CC BY
60
ent organs and systems. For this category of patients embolization of uterine arteries is an expedient and alternative to surgery .method of treatment.
Keywords: uterine myoma, treatment, embolization, uterine arteries.
Московский государственный медицинский стоматологический университет
Материал поступил в редакцию 12.03.06
УДК 616.988.7:616.315.61/053.2-092^12.017.1
НЖ Аверьянова, С.В. Артеменко
КЛЕТОЧНЫЙ МОЛОЗИВНЫЙ ИММУНИТЕТ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)
Материнское молоко является идеальной пищей для младенцев, обеспечивающей гармоничное физическое и нервно-психическое развитие, иммунологическую защиту, в значительной степени определяя благополучие организма в течение всей последующей жизни [2,3,5,6,7].
Кормление грудью - уникальное воздействие на здоровье ребенка. Дети, вскармливаемые грудью, не страдают пищевой аллергией, реже болеют бронхиальной астмой, у них реже возникают стоматологические и логопедические расстройства, хронические заболевания желудка и кишечника в более позднем возрасте, а также респираторные инфекции и острый отит [6].
В последние годы получил объяснение факт большей резистентности детей, находящихся на грудном вскармливании, в отношении бактериальных и вирусных инфекций, Доказано, что искусственное вскармливание на первом году, и особенно с первых дней жизни, способствует увеличению заболеваемости ОРВИ (9]. Эта закономерность объясняется биологическими особенностями свежего женского молока (донорское молоко, подвергающееся пасте-
ризации и стерилизации, лишено этих свойств) [12]. Многочисленные работы отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют об исключительных иммунобиологических свойствах молозива и молока (1, 3-6,13,15]. При этом подчеркивается особая иммунобиологическая ценность молозива, поскольку в нем содержится максимальное количество защитных факторов в концентрированном виде |12,15,16].
К неспецифическим иммунобиологическим факторам молозива относятся лак-тоферрин, комплемент (все 9 его компонентов) [4], лизоцим, лактопероксидаза, интерферон, бифидус-фактор [9], фосфолипиды, токоферолы [6], ингибиторы протеиназ, противостафилококковый фактор - производное линолевой кислоты [12], рибонуклеа-зы, дезоксирибонуклеазы [1],
Помимо гуморальных факторов иммунитета женское молозиво и молоко располагают разнообразными клеточными элементами - в соединительной ткани л актирующей молочной железы обнаружены все виды иммунологически активных клеток, которые переходят через железистый эпителий в молозиво и молоко.
Изучение клеточного состава молока берет свое начало с момента изобретения микроскопа. Впервые морфологические элементы молока описал Левенгук (1680), дав им название жировых или масляных шариков. Более подробное описание морфологической картины молока дал АДонне в своей работе «Du lait» (1837), где, главным образом, подробно описал увиденные им впервые *согр$ дгапи1еаих»-зернистые тельца. Генле (1841) назвал их молозивными тельцами. Донне одним из первых ученых предпринял попытку установить взаимосвязь морфологии молока со здоровьем кормилицы, заболеванием сифилисом, питанием ребенка. Девержи пытался найти зависимость между величиной жировых шариков и питательностью молока. Фейшман (1875) делает наблюдение, что молоко, бедное жировыми шариками, является малопитательным и влечет за собой «диспепсию, атрофию, рахит». Рейнгард, Мейер, Билль (1875) впервые заявили о том, что молозивные тельца являются клеточными элементами - производными эпителия, главный продукт распада которых и есть жировые шарики. В конце 70-х годов 19-го века появляются указания на то, что в секрете молочной железы преобладают лейкоциты, которым исследователи приписывали активную роль в образовании молозивных телец и молозивных шариков. СЛ. Яковский (1880) с целью выяснения правильности предположения о наличии в секрете молочной железы лейкоцитов произвел инъекции киновари и кармина в кровь кормящих кроликов и морских свинок. В результате он обнаружил «лимфоидные тельца», наполненные этими красящими веществами.
^а^вЕвввваваапвав
Достаточно подробное исследование морфологической картины молока проведено ЕИ. Ивановым в работе «Морфология женского молока и отношение ее к питанию ребенка» (1890), где при изучении клеточного состава секрета грудных желез учитывались такие факторы, как возраст, сложение и здоровье женщины, количество родов, форма и величина молочных желез. Свои наблюдения автор сопоставлял с наличием у вскармливаемых младенцев расстройств питания и кишечных инфекций.
