CC BY
0
Пакирдинов А.Б., д.м.н.
профессор
заведующий кафедрой дерматовенерологии Андижанский государственный медицинский институт
Республика Узбекистан, г.Андижан Холбоев Ю.Х., д.хим.н.
доцент
заведующий кафедрой медицинской химии Андижанский государственный медицинский институт
Республика Узбекистан, г.Андижан
Фозилов Ф.А. старший преподаватель кафедра дерматовенерологии Андижанский государственный медицинский институт
Республика Узбекистан, г.Андижан
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У ЖЕНЩИН ЭКССУДАТИВНОЙ ФОРМЫ ПСОРИАЗА
Аннотация. Проблема экссудативной формы псориаза приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последнее десятилетие. Хроническое, с частыми рецидивами, течение, недостаточная эффективностьсуществующих методов лечения и профилактики сегодня ставят это заболевания в ряд наиболее актуальных проблем медицины. Важную роль в регуляции иммунобиологических и аллергических процессов играют нейроэндокринные механизмы, в том числе и гипофизарно - гонадная система, посредством которой реализуются многие защитно-приспособительные механизмы в условиях действия на организмразличных аллергенов.
Ключевые слова: Экссудативная форма псориаза, лазерная терапия, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол.
Pakirdinov A.B., doctor of medical sciences
professor
Head of the Department of Dermatovenerology Andijan State Medical Institute Republic of Uzbekistan, Andijan Kholboev Yu.Kh., doctor of chemical sciences
associate professor Head of the Department of Medical Chemistry Andijan State Medical Institute Republic of Uzbekistan, Andijan
Fozilov F.A.
senior lecturer Department of Dermatovenereology Andijan State Medical Institute Republic of Uzbekistan, Andijan
CLINICAL EFFECTIVENESS OF LASER THERAPY IN WOMEN WITH EXUDATIVE FORM OF PSORIASIS
Annotation. The problem of the exudative form of psoriasis is becoming increasingly important in modern medicine. Increasing incidence in the last decade. Chronic course with frequent relapses, insufficient effectiveness of existing methods of treatment and prevention today place this disease among the most pressing problems of medicine. An important role in the regulation of immunobiological and allergic processes is played by neuroendocrine mechanisms, including the pituitary-gonadal system, through which many protective and adaptive mechanisms are realized under the influence of various allergens on the body.
Keyword: Exudativa form psoriasis, laser therapy, luteinizing hormone, follicle - stimulating hormone, estradiolum.
Введение
Проблема экссудативной формы псориаза приобретает все большее значение в современной медицине. Рост заболеваемости в последнее десятилетие. Хроническое, с частыми рецидивами, течение, недостаточная эффективностьсуществующих методов лечения и профилактики сегодня ставят это заболевания в ряд наиболее актуальных проблем медицины. В связи с этим понятен большой интерес, который проявляется к не медикаментозным методам терапии [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 11, 12, 13, 14, 16, 18]. Одним из таких методов лечения является - Лазерная терапия (ЛТ).
Важную роль в регуляции иммунобиологических и аллергических процессов играют нейроэндокринные механизмы, в том числе и гипофизарно - гонадная система, посредством которой реализуются многие защитно-приспособительные механизмы в условиях действия на организмразличных аллергенов. В современной литературе практически отсутствуют сведения о состоянии репродуктивной эндокринной системы при экссудативной формы псориаза у женщин, хотя связь заболевания с функциональным состоянием желез внутренней секреции не вызывает сомнений [9, 10]. Эта связь подтверждается как зависимостью течения заболевания от функционального состояния гипофизарно -яичниковой системы (пубертатный возраст, менструации, беременность, роды и пр.).
Учитывая недостаточную эффективность многих современных методов лечения экссудативной формы псориаза, актуальным является изыскание новых, патогенетические направленные методы терапии этого
заболевания. Лазерная терапия, в основе лечебного действия которой лежат нейрорефлекторные механизмы, оказывает нормализующее влияние на центральную нервную систему и её вегетативное звено, на аллергические и иммунологические процессы [14, 17], однако работ об использовании этого метода у больных экссудативной формы псориаза мало.
Цель исследования - является изучение функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы на фоне лазерной терапии у больных экссудативной формы псориаза.
Материалы и методы исследования. В разработку было включено 39 больных экссудативной формы псориаза, в возрасте от 20 до 50 лет. О функциональном состоянии гипофизарно-яичниковой системы судили по содержанию в плазме крови в обеих фазах менструального цикла гипофизарных гормонов - лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), а также половых стероидных гормонов эстрадиола.
Определение содержания гонадотропных и женских половых стероидных гормонов - ФСГ, ЛГ и эстрадиола в плазме крови проводили иммунологическим методом количественного определения гормонов -одним из наиболее чувствительных, специфических и универсальных. Чувствительность этого метода позволяет определить содержание гонадотропинов до 0,2 нг/мл. Этот метод предложен в 1960 г. R.S.Valow, S.A.Berson.
Задачей лазерной терапии при лечении вульгарной формы псориаза реализуется следующее направление: уменьшение возбудимости чувствительных рецепторов в зоне поражения, активация регенераторных и противовоспалительных процессов, устранение явлений эндогенной интоксикации, восстановление иммунной активности.
В план лечебных мероприятий входит воздействие непосредственно на область поражения, облучение зон сегментарной иннервации в соответствии с локализацией патологического очага. Зоны сегментарной иннервации отдельных частей тела облучение области печени, легких в проекции полей Кренига (область верхушек легких). Режимы облучения лечебных зон при лечении вульгарной формы псориаза проекционных зон почек. Процедуры лазерной терапии проводили аппаратом - «МИЛТА - Ф -01» (рис. 1).
Ä,
Рис. № 1.
Проведение процедуры лазерной терапии больным экссудативной формы псориаза представлены в таблице № 1.
Проведение процедуры лазерной терапии больным экссудативной
формы псориаза
Таблица № 1.
Зона облучения Частота, Гц Мощность светодиодов, Вт Экспозиция, мин.
Проекция почек 600 30-50 2-4
Позвоночник, область 150 30-50 2-4
сегментарной иннервации
Верхушки легких 150 30-50 2-4
Параметры воздействия: частота 150 - 600 Гц, мощность светодиодов
30-5
0 Вт, экспозиция на каждую зону - от 2 до 4 минут минуты, на курс -10 - 15 процедур (одна процедура в день в первой половине дня).
Дополнительно больные экссудативной формы псориаза получали: витаминотерапию группы «В» (В-1, В-6, В-12), антигистаминные и мочегонные препараты, наружно - крем DIS - KREM. Мазь наносилась на пораженную поверхность 2 раз в день на протяжении всего периода проведения ЛТ.
Результаты их обсуждение.
В процессе комплексного лечения с использованием лазерной терапии уже после 6-8 процедур отмечалось купирование прогрессирования процесса, рассасывание папулёзных элементов, а также отмечалось уменьшение зуда кожи. После 10-15 процедуры комплексного лечения с использованием лазерной терапии отмечалось полное купирование прогрессирование процесса, регресс папулёзных высыпаний, практически прекратился зуд кожи.
В период настоящего обследования все больные экссудативной формы псориаза в динамике находились под наблюдением врача -
гинеколога. Несмотря на выявленную зависимость течения экссудативной формы псориаза от функционального состояния репродуктивной системы лишь у 12 (28,5%) женщин при клиническом обследовании была обнаружена дисфункция яичников.
Для более объективной оценки функционального состояния гипофизарно-яичниковой системы при экссудативной формы псориаза, мы сочли необходимым отдельно проанализировать результаты содержания в крови гонадотропных и половых гормонов у 12 больных с клиническими проявлениями дисфункции яичников. В таблице 1 - 3 приведены результаты определения в плазме крови в обеих фазах менструального цикла ЛГ, ФСГ и эстрадиола у 30 женщин, страдающих экссудативной формы псориаза и у 12 больных экссудативной формы псориаза с клиническими проявлениями дисфункции яичников в зависимости от периода заболевания.
1. Лютеинизирующий гормон гипофиза (ЛГ). У всех больных в период обострения заболевания концентрация лютеинизирующего гормона гипофиза в плазме крови была достоверно снижена как в фолликулиновой (Р<0,05), так и в лютеиновой (Р<0,05) фазе менструального цикла(таблица № 2). Степень снижения уровня ЛГ в плазме крови в обеих фазах менструального цикла у всех больных экссудативной формы псориаза была примерно одинаковой.
Таблица № 2.
Концентрация лютеинизирующего гормона гипофиза (нМЕ/мл)
в плазме крови у больных экссудативной формы псориаза (М±ш)
Больные Фаза менструального цикла
Фолликулиновая Лютеиновая
обострение ремиссия обострение ремиссия
Экссудативная 5,8±0,60 9,9±0,43 5,6±0,36 8,2±0,61
форма Р<0,001 Р<0,001 Р<0,01 Р<0,01
псориаза
Норма 16,0±0,22 12,8±0,48
Примечание: Р- достоверность различий между показателями периода обострения и ремиссии вульгарной формы псориаза.
2. Фолликулостимулирующий гормон гипофиза (ФСГ).
Концентрация ФСГ в фолликулиновой фазе менструального цикла при обострении экссудативной формы псориаза у всех больных достоверно не отличалось от нормы. В период ремиссии наблюдалось увеличение концентрации ФСГ (Р<0,05) по отношению к периоду обострения, однако его количество не выходило за пределы нормальных значений. В лютеиновой фазе уровень ФСГ в период обострения экссудативной формы псориаза достоверно превышал норму, а в период ремиссии его концентрация ещё более возраста (Р<0,001). При этом существенной разницы в содержании ФСГ у больных обнаружено не было (таблица № 3).
Таблица № 3.
Концентрация фолликулостимулирующего гормона (нМЕ/мл) в плазме крови у больных экссудативной формы псориаза (М±т)
Больные Фаза менструального цикла
Фолликулиновая Лютеиновая
Обострение Ремиссия Обострение ремиссия
Экссудативная 18,0±0,70 21,8±0,69 11,3±0,71 13,07±0,97
форма Р<0,05 Р<0,05 Р>0,05 Р>0,05
псориаза
Норма 14,3±0,29 7,5±0,63
Примечание: Р- достоверность различий между показателями периода обострения и ремиссии вульгарной формы псориаза.
3. Эстрадиол. Содержание эстрадиола в плазме крови у всех больных экссудативной формы псориаза была значительно снижена в обеих фазах менструального цикла. Наибольшая степень его снижения отмечалось при обострении заболевания. При этом наименьшее содержание эстрадиола - в фолликулиновой и лютеиновой фазах - наблюдалось у женщин с сопутствующей дисфункцией яичников. В период ремиссии заболевания у всех больных недостоверно возрастала концентрация экстрадиола по сравнению с данными в период обострения (таблица № 4).
Таблица № 4.
Концентрация эстрадиола (нмоль/л) в плазме крови у больных
экссудативной формы псориаза (М±т)
Больные Фаза менструального цикла
Фолликуловая Лютеиновая
обострение ремиссия обострение Ремиссия
Экссудативной форма 6,4±0,09 Р<0,05 8,4±0,23 Р<0,05 9,2±0,54 Р<0,05 7,6±0,67 Р<0,05
псориаза
Норма 0,32±0,001 0.62±0,02
Примечание: Р- достоверность различий между показателями периода обострения и ремиссии экссудативной формы псориаза.
Вывод. В результате проведенных исследований было выявлено, что у всех больных в период обострения экссудативной формы псориаза фолиликулиновая фаза менструального цикла характеризуется низким содержанием в крови ЛГ, эстрадиола, лютеиновая - низкой концентрацией ЛГ. В период ремиссии заболевания у всех больных в фолликулиновой фазе менструального цикла сохранялась выраженная гипоэстрогения.
Полученные данные свидетельствуют о наличии у больных экссудативной формы псориаза дисфункции гипофизарно-яичниковой системы, проявляющиеся недостаточностью фолликулярного аппарата яичников, а также лютеиновой их недостаточностью. В обеих фазах
менструального цикла отмечена недостаточность регулярных механизмах стероидогенеза.
