CC BY
45
Клиническая эффективность БАД «Бифистим» в составе комплексной терапии ОКИ осмотического и инвазивно-осмотического типа диареи
А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова, Т. С. Ларина, В. Ф. Учдйкин
ГОУ ВПО Российский ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА, МОСКВА
Под наблюдением находились 60 больных среднетяжелыми формами ОКИ осмотического (30) и инвазивно-осмотического (30) типа диареи в возрасте от 1 года до 1 0 лет. Ротавирусная этиология ОКИ осмотического типа была подтверждена лабораторными исследованиями (РЛА) в 83,3%, а при инвазивно-осмотическом типе — в 73,3% случаев. В группе больных ОКИ, протекавших по инвазивно-осмотическому типу диареи, дополнительным этиологическим фактором были представители УПМ (клебсиелла, протей, энтеробактер и др.). Установлено, что включение в состав комплексной терапии этих больных биологически активной добавки (БАД) «Бифистим» способствует более быстрому регрессу клинических симптомов заболевания, нормализации нарушенного микробиоценоза кишечника и санации организма как от представителей УПМ, так и вирусов, возбудителей кишечных инфекций.
Ключевые слова: ОКИ, дисбактериоз, тип диареи, дети УДК 615.33:616.34
Clinical Efficacy of Dietary Supplement «Bifistim» as a Part of Complex Therapy in Treatment for Acute Enteric Infections with Osmolar and Invasive-osmolar Types of Diarrhea
A. A. Novokshonov, N. V. Sokolova, T. S. Larina, V. F. Uohaikin
Russian State Medical University of Ministry of Health Service GOU VPO (State Educational Institution of High Medical Education], Moscow
There were 60 patients at the age from 1 to 10 years suffering from middle-serious type of acute enteric infection with osmolar (30) and invasive-osmolar (30) types of diarrhea under observation. Rotavirus etiology of osmolar type acute enteric infection was confirmed by laboratory tests (immunofluorescence test) in 83,3 % and in the case of invasive-osmolar type - in 73,3 % of cases. In the group of patients suffering from acute enteric infection with invasive-osmolar type of diarrhea the additional etiological factors were opportunistic pathogens (Klebsiella, Proteus, Enterobacteria and others). The authors determined that the inclusion of dietary supplement (DS) «Bifistim» in complex therapy in such patients promotes faster regression of clinical implications of the disease, normalization of disrupted enteric microbiocenosis and organism sanitation either from opportunistic pathogens or from viruses, germs of enteric infections. Key words: acute enteric infections, disbacteriosis, the type of diarrhea, children
Общепризнано, что среди причин, ведущих к ухудшению состояния здоровья детей России, существенное значение имеют дисбиотические нарушения (дисбактериоз), возникающие под влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды, неполноценного питания, приема антибактериальных средств и многих других. Особенно большое значение для состояния здоровья имеет микрофлора, колонизирующая желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Выполняя защитную функцию, кишечная микрофлора обладает выраженной антагонистической активностью в отношении патогенных бактерий и УПМ (клебсиеллы, протеи, стафилококк и др.). Она тормозит рост и размножение гнилостных и патогенных микроорганизмов, продуцируя уксусную и молочную кислоты. В проявлении антагонистической активности, помимо органических кислот, факторами ингибирования могут быть лизоцим (мурамидаза), перекись водорода и антибиоти-коподобные субстанции — бактериоцины, в том числе — микроцины, обладающие широким спектром активности и составляющие группу «естественных» антибиотиков. Антимикробная активность проявляется также путем конкуренции за рецепторы слизистой, пищевые субстраты.