Впервые попытку классификации клеточных элементов молозива и молока предпринял АЛ. Догель (1889), разделив молозивные тельца по форме клеток, размерам, количеству и объему жировых включений.
В 1933 году Кернбах и Котуз предложили свою классификацию эпителиальных клеток женского молока. ИД Рихтер (1939) предположил, что часть молозивных телец является фагоцитарными элементами, выселившимися в альвеолы из соединительной ткани, размеры которых вследствие наличия в них включений жира увеличились в 3-4 раза.
Новый этап в изучении морфологии секрета молочных желез приходится на середину 20-го века. ИЛ. Слоним (1955), исследуя морфологический состав выделений из соска при мастопатии, описал клеточные элементы молозива на ГУ-ПС месяце беременности здоровых женщин. В нем обнаружено много мелких (протоковых) эпителиальных клеток, лейкоцитов и молозивных телец (крупные клетки с ячеистой протоплазмой). В отдельных наблюдениях секрет содержал большое количество многоядерных лейкоцитов при отсутствии воспаления железы Е.М. Говорухина (1959) при изуче-
нии послеродового секрета молочных желез пришла к выводу о лейкоцитарном происхождении молозивных телец
Выдающиеся советские ученые-педиатры М.С. Маслов (1952) и А.Ф.Тур (1955) при описании молозива указывали, что оно содержит жировые шарики различной величины и молозивные тельца, представляющие собой лейкоциты, наполненные маленькими жировыми капельками.
Профессора-гистологи ААЗаварзин и С.И. Щелкунов (1954) считали, что молозиво отличается от зрелого молока наличием в нем большой величины и неравномерных жировых капелек, а также «так называемых молозивных телец, рассматриваемых в настоящее время как фагоциты, наполненные жировыми капельками, которые они резор-бируют».
КЛ. Хижнякова и соавт. (1965) в ходе исследований предположили, что молозивные тельца имеют эпителиальное происхождение, количественно и качественно изменяла в различные периоды физиологического состояния организма (менструация, беременность, лактация, климакс) и при некоторых заболеваниях.
80-90-е годы 20-го века отмечены новым уровнем исследования клеточного состава молозива. Отечественные ученые ВД Отг, ТЛ. Марушко (1985), ААЭюбова, Ж.М. Назирова (1988) в своих работах отмечают, что клеточный состав молозива и грудного молока представлен полинуклеарами, макрофагами и лимфоцитами. По данным B.L Salle (1993), молозиво содержит от 5-Ю5 до 5-Ю7 клеток в 1 мл, число которых резко снижается в первую неделю лактации. О.Н. Широкинская и ИА Суетина (1973) обнаруживали до 20±1,9 клеточных элементов в
поле зрения в мазках молозива родильниц га 1-е и 2-е сутки послеродового периода. Они отметили, что в последующие дни послеродового периода с усилением функциональной активности молочных желез количество клеточных элементов постепенно уменьшается вплоть до полного их исчезновения на 7-8-е сутки лактации.
По данным C.Galinou (1993) и B.LSalle (1993), морфологически в мазках молозива преобладают макрофаги (35-55%), вторыми по количеству представлены полинуклеары (30-35%), и меньше всего в молозиве лимфоцитов (5-10%).
М.В, Кушнарева (2004), J.Newman (1996), B.LSalle (1993) указывают на наличие выраженных фагоцитарных свойств в отношении золотистого стафилококка, кишечной палочки, дрожжеподобных грибов у макрофагов и нейтрофилов молозива и молока. По мнению B.L Salle (1993), макрофаги выполняют транспортную функцию, перенося в кишечник ребенка пузырьки, богатые иммуноглобулином А, лактоферрином, ли-зоцимом и фактором роста эпителия, необходимыми незрелому кишечнику новорожденного. Исследования К.Н. Прозоровской, ДВ. Стефани (1981) доказали возможность синтеза некоторых иммуноглобулинов лейкоцитами молозива, причем синтез антител зафиксирован даже in vitro, что указывает на активное участие клеточных элементов молозива в формировании гуморального иммунитета новорожденного.
Согласно данным M.G. Fowler, Т-лимфоциты грудного молока взаимодействуют с макрофагами, получая информацию о фагоцитированных антигенах, а В-лимфоциты женского молока являются носителями иммуноглобулинов класса А, М, G.
Таким образом, именно первые капли молозива представляют наибольшую ценность в плане передачи клеточного иммунитета новорожденному. Основные составляющие проекта «Мать и дитя», а именно раннее прикладывание к груди (в первые 30 минут жизни), частые кормления «по требованию», отсутствие практики допаивания детей в первые сутки жизни физиологически обоснованы с точки зрения иммунобиологической ценности молозивх
библиографический список
1. Адигамов Л.Ф. Новые данные о биологически активных факторах молока, их свойствах и специфичности ¡Л.Ф. Адигамов // Вопросы питания. - 1986. - №1. - С.3-7.
2. Воронцов ИМ. Справочник по детской диететике / ИМ. Воронцов, А£. Мазурин. - Л.: Медицина, 1980. - 416 с.
3. Григорьев КК Физиологические основы естественного вскармливания детей раннего возраста / КК. Григорьев // Медицинская помощь. - 2000. - №2. - С.31-36.
4. Изучение защитных свойств женского молока в лабораторных и клинических исследованиях / КН. Прозоровская, Д£ Стефани, ВН. Штеренгарц и др. // Иммунология. - 1981. - №5. - С. 77-79.
5. Кушнарева МВ. Влияние экологии на состав грудного молока и здоровье новорожденных / МВ. Кушнарева, ОН Белова, ЭА Юрьева. - М., 2004. - 63 с.
6. Кушнарева МВ. Метод определения влияния грудного молока на адгезивные свойства микроорганизмов / МВ. Кушнарева, РМ Харькова, НА Абросимова // Лабораторное дело. - 1990. - №3- - С. 69-71.
7. Нтребенко ОК. Питание грудного ребенка и кишечная микрофлора / ОК. Не-
требенко // Педиатрия. - 2005. - №3. -С. 53-57.
8. Особенности течения острой респираторной инфекции в зависимости от видов вскармливания детей на первом году жизни / АЛ. Узунова, СВ. Неряхина, ЛГ. Хадиева, ААСапожникова // Педиатрия. - 2002. -№б.-С. 113-114.
9. Отт ВД. Иммунобиологическая роль женского молозива и молока / ВДОтт, ТЛ.Марушко // Педиатрия. - 1985. -№10.-С. 72-75.
ЮХижнякова КИ. Цитология секрета молочной железы в норме и при некоторых заболеваниях / КК Хижнякова. - М.: Медицина, 1965.-263 с.
11 Широкинская ОН. Изучение динамики количественных и качественных изменений клеточного состава молока в раннем лактационном периоде / ОН. Широкинская. НА Сушина // Вопросы охраны материнства и детства. - 1973. - №3. - С. 75-78.
12 Эюбова АА Иммунобиологическая значимость женского молока для гармонического развития детей / АА Эюбова, ЖМ Назарова // Азербайджанский медицинский журнал. - 1988. - №7. - С.72-76.
13fowler M.G. When is breastfeeding not best? The dilemma facing HIV- infected women in recourse-poor setting / M.G. Fowler, J. Ber-toUi, P. Nieburg // JAMA. - 1999- - Vol.282. -P.781-783.
H.Galinou С. Allaitement maternel et santfl de l'enfant. Revue de la littflrature sur les proprifltAs du lait maternel et ses bftnftfices lïvenmels pour la santft de l'enfant dans les pays industrialisais / C. Gatinou. - Th. Mfld: Lyon, 1998.- 119 p.
\bNeiman J. L'allaitement maternel prowge le nourrisson / / Newman // Pour La Science. - 1996. - Vol. 220. - P. 46-51.
IbSaile BL. Le lait de femme.Traitü de nutrition pAdiatrique / BL. Salle. - Paris. -1993.-400 p.
N.I. Averyanova, 5.И. Artemenko CELLULAR COLOSTRUM IMMUNITY
Female colostrum is not only a source of nutritional substances but that of a whole series of immunobiological factors including living cellular elements. Nowadays, it is known that the main morphological elements of colostrum are macrophages and neutrophiles. The paper presents review of scientific data on investigation of morphological colostrum composition beginning from the XVII century to our time.
Keywords: Colostrums, colostrum corpuscle, leukocyte, macrophage, polynuclear, lymphocyte.
Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера Материал поступил в редакцию 11.03.06
