CC BY
374
I ОБЗОРЫ
КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ В РОССИИ И ЕВРОПЕ (ОБЗОР)
УДК 616.98:578.833.26
14.01.09 — инфекционные болезни; 14.00.30 — эпидемиология Поступила 14.05.2021
Е.О. Утенкова, H.A. Савиных
ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, Киров
Представлено сравнение эпидемиологии и клиники клещевого энцефалита в России и европейских странах. В последние десятилетия ареал обитания клещей значительно расширился и на территории Европы появились новые субтипы вируса клещевого энцефалита. Сегодня в некоторых европейских странах заболеваемость клещевым энцефалитом превышает таковую в России. В некоторых странах, где раньше не регистрировалась эта инфекция, появляются первые случаи заболевания. Все больше встречается тяжелых форм и больных с остаточными явлениями после перенесенной инфекции. Как в России, так и в европейских странах до сих пор недостаточен охват прививками против клещевого энцефалита. Регистрируются случаи заболевания привитых, что связывают с нарушением схем вакцинации, преклонным возрастом пациентов, состоянием иммунитета, свойствами и дозами вируса. Рост заболеваемости и распространение очагов клещевого энцефалита на территории Евросоюза объясняют изменениями климата, увеличением числа клещей и их прокормителей, миграцией перелетных птиц, а также недостаточной вакцинопрофилактикой данной инфекции в большинстве стран. Ключевые слова: клещевой энцефалит; Россия; Европа; клиника; эпидемиология; вакцинация.
TICK-BORNE ENCEPHALITIS IN RUSSIA AND EUROPE (REVIEW)
E. 0. Utenkova, N.A. Savinykh
Kirov State Medical University, Kirov
Comparison of epidemiology and cLinicaLfeatures of tick-borne encephalitis in Russia and European countries is presented. In recent decades, the range of ticks has expanded significantly and new subtypes of tick-borne encephalitis virus have appeared in Europe. Today, in some European countries, the incidence of tick-borne encephalitis exceeds that in Russia. In some countries where this infection has not been previously reported, the first cases of the disease appear. More and more severe forms and patients with residual effects after an infection are found. Both in Russia and in European countries, coverage with vaccinations against tick-borne encephalitis is still insufficient. The cases of the vaccinated patients are recorded, they are associated with a violation of the vaccination regimen, the advanced age of patients, the state of immunity, the properties and doses of the virus. The increase in the incidence and spread of foci of tick-borne encephalitis in the European Union is explained by climate change, an increase in the number of ticks and their hosts, migration of birds, as well as insufficient vaccine prevention of this infection in most countries.
Keywords: tick-borne encephalitis; Russia; Europe; clinic; epidemiology; vaccination.
ВВЕДЕНИЕ
Изучение клещевого энцефалита (КЭ), одной из самых опасных клещевых инфекций, началось в 30-е годы двадцатого века. Тогда же приступили к разработке первых вакцин против КЭ. Со временем были описаны эпидемиология и клиника заболевания, разработаны принципы лечения и диагностики. С появлением первых вакцин казалось, что проблема этого природно-очагового заболевания скоро будет решена. Между тем, в начале XXI века КЭ является все такой же серьезной проблемой для врачей и ученых, и значение данной инфекции не только не уменьшилось, но даже, как показывает статистика, возросло.
В начале изучения инфекции предполагалось, что она эндемична только для России. Вскоре выяснилось, что КЭ встречается как в Азии, так и в Европе. Сегодня ученые разных стран описывают изменения в эпидемиологии КЭ, и следует говорить о том, что заболевание становится общеевропейской проблемой, а может быть, и общемировой.
Целью данного обзора явилось сравнение эпидемиологии и клиники клещевого энцефалита в России и европейских странах.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И РАСПРОСТРАНЕНИЕ ОЧАГОВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Клещевой энцефалит в России встречается в зоне тайги. Самая высокая заболеваемость регистриру-
ется в Сибирском и Уральском регионах [1]. В последние годы отмечается распространение клещевого энцефалита за границы его обычного ареала. Заболевание появляется в тех регионах, где его раньше не встречали [2].
