CC BY
17
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
УДК 615.32:616.24-002.5-08 DOI: 10.22141/2312-413x522017.105321
Пустовой Ю.Г., Манохина О.Ю., Баранова В.В., Коробка Ю.Н., Балабаева Н.В.
ГУ «Луганский государственный медицинский университет»
Клиническая эффективность фитоэнтеросорбента в комплексном лечении больных с впервые диагностированным деструктивным
туберкулезом легких
For cite: Aktual'naya Infektologiya. 2017;5:90-5. doi: 10.22141/2312-413x.5.2.2017.105321
Резюме. Актуальность. Поиск патогенетических методов лечения, которые были бы направлены на нормализацию иммунного статуса больного туберкулезом без назначения специфических иммуномодуля-торов, до сих пор остается актуальным. Это стало основой для планирования нашего исследования. Эн-теросорбенты относятся к безопасным препаратам, имеющим иммуномодулирующие свойства, которые обеспечиваются не прямым, а опосредованным их влиянием на состояние системного иммунитета благодаря детоксикационному действию. Цель исследования — изучить влияние фитоэнтеросорбента на показатели системного иммунитета и эффективность применения его в комплексном лечении больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких. Материалы и методы. В рандомизированном контролируемом исследовании принимали участие 125 пациентов с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза с распадом легочной ткани и без распада и 25 здоровых добровольцев. Изучали состояние гуморального, клеточного звеньев иммунитета, нейтрофильного и моноцитарного фагоцитоза. А также проводили исследование влияния использования фитоэнтеросорбента в комплексном лечении больных туберкулезом на концентрацию противотуберкулезного препарата изониазида в крови больных. Результаты. Использование в комплексной терапии у больных с лекарственно-чувствительным впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких фитоэнтеросорбента не повлияло на показатели клеточного иммунитета, но способствовало нормализации показателей его В-звена — достоверному снижению количества CD22+-лимфоцитов, уровней IgG, IgA и циркулирующих иммунных комплексов в крови у больных, нормализации фагоцитарной активности фагоцитирующих клеток. Использование фитоэнтеросорбента в комплексном лечении больных туберкулезом не привело к снижению концентрации противотуберкулезного препарата изониазида в крови больных, а, наоборот, повысило ее и не способствовало появлению побочных реакций от приема изониазида. Выводы. Комплексное лечение больных с лекарственно-чувствительным впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких с применением фитоэнтеросорбента привело к повышению эффективности лечения по темпам заживления деструкций на 21,4 %.
Ключевые слова: впервые диагностированный деструктивный туберкулез легких; показатели системного иммунитета; эффективность лечения туберкулеза; фитоэнтеросорбент; изониазид
Т_Д' r^V Jsüllillskyl
Мнфектология
Введение
Прогрессирующее течение туберкулезного процесса в значительной степени обусловлено дисфункцией иммунной системы и наличием лекарственной устойчивости [1—3]. На сегодняшний день используется большое количество патогенетических методов, направленных на повышение эффективности лечения больных с деструктивными формами тубер-
кулеза легких. Целесообразность применения тех или иных патогенетических препаратов должна быть обоснована изучением функциональных и органических нарушений в органах и системах организма больного туберкулезом [4]. Иммунологические нарушения корректировались назначением тех или иных иммуномодуляторов, в зависимости от пораженного звена иммунной системы [5, 6]. В последние годы
© «Актуальная инфектология», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Манохина Ольга Юрьевна; e-mail: [email protected] For correspondence: Olga Y. Manohina, e-mail: [email protected]
рекомендации по назначению иммуномодуляторов значительно изменились. Иммунокоррекцию не проводят, кроме отдельных случаев тяжелых вторичных иммунодефицитов, из-за высокого риска чрезмерного апоптоза иммунокомпетентных клеток и нарушения взаимосвязей в иммунном ответе при активном туберкулезе [7—9]. Поэтому поиск патогенетических методов лечения, которые были бы направлены на улучшение иммунного статуса больного туберкулезом без назначения специфических иммуномодуляторов, до сих пор остается актуальным. Это стало основой для планирования нашего исследования.
Энтеросорбенты относятся к безопасным препаратам, имеющим иммуномодулирующие свойства, которые обеспечиваются не прямым, а опосредованным их влиянием на состояние системного иммунитета благодаря детоксикационному действию [10, 11].
