CC BY
21
УДК 616.594.1-002.156:616.594.12/.14-002.525.2]-003.92-073.582
Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопии
Михнёва Е. Н., Гаврилюк А. В.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шутка, Киев
Д1АГНОСТИКА ПСЕВДОПЕЛАДИ БРОКА ТА ДИСКО1ДНОГО ЧЕРВОНОГО ВОВЧА-КА ВОЛОСИСТО! ЧАСТИНИ ГОЛОВИ ЗА ДОПОМОГОЮ ДЕРМАТОСКОПП MixHbOBa С. М., Гаврилюк О. В.
Надано дiагностичнi дерматоскопiчнi критери для псевдопелади Брока та дискощного червоного вовча-ка волосисто! частини голови. Дiагнози були зробленi за допомогою дерматоскопи.
DIAGNOSTICS OF THE PRIMARY IDIOPATHIC BROCQ'S PSEUDOPELADE AND DISCOID LUPUS ERYTHEMATOSIS OF THE HAIRY PART OF THE HEAD USING DERMATOSCOPY Mikhnova Ye. M., Gavriluk O. V.
The diagnostic dermatoscopic criteria for primary idiopathic Brocq's pseudopelade and for discoid lupus ery-thematosis of the hairy part of the head are presented. The diagnosis has been made using dermatoscopy.
Дерматоскопия (эпилюминесцентная микроскопия, дерматоскопия) - неинвазивный визуальный метод диагностики и объективизации различных заболеваний кожи и, в особенности, пигментных образований, который позволяет более тщательно изучить как поверхностные, так и морфологические изменения структуры кожи. Постановка дифференциального диагноза между доброкачественными и злокачественными новообразованиями кожи с помощью дерматоскопа позволяет объективизировать малигнизацию [11]. Данный метод, за счет эпилюминесцентной подсветки, дает возможность распознать морфологические структуры, не видимые невооружённым глазом, для быстрого подтверждения диагноза. При помощи дерматоскопии можно облегчить диагностику различных дерматозов - красного плоского лишая, псориаза, чесотки, контагиозного моллюска и других кожных заболеваний.
Мы использовали дерматоскопию для проведения диагностики псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки (ДКВ) волосистой части головы. Диагностика данных заболеваний остаётся сложной даже для высококвалифицированных дерматологов. Клиническая картина этих заболеваний очень похожа, и обязательным исходом является рубцовое облысение.
Псевдопелада Брока (син.: алопеция атро-[ фическая, Alopecia atrophicans, pseudopelada Brocq) - заболевание, характеризующееся появлением очагов облысения с признаками атро-[ фии кожи. Впервые это заболевание описал Брок (Brocq) в 1885 г. Pelada - французское [ слово для обозначения гнёздной алопеции, поэтому Брок определил pseudopeladе как «нечто похожее на очаговую алопецию, но в то же ; время не очаговая алопеция». Такое сравнение он привёл в связи со своим наблюдением: при псевдопеладе волосяные фолликулы отсутствуют, тогда как при очаговой они в большинстве случаев имеются. Псевдопелада проявляется дегенерацией фолликулов, что приводит к появлению множественных очагов алопеции без признаков воспаления [2]. Данное заболевание чаще всего наблюдается у женщин старше 35 лет. Заболевание считается редким.
Этиология и патогенез неизвестны. В последнее время псевдопелада рассматривается как процесс, вызванный иммунными наруше-[ ниями, которые происходят локально на уровне волосяного сосочка. Предполагают, что поражение при рубцовой алопеции происходит в области расположения стволовых клеток наружного корневого влагалища волосяного фолликула, который анатомически представляет
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология 1-4 2011
Михнёва Е. Н, Гаврилюк А. В. ДИАГНОСТИКА ПСЕВДОПЕЛАДЫ БРОКА И ДИСКОИДНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ.