Аналогичные изменения описывают и в Европе. Сегодня в странах, которые считались свободными от КЭ, все чаще обнаруживают антитела к вирусу в крови разных животных. Так, в Нидерландах в 2010 г. были выявлены антитела к вирусу КЭ в крови косуль и выделен вирус из клещей. А уже в 2016 г. диагностирован первый местный случай КЭ у человека [3]. Сегодня говорят уже о широком распространении вируса КЭ на территории страны [4]. В Дании КЭ до сих пор регистрировался только на одном из островов. Но в 2019 г. больные КЭ появились на севере страны, на границе с Норвегией [4]. В 2019 г. в Великобритании в клещах обнаружен вирус КЭ, хотя до сих пор страна считалась свободной от данного заболевания [5]. Юг Европы эта проблема также не обошла. В Испании и Турции в крови животных впервые обнаружены антитела к вирусу КЭ [6, 7]. Франция сообщает о росте числа заболевших и распространении КЭ по территории страны [8-10].
Все эти факты заставляют врачей и ученых серьезнее относиться к проблеме КЭ и поднимать вопрос о вакцинопрофилактике не только среди групп риска, но среди всего населения.
Рост заболеваемости и распространение очагов КЭ на территории Евросоюза связывают с изменени-
Австрия Чехия Эстония Германия Латвия Литва Словения Швеция Россия ■ 2012 ■ 2013 ■ 2014 ■ 2015 ■ 2016 ■ 2017 ■ 2018
Рис. 1. Заболеваемость клещевым энцефалитом на 100 000 населения в России и некоторых странах Европы
ями климата, увеличением числа клещей и их про-кормителей, с миграцией перелетных птиц, а также с недостаточной вакцинопрофилактикой данной инфекции в большинстве стран [3, 4, 11-14].
Если сравнивать заболеваемость КЭ в разных странах, то можно заметить, что Россия давно не является страной с самой высокой заболеваемостью (рис. 1). В лидеры вышли такие государства, как Литва, Латвия, Эстония, Чехия и Словения [15]. Кроме того, появились страны, где заболеваемость хоть и не высока, но имеет тенденцию к росту. Яркий пример — Австрия, Германия и Швеция [13, 16, 17].
В России сегодня заболеваемость КЭ в разных регионах меняется по-разному. Так, в Центральном регионе она имеет тенденцию к снижению. Но в то же время регистрируются случаи КЭ в ранее не эндемичных областях. Например, в Московской области [18]. Рост заболеваемости КЭ отмечают на Севере России, что объясняют климатическими, антропогенными и экологическими изменениями [19].
На территории России циркулируют сибирский, дальневосточный и европейский субтипы вируса КЭ. Переносчиками являются I. persulcatus и I. ricinus. В Европе преобладают клещи I. ricinus, которые до последнего времени переносили европейский суб-тип. В последние годы на территории Европы стали обнаруживать дальневосточный и сибирский субтипы вируса [20, 21]. Этот факт весьма беспокоит европейских врачей и ученых, так как данные субтипы связывают с более тяжелым течением заболевания.
Большинство случаев КЭ в Европе регистрируется с мая по октябрь, но 1,2% приходится на декабрь-март [15]. На территории России в разных регионах и в разные годы первые случаи КЭ у людей появляются в апреле-мае, последние — в конце сентября [2, 22, 23]. Различия в сезонности заболевания можно объяснить климатическими условиями на территории стран Европы и в России.
ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА И КОНТИНГЕНТЫ ЗАБОЛЕВШИХ
Основной путь заражения КЭ в России — трансмиссивный. Алиментарный путь в разные годы встречался с разной частотой, но сегодня составляет не более 7% от общего числа случаев [18, 23, 24]. Возможно, это связано с тем, что в России чаще употребляют коровье молоко, чем козье или овечье. Между тем, коровье молоко наименее опасно в плане заражения КЭ [25, 26]. В Европе многие фермерские хозяйства содержат коз и овец, а также продают непастеризованное молоко этих животных приверженцам здорового образа жизни. Результатом являются периодические вспышки КЭ, связанные с употреблением козьего и овечьего молока [27-31]. В Норвегии, в ходе обследования коров в фермерских хозяй-
ствах, антитела в крови животных были выявлены в 88,2% случаев. Данный факт был расценен как опасность заражения алиментарным путем при употреблении непастеризованного коровьего молока в Норвегии [32].
