CC BY
14
УДК 616.233 - 002
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ НА ФОНЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
А
Л.А.Титова
Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко
Изучена эффективность лазеротерапии в лечении пожилых больных бронхиальной астмой с учетом динамики не только клинических данных и параметров спирометрии, но и показателей гормонального статуса. У всех пациентов в результате лечения наблюдалось улучшение клинико-функциональных показателей, однако в группе больных, получавших комбинированную лазеротерапию, эти изменения были наиболее выражены.
Проблема лечения больных, страдающих бронхиальной астмой, становится все более актуальной. За последние 10 лет количество таких больных в России выросло более чем в 3 раза [2,6]. Доказано, что воспаление дыхательных путей, дисфункция гладких мышц и ремодели-рование бронхов являются основными патофизиологическими признаками бронхиальной астмы [3]. Однако следует помнить, что такая мощная регулирующая система, как гипотала-мо-гипофизарно-надпочечниковая играет важную роль в ее патогенезе [4]. Установлено, что у большинства больных с бронхиальной астмой выявлена глюкокортикоидная недостаточность, которая приводит к ослаблению их противовос-
1 Титова Лилия Александровна, канд. мед. наук, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМА. Тел.: 8-4732-36-68-31, 8-919-240-96-36. E-mail: liliant@mail.ru.
палительного действия. Кроме того, одним из предрасполагающих факторов, влияющих на формирование бронхиальной астмы у лиц пожилого возраста, может быть снижение андро-генной и эстрогенной функций половых желез. Известно, что до 15% тестостерона, 50% анд-ростендиона синтезируются надпочечниками [1] . Видимо, с прекращением функции яичников большое значение имеют компенсаторные механизмы надпочечников. В настоящее время, согласно национальным и международным согласительным документам, глюкокортикостероиды являются препаратами первой линии при всех формах персистирующей бронхиальной астмы [5]. Несмотря на то, что глюкокортикостероиды являются высокоэффективными препаратами, риск развития побочных эффектов и тяжелых осложнений очень высок. При длительном их применении желательно максимально возможное снижение дозы препаратов. Поэтому возни-
КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 7-8, 2010
кает потребность в необходимости поиска новых направлений по оптимизации терапии бронхиальной астмы. Перспективно использование низкоинтенсивного лазерного излучения. Направленное на область надпочечников оно может дать максимальный стимулирующий эффект выработке собственных гормонов.
Цель исследования — оценить эффективность использования низкоинтенсивного лазерного излучения у больных бронхальной астмой пожилого возраста на фоне гормональных нарушений.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Обследованы 52 пациента с бронхиальной астмой смешанного генеза средней степени тяжести в стадии обострения: 22 мужчины, 30 женщин, в возрасте от 45 до 78 лет (в среднем — 54,6 года), с длительностью заболевания от 5 до 24 лет (в среднем — 15 лет.) Диагноз — «бронхиальная астма» — устанавливали в соответствии с «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Национальный институт сердца, легких и крови; пересмотр 2002 г.) и «Руководством по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы» (Российское респираторное общество, 2005 г.) [2]. У каждого больного получено письменное согласие на участие в исследовании. Контролируемое исследование за клиническими проявлениями болезни, учет субъективных и объективных показателей обследования внутренних органов и систем проводился всем пациентам в 1-й день стационарного лечение, на 12—14-й день и для изучения динамики показателей через 1, 6—12 мес. К моменту включения в исследование всем пациентам была назначена стандартная медикаментозная терапия: ингаляционные глюкокортикостероиды в суточной дозе 1000 мкг беклометазона дипропионата или эквивалента, ингаляционные Р2-агонисты длительного действия (фор-мотерол) или комбинированные препараты (сере-тид) в соответствующих суточных дозах; Р2-агони-сты короткого действия «по требованию».
Больные были распределены по группам: 1-я группа — 32 человека, наряду с базисной терапией получала комбинированную лазеротерапию, состоящую из надвенного лазерного облучения крови с помощью полупроводникового лазера с длиной волны 0,63 мкм и инфракрасную лазеротерапию с помощью наружного облучения области проекции надпочечников; 2-я группа (контрольная) — 20 больных — получала базисную медикаментозную терапию. В ходе исследования оценивали клинические
симптомы в баллах, количество приступов удушья, потребность в в2-агонистах короткого действия, результаты теста АСТ, разработанного Российским респираторным обществом, показатели качества жизни с помощью русифицированной версии опросников SF-36 и AQLQ. Дважды в сутки измеряли пиковую скорость выдоха. Проводили спирографичес-кое исследование. Кроме того, определяли уровень кортизола, тестостерона — у мужчин и эстрадиола у женщин иммуноферментным автоматизированным методом с помощью прибора «Emmulite». Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel. Использовались расчеты стандартных статистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием t-критерия Стьюдента. Значения исследуемых показателей представлены в виде M ± m, где M — среднее арифметическое, m — стандартная ошибка среднего. Результаты считались статистически достоверными при p < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В ходе исследования больные вели ежедневные дневники контроля, где отражались основные клинические проявления бронхиальной астмы. Динамика клинических показателей под влиянием различных схем терапии представлена в таблице.
