CC BY
0КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НАИБОЛЕЕ ЗНАЧИМЫХ ПЕРФОРАНТНЫХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧАФЛЕБОЛОГА
© Роман Евгеньевич Калинин, Игорь Александрович Сучков, Кристина Сергеевна Пшенникова, Руслан Майербекович Хашумов, Виктор Сергеевич Корбут, Эмма Анатольевна Климентова, Иван Николаевич Шанаев
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. 390026, Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9
E-mail: с350@уаМех.ги
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: перфорантные вены; флебология; оперативное лечение; хронические заболевания вен.
Введение. В хирургии среди всех пер-форантных вен (ПВ) наиболее известны ПВ нижней трети медиальной поверхности бедра и голени из-за частого поражения и участия в развитии трофических расстройств. Данных об анатомии ПВ других локализаций в литературе гораздо меньше.
Цель исследования. Уточнить особенности клинической анатомии ПВ нижних конечностей.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили 70 нижних конечностей и 3000 пациентов, проходивших обследование венозной системы нижних конечностей, из них 700 — оперативное лечение. Методы исследования: анатомическое препарирование, дуплексное сканирование (ДС) и КТ-флебография.
Результаты. ПВ стопы. На медиальной поверхности стопы были найдено 4,4±0,5 ПВ. Они соединяли напрямую медиальную краевую вену и vv. plantaris medialis, локализуясь вдоль медиальной межмышечной перегородки. На латеральной поверхности стопы было выделено 2,3±0,45 ПВ, которые соединяли латеральную краевую вену и vv. plantaris lateralis, локализуясь вдоль латеральной межмышечной перегородки. Притоки указанных ПВ частично самостоятельно дренировали покровные ткани боковых поверхностей стопы, а частично анастомозировала с поверхностной венозной подошвенной сетью. Важно отметить, что на надфасциальном уровне ПВ латеральной поверхности формируют крупный венозный стволик, дающий начало малой подкожной вене. Ниже уровня фасции, рядом с ПВ, идет артериальная ветвь и ветвь нерва,
исходящие из близлежащего сосудисто-нервного пучка. При хронических заболеваниях вен ПВ медиальной и латеральной поверхностей стопы становятся анатомической основой для формирования «флебэктатической короны».
ПВ голени. ПВ, впадающие в заднеболь-шеберцовые вены в количестве 4,6±1,5, располагались главным образом на медиальной поверхности голени. Наиболее постоянными являлись ПВ дистальной части голени, которые считаются значимыми в отношении трофических расстройств: ПВ, располагающиеся на расстоянии до 7 см, 7-12 см, 12-16 см от внутренней лодыжки. На анатомических препаратах не соединялись с большой подкожной веной (БПВ). Однако по данным ДС прямое соединение с БПВ встречалось до 1%. Каждую ПВ сопровождает артериальная ветвь и ветвь нерва, исходящая из близлежащего магистрального сосудисто-нервного пучка. Так же, как ПВ стопы, ПВ голени на субфасциальном уровне представлены двумя сосудами, располагающимися по бокам от артерии.
ПВ области колена. Редкая частота встречаемости ПВ подколенной области (по данным ДС менее 0,5% и ни одного случая при препарировании или КТ-флебографии), сочетающиеся с отсутствием типичного сафе-нопоплитеального соустья (СПС), позволяет отнести их к атипичным ПВ. ПВ впадает в подколенную вену с латеральной стороны на уровне локализации (СПС), в то время как малая подкожная вена либо соединялась в верхней голени с БПВ, либо переходила на бедро в межсафенную вену. Рядом с ПВ всегда визуа-
FORCIPE
VOLUME 6 SUPPLEMENT 3 2023
ISSN 2658-4174
лизировалась на артериальная ветвь из подколенной артерии.
ПВ бедра. По данным ДС и КТ-флебогра-фии, на внутренней поверхности бедра встретилось 3,5±0,6 ПВ. Наиболее частой локализацией являлась нижняя треть бедра. В 74% случаев ПВ соединяли БПВ и бедренную вену. На наружной поверхности бедра встретилось 2,4±0,7 ПВ. Все ПВ бедра ниже уровня фасции сопровождают артериальные ветви, являющиеся ветвями бедренной артерии или глубокой артерии бедра. ПВ бедра располагаются вдоль межмышечных перегородок, имеют острый угол впадения в глубокие вены, что создает опасность попадания зонда Бэбкока в систему глубоких вен с развитием тромбоза при анте-градном проведении зонда при флебэктомии (2% наблюдений).
Выводы. 1. Перфорантные вены в большинстве своем представляют собой сосудисто-нервные пучки (вена, артерия, веточка нерва), которые располагаются вдоль межмышечных перегородок. Благодаря жесткой фиксации межмышечных перегородок к костям и ориентации вдоль оси конечностей не позволяет венам быть пережатыми, особенно при физической нагрузке, а наличие сопутствующей артерии позволяет предполагать наличие у перфорантных комплексов дополнительного механизма венозного оттока — артериовеноз-ного насоса.
2. Перфорантные вены, как правило, являются самостоятельно дренирующими определенный участок покровных тканей сосудами.
3. Атипичными являются перфорантные вены подколенной области.
FORCIPE
ТОМ 6 СПЕЦВЫПУСК 3 2023
ISSN 2658-4174