В России на протяжении многих лет среди заболевших преобладают мужчины трудоспособного возраста [2, 18, 19, 33]. Как правило, большинство не имеет прививок. Заболеваемость КЭ среди детей в последние годы снижается, что обусловлено увеличением доли привитых среди них [33, 34]. Среди больных КЭ в большинстве стран Европы также преобладают мужчины, но в последнее время чаще стали болеть лица старшего возраста [15, 16, 19, 35-37]. Этот факт объясняют наличием свободного времени и возможностью проводить его на свежем воздухе. Кроме того, исследования, проведенные в разных странах, показали, что людям пожилого и старческого возраста для достижения достаточного иммунитета против КЭ необходима дополнительная ревакцинация [38-40], что связано с возрастными особенностями иммунитета. Поэтому даже привитые по общей схеме лица старшего возраста могут заболеть КЭ. Дети в европейских странах болеют гораздо реже взрослых [41, 42]. Как и в России, среди заболевших преобладают школьники [15, 41, 43].
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Принято считать, что наиболее тяжело КЭ протекает в России. Но сегодня эпидемиология и клиника КЭ в нашей стране претерпевают изменения. Во-первых, в последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости КЭ [2]. Кроме того, в разных регионах России происходит изменение соотношения клинических форм. Дальний Восток и Сибирь сообщают об уменьшении числа очаговых форм и увеличении лихорадочных [43, 44]. При этом очаговые формы нередко протекают тяжелее, чем раньше [44]. А в регионах Центрального федерального округа очаговых форм становится больше, на фоне снижения количества менингеальных форм [18]. Растет доля очаговых форм и на северо-западе России [23].
В большинстве европейских стран лихорадочную форму не относят к КЭ. В литературе описывают только менингеальную и очаговые формы данного заболевания. В связи с этим сложно сравнивать спектр клинических форм КЭ, которые встречаются в России и других странах. Тем не менее, на рисунке 2 видно, что этот спектр значительно отличается даже в разных европейских странах [16, 20, 35, 45, 46]. В странах с высокой заболеваемостью за последние 20 лет очаговые формы встречаются даже чаще, чем в России.
Германия Латвия Литва Словакия Словения Россия Чехия
■ лихорадочные формы именингеальные формы —очаговые формы
Рис. 2. Соотношение клинических форм клещевого энцефалита в разных странах
ИСХОДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСТАТОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
Несмотря на все усилия медиков, в России летальность от КЭ колеблется от 1,1% в Приволжском ФО до 17,5% на Дальнем Востоке [1, 47]. У умерших выделяют сибирский и дальневосточный субтипы вируса КЭ [22]. Умирают непривитые и, в редких случаях, привитые частично [18, 33, 47].
Доля развития остаточных явлений также варьирует в зависимости от региона. В Восточной Сибири остаточные явления развиваются у 11% перенесших КЭ. При этом среди больных полиомиели-тической формой они встречаются в 100% случаев и проявляются различными парезами и параличами [44]. Развитие парезов и параличей после перенесенной очаговой формы КЭ описывают у взрослых и детей на всей территории России [48-50]. Развитие хронических форм КЭ также описывают как на западе, так и на востоке страны [48-51]. У детей чаще развивается эпилепсия Кожевникова, а у взрослых — боковой амиотрофический синдром [51]. Согласно литературным данным, процент развития хронических форм КЭ в стране колеблется от 3 до 11% [52].
Летальность от КЭ в странах Евросоюза значительно ниже. В Польше — 1-4% [53, 54], в Литве — 0,7% [35], в Чехии — 0,55% [55], в Германии — 1,53,6% [56]. Все авторы указывают на то, что летальные случаи связаны с очаговыми формами у лиц пожилого и старческого возраста. К сожалению, в дальнейшем летальность от КЭ в Европе может
вырасти, что связано с распространением сибирского субтипа на европейской территории. Этот факт подтверждается находкой финских ученых, которые в 2015 г. впервые выявили этот субтип у погибшего от КЭ пациента [21].