Цель исследования — изучить влияние фитоэнтеро-сорбента на показатели системного иммунитета и эффективность применения его в комплексном лечении больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких.
Материалы и методы
В рандомизированном контролируемом исследовании принимали участие 125 пациентов с лекарственно-чувствительными формами туберкулеза с распадом легочной ткани и без распада и 25 здоровых добровольцев. Изучали состояние гуморального, клеточного звеньев иммунитета, нейтрофильного и моноцитарного фагоцитоза.
Все пациенты были разделены на 5 групп: пациенты, которые завершили основной курс лечения с результатом «излечен», но при этом у них остались незажившие деструкции в виде санированных каверн (основная группа — 30 человек), у которых показатели клеточного, гуморального и фагоцитарного звеньев иммунитета сравнивали с таковыми у больных с деструктивным туберкулезом в начале лечения (1-я контрольная группа — 30 человек); больные, у которых зарегистрированы клинические формы туберкулеза легких без распада легочной ткани в начале лечения (2-я контрольная группа — 25 человек); пациенты, у которых деструкции зажили (3-я контрольная группа — 30 человек). Значения иммунологических показателей сравнивались с контрольными значениями здоровых добровольцев (4-я контрольная группа — 25 человек).
Среди обследованных лиц были равномерно представлены все возрастные группы от 16 до 50 лет, различий по возрасту между группами не было. Во всех обследованных группах преобладали мужчины (60 — 68 %), между группами различия по полу не было. Среди больных туберкулезом одинаково часто встречалась инфильтративная форма заболевания (66 — 73 %), реже — диссеминированная (34 — 27 %), среди групп различий по форме туберкулеза не выявлено.
Влияние фитоэнтеросорбента на показатели системного иммунитета, эффективность и переноси-
мость противотуберкулезной химиотерапии изучали в контролируемом перспективном исследовании, в котором основной группой были 30 пациентов с деструктивным туберкулезом, которые ранее не лечились (они составляли 1-ю контрольную группу в исследовании системного иммунитета у больных с различными формами туберкулеза). У этих пациентов дополнительно к стандартной противотуберкулезной химиотерапии в течение основного курса химиотерапии применяли фитоэнтеросорбент по рекомендованной схеме. Методом подбора пар по полу, возрасту и характеру туберкулезного процесса (распространенности, количеству и величине каверн, массивности бактериовыделения) была сформирована 2-я группа — группа сравнения, пациенты которой лечились только противотуберкулезными препаратами.
Результаты
При обследовании иммунологической реактивности больных этих групп обнаружены характерные для туберкулеза сдвиги Т- и фагоцитарного звеньев иммунитета (табл. 1).
Со стороны Т-звена иммунитета у больных основной группы выявлено достоверное уменьшение общего количества CD3+-лимфоцитов; недостоверное уменьшение количества CD4+-лимфоцитов-хелпе-ров, существенное уменьшение количества CD8+-лимфоцитов-супрессоров по сравнению со здоровыми лицами.
В начале лечения у больных с деструктивным туберкулезом легких (1-я контрольная группа) выявляли достоверное снижение общего количества лимфоцитов (CD3+), Т-лимфоцитов-хелперов (CD4+), Т-лим-фоцитов-супрессоров (CD8+) по сравнению с контрольными уровнями у здоровых.
После 6 месяцев лечения состояние иммунитета достоверно изменилось у больных как с зажившими, так и незажившими полостями распада. У больных с незажившими кавернами произошло повышение уровня Т-лимфоцитов-хелперов, так что значение показателя не отличалось достоверно от контрольного уровня у здоровых, но одновременно происходило снижение количества Т-лимфоцитов-супрессоров, так что значение показателя достоверно отличалось от такого в начале лечения. Общее количество CD3+ Т-лимфо-цитов оставалось пониженным, несмотря на повышение уровня CD4+-лимфоцитов, за счет существенного снижения количества CD8+-лимфоцитов.
В отличие от пациентов 1-й контрольной группы с деструктивным туберкулезом у больных 2-й контрольной группы с клиническими формами туберкулеза без распада отмечали недостоверное снижение как общего количества Т-лимфоцитов, так и их субпопуляций по сравнению со здоровыми — соответственно 58,1 ± 1,4; 30,7 ± 1,8; 21,2 ± 1,3 против 62,15 ± 3,62; 32,2 ± 1,9; 22,1 ± 1,2 % (р > 0,05).
