрота, баллы 2,3±0,2 2,1±0,3 2,3±0,4
Сухие хрипы, баллы 1,8±0,2 2,0±0,2 2,2±0,3
Потребность в короткодействующем бронхолитике, количество доз в ссутки 1,5±0,5 0,4±0,6* 1,34±0,7
Ограничение физической активности 2,5±0,4 1,5±0,9* 2,2±0,7
ЧДД, в мин 21,1±2,6 17,6±2,2* 21,0±2,1
ЧСС, в мин 74,9±6,3 73,4±6,1 73,8±4,9
ОФВ 1, % 72,2±3,3 77,7±2,8* 72,1±3,1
Примческние: * — р<0,05-различия достоверны в группах 2 и 1,3
Изучение динамики клинических симптомов обострения ХОБЛ показало, что наиболее эффективным было лечение с применением НИЛИ. Уже на 5 день терапии у пациентов второй группы некоторые клинические признаки обострения достоверно отличались от групп сравнения (табл. 2). Больных, получающих наряду с СТ лазеролечение, достоверно меньше беспокоил кашель, продукция мокроты. У них значимо меньше были ЧДД, ЧСС. ОФВ 1 у больных второй группы на 5 день наблюдения был достоверно выше, чем у пациентов, получающих лишь медика-
ментозное лечение, однако значимо не отличался от группы плацебо. Таким образом, включение в комплексное лечение больных обострением ХОБЛ лазеротерапии способствовало более быстрому наступлению клинического улучшения.
При анализе клинических симптомов на 10 день лечения были также выявлены статистически значимые различия некоторых показателвй в группах сравнения (табл. 3). Лазеротерапия способствовала уменьшению одышки, улучшению переносимости физических нагрузок, и, как следствие, снижению потребности в бронхолитических средствах неотложной помощи, уменьшению ЧДД, увеличению ОФВ 1. Такие показатели, как кашель, продукция мокроты, аускультативные признаки бронхообструк-тивного синдрома, ЧСС существенно к 10 дню в группах сравнения не отличались.
Гипотензивный эффект комплексного лечения оценивали по изменению АД при разовых измерениях аускультативным методом Короткова. У пациентов всех трех групп к 5 дню лечения на фоне стандартной гипотензивной медикаментозной терапии и лечения обострения ХОБЛ отмечалось снижение систолического АД. Этот эффект сохранялся и к 10 дню, существенно не отличаясь в группах сравнения. Более значимое влияние оказывало НИЛИ на значения диастолического АД. У больных второй группы средние значения диастолического АД уже на 5 день лечения достоверно отличались при сравнении с первой и третьей группами. На 10 день лечения у пациентов, получающих терапию с применением НИЛИ, снижение АД от исходного составило 22,7% систолического и 17,9% диастолического. У больных третей группы после лечения систолическое АД понизилось на 22,1% и диастолическое на 13,9%, в первой группе соответственно на 21,4% и 14,5%. Результаты эхокардиографического исследования показали наличие позитивной динамики под влиянием лечения во всех группах наблюдения. Конечный систолический и диастолический размеры значимо уменьшились к 10 дню лечения у пациентов трех групп, однако различия между показателями групп сравнения были статистически не достоверными.
Проведенное исследование подтвердило хорошую переносимость надвенного облучения крови в используемом режиме при сочетании ХОБЛ и АГ. Ни у кого из наблюдаемых пациентов не было выявлено субъективных и объективных неблагоприятных явлений.
Выводы. Включение НИЛИ в комплексное лечение больных с обострением ХОБЛ и сопутствующей АГ повышает эффективность терапии респираторной патологии. Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных ХОБЛ с сопутствующей АГ оказывает положительное влияние на уровень АД. Метод надвен-ного облучения крови (длина волны излучения 0,63 мкм, мощность 4 мВт, экспозиция 20 минут) можно рекомендовать для лечения обострений ХОБЛ у больных с сопутствующей АГ.
Литература
1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2008/ Пер. с анл. под ред. Белевского А.С. -М.: Атмосфера, 2009. -100 с.
2. Никитин А.В., Малюков Д.А., Лебедева А.В.. // Харьков 2009. - С.53-56.
3. Никитин А.В., Пышнограева Л.В.// Мат.ХХХ1 Международной научно-практической конф. «Применение лазеров в медицине и биологии». Харьков 2009. - С.56-57.
4. Burge S. Wedzicha JA. // Eur Respir J Suppl .2003; 41: 46s-
53s.