После перенесенного КЭ не все пациенты полностью выздоравливают. Так, в Литве 76,7% реконвалес-центов КЭ предъявляют жалобы на недомогание и головокружение, у 45% сохраняется атаксия, у 22,8% — тремор. Когнитивные расстройства наблюдаются у 4,2%. В общей сложности 40,6% пациентов нуждаются в реабилитации [35]. В Австрии 30-40% больных КЭ нуждаются в длительной реабилитации. Среди остаточных явлений описывают нарушения координации, параличи и парезы, нарушение слуха и речи, снижение памяти и внимания. Самый худший прогноз имеют лица, перенесшие менингоэнцефаломиелити-ческую форму. 50% из них имеют частичное выздоровление и 30% умирают от последствий болезни [12]. Польские исследователи описывают остаточные явления у 20,6% реконвалесцентов. Это также парезы и параличи конечностей и черепно-мозговых нервов, нарушение чувствительности и координации движений [53].
До сих пор ни в одной из европейских стран не описана хронизация КЭ [57]. Только в Литве, где, кроме европейского, уже давно циркулирует сибирский субтип вируса КЭ, в начале века было зарегистрировано 2 случая хронического КЭ [35]. Между тем, с учетом появления этого субтипа в последние годы на территории Евросоюза [21] можно ожидать, что
хронические формы начнут регистрировать и в других странах.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА
Несмотря на то, что в мире выпускается несколько специфических вакцин, снизить заболеваемость КЭ до минимальных цифр до сих пор не удается. В России для профилактики КЭ используются отечественные вакцины, а также немецкая и австрийская. С учетом преимущественной циркуляции на территории России и большинства европейских стран разных субтипов вируса было высказано предположение о недостаточной эффективности вакцин, произведенных в Европе. В ходе исследований было доказано, что российские и австрийские вакцины одинаково эффективны, а вот немецкая вакцина может не оказать защитного эффекта в случае заражения человека сибирским или дальневосточным субтипом [58].
Хотя большое число регионов страны эндемичны по КЭ, говорить о всеобщей вакцинации пока не приходится. Но в 2018 г. был достигнут 95% охват вакцинацией декретированных групп и детей на большинстве территорий. В то же время в некоторых регионах охват прививками даже декретированных групп не превышает 35% [2].
К сожалению, даже вакцинация не дает 100% успеха, хотя привитые болеют значительно легче непривитых [59]. Доля заболевших КЭ привитых колеблется от 1,5 до 2,4%. В России показатели заболеваемости привитых выше европейских, что связывают с высокой активностью наших природных очагов и более высокими цифрами заболеваемости в целом. Причины неудач, как правило, кроются в нарушении схем вакцинации, преклонном возрасте пациентов, состоянии иммунитета, свойствах и дозах вируса [60]. Кроме того, выявлено, что гипервакцинация и излишняя антигенная нагрузка также могут привести к заболеванию привитых и даже к смертельным исходам [61, 62].
На территории Европы для вакцинации против КЭ используются немецкие и австрийские вакцины: FSME-IMMUN и Encepur. В 2015 г. на территории 10 европейских стран проводили исследование по выяснению вакцинированности населения против КЭ. Было установлено, что охват вакцинацией населения очень низок и составляет менее 10% в таких странах, как Финляндия и Словакия, 53% в Латвии, 31% в Эстонии и от 5 до 40% в разных землях Германии, от 25 до 50% в Швейцарии. Лидировала Австрия, где эта цифра составила 85% [45, 63]. Кроме того, также описывают случаи заболевания даже полностью привитых, что связывают с приемом иммунодепрессантов [64], а также с возрастом и количеством полученных доз вакцины [38].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог всему вышесказанному, можно говорить о том, что в последние годы остается все меньше различий между течением клещевого энцефалита в России и других европейских странах. Увеличивается ареал распространения клещей и субтипов вируса клещевого энцефалита. На территории Европы стало встречаться больше тяжелых форм. Все острее встают проблемы вакцинации. Необходимо увеличивать охват прививками населения, разрабатывать новые вакцины и совершенствовать схемы вакцинации. Стоит подумать о создании специфических противовирусных препаратов, которые могут быть использованы в лечении тяжелых форм клещевого энцефалита.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Емельянова Л.Г., Попова А.Н. География заболеваемости клещевым энцефалитом в России. Вестник РУДН. Серия: Экология и безопасность жизнедеятельности 2014; 2: 113-119. Eme-lyanova L.G., Popova A.N. Geography of tick-borne encephalitis incidence in Russia. Vestnik RUDN. Seriya: Ekologiya i bezopasnost zhiznedeyatel'nosti 2014; 2: 113-119.