В клинических исследованиях установлено, что практически у всех больных с гастроэнтерологической патоло-
Новокшонов Алексей Амосович — к. м. н., проф. кафедры инфекционных болезней у детей РГМУ, 1 1 7049, Москва, 4 Добрынинский пер., 1, МДГКБ, т. (495) 236-25-51
гией, в том числе ОКИ, имеют место различной степени выраженности нарушения в количественном и качественном составе микрофлоры кишечника — дисбактериоз [1—3]. Наиболее характерным изменением, независимо от этиологии дисбактериоза, является снижение уровня показателя log (КОЕ/г) бифидобактерий и лактобактерий. В результате чего нарушается контроль за количественным и качественным составом всей микрофлоры кишечника, что проявляется повышением количества типичной кишечной палочки, ее лактозонегативных и гемолитических форм, энтерококков и рост УПМ (стафилококков, протеев, клостридий, грибов рода Кандида и др.). Эти изменения микрофлоры кишечника коррелируют с тяжестью поражения ЖКТ и, нередко, способствуют затяжному течению ОКИ и длительному бактерионосительству. Дисбаланс нормальной микрофлоры кишечника (дисбактериоз) может привести к нарушениям функционирования факторов местного иммунитета, создавая условия не только для внедрения патогенных бактерий, вирусов, но и активации УПМ. Например, генерализации процесса и эндогенной инфекции, а с другой стороны — иммунодефицитное состояние местного звена иммунитета — к количественным и качественным изменениям в микрофлоре, то есть дис-бактериозу.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) у детей занимают одно из ведущих мест среди всех инфекционных заболеваний. В последнее десятилетие наряду с изучением патогенеза и эволюции клинико-эпидемиологических особен-
ностей ОКИ широко изучаются также вопросы разработки стратегии и тактики комплексной терапии. Традиционное использование с этой целью антибиотиков или химиопре-паратов порой не достигает желаемого клинического и санирующего от возбудителя эффекта. Кроме того, проблема усугубляется еще и тем, что у детей раннего возраста основную заболеваемость, особенно в холодное время года, определяют ОКИ вирусной и вирусно-бакте-риальной этиологии. Поэтому, для клинициста нужны препараты, которые были бы эффективными как при кишечных инфекциях бактериальной, так и вирусной этиологии и не оказывали бы отрицательного воздействия на микробиоценоз кишечника. В этом плане особого внимания заслуживают пробиотики и, в первую очередь, содержащие живые лиофилизированные бифидобактерии.
Бифидобактерии препятствуют адгезии, колонизации и инвазии патогенной и УПМ и их токсинов во внутреннюю среду организма; регулируют функции гуморального и клеточного иммунитета — препятствуют деградации секреторного IgA, стимулируют синтез эндогенного интерферона и вырабатывают лизоцим. То есть защищают ЖКТ от внедрения патогенов (бактерий, вирусов) и оказывают этиотропное действие, в том числе и в отношении устойчивых к антибиотикам бактерий, возбудителей ОКИ. В отличие от антибактериальных препаратов, они оказывают и патогенетическое действие, то есть участвуют в утилизации пищевых субстратов и активации пристеночного пищеварения; синтезируют аминокислоты, белки и витамины; способствуют усилению всасывания через стенки кишечника воды, ионов кальция, железа, витамина D.
В последние годы большое внимание клиницистов уделяется изучению клинической и санирующей эффективности различных пробиотиков как средств альтернативной антибактериальным препаратам «этиотропной» терапии ОКИ у детей [3—8]. Установлено что лечение легких и среднетяжелых форм антибактериальными препаратами, в отличие от пробиотиков, лишь усугубляет дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника и тем самым способствует затягиванию острого периода заболевания и санации организма от возбудителя. Представляется весьма перспективным использование в комплексной терапии ОКИ вирусной и вирусно-бактериаль-ной этиологии у детей нового отечественного пробиотика БАД «Бифистим» (ОАО «БИОМЕД» им. Н. И. Мечникова). Бифистим — это комплекс живых лиофилизированных специально подобранных для определенных возрастных групп детей видов бифидобактерий [9, 10] в концентрации 108 КОЕ/г и вспомогательные вещества. БАД «Бифистим» для детей 1—3 лет содержит В. bifidum, В. breve, В. infantis, витамины A, D, С, Е, Bj, В2, В6, B12, К, фолие-вую кислоту, пантотенат кальция, ниацин, биотин, микрокристаллическую целлюлозу, пектин, кальция гидрофосфат, фруктозу. «Бифистим» для детей 3 — 12 лет содержит
B. bifidum, В. breve, В. infantis, В. longum, витамины A, D,
C, Е, Bj, В2, Вб, B12, К, фолиевую кислоту, пантотенат кальция, ниацин, биотин, микрокристаллическую целлюлозу, пектин, кальция гидрофосфат, фруктозу, натураль-
ную вкусо-ароматическую добавку «персик-абрикос». Мультивитаминный комплекс, входящий в состав препаратов, восполняет дефицит витаминов, сопровождающий дисбактериоз, и является дополнительным фактором роста бифидобактерий. Пищевые волокна действуют как пребиотик, являясь питательным субстратом для микрофлоры, способствуют детоксикации организма, стимулируют моторику и улучшают всасывательную функцию кишечника.