собой утолщение наружного корневого влагалища и расположен на уровне присоединения т. аггесО рШ. Если эта область повреждается воспалительным инфильтратом, то происходит полное разрушение волосяного фолликула, приводящее к рубцовой алопеции [4, 10].
Дебют пвсевдопелады остаётся незамеченным из-за отсутствия субъективных ощущений. Неожиданно для больного появляются очаги облысения, чаще - на темени или верхней части затылка. В начальном периоде заболевания они мелкие - от 5 до 10 мм, изолированные, круглые или овальные. Эти очаги могут увеличиваться, сливаться в более крупные, неправильной формы очаги. Кожа в зоне облысения бледно-розового или восковидного цвета, гладкая, нежная, атрофичная (рис.1). По периферии очагов волосы и кожа не изменены; характерным клиническим признаком для псевдопелады является рост нескольких волос из одного отверстия волосяного фолликула. На пораженных участках волосы легко удаляются по периферии очагов; при этом их корневая часть окутана стекловидной муфтой. Если волос выдернуть, то сам волос имеет вид обгорелой спички - отмечается атрофия корня волоса, волосяная луковица окаймлена бороздой. Постепенно процесс прогрессирует, захватывает новые фолликулы. Вокруг вновь поражённых волос появляется розовая каёмка, а в устье обнаруживается кератоз. По мере развития процесса волосы выпадают, и образуется рубец. Образовавшиеся рубцы располагаются рассеянно или группами. На белых атрофических рубцах не бывает шелушения, корок. При боковом освещении наблюдается сглаженность и блеск поверхности. Постепенно разрозненные очаги сливаются и образуют участки облысения причудливой формы с резкими границами. Зоны облысения при псевдо-пеладе имеют необычное расположение (что послужило поводом для их сравнения со следами на снегу, очагами пламени, листком клевера), располагаются асимметрично, склонны к слиянию. Выпадение волос имеет длительное прогрессирующее необратимое течение, иногда на протяжении 2-3 лет может развиться тотальная рубцовая алопеция. Интенсивность образования очагов рубцовой алопеции у больных различна, процесс со временем может самопроизвольно остановиться [1, 9].
1-4 2011 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Дерматоскопическая картина. При псевдо-пеладе Брока наблюдаются разветвлённые сосуды и очаги фиброза (рис. 2), четко просматривается отсутствие как самих волосяных фолликулов, так и роговых пробок, а также сальных желёз.
Дискоидная красная волчанка (ДКВ) на волосистой части головы может быть одним из проявлений системной формы заболевания. Волосистая часть головы поражается этим дерматозом редко и преимущественно у женщин. У мужчин очаги ДКВ, помимо типичных участков, - открытые участки кожи:
- лицо (особенно нос и щёки, где очаг может иметь форму бабочки);
- ушные раковины;
- открытая часть груди;
- кисти;
- очень редко - локализация на волосистой части головы.
В тех случаях, когда поражается только волосистая часть головы, заболевание долго не диагностируется. Без лечения долгие годы оно медленно прогрессирует и приводит к формированию крупных очагов рубцовой алопеции. Чаще поражается лобная и височная область, где образуется один, реже - несколько очагов, которые со временем увеличиваются в размерах [7, 8].
При ДКВ заболевание проходит три стадии [5, 6]:
- эритемы;
- гиперкератоза;
- атрофии.
При дебюте типичной ДКВ волосистой части головы наблюдается чётко отграниченная эрите-матозная бляшка. Бляшка слабо инфильтрирована и покрыта крепко прилегающими к поверхности гиперкератотическими чешуйками с неравномерно расположенными фолликулярными роговыми пробками (рис. 3). При поскаблива-нии очага, которое сопровождается болезненностью (симптом Бенье-Мещерского), чешуйки с трудом отделяются с поверхности. Периферический эритематозный венчик не всегда выражен отчётливо, может отсутствовать. Со временем очаг приобретает синюшный оттенок, и в центральной части развивается атрофия кожи с алопецией. Кожа становится гладкой, блестящей, истончённой, без устьев волосяных фолликулов, с телеангиэктазиями. При ДКВ больные могут жаловаться на незначительный зуд и ухудшение в солнечное время [3].
Дерматоскопическая картина. При проведении дерматоскопического исследования на ранней стадии ДКВ наблюдали сосуды-шпильки и роговые пробки в устьях волосяных фолликулов (рис. 4, б), а в поздней стадии -участки атрофии. На поздней стадии, когда отмечается сплошная атрофия, по периферии очагов видны чёткие роговые пробки, которые являются патогномоничным признаком для ДКВ волосистой части головы.
С помощью дерматоскопии наблюдались при ДКВ волосистой части характерные признаки данного дерматоза - сосуды-шпильки и
ЛИТЕРАТУРА
1. Верхогляд И. В. Рубцовая алопеция: случаи псевдопелады Брока / И. В. Верхогляд, И. В. Галлямова // Российский журнал кожных и венерический болезней. - 2009. - N° 2. - С. 84-87.
2. Елькин В. Л. Избранная дерматология. Редкие
дерматозы и дерматологические синдромы / В. Л. Елькин, Л. С. Митрюковский, Т. Г. Седова. - Пермь, 2004. - С. 348-355.
3. Мавров I. I. Основи дiагностики й лшування
в дерматологи та венерологи: Пошбник для лiкарiв, штершв i студенпв / I. I. Мавров, Л. А.Болотна, I. М.Сербша. - Харюв: Факт, 2007. - С. 373-379.
4. Мядлец О. Д. Морфофункциональная дерматология / О. Д. Мядлец, В. П. Адаскевич. -М., 2006. - 636 с.
5. Пальцев М. А. Клинико-морфологическая ди-
агностика заболеваний кожи: Атлас / М. А. Пальцев, Н. Н. Потекаев, И. А. Казанцева и др. . - М., 2004. - С. 219-221, 456-469.
6. Третьякова Н. Н. Дифференциальная диагностика и принципы терапии основных
роговые пробки в устьях волосяных фолликулов, а при псевдопеладе Брока - очаги фиброза и разветвлённые сосуды.
Таким образом, дерматоскопическое исследование может оказать помощь в постановке диагноза псевдопелады Брока и ДКВ волосистой части головы. Данные заболевания важно диагностировать на ранних стадиях, с целью назначения адекватного лечения, предотвращающего развитие атрофии. При помощи дер-матоскопического метода можно проследить течение процесса в динамике и оценить эффективность проведенной терапии.
эритематосквамозных поражений кожи лица (клиническая лекция) / Н. Н. Третьякова // Клиническая дерматология и венерология. -2010.- № 2.- С. 115-124.
7. Уилкинсон Дж. Д. Дерматология. Атлас-справочник / Дж. Д. Уилкинсон, С. Шоу, Д. И. Ортон. - М.: Мед. лит., 2007 - С. 142-143.
8. Хэбиф Т. П. Кожные болезни: Диагностика и
лечение / Томас П. Хэбиф. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - С. 350-353.
9. Mirmirani P. Primary cicatricial alopecia: histo-
pathologic findings do not distinguish clinical variants / P. Mirmirani, A. Welley, J. Heading-ton et al // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. -Vol. 52, No 4. - P. 637-643.
10. Ross E. K. Primary cicatricial alopecia: clinical features and management / E. K. Ross // Dermatol. Nurs. - 2007. - Vol. 19, No 2. - P. 137-143.
11. Stolz W. Color Atlas of Dermatoscopy / W. Stolz, O, Braun-Falco, P. Bilek et al. -Berlin, 2002. - P. 7.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-4 2011
Рисунки к статье Михнёва Е. Н., Гаврилюк А. В. Диагностика псевдопелады Брока и дискоидной красной волчанки волосистой части головы при помощи дерматоскопии
части головы.
Рисунок 2. Дерматоскопическая картина при псевдопеладе Брока.
