CC BY
8
УДК: 616.092 -015.6/037
Гозиева Ш. С. ассистент
кафедра акушерство-гинекологии Андижанский государственный медицинский институт
Узбекистан, Андижан
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И МЕТОДЫ ИХ
КОРРЕКЦИИ
Аннотация: Методом анонимного опроса проведено анкетирование 1400 женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов с выборкой для статистического анализа и определения хронологического возраста возникновения нарушений в регуляторных механизмах репродуктивной системы. Для анализа были отобраны 825 анкет. Все опрошенные являлись жительницами г. Андижана и Андижанской области, республики Узбекистан.
Ключевые слова гиперпролактинемия, перименопауза, климактерический период, диагностика, лечение.
Gozieva Sh.S. assistant
department of obstetrics and gynecology Andijan State Medical Institute, Uzbekistan, Andijan
CLIMACTERIC PROBLEMS AND METHODS OF THEIR
CORRECTION
Annotation: An anonymous survey was used to survey 1400 women of reproductive andperimenopausal ages with a sample for statistical analysis and determining the chronological age of occurrence of violations in the regulatory mechanisms of the reproductive system. 825 questionnaires were selected for analysis. All respondents were residents of the city of Andijan and the Andijan region, the Republic of Uzbekistan.
Keywords hyperprolactinemia, perimenopause, menopause, diagnosis, treatment.
Актуальность: Все чаще расстройства, возникающие в период перименопаузы и в климактерическом периоде, рассматривают как следствие эндокринных нарушений, начинающихся либо в репродуктивном возрасте, либо раньше. Анализ выступлений на 11-м всемирном конгрессе по эндокринной гинекологии (Флоренция, 2004)
позволил подтвердить возможность возникновения симптомов, характерных для климактерия, в возрасте 30-35 лет. Предполагается, что нарушения, проявляющиеся подобной симптоматикой, влияют на дальнейшее развитие патологии в репродуктивном периоде и провоцируют возникновение климактерических расстройств.
Е.М. Вихляева и соавт. выделяют 4 клинико-патогенетические формы климактерического синдрома: 1) с преобладанием вегетососудистых нарушений (симпатической или парасимпатической направленностью вегетативного тонуса); 2) с преобладанием психоэмоциональных расстройств по типу дисфункции обоих отделов центральной нервной системы (ЦНС); 3)на фоне гиперпролактинемии; 4) климактерический синдром, трансформированный из предменструального синдрома (ПМС) переходного периода.
Цель исследования: было совершенствование диагностики ранних нарушений репродуктивной функции и климактерического синдрома на фоне гиперпролактинемии, направленное на выбор корригирующей терапии.
Материал и методы исследования: Нами был проведен анализ анкет женщин в возрасте от 30 лет и старше. В процессе анкетирования были выделены группы женщин с гиперпролактинемией. Методом анонимного опроса проведено анкетирование 1400 женщин репродуктивного и перименопаузального возрастов с выборкой для статистического анализа и определения хронологического возраста возникновения нарушений в регуляторных механизмах репродуктивной системы. Каждая из опрошенных отвечала на 58 вопросов, с четырьмя вариантами ответов: «да», «нет», «иногда», «редко». Для анализа были отобраны 825 анкет. Все опрошенные являлись жительницами г. Андижана и Андижанской области, республики Узбекистан. На основании проведенного опроса были выделены возрастные группы: в возрасте 30-34 лет была 101 женщина (1-я группа); в возрасте 35-39 лет 117 женщин (2-я группа); 40-44 лет 126 женщин (3-я группа); 45-49 лет 219 женщин (4-я группа); 50-54 лет 170 женщин (5-я группа); 55-60 лет 92 женщины (6-я группа). Взятие крови для определения уровня пролактина при сохраненном цикле осуществляли на 2-3-й день менструального цикла, при его отсутствии - в любой день. Анализ проводили с использованием гормонального анализатора Cobas Core II («Roche», Швейцария) и тест -систем иммунохемилюминесценции «IMMULITE».