Целью нашей работы явилось изучение клинической, санирующей эффективности и воздействия на микробиоценоз кишечника БАД «Бифистим» для детей 1—3 и 3— 12 лет в комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей.
Материалы и методы исследования
Под нашим наблюдением находились 60 больных среднетяжелыми формами ОКИ осмотического и ин-вазивно-осмотического типа диареи в возрасте от 1 года до 10 лет. Основную группу больных составили дети в возрасте 1—3 года (56,7%) и 3—7 лет (35%). На основании клинических данных и результатов лабораторных исследований осмотический тип диареи установлен у 30 больных, из них у 25 (83,3%) этиологическим фактором был в основном ротавирус, реже (6,7%) — норовирус. В группе больных ОКИ, протекавших по инвазивно-осмо-тическому типу диареи (30), вирусная этиология заболевания была подтверждена лабораторными исследованиями (РЛА, ПЦР) в 73,3% случаев. При микробиологическом исследовании испражнений этих больных на дисбактериоз еще до начала лечения у 19 из 30 (63,3%) в высоких концентрациях (105—109 КОЕ/г) высевались представители УПМ (клебсиеллы, протеи, стафилококк и др.). У 13 из 60 обследованных больных (21,7%) этиологию ОКИ расшифровать не удалось.
ОКИ осмотического типа диареи чаще всего (93,3%) протекали по типу гастроэнтерита, в то время как при ин-вазивно-осмотическом типе диареи почти у половины больных (46,6%) в патологический процесс вовлекался и толстый отдел кишечника. В этих случаях заболевание протекало по типу энтероколита (у 33,3%) или гастроэн-тероколита (у 13,3%). Дети поступали в стационар в 1-е два дня от начала болезни в состоянии средней тяжести с умеренно выраженными симптомами интоксикации (вялость, слабость, сниженный аппетит и др.), нередко — токсикоза с эксикозом 1 —2-й степени (у 35% больных). Заболевание начиналось у большинства больных с повышения температуры тела до 38,1—39,0°С (60%) и выше (6,7%), реже — до 37,2—38,0° (33,3%). Одновременно в 73,4% случаев имела место повторная рвота от 2—3-х (33,3%) до 4—10 (56,7%) и более раз/сутки. Одновременно или несколько часов спустя от начала лихорадки и рвоты появлялся жидкий, обильный, водянистый стул с частотой от 5—7 (56,7%) до 8—10 (36,7%) и более раз/сутки. Практически у всех больных (91,7%) имели место явления метеоризма, и абдоминальные боли уже в 1-е сутки
Таблица 1. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ вирусной этиологии в зависимости от проводимой терапии
Симптомы Продолжительность в днях от начала лечения
Базисная терапия п = 15 + Бифистим п = 15 Р
Интоксикация, эксикоз 3,13 ± 0,08 2,73±0,08 < 0,001
Вялость 2,50 ± 0,13 2,20 ± 0,15 > 0,05
Сниженный аппетит 2,40 ± 0,08 2,26 ± 0,08 > 0,05
Рвота 1,88 ± 0,20 1,63 ± 0,08 > 0,05
Метеоризм 2,50 ± 0,19 1,86 ± 0,15 < 0,05
Лихорадка 2,05 ± 0,19 1,53 ± 0,08 < 0,05
Диарейный синдром 3,80 ± 0,15 2,60 ± 0,08 < 0,001
от начала заболевания. При инвазивно-осмотическом типе диареи боли в животе, как правило, носили постоянный характер, а в стуле присутствовали патологические примеси (слизь, зелень и др.). В общем анализе крови у этих больных, в отличие от ОКИ осмотического типа диареи, в большинстве случаев (у 80%) имел место умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным палочкоядерным сдвигом формулы крови.