2. Носков А.К., Андаев Е.И., Никитин А.Я., Пакскина Н.Д., Яцменко Е.В., Веригина Е.В., Толмачева М.И., Балахонов С.В. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом в субъектах Российской Федерации. Сообщение 1: Эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному энцефалиту в 2018 г. и прогноз на 2019 г. Проблемы особо опасных инфекций 2019; 1: 74-80, https://doi.org/10.21055/0370-1069-2019-1-74-80. Noskov A.K., Andaev E.I, Nikitin A. Ya., Pak-skina N.D., Yatsmenko E.V., Verigina E.V., Tolmacheva M.I., Bal-akhonov S.V. Tick-borne viral encephalitis morbidity rates in the constituent entities of the Russian Federation. Communication 1: Epidemiological situation on tick-borne viral encephalitis in 2018 and forecast for 2019. Problemy osobo opasnykh infektsii 2019; 1: 74-80, https://doi.org/10.21055/0370-1069-2019-1-74-80.
3. RijksJ.M., Montizaan M.G.E., Bakker N., de Vries A., Gucht S.V., Swaan C., van den Broek J., Grone A., Sprong H. Tick-Borne Encephalitis virus antibodies in roe deer, the Netherlands. Emerg Infect Dis 2019; 25(2): 342-345, https://doi.org/10.3201/eid2502.181386.
4. Agergaard C.N., Rosenstierne M.W., B0dker R., Rasmus-sen M., Andersen P.H.S., Fomsgaard A. New tick-borne encephalitis virus hot spot in Northern Zealand, Denmark, October 2019. Euro Surveill 2019; 24(43): 1900639, https://doi. org/10.2807/1560-7917.ES.2019.24.43.1900639.
5. Holding M., Dowall S.D., Medlock J.M., Carter D.P., Pullan S.T., Lewis J., Vipond R., Rocchi M.S., Baylis M., Hewson R. Tick-borne encephalitis virus, United Kingdom. Emerg Infect Dis 2020; 26(1): 90-96, https://doi.org/10.3201/eid2601.191085.
6. García-Bocanegra I., Jurado-Tarifa E., Cano-Terriza D., Martínez R., Pérez-Marín J.E., Lecollinet S. Exposure to West Nile virus and tick-borne encephalitis virus in dogs in Spain. Transbound Emerg Dis 2018; 65(3): 765-772, https://doi.org/10.1111/tbed.12801.
7. Ergünay K., Saygan M.B., Aydogan S., Litzba N., Sener B., Lederer S., Niedrig M., Hascelik G., Us D. Confirmed exposure to tick-
borne encephalitis virus and probable human cases of tick-borne encephalitis in Central/Northern Anatolia, Turkey. Zoonoses Public Health 2011; 58(3): 220-227, https://doi.org/10.111Vj.1863-2378.-2010.01342.x.
8. Velay A., Solis M., Kack-Kack W., Gantner P., Maquart M., Mar-tinot M., Augereau O., Briel D. D., Kieffer P., Lohmann C., Poveda J. D., Cart-Tanneur E., Argemi X., Leparc-Goffart I., de Martino S., Jaul-hac B., Raguet S., Wendling M.-J., Hansmann Y., Fafi-Kremer S. A new hot spot for tick-borne encephalitis (TBE): a marked increase of TBE cases in France in 2016. Ticks Tick Borne Dis 2018; 9(1): 120-125, https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2017.09.015.
9. Figoni J., Chirouze C., Hansmann Y., Lemogne C., Hentgen V., Saunier A., Bouiller K., Gehanno J.F., Rabaud C., Perrot S., Caumes E., Eldin C., de Broucker T., Jaulhac B., Roblot F., Toubiana J., Sellal F., Vuillemet F., Sordet C., Fantin B., Lina G., Gocko X., Dieudonné M., Pi-cone O., Bodaghi B., Gangneux J. P., Degeilh B., Partouche H., Lenor-mand C., Sotto A., Raffetin A., Monsuez J.J., Michel C., Boulanger N., Cathebras P., Tattevin P. Lyme borreliosis and other tick-borne diseases. Guidelines from the French Scientific Societies (I): prevention, epidemiology, diagnosis. Med Mal Infect 2019; 49(5): 318-334, https://doi.org/10.10Wj.medmal.2019.04.381.
10. Botelho-Nevers E., Gagneux-Brunon A., Velay A., Guerbois-Galla M., Grard G., Bretagne C., Mailles A., Verhoeven P.O., Pozzet-to B., Gonzalo S., Fafi-Kremer S., Leparc-Goffart I., Pillet S. TickBorne encephalitis in Auvergne-Rhône-Alpes Region, France, 2017-2018. Emerg Infect Dis 2019; 25(10): 1944-1948, https://doi. org/10.3201/eid2510.181923.
11. Smuraa T., Tonteric E., Jääskeläinenb A., von Troild G., Kuiv-anena S., Huitue O., Kareinen L., Uusitalo J., Uusitalo R., HannilaHandelberg T., Voutilainen L., Nikkari S., Sironen T., Sane J., Cas-trén J., Vapalahti O. Recent establishment of tick-borne encephalitis foci with distinct viral lineages in the Helsinki area, Finland. Emerg Microbes Infect 2019; 8(1): 675-683, https://doi.org/10.10 80/22221751.2019.1612279.
12. Schachner C. Climate change and TBE in Austria. A comparison of inneralpine valleys. Master thesis for obtaining the academic degree, Master of Science. Graz; 2018; 114 p.
13. Jaenson T.G.T., Petersson E.H., Jaenson D.G.E., Kindberg J., Pettersson J.H.-O., Hjertqvist M., MedlockJ.M., Bengtsson H. The importance of wildlife in the ecology and epidemiology of the TBE virus in Sweden: incidence of human TBE correlates with abundance of deer and hares. Parasit Vectors 2018; 11(1): 477, https://doi. org/10.1186/s13071-018-3057-4.
14. Dub T., Ollgren J., Huusko S., Uusitalo R., Siljander M., Vapalahti O., Sane J. Game animal density, climate, and tick-borne encephalitis in Finland, 2007-2017. Emerg Infect Dis 2020; 26(12): 2899-2906, https://doi.org/ 10.3201/eid2612.191282.
15. Beauté J., Spiteri G., Warns-Petit E., Zeller H. Tick-borne encephalitis in Europe, 2012to 2016. Euro Surveill 2018; 23(45): 1800201, https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.45.1800201.
16. Hellenbrand W., Kreusch T., Böhmer M.M., Wagner-Wiening C., Dobler G., Wichmann O., Altmann D. Epidemiology of tick-borne encephalitis (TBE) in Germany, 2001-2018. Pathogens 2019; 8(2): 42, https://doi.org/10.3390/pathogens8020042.
17. Wallenhammar A., Lindqvist R., Asghar N., Gunaltay S., Fred-lund H., Davidsson E., Andersson S., Overby A. K., Johansson M. Revealing new tick-borne encephalitis virus foci by screening anti-
bodies in sheep milk. Parasit Vectors 2020; 13(1): 185, https://doi. org/10.1186/s13071-020-04030-4.
18. Герасимов С.Г., Смирнова Л.В., Разумовский С.Л., Дружинина Т.А., Троицкий В.И. Эпидемическая ситуация по клещевому энцефалиту в регионах Центрального федерального округа России. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2019; 8(4): 17-23, https://doi.org/10.24411/2305-3496-2019-14002. Gerasimov S.G., Smirnova L.V., Razumovskiy S.L. Epidemic situation of tick-borne encephalitis in regions of Central Federal District of Russia. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie 2019; 8(4): 17-23, https://doi.org/10.24411/2305-3496-2019-14002.
19. Соколова О.В., Чащин В.П., Попова О.Н., Бузинов Р. В., Пасынкова М.М., Гудков А.Б. Эпидемиологические особенности распространения клещевого вирусного энцефалита в Архангельской области. Экология человека 2017; 4: 12-19. Soko-lova O.V., Chashchin V.P., Popova O.N., Buzinov R.V., Pasynko-va M.M., Gudkov A.B. Epidemiological character of tick-borne viral encephalitis extension in the Arkhangelsk region. Ekologiya che-loveka 2017; 4: 12-19.
20. Zavadska D., Odzelevica Z., Karelis G., Liepina L., Litauni-ece Z.A., Bormane A., Lucenko I., Perevoscikovs J., Bridina L., Veide L., Krumina A., Storozenko J., Erber W., Htar M.T.T., Schmitt H. J. Tickborne encephalitis: a 43-year summary of epidemiological and clinical data from Latvia (1973 to 2016). PLoS One 2018; 13(11): e0204844, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204844.
21. Kuivanen S., Smura T., Rantanen K., Kamppi L., Kantonen J., Kero M., Jaaskelainen A., Jaaskelainen A.J., Sane J., Myllykangas L., Paetau A., Vapalahti O. Fatal tick-borne encephalitis virus infections caused by siberian and european subtypes, Finland, 2015. Emerg Infect Dis 2018; 24(5): 946-948, https://doi.org/10.3201/ eid2405.171986.
22. Герасимов С.Г., Дружинина Т.А., Карань Л.С., Колясни-кова Н.М., Баранова Н.С., Левина Л.С., Маленко Г.В., Погодина В.В., Бочкова Н.Г. Особенности клещевого энцефалита в Ярославской области на современном этапе. Проблема эволюции инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни 2014; 19(4): 37-44. Gerasimov S.G., Druzhinina T.A., Karan' L.S., Kolyasnikova N.M., Baranova N.S., Levina L.S., Malenko G.V., Pogodina V.V., Bochkova N.G. The features of tick-borne encephalitis in the Yaroslavl region at the present stage. The problem of evolution of the infection. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni 2014; 19(4): 37-44.
23. Воронок В.М., Загней Е.В. Эпидемиологическая ситуация по клещевому энцефалиту в Приморском крае. Здоровье. Медицинская экология. Наука 2014; 4(58): 126-131. URL: https://yadi.sk/iZkaJBAwkfZKuwC. Voronok V.M., Zagney E.V. The epidemiological situation of tick-borne encephalitis in Primorsky region. Zdorov'e. Meditsinskaya ekologiya. Nauka 2014; 4(58): 126-131.
24. Любезнова О.Н., Бондаренко А.Л. Эпидемиология клещевого энцефалита на севере Волго-Вятского региона. Медицинский альманах 2013; 2(26): 113-116. Lubeznova O.N., Bonda-renko A.L. The epidemiology of tick-borne infections on the north of Volga-Vyatka region. Medicinskij al'manah 2013; 2(26): 113-116.
25. Krol, M.E., Borawski B., Nowicka-Cietuszecka A., Tarasiuk J., Zajkowska J. Outbreak of alimentary tick-borne encephalitis in Pod-
laskie voivodeship, Poland. Przegl Epidemiol 2019; 73(2): 239-224, https://doi.org/10.32394/pe.73.01.
26. Морозов Н.А., Кашуба Э.А., Орлов М.Д., Крючков М.Я., Бельтикова А.А. Клещевой энцефалит. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2014; 4: 13-20. Morozov N.A., Kashuba E.A., Orlov M.D., Kryuchkov M. Ya., Bel'tikova A.A. Tickborne encephalitis. Infektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obu-chenie 2014; 4: 13-20.
27. Caini S., Szomor K., Ferenczi E., Szekelyne A.G., Csohan A., Krisztalovics K., Molnar Z., Horvath Jk. Tick-borne encephalitis transmitted by unpasteurised cow milk in western Hungary, September to October 2011. Euro Surveill 2012; 17(12): 20128.
28. Salat J., Mihalca A.D., Mihaiu M., Modry D., Ruzek D. TickBorne encephalitis in Sheep, Romania. Emerg Infect Dis 2017; 23(12): 2065-2067, https://doi.org/10.3201/eid2312.170166.
29. Kerlik J., Avdicova M., Stefkovicova M., Tarkovska V., Valacho-va M.P., Molcanyi T., Mezencev R. Slovakia reports highest occurrence of alimentary tick-borne encephalitis in Europe: analysis of tick-borne encephalitis outbreaks in Slovakia during 2007-2016. Travel Med Infect Dis 2018; 26: 37-42, https://doi.org/10.10Wj. tmaid.2018.07.001.
30. Dorko E., