CC BY
42
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ТРЕВОГИ ДЕТЕЙ
Терехова Т.Н., Леонович О.М.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Terekhova T., Leonovich O. Belarusian State Medical University, Minsk Comparative effectiveness filling materials in children with different levels of anxiety
Резюме. Проведенное исследование клинической эффективности лечения временных зубов с применением различных пломбировочных материалов у детей показало, что используемые материалы соответствуют высоким оценочным критериям, что является важным при лечении детей с высоким уровнем тревоги перед стоматологическим лечением и помогают их адаптировать к стоматологическим манипуляциям, удобны в работе и долговечны.
Ключевые слова: тревога, лечение зубов у детей, эффективность лечения.
Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 71—73. Summary. The study of clinical efficacy of treatment of temporary teeth with different filling materials in children showed that of materials used meet the highest evaluation criteria, which is important in the treatment of children wtth high levels of anxiety before dental treatment and help them adapt to the dental manipulations are easy to use and durable. Keywords: anxiety, dental treatment in children, the effectiveness of treatment. Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 71—73.
В связи с высокой распространенностью и интенсивностью кариеса зубов у детей Республики Беларусь потребность в стоматологической помощи не снижается [5].
Основными критериями для оценки эффективности оперативно-восстановительного лечения кариеса зубов, в том числе и у детей, являются устойчивость тканей зуба и материала пломбы, а также срок ее службы. Успешным считают лечение временных зубов в случаях, когда не требуется повторное вмешательство до момента естественного выпадения молочного зуба. Изготовление качественных, прочных, долговечных и эстетичных реставраций актуально и сегодня в стоматологии детского возраста [2, 3].
При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать особенности клинической ситуации, степень минерализации твердых тканей зубов, свойства материала, а также возраст ребенка, его эмоциональное и психическое состояние, готовность к сотрудничеству[1, 4].
Наиболее распространенными материалами для пломбирования временных зубов, обладающими хорошей адгезией, высокой влагоустойчивостью, достаточной прочностью, хорошим минерализующим эффектом и отсутствием токсичности,
являются стеклоиономерные цементы, гибридный стеклоиономерный материал тройного отверждения Vitremer, а также цветной компомер Twinky Star. Исследований, посвященных оценке эффективности применения вышеперечисленных материалов для лечения временных зубов у детей с разным уровнем тревоги перед посещением стоматологического кабинета, мы не встретили.
Цель исследования - оценить клиническую эффективность лечения временных зубов различными пломбировочными материалами у детей с разным уровнем тревоги.
Материалы и методы
Проведено лечение 1712 временных зубов у детей в возрасте от 3 до 6 лет на базе Республиканской клинической стоматологической поликлиники и 1-й детской клинической стоматологической поликлиники Минска.
Перед лечением удаляли зубной налет и пелликулу с поверхности зубов ротационной щеточкой с очищающей пастой. Препарирование твердых тканей зубов осуществляли по общепринятой методике. Зубы изолировали с помощью ватных шариков. Финишную обработку пломб и их полировку осуществляли с помощью полировочных головок, с последующей флюоризацией зубов.
Оценку качества пломб проводили спустя 12 и 24 месяца с применением критериев Ryge (1998), исключая цвет пломбы (компомер Twinky Star - цветной, Vitremer и стеклоиономерные цементы -более контрастны, чем зуб), учитывали анатомическую форму, краевое прилегание, краевую пигментацию, шероховатость поверхности [7]. На основе этих критериев клинически решали, приемлема ли пломба.
В группе приемлемых результатов делали различие между очень хорошим результатом («Alfa» - оценка А) и клинически приемлемым результатом («Bravo» - оценка B), при котором пломба в определенной степени отличается от идеального вида, однако клинически не выявлено достоверного снижения ее качества. В группе неприемлемых результатов дифференцировали между профилактическим показанием для замены пломбы («Charlie» - оценка С) и немедленным показанием для вмешательства («Delta» - оценка D).
Для оценки уровня тревоги детей использовали поведенческую шкалу Франкла [6]. В зависимости от уровня тревоги на стоматологическом приеме дети были разделены на четыре группы:
• группа 1 включала 52 пациентов с позитивным «Fr+» и абсолютно позитив-
©ОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N4 2016
71
ным поведением «Fr++», которым лечили 89 временных зубов, из них 25 запломбировано стеклоиономерным цементом, 39 - Vitremer и 25 - компомерным материалом Twinky Star;
• группа 2 включала 101 ребенка с негативным поведением «Fr-», лечили 561 временный зуб, из них 246 запломбировано стеклоиономерным цементом, 245 - Vitremer и 70 - компомерным материалом Twinky Star;
• группа 3 включала 103 пациентов с абсолютно негативным поведением «Fr--», которым лечили 741 временный зуб, из них 282 запломбировано стеклоиономерным цементом, 336 - Vitremer и 123 - компомерным материалом Twinky Star;
• группа 4 включала 50 детей с негативным «Fr-» и абсолютно негативным «Fr--» поведением (родители детей изъявили желание провести санацию полости рта под общей анестезией), которым лечили 321 временный зуб, из них 293 запломбировано стеклоиономерным цементом, 28 - Vitremer, компомерный материал Twinky Star не использован.
Статистическая обработка материалов исследования проводилась с помощью пакета программы STATISTICA 10.0. Статистически значимыми считались различия при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Результаты проведенного лечения зубов у детей с разным уровнем тревоги к стоматологическому вмешательству с применением стеклоиономерного цемента, материалов Vitremer и Twinky Star свидетельствуют о том, что у пациентов 1-3 групп при наблюдении в течение 1 -2 лет сохранены все вылеченные зубы. У детей группы 4, проходивших лечение зубов под общей анестезией, в течение первого года было удалено 3 (0,9%) зуба, через 2 года - 14 (4,4%) зубов.
В большинстве наблюдений через год во всех группах выявлено, что краевое прилегание соответствовало оценке A. Незначительная краевая щель (оценка B) зарегистрирована чаще у детей группы 2 (p<0,01). Было отмечено, что во всех группах у детей зубы, запломбированные стеклоиономерным цементом, статистически значимо чаще нуждались в повторном лечении, чем запломбированные Vitremer и Twinky Star. В группе 1 выполнено повторное лечение 4 (16%)
зубов (х2=10,7; p<0,01), в группе 2 - 9 (3,6%) зубов (%2=11,7; p<0,01), в группе 3 - 18 (6,4%) зубов (%2=30,0; p<0,01), в группе 4 - 33 (11,3%) зуба (p>0,05). В группе 4 одинаково часто нуждались в замене пломбы, изготовленные как из стеклоиономерного цемента, так из материала Vitremer (p>0,05).
Наиболее часто форма зубов соответствовала анатомической (оценка A) при применении пломбировочных материалов Vitremer и Twinky Star. При сравнении анатомической формы восстановленных различными материалами зубов у детей в группах 1, 2, и 4 статистически значимо чаще форма зубов соответствовала анатомической при использовании Vitremer (p<0,01) и Twinky Star (p<0,01), по сравнению с таковой при применении стеклоиономерного цемента. В группе 3 форма зубов, реставрированных компомером Twinky Star, соответствовала анатомической статистически значимо чаще (p<0,01). Дефект пломбы с обнажением дентина статистически значимо чаще наблюдали в зубах, запломбированных стеклоионо-мерным цементом: в группе 1 - х2=9,9; p<0,01, в группе 2 -х2=14,5; p<0,01, в группе 3 -х2=32,2; p<0,01. В группе 4 статистически значимых различий в частоте выявления дефектов пломб с обнажением дентина из различных материалов не выявлено (p>0,05).
Вторичный кариес диагностирован статистически значимо чаще (х2=7,3; p<0,01) при реставрации зубов стекло-иономерным цементом у пациентов в группе 1 - 4 (16%) зуба. В остальных группах достоверных различий при сравнении показателя не выявлено (p>0,05).
В повторной реставрации статистически значимо чаще нуждались зубы, запломбированные стеклоиономерным цементом: в группе 1 - х2=9,9; p<0,01, в группе 2 -х2=14,3; p<0,01, в группе 3 -Х2=40,0; p<0,01. В группе 4 статистических различий между показателями при использовании стеклоиономерного цемента и пломбировочного материала Vitremer не выявлено (p>0,05).
Через два года жалобы на боль в ранее леченых зубах предъявляли дети только из группы 4: 11 (3,8%) зубов запломбированы стеклоиономерным цементом, 3
(10,7%) зуба - материалом Vitremer. Статистически значимых различий в частоте возникновения боли в зависимости от примененного пломбировочного материала в этой группе не выявлено (p>0,05).
Превосходный переход пломбы к зубу спустя два года зарегистрирован в 1344 зубах у детей всех групп. Статистически значимо чаще превосходный переход зарегистрирован при применении для пломбирования материала Vitremer в группе 1 (p<0,01) и в группе 2 (p<0,01), при применении компомера Twinky Star в группе 2 (p<0,01) и в группе 3 (p<0,01). В группе 4 при оценке краевого прилегания пломбы статистические различия были не значимы (p>0,05).
Видимый глазом разрыв между пломбировочным материалом и зубом статистически значимо чаще наблюдался при использовании стеклоиономерного цемента в группе 1 (х2=12,6; p<0,01), в группе 2 (х2=33,5; p<0,01), в группе 3 (х 2=52,1; p<0,01). В группе 4 статистически значимых различий показателя не выявлено (p>0,05).
Через два года у детей всех групп статистически значимо чаще не соответствовали анатомической форме зубы, запломбированные стеклоиономерным цементом: в группе 1 - х2=7,2; p<0,01, в группе 2 -Х2=35,9; p<0,01, в группе 3 - х2=500,4; p<0,01, в группе 4 - х2=49,1; p<0,01.
У детей группы 2 через два года статистически значимо чаще (х2=10,4; p<0,01) диагностирован вторичный кариес в зубах, запломбированных стеклоионо-мерным цементом. В остальных группах статистически значимых различий в частоте развития кариеса на границе зуб - пломба выявлено не было (p>0,05).
Спустя два года после лечения требовали замены 196 (11,5%) пломб: статистически значимо требовали повторного лечения зубы, запломбированные стеклоионо-мерным цементом (в группе 1 - х2=43,6; p<0,01), в группе 2 - х2=33,5; p<0,01, в группе 3 - х2=71,3; p<0,01). Только в группе 4 не выявлено статистически значимых различий в необходимости замены пломб в зависимости от использованного пломбировочного материала (p>0,05).
Сравнивая результаты лечения временных зубов, можно сделать вывод, что пломбы, изготовленные из материалов Twinky Star и Vitremer, чаще соответствуют
72 ©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N4 2016
высоким оценочным критериям, чем выполненные из стеклоиономерного цемента. Однако при работе с материалами Twinky Star и Vitremer требуется больше времени, что не всегда возможно при лечении малоконтактных детей. При применении стеклоиономерного цемента требуется меньше времени, что является важным фактором при лечении детей с высоким уровнем тревоги перед стоматологическим лечением. Быстрое проведение манипуляций позволяет пред-
упредить развитие осложненного кариеса молочных зубов и помогает адаптировать ребенка для последующего, более длительного лечения с применением ком-померных пломбировочных материалов.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Корчагина В.В. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2007. - №3. -С.65-71.
2. Корчагина В.В. Лечение кариеса у детей раннего возраста. - М., 2008. - 167 с.
3. Ларенцева Л.И., Рвачева Е.А., Любимова Д.В., Сосульникова Д.В., Барденштейн Л.М. // Российский стоматологический журнал. -2007. - №5. - С.34-35.
4. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами. - М., 1997. - С.71.
5. Терехова Т.Н., Мельникова Е.И., Зорич М.Е, Валеева З.Р. // Современная стоматология. - 2009. - №3-4. - С.28-30.
6. FranklS.N., Shiere FR, Fogels HR // J. Dent. Child. - 1984. - Vol.29. - P.150-163.
7. Ryge G. // Clinical criteria. Int. Dent. J. -1980. - Vol.30. - P.347-358.
Поступила 22.09.2016
ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ТКАНЯХ ПАРОДОНТА КРЫС ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ МЕТАБОЛИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ И ПУТИ ИХ УСТРАНЕНИЯ
Меладзе И.Н.
Днепропетровская медицинская государственная академия, Украина
Meladze I.N.
Dnepropetrovsk Medical State Academy, Ukraine Inflammatory and destructive changes in the periodontal tissues of rats during experimental metabolic syndrome and ways to eliminate them
Резюме. Представлены результаты изучения тканей пародонта крыс при воспроизведении экспериментального метаболического синдрома. Установлено повышение активности маркеров воспаления, уменьшение уровня гиалуроновой кислоты, увеличение степени дисбиоза в гомогенате десны, а также снижение минерализующей способности костной ткани пародонта (р<0,05). Показано, что применение мукоадгезивного геля «Квертгиал» (комплекс препарата квертулина, включающего биофлавоноид кверцетин и пребио-тик инулин, с гиалуроновой кислотой) способствует нормализации уровня активности маркеров воспаления и устранению явлений дисбиоза в десне, кроме того увеличивает минерализующую способность костной ткани пародонта крыс при экспериментальном метаболическом синдроме (р<0,05). Полученные результаты позволяют проводить апробацию предложенного лечебного комплекса у больных пародонтитом на фоне метаболического синдрома. Ключевые слова: метаболический синдром, пародонтит, эксперимент, квертгиал. Современная стоматология. — 2016. — №4. — С. 73—75.
Summary. The article presents the results of the study of periodontal tissues of rats during experimental metabolic syndrome. It has been established increase of activity of inflammatory markers, reducing the level of hyaluronic acid, increasing the degree of dysbiosis in homogenates of the gums, and reduced mineralizing ability of bone periodontal tissue (p<0.05). It has been shown that the use of mukoadhesive gel «Kvertgial»(complex of«Kvertulin»including bioflavonoid quercetin and prebiotic inuiin, with hyaluronic acid) helps to normalize the activity levels of inflammatory markers and elimination of dysbiosis in the gums, also increases mineralizing ability of bone periodontal tissues of rats during experimental metabolic syndrome (p<0.05). The results allow carrying out approbation of the proposed medical complex in patients with periodontal disease and metabolic syndrome. Keywords: metabolic syndrome, periodontal disease, experiment, Kvertgial.
Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N4. — P. 73—75.
Значительная распространенность заболеваний пародонта среди населения Украины оставляет проблему поиска эффективных методов их диагностики, лечения и профилактики по-прежнему актуальной [1]. Сегодня
установленным этиологическим фактором воспаления в тканях пародонта являются качественные и количественные изменения нормальной микрофлоры полости рта, а также активация паро-донтопатогенных микроорганизмов [2].
При этом возможность возникновения и развития патологического процесса определяется общими механизмами защиты организма (сопротивляемость тканей пародонта микробному воздействию) [3]. Таким образом, в решении проблемы
©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N4 2©1@
7©