Всем больным, независимо от типа диареи, назначалась общепринятая базисная терапия — диета с разгрузкой в питании, пероральная регидратация, панкреатические ферменты (панкреатин или мезим-форте), энтеросор-бенты (смектит диоктаэдрический) и симптоматические средства при наличии показаний (жаропонижающие, про-тиворвотные и др.). Для оценки клинической, санирующей эффективности и воздействия на микробиоценоз кишечника пробиотика «Бифистим» все больные были разделены на две группы (по 30 больных в каждой). Пациенты основной группы дополнительно к базисной терапии получали «Бифистим» в соответствующей возрасту дозе и лекарственной форме ( по 1 порошку 3 раза в сутки) в течение 5—7 дней. Группой сравнения служили пациенты, не получавшие в составе комплексной терапии этот пробиотик. Группы больных подбирались по случайному алфавитному принципу с учетом типа диареи и были сопоставимы для дальнейшей статистической обработки результатов исследований по возрасту, типу диареи и топическому диагнозу.
Результаты и их обсуждение
Оценка клинической эффективности пробиотика «Бифистим» в составе комплексной терапии ОКИ осмотического типа была проведена в 2-х группах больных (по 15 в каждой). Пациенты группы сравнения получали только базисную терапию, а основной — дополнительно Бифистим. Установлено, что при включении в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусной эти-
ологии БАД «Бифистим», по сравнению с группой больных, не получавших пробиотика, регресс симптомов интоксикации и эксикоза, функциональных нарушений со стороны ЖКТ и диарейного синдрома происходит существенно быстрее. Так, в этой группе симптомы интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка) уже на 3-й день лечения купировались у всех больных, в то время как в группе сравнения — лишь на 4-й день лечения. Быстрее исчезали явления метеоризма и связанные с ним абдоминальные боли. Уже на 2-й день лечения у 73,3% больных, а на 3-й день — у всех детей этой группы (100%) симптомы метеоризма исчезли, в то время как в группе сравнения — лишь в 33,3 и 73,3% случаев соответственно. Одновременно с исчезновением симптомов инфекционного токсикоза, лихорадки, рвоты и явлений метеоризма при лечении пробиотиком «Бифистим» быстрее происходила и нормализация стула. Так, в этой группе уже на
3-й день нормализация частоты и характера стула наступила практически у всех больных (93,3%), в то время как в группе сравнения — лишь в 33,3% случаев и только на
4-й (у 80%) и 5-й день у всех детей.
При статистической обработке результатов исследований (табл. 1) установлено, что в группе больных, получавших дополнительно к базисной терапии «Бифистим», имеет место достоверное снижение общей продолжительности как симптомов инфекционного токсикоза, в том числе лихорадки, так и функциональных нарушений со стороны ЖКТ (явлений метеоризма и диареи). При этом средняя продолжительность симптомов инфекционного токсикоза сокращается с 3,13 ± 0,08 до 2,73 ± 0,08 дня, р < 0,001, явлений метеоризма — с 2,50 ± 0,19 до 1,86 ± 0,15, р <0,05, а диарейного синдрома — с 3,80 + 0,15 до 2,60 + 0,08, р < 0,001, дня от начала лечения.
Сравнительная клиническая эффективность пробиотика «Бифистим» при включении его в состав комплексной терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусно-бактериаль-ной этиологии, протекавших по инвазивно-осмотическо-му типу диареи, была изучена также в 2-х группах больных (по 15 в каждой). Основная группа больных дополнительно к базисной терапии получала «Бифистим», группа сравнения — гентамицин 5-и дневным курсом. Установлено, что включение в комплексную терапию этих больных пробиотика «Бифистим» способствовало, в отличие от больных, получавших гентамицин, более быстрому купированию симптомов интоксикации и функциональных нарушений со стороны ЖКТ. Так, в этой группе уже на 3-й день, практически у всех больных (93,3%) полностью купировались симптомы интоксикации. В то время как в группе сравнения в эти сроки они сохранялись умеренной выраженности у большинства больных (80%), главным образом за счет продолжающейся лихорадки, и лишь на 5-й день лечения полностью исчезли у всех больных.