Кроме того, проанализировав изменения показателей функции внешнего дыхания у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести при применении комбинированной лазеротерапии путем надвенного лазерного облучения крови красного спектра и чрескожного лазерного облучения инфракрасного спектра проекции надпочечников, мы выявили достоверно положительную динамику значений по сравнению со стандартной терапией, причем необходимо отметить, что эти изменения более чем на 50% наблюдались уже в середине курса лечения и были значительны, но максимальное улучшение происходило к концу курса лечения.
При изучении гормонального статуса зафиксировано выраженное исходное снижение содержание кортизола, тестостерона и эстрадиола во всех группах. Причем установлено, что с увеличением возраста пациентов и длительности заболевания возрастает степень гормональной дисфункции, что согласовывается с данными
других авторов [1,3]. Анализ данных исследования кортизола, тестостерона и эстрадиола крови до и после лечения показал положительную динамику содержания этих гормонов при применении комбинированной лазеротерапии путем надвенного лазерного облучения крови красного спектра и чрескожного лазерного облучения инфракрасного спектра проекции надпочечников (рисунок).
Для оценки качества жизни больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести в зависимости от методов лечения использовали опросники БР-36 и AQLQ через 1 мес, а затем через 6 и 12 мес после выписки. Было установлено, что на исходном уровне все показатели качества жизни у пациентов были снижены. Через 1 мес после начала наблюдения отмечено повышение качества жизни по большинству критериев оп-
Динамика клинических показателей у больных бронхиальной астмой средней степени тяжести под влиянием различных схем терапии
Кортизол Исходный уровень 600.
Крите-
Показатели 1-я группа 2-я группа рий до-стовер-
ности
Кашель Исходно
12—14-й 2,12 ± 0,12* 2,52 ± 0,16*
день р < 0,1
1 мес. 1,25 ± 0,09 0,95 ± 0,01
6 мес. 0,76 ± 0,05 0,46 ± 0,03
12 мес. 0,45 ± 0,02 0,38 ± 0,04
Одышка Исходно 2,84 ± 0,03* 2,74 ± 0,04
0—4 балла 12—14-й день 2,06 ± 0,09 2,21 ± 0,04 р < 0,1
1 мес. 1,94 ± 0,05 2,2 ± 0,15
6 мес. 1,01 ± 0,22 1,76 ± 0,12
12 мес. 0,48 ± 0,07* 0,99 ± 0,03*
Хрипы Исходно 2,68 ± 0,17* 2,52 ± 0,15
0—5 балла 12—14-й день 2,15 ± 0,14 2,35 ± 0,09 р < 0,1
1 мес. 2,07 ± 0,16 2,12 ± 0,21
6 мес 0,92 ± 0,17 1,45 ± 0,22
12 мес 0,80 ± 0,03* 1,04 ± 0,09
Тест Исходно 6,5 ± 1,2 7,1 ± 0,9
контро- 12—14-й 6,32 ± 0,8 6,65 ± 0,82
ля над астмой, 0—24 балла день 1 мес. 6 мес. 5,82 4,20 ± 0,5 ± 0,45 5, 65 4,56 ± 0,54 ± 0,24 р < 0,1
12 мес. 3,45 ± 0,34 4,12 ± 0,14
Тестостерон 12 месяцев
Тестостерон 1 месяц
Кортизол 1 месяц
Кортизол 12 месяцев
Примечание. * — Достоверность различий показателей до лечения и через 12 мес.
Тестостерон Исходный уровень
+ 1 группа И 2 группа
Динамика уровня кортизола и тестостерона у больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести под влиянием различных видов терапии.
росников, причем выраженное отличие наблюдалось в группе больных, которые на фоне стандартной медикаментозной терапии получали лазеротерапию по предложенной нами схеме.
ВЫВОДЫ
Приведенные данные обосновывают использование комбинированной терапии, состоящей из стандартной медикаментозной терапии, над-венного лазерного облучения крови, а также инфракрасной лазеротерапии области проекции надпочечников. Данная методика терапии обеспечивает лучший контроль над симптомами астмы, улучшает функцию легких, приводит к прогрессирующему увеличению уровня кортизо-ла, тестостерона, эстрогенов крови, а также улучшает качество жизни больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гембицкий У.В., Алексеев В.Г., Печатников Л.М., Герасимов Г.М. Половые гормоны у мужчин, больных бронхиальной астмой // Тер. арх. 1984. № 3. С. 23-27.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы. Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007.
3. Григоренко А.А. Патоморфология эндокринной системы при бронхиальной астме. Благовещенск, 2006.
4. Кузьмин А.З. и др. Морфофункциональные особенности течения бронхиальной астмы у больных различного возраста. VIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1998. С. 30.
5. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2006.
6. Респираторная медицина. Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2006.
Поступила 22.07.2010