5. Wilkinson T.M, Donaldson G.C., Hurst J.R., Seemungal TA.// Am J Respie Crit Care Med 2004: 169(12): 1298-303.
6. Gudmundsson G., Gislason T., Lindberg E.// Respir Res 2006 Aug 16;7 :109.
CLINICAL EFFICIENCY OF LOW LEVEL LASER THERAPY OF PATIENTS WITH COMBINATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE
PULMONARY DISEASE AND ARTERIAL HYPERTENSION
YE.P.KARPUKHINA, D.O.POPOVA
Voronezh State Medical Academy,
Chair of Internal Diseases and Propaedeutics
The article presents the analysis of treating patients with combination of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and arterial
hypertension with low level laser therapy. Including laser therapy in complex therapy of patients with combination of COPD and arterial hypertension improves the effectiveness of treating respiratory pathology and leads to decreasing the arterial blood pressure level.
Key words: low level laser radiation, chronic obstructive pulmonary disease, arterial hypertension.
УДК 616. 379 - 008.64
ОСОБЕННОСТИ КОРРЕКЦИИ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА
Л.В. КОЗЛОВА*
Исследование посвящено оценке первичного терапевтического обучения больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Показано, что повышение информированности пациентов как результат обучения создаёт предпосылки для более активного их участия в процессе лечения. В результате проведенного исследования был сделан вывод о благоприятном влиянии обучения больных сахарным диабетом на показатели ИМТ, липидного обмена, гликиро-ванного гемоглобина, артериального давления.
Ключевые слова: сахарный диабет, терапевтическое обучение, гликированный гемоглобин.
На современном этапе развития здравоохранения приоритетом является повышение качества медицинской помощи. На улучшение качества оказания медицинской помощи, формирование доверительных отношений между врачом и пациентом в вопросах лечения, реабилитации и профилактики направлено создание в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) школ для больных неинфекционными заболеваниями. Их основная задача - повышение мотивации пациента к соблюдению врачебных рекомендаций и их правильному выполнению [1]. Терапевтическое обучение пациентов предоставляет возможность овладеть умениями, позволяющими оптимально управлять своей жизнью с заболеванием, включает обучение «самопомощи» и психологическую поддержку, относящиеся к заболеванию и предписанному лечению [2]. В школах пациента основным алгоритмом работы с больным должен стать цикл PDCA (Plan - Do -Check - Action), включающий: планирование (Plan) - постановка целей и задач, обоснование и обеспечение методов и средств достижения целей; выполнение (Do) - обучение и затем выполнение конкретной задачи; контроль (Check) - проверка результата с точки зрения выявления его соответствия ожидаемым результатам; воздействие (Action) - реализация и внесение корректирующих действий (на основе анализа и выявления причин несоответствия). В процессе обучения пациент должен осознать, что лечение представляет собой методы и средства достижения конкретных для него целей. Добросовестное соблюдение всех требований врача, активное участие в процессе своей реабилитации, изучение нюансов своего состояния и своевременное информирование лечащего врача о негативных и позитивных изменениях с целью внесения коррекции повышает эффективность лечения в отношении компенсации обмена веществ, профилактики осложнений, уровня качества жизни. Кроме того, наблюдение за своим состоянием заставляет пациента осознать необходимость изменения некоторых привычек и образа жизни. Таким образом, совершенствование качества медицинской помощи связано не только с совершенствованием системы оказания медицинских услуг в ЛПУ, но и требует качественного выполнения врачебных рекомендаций пациентом вне стен лечебного учреждения. Поддержание стабильного состояния пациента на возможном для данного конкретного случая уровне - основная цель школы пациента - позволяет полностью реализовать концепцию качества медицинской помощи, повышает значимость профилактических мероприятий, делает медицину рентабельной и эффективной.
Обучение больных сахарным диабетом - эпидемии XXI века - является интегрирующим компонентом лечебного процесса, должно проводиться со всеми пациентами с момента выявления заболевания и на всём его протяжении, цели и задачи должны быть конкретизированы в соответствии с их актуальным состоянием, может проводиться как индивидуально, так и в группах [3]. Цель обучения при сахарном диабете - определение мотивации и
* Воронежская областная клиническая больница № 1, г. Воронеж, 394066, Московский пр-т, 151, корп. 1,тел.: +7 (4732) 57-96-53, e-mail: [email protected]
формирование новых психологических установок с тем, чтобы пациенты смогли взять на себя часть ответственности за лечение своего заболевания, т.е. изменение их поведения в отношении сахарного диабета с достижением стойкого улучшения клиникометаболических показателей, уменьшением риска развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета, улучшение качества жизни пациентов [4,5,6].
В данной работе обобщены результаты оценки эффективности обучения пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа в школе « Диабет». В исследовании участвовало 83 пациента, находившихся на лечении в эндокринологическом отделении ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» за 2008-2010 гг. (100%) с сахарным диабетом 2 типа, проходивших обучение в школе «Диабет»: 53 (63,8%) мужчины и 30 (36,2%) женщин. Из них госпитализировано в плановом порядке 53 пациента (63,8%), срочно 19 пациентов (22,8%), позднее 24х часов от начала заболевания 9 пациентов (10,8%), в порядке са-мообращения 2 пациента (2,4%). 19 больных (22,8%) при поступлении имели ацетон в моче. В возрасте от 36 до 40 лет было госпитализировано 6 человек (7,2%), от 41 до 45 лет - 6 человек (7,2%), от 46 до 50 лет - 10 человек (12%), от 51 до55 лет -
24 человека (28,9%), от 56 до 60 лет - 14 человек (16,8% от 61 до 65 лет - 9 человек (10,8%), от 66 до 70 лет - 4 человека (4,8%), от 71 до75 лет - 7 человек (8,4%), от 76 до 8о лет - 3 человека (3,6%). Средняя длительность пребывания в стационаре составила 8,6 дня. Из 83 человек служащих - 30 (36,1%), рабочих -
13 (15,6%), пенсионеров - 12 (14,4%), не работали - 28 (33,7%). Жителей города - 37 человек (44,5%), села - 46 человек (55,4%). Из сопутствующей патологии у 46 пациентов (55,4%) отмечалась гипертоническая болезнь, риск ССО средний у 6 (7,2%), высокий - 12 (14,4%), очень высокий - 24 (28,9%). Ишемической болезнью сердца страдали 13 человек (15,6%). Хронический гастрит диагностирован у 7 пациентов (8,4%), хронический дуоденит у 5 (6,0%), хронический гепатит у 6 (7,2%), стеатоз печени у 15 (18,0%), хронический холецистит у 17 (20,4%), хронический панкреатит у 23 (27,7%), у 4 (4,8%) больных диагностирована ЖКБ, по 1 (1,2%) имели ЯБЖ и ЯБДПК. Хронический пиелонефрит обнаружен у 14 пациентов (16,8%), у 5 (6,0%) в сочетании с МКБ. ХАТ диагностирован у 11 больных (13,2%), у 2 (2,4%) в сочетании с гипотиреозом. Ожирение 1 степени имели 8 пациентов (9,6%), 2 степени - 4 (4,8%), 3 степени - 4 (4,8%). Подагра диагностирована у 2 пациентов (2,4%), деформирующий остеоартроз у 2 (2,4%). У 2 больных (2,4%) - остеохондроз позвоночника, у 1 (1,2%) - варикозная болезнь нижних конечностей. Средний уровень гликированного гемоглобина составил 10,14%. Средний уровень АД 134/83 мм.рт.ст. На основании инструментального обследования офтальмологом непролиферативная ретинопатия диагностирована у 5 пациентов (6%), препролифератив-ной и пролиферативной ретинопатии не было. Ангиосклероз сетчатки наблюдался у 29 пациентов (34,9%), из них у 10 (12%) в сочетании с катарактой, у 6 (7,2%) в сочетании с гиперметропией, у 1 (1,2%) в сочетании с глаукомой, у 1 (1,2%) в сочетании с миопией. Диабетическая нефропатия была выявлена у 1 (1,2%) пациента с впервые выявленным сахарным диабетом типа 2. Дисцир-куляторно - метаболическая энцефалопатия, диабетическая полинейропатия наблюдались у 32 (38,5%) больных. У 13 пациентов (15,3%) диагностирован синдром диабетической стопы, ней-роишемическая форма. Большая часть пациентов - 44 человека (53%) - получала таблетированные сахароснижающие препараты,
14 пациентов (16,8%) - инсулинотерапию в форме монотерапии и
25 человек (30,1 %) находились на комбинированной сахароснижающей терапии.
Метод изложения материала - лекция/беседа. Использовались универсальные структурированные интерактивные программы, рассчитанные на определённый контингент пациентов (тип заболевания, вид терапии), технические средства обучения, буклеты, образовательные статьи, видеофильмы.
На первых занятиях в школе «Диабет» из 83 человек (100%) 78 (93,9%) ответили на вопрос, что такое сахарный диабет. 83 человека (100%) положительно ответили на вопрос о симптомах диабета. 70 пациентов (84,3%) имели представление о самоконтроле. Виды, средства, частота самоконтроля средства требовали уточнения. Дневник самоконтроля не вёл никто. 12 человек (14,4%) не знали точных симптомов гипогликемии. Никто из обучавшихся не имел при себе легкоусваиваемых углеводов. Режим питания при сахарном диабете не соблюдали 72 пациента