Обращает внимание, что у большинства больных, получавших «Бифистим» (73,3%), рвота прекратилась уже в 1-й день лечения, в то время как у большинства больных группы сравнения (у 86,7%) — лишь на 3-й день от начала лечения. Быстрее купировались явления метеоризма и
БИФИСТИМ
(§) Для здоровья кишечника и укрепления иммунной системы
БИФИСТИ
ЛДКТО г1 ограми
коррекции веса " ЯИЕТотсрапим
БИФИСТИМ
о* з до 12 лет
Для здоровья кишечника и Укрспппния иммунной системы
Порошки с прнйтным8Кусо« В5
' о пакетиков по г г
Комплексы бифидобактерий, наиболее физиологичные для
- детей до 3 лет
- детей от 3 до 12 лет
- взрослых
Мультивитаминный комплекс, специально подобранный для восполнения дефицита витаминов при дисбактериозе
Пищевые волокна для нормализации пищеварения и детоксикации организма
Подлежит обязательной сертификации.
Бифистим Лакто - оригинальный комплекс бифидо- и лактобактерий с олигосахаридами для профилактики желудочно-кишечных расстройств при смене режима питания
Порошки (
1
ш
БИОМЁД
ИМЕНИ И.И.МЕЧНИКОВА
Тел.: (495) 635-45-45, 561-10-00, www.biomedm.ru,www.bifistim.ru
Таблица 2. Средняя продолжительность клинических симптомов ОКИ вирусно-бактериальной этиологии в зависимости от проводимой терапии.
диарейный синдром. Так, уже на 2-й день лечения проби-отиком явления метеоизма и связанные с ним абдоминальные боли купировались у 80% больных, в то время как в группе больных, получавших гентамицин — в 13,3% случаев, а у большинства больных (86,6%) — только на 4-й день от начала лечения. Нормализация частоты и характера стула у большинства (86,7%) наступила уже на 3-й день, а на 4-й — у всех больных. В то время как в группе сравнения на 4-й день — лишь у 53,3% больных, а неустойчивый характер стула с патологическими примесями (слизь, зелень, непереваренные комочки пищи) сохранялся в 20% случаев и по окончании 5-и дневного курса лечения гентамицином.
При статистической обработке результатов исследований было установлено (табл. 2), что в группе больных с ОКИ инвазивно-осмотического типа диареи, получавших в комплексной терапии «Бифистим», в отличие от больных, получавших гентамицин, имеет место достоверное сокращение продолжительности как симптомов интоксикации, так и функциональных нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. При этом средняя продолжительность симптомов интоксикации и эксикоза сокращается с 3,93 + 0,1 до 2,93 + 0,08 дня, а диарейного синдрома — с 4,67 + 0,28 до 2,86 + 0,15 дня от начала лечения (p < 0,001). Достоверно быстрее купируются также явления метеоризма и наступает клиническое выздоровление.
Таким образом, дополнительное включение в комплексную терапию ОКИ вирусно-бактериальной этиологии у детей вместо гентамицина пробиотика «Бифистим» 5-и дневным курсом оказывает, как и при лечении вирусной моноинфекции, выраженный дезинтоксикационный и антидиарейный клинический эффект и способствует более быстрому клиническому выздоровлению. Уже на 3-й день лечения «Бифистимом» клиническое выздоровление
с нормализацией частоты и характера стула имело место в 86,7% случаев, а на 5-й день — у всех больных. В то время как в группе больных, получавших гентамицин, клиническое выздоровление в эти сроки наступало лишь в 13,4 и 80% случаев соответственно.
Состояние микробиоценоза кишечника в динамике заболевания было изучено у 30 больных, получавших (15) и не получавших (15) в составе комплексной терапии БАД «Бифистим». Анализ результатов бактериологического исследования испражнений на дисбактериоз кишечника показал, что независимо от типа диареи и этиологии кишечной инфекции, уже в начальном периоде у всех больных, т. е. еще до начала лечения, имеет место той или иной степени выраженности дисбактериоз кишечника. Дисбиотические изменения характеризовались существенным снижением количества бифидобактерий, показатель log концентрации которых у большинства больных (70%) был снижен до 105—103 КОЕ/г, вплоть до их полного отсутствия. Более чем в половине случаев было снижено содержание лактобактерий (56,7%) и энтерококков (53,3%). Общее количество кишечной палочки у большинства больных было в пределах нормы (53,3%) или повышенным (у 36,6%) и в 30% случаев высевались кишечные палочки с гемолитическими свойствами в концентрации log 106—109 КОЕ/г испражнений. Дисбиоти-ческие изменения в нормофлоре кишечника у 13 из 30 больных (43,3%) сопровождались высевом УПМ, в том числе у 7 больных (23,3%) и в ассоциациях (клебсиелла + + грибы Кандида, протей или клебсиелла + стафилококк и др.).
При анализе результатов бактериологического исследования испражнений на дисбактериоз кишечника установлено, что в группе больных, не получавших «Бифис-тим», дисбиотические изменения в микрофлоре кишечника в динамике заболевания прогрессировали. По окончании 5-и дневного курса лечения у большинства больных (73,3%) происходит дальнейшее снижение показателя log бифидобактерий на 2—3 порядка ниже исходного, вплоть до их полного отсутствия (< 103 КОЕ/г). Одновременно увеличивается количество больных со сниженным показателем log лактобактерий — с 60 до 80% и в меньшей степени энтерококков — с 60 до 66,7% случаев. Общее количество кишечной палочки существенно не изменяется, однако тенденция к ее повышенному содержанию у большинства больных (53,3%) сохраняется. Причем, по окончании курса лечения количество больных с высевом ее гемолизирующих форм увеличивается. Одновременно с дисбиотическими изменениями в нормоф-лоре кишечника имеет место повторный высев тех же или новых представителей УПМ с высокими значениями показателями log (более 1 04 KOE/г), то есть степень дисбак-териоза кишечника нарастает.
В группе больных, получавших в комплексной терапии БАД «Бифистим», наоборот имеет место отчетливая тенденция к нормализации log концентрации представителей нормофлоры кишечника. На 5—7-й день от начала лечения, практически у всех больных (93,3%) имело место повышение показателя log бифидобактерий на 2—3 (40%)
Симптомы Лечение и продолжительность в днях
Базисная терапия + гентамицин Базисная терапия + Бифистим Р
Интоксикация, эксикоз 3,93 ± 0,18 2,93 ± 0,08 < 0,001
Вялость 2,87 ± 0,15 2,33 ± 0,15 < 0,05
Сниженный аппетит 2,73 ± 0,18 2,06 ± 0,08 < 0,001
Рвота 1,87 ± 0,20 1,28 ± 0,08 < 0,05
Метеоризм 3,27 ± 0,28 2,06 ± 0,15 < 0,01
Лихорадка 3,00 ± 0,14 1,73 ± 0,08 < 0,001
Диарейный синдром 4,67 ± 0,28 2,86 ± 0,15 < 0,001
Таблица 3. Средние значения log (KOE/г) микрофлоры кишечника в динамике заболевания в зависимости от проводимой терапии
Микрофлора кишечника Средние значения показателя log (KOE/г) микрофлоры кишечника в динамике заболевания
Основная группа (n = 15) Группа сравнения (n = 15)
До лечения 5—7-й день Р До лечения 5—7-й день Р
Бифидобактерии 3,27 ± 0,23 5,80 ± 0,30 < 0,001 5,40 ± 0,15 3,46 ± 0,15 < 0,001
Лактобактерии 5,80 ± 0,15 6,73 ± 0,15 < 0,01 5,67 ± 0,08 4,93 ± 0,08 < 0,001
Энтерококки 5,93 ± 0,15 6,27 ± 0,07 < 0,05 5,27 ± 0,15 4,53 ± 0,15 < 0,01
Эшерихии коли 7,73 ± 0,15 7,86 ± 0,15 > 0,05 7,93 ± 0,08 7,67 ± 0,08 > 0,05
порядка и выше (53,3%) исходного. Одновременно увеличивается количество больных с нормальными значениями log лактобактерий (с 46,7 до 86,7%) и энтерококков (с 46,7 до 73,3%). Общее количество кишечной палочки остается практически без изменений, однако, в отличие от группы сравнения, существенно уменьшается количество больных с повторным высевом Е. co//(hem +) и представителей УПМ (клебсиелл, протея, энтеробактера и др.).
