Клеточные технологии в лечении бронхиальных свищей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ключевые слова: рак ободочной кишки, пожилой и старческий возраст. Key words: colon cancer, elderly and senile age.

УДК 617.542

В.И. Егоров1, П.М. Ионов1, Ю.В. Юркевич23, Ш.Ф. Адылов2, Н.К. Беседина1

КЛЕТОЧНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ4

!ГБУЗ «Городская Покровская больница», Санкт-Петербург, Россия 2ООО «Покровский банк стволовых клеток», Санкт-Петербург, Россия 3ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия, Yurkevich2@yandex.ru

Цель исследования. Оценить эффективность эндоскопического лечения послеоперационных бронхиальных свищей с применением культивированных аллогенных фибробластов.

Материал и методы. В исследование включено 17 пациентов (9 мужчин и 6 женщин) с бронхиальными свищами после пневмонэктомии. Возраст больных варьировал от 52 до 75 лет. Девяти пациентам выполнена пульмонэктомия по поводу рака легкого, двум по поводу инфекционно-деструктивного процесса, одному - туберкулеза. Несостоятельность культи главного бронха и эмпиема плевры развивалась на 6-22 сутки послеоперационного периода. Диаметр свища составлял в среднем 5 мм. Всем пациентам производилось дренирование плевральной полости с ежедневным промыванием гнойника антисептическими препаратами, назначалась дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, проводились санационные фибробронхоскопии. После купирования острой фазы воспаления больным выполняли эндобронхиальное вмешательство, заключающееся в подслизистой инъекции аллогенных фибробластов в виде суспензии в изотоническом солевом растворе (10 пациентов) и на гелевом носителе «IAL-system ACP» (7 пациентов) в зону фистулы в 2-5 точках объемом 1,5 мл с концентрацией 3*106 клеток/мл. Состояние культи бронха и остаточной плевральной полости контролировалось выполнением бронхоскопии, рентгенографии

4 V. I. Egorov, P. M. Ionov, Yu.V. Yurkevich, Sh. F. Adylov, N. K. Besedina Cellular technologies

in treatment bronchial fistulas.

легких, КТ исследования. Клиническое испытание технологии реализовано с оформлением информированного согласия пациентов на выполнение данного вида вмешательства.

Результаты и обсуждение. При бронхоскопии, выполненной через 3 недели после эндобронхиального введения суспензии фибробластов в изотоническом солевом растворе, просвет свищей не определялся в 6 наблюдениях из 10. Обтурация просвета бронха наступала через 7-9 суток после пересадки клеток. У остальных больных этой группы, возникали технические сложности субму-козного обкалывания причинного бронха, свищевой ход сохранялся, что потребовало повторной клеточной инфильтрации. При контрольной бронхоскопии в двух случаях свищ слепо заканчивался и не сообщался с плевральной полостью, диаметр свищевого отверстия у двух остальных пациентов существенно уменьшился, но полностью не закрылся. Таким образом, у 8 из 10 больных данная процедура позволила избежать открытого хирургического вмешательства. В отличие от результатов лечения пациентов первой группы субмукозное введение культивированных аллофибробластов в составе геля стабилизированной гиалуроновой кислоты обеспечивало обтурацию причинного бронха у всех больных. Обтурация просвета бронха наступала через 5-7 суток после пересадки клеток. После диагностической бронхоскопии пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии. Контрольное бронхоскопическое обследование спустя 4 недели дефект культи бронха не выявило. При культиграфии поступления контраста в плевральную полость не обнаружено.

Выводы. Бронхоэндоскопическое субмукозное введение суспензии ал-лофибробластов в проекцию бронхиального свища после пневмонэктомии является достаточно перспективным способом окклюзии свищевого бронха. Эффективность лечения первичной несостоятельности культи бронха препаратом на основе аллофибробластов зависит от состава клеточной среды. Использование культивированных клеток в изотоническом солевом растворе не во всех случаях обеспечивает полного закрытия свищевого хода, что может потребовать повторного бронхоскопического введения клеток. Значительно более предпочтительной клеточной технологией оказалось бронхоскопическое применение культивированных аллофибробластов в составе геля гиалуроновой кислоты, позволяющее получить стабильный окклюзионный эффект в зоне свищевого хода. Полученные данные открывают новые пути применения и дальнейшего совершенствования клеточных технологий в эндоскопическом ле-

чении послеоперационных бронхиальных свищей.

Ключевые слова: клеточные технологии, послеоперационные бронхиальные свищи, культивированные аллогенные фибробласты, пневмонэктомия. Key words: cellular technologies, postoperative bronchial fístulas, the cultivated al-logenny fibroblasta, a pnevmonektomy.

УДК 617.542

Егоров В.И., Дейнега И.В., Ионов П.М., Беседина Н.К.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЯ ХИРУРГИИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ И ПЛЕВРЫ (ТОРАКАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ)

СПбГУЗ «Городская Покровская больница», Санкт-Петербург; Санкт-Петербургский государственный университет

Отделение торакальной хирургии Городской Покровской больницы ежедневно оказывает хирургическую помощь больным, в основном, гнойными заболеваниями легких и плевры. Пациенты в 2014 году поступали на отделение, как правило, в экстренном порядке из других стационаров (309) и поликлиник (201) Санкт-Петербурга. Самостоятельно обратилось 36 больных.

При постоянном числе коек количество пролеченных больных заметно выросло за последние 2 года. Средний койко-день при этом несколько снизился (таблица 1).

Таблица № 1

Динамика основных показателей работы торакального отделения за 2012-2014 г.г.

Основные показатели 2012 год 2013 год 2014

Число коек, абс. число 20 20 20

Число пролеченных больных / соот- 434 / 477 / 510 /

ношение к плану, % 93.5% 105.8% 140%

Оборот койки, сут 21.7 26.6 26.4

Средний койко-день, сут 16.2 14.8 15.1

Общая летальность, % 5.1 5.3 4.2

Расхождение диагнозов, абс. число 3 3 3