Использованные источники:
1. Александрова О.Ю. Инфракрасное лазерное излучение в комплексном лечении больных ревматоидным артритом. //Лазерная медицина. № 1, Т. 4, 2000.,— С. 3.
2. Александрова О.Ю. Организация работы физиотерапевтических отделений (лазерная терапия). Основные нормативные документы. //Информационно-методический сборник. М.: НПЛЦ «Техника». 2002. - 104 с.
3. Ассонова Н.К., Рышка Ф.Ю. Очистка, физико - химические и биологические свойства лютеинизируюуего гормона. //М. Сер. биол., 2000. №1. с. 13 - 20.
4. Бабушкина Г.В., Картелишев А.В. Этапная комбинированная лазерная терапия при различных клинических вариантах ишемической болезни сердца. //М.: Изд-во ТОО «Фирма «Техника», 2000. - 128 с.
5. Баранов В.Н., Малиновский Е.Л., Новиков В.А., Баимова Т.В., Хизбуллин Р.Н. Повышение эффективности применения лазерного терапевтического аппарата «АГИН-01» в гинекологии с использованием метода пальцевой фотоплетизмографии. //Казань, медицинский журнал, Том 91, 4. — С. 556560.
6. Беледа Р.В., Токтаров В.Г. Лазеротерапия половых расстройств. //М.: НПЛЦ «Техника», 2002. - 72 с.
7. Брехов Е.И., Буйлин В.А., Москвин С.В. Теория и практика КВЧ -лазерной терапии. //М, — Тверь: ООО «Изд-во «Триада», 2007. — 160 с.
8. Буйлин В.А., Полонский А.К. Магнито-инфракрасно-лазерная терапия аппаратом «МИЛТА - Ф-8-01». // М.: 2003. - 85 с.
9. Борзов М.В. и соавт. Гормональные нарушения у больных некоторыми дерматозами. //Вестник дерматологии и венерологии. 1966. № 1. с. 8-12.
10. Винокуров И.Н., Скрипкин Ю.К., Ухова Л.С. Наружное применение препаратов половых гормонов у больных некоторыми дерматозами. //Современная медицина. 2010. № 4. с. 90-94.
11. Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Г.А. Внутривенное лазерное облучение крови. //Тверь, ООО «Издательство «Триада», 2006. 250 с.
12. Гордеев А.Ф., Пешкова Е.М., Седулина О.Ф., Попова О.А. Лечение дифтерийного бактерионосительства с использованием низкоинтенсивная лазерного излучения. //Лазерная медицина. № 4 (2), 2000. - С. 33-36.
13. Громов В.В., Абсатарова Н.Г., Кузьменко В.Г. Лазерная терапия в дерматологии. //Применение лазерного и узкополосного некогерентного излучения электромагнитного излучения в биофизике и медицине. Владивосток, ДВО АН СССР, 1988. — С. 56—64.
14. Дунаев А.В., Подмастерьев К.В. Лазерные и световые аппараты в физиотерапии и хирургии: лабораторный практикум: учебное пособие. //Орёл, Орёл ГТУ, 2006. — 66 с.
15. Малиновский Е.Л. К вопросу о продолжительности курса лазерной терапии. //Российский вестник фотобиологии и фотомедицины. № 3, 2010. — С. 63—79.
16. Малиновский Е.Л. Лечение синдрома хронической усталости методом индивидуально дозированной лазерной терапии. //Сб. ст. «Современная лазерная медицина. Теория и практика». Выпуск 3. М„ 2010. - С. 19-22.
17. Полонский А.К., Балаков В.Ф., Гилинская Н.Ю., Шеина А.Н., Трунова О.В. Инструкция по использованию фоторегистраторов магнито - ИК -свето - лазерного лечебно - диагностического аппарата «Милта-Ф-8-01». //М., 2010. - 16 с.
18. Gur A., Karakoc M., Cevik R., Nas K., Sarac A.J., Karakoc M. Efficacy of low power laser therapy and exercise on pain and functions in chronic low back pain. //Lasers Surg Med. 2003; 32 (3):233-8.