Пролиферативная активность Т-лимфоцитов в ответ на фитогемагглютинин подавлена у пациентов как с деструктивным туберкулезом легких в начале лече-
ния, так и с эффективным лечением, но с незажившими полостями распада — соответственно 44,6 ± 2,6 и 48,5 ± 2,0 против 54,5 ± 2,2 % у здоровых. У пациентов 2-й контрольной группы с клиническими формами туберкулеза без распада и 3-й контрольной группы с зажившими полостями распада значение показателя в пределах контрольного уровня здоровых.
У больных основной и 1-й контрольной группы выявлены признаки активации В-системы иммунитета — достоверное повышение количества CD22+-лим-фоцитов до 15,7 ± 1,4 %, концентрации иммуноглобулинов G, А (IgG, IgA) и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови по сравнению со здоровыми.
Нарушений показателей В-звена иммунитета у больных 2-й контрольной группы (формы туберкулеза без распада легочной ткани) не обнаружено по сравнению со здоровыми волонтерами. В случае заживления полостей распада (3-я контрольная группа) уровни CD22+-лимфоцитов, IgG, ^А, ЦИК не отличаются от контрольных значений этих показателей у здоровых. В случае эффективного лечения при завершении основного курса лечения, но с сохранившимися полостями распада в легочной ткани (основная группа) нарушения В-звена иммунитета углубляются, что свидетельствует о напряжении аутоиммунных реакций и интенсивном антителообразовании.
Изменения со стороны фагоцитарного звена иммунитета у больных туберкулезом также были характерны для данной патологии и заключались в нарушении
функционального состояния нейтрофилоцитов и моноцитов, проявлявшемся повышением уровня кисло-родзависимого метаболизма в реакции с нитрозолием синим (НСТ-тест), а также в снижении или повышении процента фагоцитоза (ПФ).
У больных основной группы в начале лечения было снижение ПФ нейтрофилоцитов и моноцитов и повышение кислородзависимого метаболизма этих клеток в НСТ-тесте до 74,5 ± 2,1 и 47,8 ± 3,7 % соответственно против 64,2 ± 3,1 и 12,7 ± 1,9 % у здоровых (р < 0,05). Фагоцитарное число (ФЧ) у больных основной группы было на контрольном уровне.
Следовательно, у больных деструктивным туберкулезом в начале лечения (1-я контрольная группа) наблюдали обычные компенсаторные реакции со стороны фагоцитарного звена иммунитета, которые проявлялись в повышении поглощающей способности фагоцитов и их кислородзависимого метаболизма. У больных туберкулезом с незажившими полостями распада происходит истощение компенсаторных механизмов с существенным снижением поглощающей способности фагоцитов при их повышенном кисло-родзависимом метаболизме.
Выявленные иммунологические нарушения у больных основной группы, у которых не зажили полости распада легочной ткани, требовали иммунокоррекции. Учитывая, что преобладали интенсивные гуморальные реакции и снижение поглощающей способности фагоцитов при их достаточном количестве, нами в качестве иммунокорригирующего средства был выбран фито-
Таблица 1. Показатели системного иммунитета у пациентов обследованных групп (М ± m)
Показатели иммунитета Группы обследованных
Основная (П = 30) 1-я контрольная (П = 30) 2-я контрольная (П = 25) 3-я контрольная (П = 30) 4-я — здоровые (П = 25)
CD3+ (%) 50,17 ± 0,94* 49,9 ± 1,8* 58,1 ± 1,4 60,2 ± 1,5 62,15 ± 3,62