Результаты: За критерий наличия у анкетированных женщин нейровегетативных нарушений были взяты приливы. Приливы жара выявлены у 47,03% опрошенных женщин. Обращает на себя внимание достаточно высокая распространенность приливов у женщин до 39 лет. Менее 10 раз в сутки приливы были у 32,85% всех анкетированных женщин, более 10 раз в сутки - у 10,22%, более 20 раз - у 3,96%. Приливы
к лицу и голове беспокоили соответственно 18,07 и 39,47%, к верхней половине туловища - 23,06%. Нами отмечена вариабельность длительности приливов: до 30 секунд приливы беспокоили 33,48% всех женщин с приливами; до 1 минуты - 42,79%; более 1 минуты - 23,73%. Без покраснения кожи приливы были у 30,38% опрошенных, с интенсивным покраснением - у 32,59%.
Всем пациенткам с нарушениями менструального цикла был назначен циклодинон по стандартной схеме: 1 таблетка в сутки в течение 3 месяцев. Проведенный контроль уровня пролактина у пациенток I группы через 2 месяца от начала приема циклодинона выявил его снижение на 20,3%: с 45,7±9,4 мМЕ/л до 594,2±10,1 мМЕ/л. При этом было решено, что при клиническом улучшении (восстановлении менструального двухфазного цикла, клиническом излечении олигоменореи) прием циклодинона будет ограничен 3 месяцами, а при отсутствии клинического выздоровления продлен до 6 месяцев. Из 121 пациентки купирование вышеназванной симптоматики через 3 месяца приема циклодинона произошло у 17 (14,0%), остальным потребовалось 6-месячное лечение, что привело к купированию симптоматики у 78 пациенток - 64,5%.
Таким образом, прием циклодинона в репродуктивном возрасте при выявленной гиперпролактинемии купировал нарушения менструального цикла у 78,5% при приеме в стандартной дозе в течение 6 месяцев. Снижение уровня пролактина от исходного составило 43,1%.
Лечение климактерического синдрома у пациенток II группы при указанных выше показателях пролактина сочетали с назначением циклодинона в течение 6 месяцев по 1 таблетке 1 раз в сутки. Отмечено, что через 2 месяца приема циклодинона уровень пролактина во II группе снизился до 194,7±7,9 мМЕ/л. Продолжение терапии до 6 месяцев привело в к снижению пролактина во II группе до 137,4±5,6 мМЕ/л. При этом назначение менопаузальной гормональной терапии на фоне приема циклодинона купировало климактерические жалобы на 6±1,4 дня быстрее, чем при монотерапии гормонами.
Среднее снижение уровня пролактина от исходного во II группе составило 35,5% и сочеталось с клиническим улучшением, проявляющимся отсутствием жалоб на ночные поты, снижением дневной потливости и др.
Выводы:
1. Наличие ночных потов, приливов в любом возрасте (репродуктивном и климактерическом) требует исследования уровня пролактина.
2. Пациенткам с клиникой климактерического синдрома необходимо определять пролактин в обязательном порядке.
3. Назначение циклодинона в репродуктивном и в климактерическом периодах не отменяет применение других методов коррекции выявленных нарушений и способствует улучшению качества жизни.
Использованные источники:
1. Карахалис Л.Ю. Метаболические и сосудистые нарушения в репродуктивном возрасте и их роль в разработке прогноза перименопаузальных осложнений. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2006; 5(4): 746-9.
2. Сметник В.П., ред. Медицина климактерия. Ярославль: «Издательство Литера; 2006. 848 с.
3. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. М.: МИА; 2009. 591 с.
4. Сметник В.П., Балан В.Е., Бутарева Л.Б. О патогенезе и лечении некоторых форм климактерического синдрома. Акушерство и гинекология. 1986; 7: 34-7.
5. Вихляева Е.М., ред. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: МИА; 1997. 768 с.
6. Мальцева Л.И., Гафарова Е.А. Роль мелатонина в развитии климактерического синдрома у женщин и возможности применения мелатонина в лечении симптомов патологического климакса. Русский медицинский журнал. 2007; 4: 266-9.