При статистической обработке результатов исследований на дисбактериоз кишечника установлено (табл. 3), что в группе больных, получавших в комплексной терапии БАД «Бифистим», на 5—7-й день от начала лечения имеет место достоверное повышение показателя log бифидо-бактерий (3,27 + 0,23 и 5,80 + 0,30), лактобактерий (5,80 ± 0,15 и 6,73 ± 0,15) и энтерококков (5,93 ± 0,15 и 6,27 + 0,07 соответственно). В группе сравнения имела место обратная зависимость — достоверное снижение их концентрации. Существенных различий в динамике заболевания в отношении кишечной палочки, как в той, так и в другой группе больных не выявлено.
Включение в комплексную терапию ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии пробиотика БАД «Би-фистим» способствовало не только ускоренной санации макроорганизма от УПМ (клебсиелл, протеев, гемолизи-рующих эшерихий и др.), но и от вирусов — возбудителей кишечных инфекций. По окончании 5-и дневного курса лечения санация из кишечника вирусов в этой группе больных имела место в 40% случаев, в то время как в группе сравнения — лишь в 22,7% случаев.
Выводы
1. Включение в комплексную терапию среднетяжелых форм ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей БАД «Бифистим», в отличие от больных, не получавших пробиотика, способствует:
■ более быстрому исчезновению симптомов интоксикации и эксикоза, лихорадки, явлений метеоризма, абдоминальных болей и диарейного синдрома;
■ при этом достоверно сокращается и средняя продолжительность острого периода заболевания, как при вирусной моноинфекции — с 3,80 + 0,15 до 2,60 + 0,0 дня (p < 0,001), так и при вирусно-бактериальной этиоло-
гии ОКИ — с 4,67 ± 0,28 до 2,86 ± 0,15 дня от начала лечения (p < 0,001);
■ имеет место тенденция к нормализации и достоверное повышение средних значений log концентрации би-фидобактерий, лактобактерий и энтерококков, общее количество кишечной палочки существенно не изменяется;
■ повышается санирующая эффективность, как в отношении представителей УПМ (клебсиелл, протея и др.), так и вирусов — возбудителей ОКИ.
2. Биологически активная добавка «Бифистим» обладает лечебными свойствами и может быть рекомендована для внедрения в клиническую практику не только для профилактики и коррекции дисбактериоза кишечника, но и как средство этиопатогенетической терапии среднетяжелых форм ОКИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей.
Литература:
1. Новокшонов А. А. Дисбактериоз и кишечные инфекции у детей. Принципы микробиоценозсберегающей этиотропной терапии /
A. А. Новокшонов, В. Ф. Учайкин //Медицинская газета.— 2008.- №20. — С. 8—9.
2. Современные подходы к лечению ОКИ у детей /В. Ф. Учайкин и др.//Педиатрия. — 1996. — № 3. — С. 49—54.
3. Новокшонов А. А. Патогенетическое обоснование оптимальной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Л. Н. Мазанко-ва, Н.В.Соколова // Детские инфекции — 2002.— №1.— С. 32—37.
4. Пробиотики в комплексной терапии кишечных инфекций у детей / В. Ф. Учайкин и др. // Биопрепараты. — 2001. — № 1. — С. 2—4.
5. Лечение острых кишечных инфекций у детей препаратами би-фидумбактерин форте и пробифор: Методическое пособие для врачей / А. А. Новокшонов и др. — 2001. — 12 с.
6. Полибактерин. Опыт применения: Пособие для врачей /
B. А. Алешкин и др. — 2003. — 48 с.
7. Пробиотик Бифиформ — альтернатива этиотропной антибиоти-ко- и химиотерапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов и др. // Детские инфекции. — 2003. — № 3. — С. 36—40.
8. Применение «Пробифора» при ОКИ у детей / В. Ф. Учайкин и др. // Новые лекарственные препараты. — 2004. — Вып. 1. —
C. 21—28.
9. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста / Л. И. Кафарская и др. // Детские инфекции. — 2006. — Т. 5, № 1. — С. 6—11.
1 0. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. — М.: Грантъ, 1998. — Том 2. — 412 с.