CD4+ (%) 30,00 ± 0,82 25,5 ± 1,3* 30,7 ± 1,8 35,6 ± 1,5 32,2 ± 1,9
CD8+ (%) 17,83 ± 0,40* 20,7 ± 1,1*, # 21,2 ± 1,3# 25,0 ± 1,8# 22,1 ± 1,2
CD4+/CD8+ 1,1 ± 0,8 1,1 ± 0,6 1,4 ± 0,5 1,4 ± 0,4 1,71 ± 0,08
CD22+ (%) 15,7 ± 1,4* 11,3 ± 1,5# 8,9 ± 1,5# 8,7 ± 1,3# 9,3 ± 1,2
ДО (г/л) 19,8 ± 0,9* 14,8 ± 1,2*, # 12,8 ± 0,4# 12,0 ± 1,1# 11,4 ± 0,9
|дА (г/л) 3,2 ± 0,3* 3,0 ± 0,2* 2,6 ± 0,4# 2,5 ± 0,2# 2,2 ± 0,5
ЦИК 150,5 ± 10,8* 125,8 ± 6,2*, # 104 ± 9,4# 100,2 ± 7,9# 96,4 ± 8,5
Нц
ПФ (%) 57,33 ± 1,22* 78,65 ± 1,90*, # 68,4 ± 3,2# 61,8 ± 2,6# 66,6 ± 2,4
ФЧ (у.е.) 8,00 ± 0,82 8,5 ± 1,3 8,7 ± 1,8 8,6 ± 1,5 8,5 ± 0,5
НСТ (%) 74,5 ± 2,1* 77,4 ± 0,4* 70,7 ± 1,7*, # 68,8 ± 2,1# 64,2 ± 3,2
Мц
ПФ (%) 16,4 ± 1,9* 34,2 ± 0,5*, # 30,3 ± 0,4*, # 26,2 ± 2,0# 25,8 ± 2,0
ФЧ (у.е.) 6,1 ± 0,4 6,0 ± 0,4 6,6 ± 0,2 6,2 ± 0,2 6,1 ± 0,4
НСТ (%) 40,5 ± 2,0* 35,2 ± 2,2*, # 30,6 ± 2,2*, # 13,6 ± 2,6# 12,7 ± 1,9
Примечания: * — значение показателя достоверно отличается от такового по сравнению со здоровыми (р < 0,05); * — значение показателя достоверно отличается по сравнению с таковым у больных основной группы (р < 0,05).
энтеросорбент (препарат на основе диоксида кремния полифит-А), который положительно зарекомендовал себя при лечении аллергических заболеваний.
Данные НСТ-теста и определение фагоцитарной активности свидетельствовали о значительном напряжении и недостаточности фагоцитарного звена иммунитета у больных туберкулезом с незажившими де-струкциями легочной ткани.
После курса фитоэнтеросорбента в одновременной комплексной противотуберкулезной терапии произошло достоверное снижение показателей этого теста как для нейтрофилов, так и для моноцитов — соответственно с 74,5 ± 2,1 до 67,4 ± 0,4 % и с 40,5 ± 2,0 до 15,2 ± 2,1 % (p < 0,05), которое не отличалось от контрольного значения у здоровых — 64,2 ± 3,1 и 12,7 ± 1,9 %.
Снижение кислородзависимого метаболизма фагоцитов в НСТ-тесте свидетельствует о повышении их фагоцитарной активности. Фагоцитарный показатель нейтрофилов и моноцитов был ниже нормы у всех обследованных, но после курса фитоэнтеросор-бента состоялась его нормализация — соответственно повышение с 57,33 ± 1,22 до 68,65 ± 1,90 % и с 16,4 ± 1,9 до 24,2 ± 0,5 % (p < 0,05), что не отличалось от контрольного значения у здоровых — 66,6 ± 2,4 и 12,7 ± 1,9 %.
Предупреждая вопрос о том, что назначение фи-тоэнтеросорбента в комплексной терапии туберкулеза легких может вызвать снижение концентрации антибактериальных препаратов в крови больного, нами было проведено лабораторное исследование для определения концентрации изониазида (основного противотуберкулезного препарата) в сыворотке крови во время приема фитоэнтеросорбента.
Концентрация изонизида в крови у больных туберкулезом через 2 часа после приема внутрь в дозе 0,3 г составляла 32,50 ± 1,23 мкг/л, а у больных, принимающих фитоэнтеросорбент, — 44,10 ± 3,07 мкг/л, что достоверно отличалось (р < 0,05).
Повышение концентрации изониазида в крови при приеме per os может быть использовано как метод повышения биодоступности противотуберкулезных препаратов при комплексном лечении туберкулеза легких. При этом не определялось побочных реакций от приема изониазида, несмотря на его повышенное содержание.
Эффективность фитоэнтеросорбента изучали в контролируемом исследовании у больных деструктивным туберкулезом. Пациенты, которые в комплексном лечении получали фитоэнтеросорбент, в данном исследовании составили основную группу (1-я контрольная группа в исследовании системного иммунитета), которые лечились только противотуберкулезными препаратами — группу сравнения (группа сформирована методом подбора пар по полу, возрасту и характеру туберкулезного процесса). Результаты лечения больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких приведены в табл. 2.
В результате комплексного лечения, которое применялось в основной группе, у больных отмечалась следующая клинико-рентгенологическая динамика.
Через 1 месяц клинические проявления болезни исчезли у 22 (73,3 %) больных основной группы и у 14 (46,7 %) пациентов контрольной группы (р < 0,05).
В конце первых 2 месяцев лечения у 28 (93,3 %) больных основной группы и 25 (83,3 %) больных контрольной нормализовалась температура, исчезал или значительно уменьшался кашель, больные прибавляли в массе (разница показателей основной и контрольных групп р > 0,05).
В основной группе, в которой применяли фи-тоэнтеросорбент, клинические проявления болезни исчезали достоверно быстрее — в среднем через 1,04 ± 0,20 мес., чем в контрольной группе — через 1,7 ± 0,1 мес. (р < 0,05).
Нормализация показателей общего клинического анализа крови (количества лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, лейкоцитарной формулы, гематологического показателя интоксикации) у больных основной группы происходила через 26,5 ± 4,3 дня, контрольной — через 38,9 ± 3,8 дня (достоверно отличалось, р < 0,05).
К концу 6-го месяца основного курса химиотерапии стандартной продолжительности у больных основной и контрольной групп не отмечалось достоверной разницы по показателям исчезновения клинических проявлений болезни, рассасывания очаговых и инфильтративных изменений в легких и прекращения бактериовыделения.
Средний срок прекращения бактериовыделения у больных основной группы составлял 1,9 ± 0,4 мес., в
Таблица 2. Эффективность лечения больных с впервые диагностированным туберкулезом в конце 6-го месяца проведения основного курса химиотерапии
Показатели эффективности лечения Группы больных
Основная (n = 30) Контрольная (n = 30)
Абс. число % Абс. число %
Исчезновение клинических симптомов 30 100,0 30 100,0
Рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких 28 93,3 25 83,3
Прекращение бактериовыделения 28 93,3 26 87,5
Заживление деструкций 24 80,0 18 63,3
Примечание: межгрупповые значения показателя достоверно отличаются (р < 0,05).
контрольной — 2,6 ± 0,7 мес., что достоверно не отличалось. Однако в контрольной группе было больше пациентов, у которых бактериовыделение прекратилось в течение первых 2 месяцев лечения, — 66,3 против 36,7 %, что достоверно отличалось (р < 0,05).
У 80,0 % больных основной группы в течение 6 месяцев лечения зажили полости распада легочной ткани, тогда как в контрольной группе в меньшем количестве — у 63,3 %, хотя значения показателей достоверно не отличались. Полости деструкции заживали соответственно в течение 4,4 ± 0,5 мес. и 5,6 ± 0,3 мес. (достоверно отличалось).
Если принять средние сроки заживления полостей распада в легочной ткани у пациентов контрольной группы 5,6 мес. за 100 %, то срок заживления деструк-ций в основной группе, лечившихся с применением фитоэнтеросорбента, — 4,4 мес. будет составлять 78,6 % от срока заживления деструкций в контрольной группе. Это означает, что применение фитоэн-теросорбента позволило на 21,4 % повысить эффективность лечения по темпам заживления полостей распада легочной ткани.
Выводы
1. Использование в комплексной терапии туберкулеза легких фитоэнтеросорбента привело к снижению общего количества лейкоцитов, не повлияло на состояние Т-клеточного иммунитета, но способствовало нормализации показателей В-звена иммунитета — вероятному снижению количества CD22+-лимфоцитов, уровней IgG, ^А и циркулирующих иммунных комплексов, нормализации фагоцитарной активности фагоцитирующих клеток.
2. Использование фитоэнтеросорбента в комплексном лечении больных туберкулезом не привело к снижению концентрации противотуберкулезного препарата изониазида в крови больных, а, наоборот, повысило ее и не способствовало появлению побочных реакций от приема изониазида.
3. Комплексное лечение больных с лекарственно-чувствительным впервые диагностированным деструктивным туберкулезом с использованием фито-энтеросорбента ускоряет темпы заживления полостей распада легочной ткани на 21,4 %.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Chernushenko EF, Petrenko VM, Panasyukova OR, Tsy-igankova LM; et al. Variants of immune system disorders in patients with progressive tuberculosis and non-effective antibacterial therapy. Allergologiya i Immunologiya. 2000;1:99-103. (In Russian).
2. Salina TYu, Hudzik LB. [Immunopathogenetic mechanisms during tuberculosis infection]. Problemy tuberkuleza i bolezney leg-kih.2001;8:32-4. (In Russian).
3. Starostenko SV, Selitskaya RP, Salpagarov AM, et al. Substantiation of the differential use of nonspecific pathogenetic agents in the complex treatment of patients with pulmonary tuberculosis. Pulmo-nologiya. 2001;1:65-73. (In Russian).
4. Zabolotnyih NV, Vinogradova TI, Vasileva SN, et al. The activating action of Bestim on the state of macrophages in experimental tuberculosis of varying severity. Problemy tuberkuleza i bolezney leg-kih. 2003;10:53-6. (In Russian).
5. Petrenko VM, Cherenko SO, Litvinenko NA, Pogrebna MV, et al. Treatment and long-term results in patients with first diagnosed multiresistant destructive lung tuberculosis. Ukrainskii khimioterape-vticheskii zhurnal. 2005;3-4(21):9-13. (In Ukrainian).
6. Averchenkov VM, Lomachenkov VD, Fedotova NI, Meshkova RYa. Secondary immune deficiency and its correction with myelopid in patients with infiltrative and disseminated tuberculosis. Problemy tuberkuleza i bolezney legkih. 1998;2:20-5. (In Russian).
7. Kovalchuk LV, Cheredeev AN. New immunopathogenetic views: apoptotic immunodeficiencies. Immunologiya. 1998;6:177-8. (In Russian).
8. Chernushenko EF, Panasyukova OR, Ilinskaya IF, et al. Disturbances in the regulation of apoptosis of immunocompetent cells in diseases of the lungs. Allergologiya i immunologiya. 2003;4(2):88. (In Russian).
9. Chernushenko EF. Diagnosis of immune system disorders and immunocorrection principles for lung diseases. Ukrains'kij zhurnal gematologii ta transfuziologii. 2002;5:40. (In Russian).
10. Bilyinskiy BT, Serkova VK, Malenkiy VP, Chuiko NA. Ef-fektivnost enterosorbtsiisiliksom pri endotoksikozah razlichno'etiolo-gii [Effectiveness of enterosoculation with silicom with endotoxicosis is different in etiology]. In: Meditsinskaya himiya i klinicheskoeprimen-enie dioksida kremniya [Medical chemistry and clinical application of silicon dioxide]. Kyiv: Naukova dumka; 2003. 417p. (In Russian).
11. Raznatovskaia EN, Khlystun VN, Hritsova NA, Voitiuk IM, Pav-lovskyi GA. Treatment Success in Patients with Drug-Resistant Pulmonary Tuberculosis in Cavitation of S6 of Lungs and Concomitant Endobronchial Pathology Using Isoniazid-Hydroxymethylquinoxalinedioxyde in the Comprehensive Treatment. Aktual'naia infektologiia. 2015;9(4):55-8. (In Russian). doi: 10.22141/2312-413x.4.09.2015.78831.
Получено 08.06.2017 ■
Пустовий Ю.Г., Манохина О.Ю., Баранова В.В., Коробка Ю.М., Балабаева Н.В. ДЗ «Луганський державний медичний унiверситет»
Кд^чна ефективнють ф^оентеросорбенту в комплексному лкуванш хворих iз вперше дiагностованим деструктивним туберкульозом легень
Резюме. Актуальшсть. Пошук патогенетичних метсдав ль планування нашого дослщження. Ентеросорбенти е безпеч-
кування, що спрямоваш на норматзацш iмунного статусу ними препаратами, що мають iмуномодулюючi властивосй, 1
хворого на туберкульоз без призначення специсфчних муно- щ властивосп забезпечуються не прямим, а опосередкованим
модуляторiв, залишаеться актуальним. Це стало основою для к впливом на стан системного iмунiтету завдяки детоксика-
цшнш дй. Мета до^дження — вивчити вплив фггоентеросор-бенту на показники системного 1мун1тету та ефектившсть за-стосування його в комплексному лжуванш хворих на вперше д1агностований деструктивний туберкульоз легень. Матерiалы та методы. У рандомгзованому контрольованому дослiIдженнi брали участь 125 пащенпв. Це були хвор1 на лшарсько-чутли-вий туберкульоз оргашв дихання з розпадом легенево! тканини та без розпаду 1 25 здорових добровольца. Вивчали стан гумо-рально!, клггинно! ланок муштету, нейтрофiльного та моно-цитарного фагоцитозу. А також проводили дослщження впли-ву використання фггоентеросорбенту в комплекснш терапи хворих на туберкульоз на концентрацш протитуберкульоз-ного препарату 1зотазиду в кров1 хворих. Результаты. Використання в комплекснш терапи хворих на лжарсько-чутливий вперше д1агностований деструктивний туберкульоз легень фь тоентеросорбенту не вплинуло на показники клггинного 1му-
штету, але сприяло нормалiзацïï показниюв його В-ланки — BiporigHOMy зниженню кiлькостi CD22+-лiмфоцитiв, рiвня IgG, IgA та циркулюючих iмyнних кoмплeксiв у KpoBi хворих, нopмалiзацiï фагоцитарно'! активносп фагоцитуючих клiтин. Використання фiтoeнтepoсopбeнтy в комплексному лжуванш хворих на туберкульоз не призвело до зниження концентраци протитуберкульозного препарату iзoниазiдy в кpoвi хворих, а, навпаки, пiIдвищилo il и не сприяло пoявi пoбiчних peакцiй вiIд прийому iзoнiазидy. Висновки. Комплексне лжування хворих на лшарсько-чутливий вперше дiагнoстoваний деструктивний туберкульоз легень з використанням фiтoeнтepoсopбeнтy призвело до пщвищення eфeктивнoстi лiкyвання за темпами за-гоення дeстpyкцiй на 21,4 %.
KTO40BÏ слова: вперше дiагнoстoваний деструктивний туберкульоз легень; показники системного iмyнiтeтy; ефектившсть лiкyвання туберкульозу; фiтoeнтepoсopбeнт; iзoнiазид
Yu.G. Pustovoy, O.Yu. Manohina, V.V. Baranova, Yu.N. Korobka, N.V. Balabaeva Lugansk State Medical University
Herbal enterosorbent effect in newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis management
Abstract. Background. The search for pathogenetic therapeutic methods aimed at improving the immune status of a patient with tuberculosis without prescribing of specific immunomodulators is still relevant. This became the basis for the planning our research. Enterosorbents belong to safe preparations with immunomodulatory properties, influencing directly and indirectly the state of systemic immunity due to their detoxification effect. The purpose of the research was to study the effect of phytoenterosorbent on the values of systemic immunity and its effectiveness in the complex treatment of patients with newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis. Materials and methods. A randomized controlled trial involved 125 patients with drug-susceptible forms of tuberculosis with pulmonary destruction and without it and 25 healthy volunteers. The state of the humoral and cellular components of immune system, neutrophil and monocytic phagocytosis were studied. Besides the enterosorbent effect on the blood concentration of antituberculosis drug isoniazid in patients was studied. Results. Use of
herbal enterosorbent in complex therapy in patients with newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis did not affect the values of cellular immunity, but contributed to the normalization of its B-cell indices: a significant decrease in the number of CD22+ lymphocytes, IgG, IgA levels and circulating immune complexes in patient's blood, normalization of phagocytic activity of phagocytic cells. The use of herbal enterosorbent in the complex treatment of tuberculosis patients did not lead to a decrease in the blood concentration of anti-tuberculosis drug isoniazid in the patients, but rather increased it and did not contribute to the deterioration of adverse reactions due to isoniazid. Conclusions. Complex treatment of patients with newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis with the use of herbal enterosorbent resulted in leveraged treatment effectiveness by the rate of cavern healing by 21.4 %. Keywords: newly diagnosed destructive pulmonary tuberculosis; indicators of systemic immunity; effectiveness of tuberculosis treatment; herbal enterosorbent; isoniazid
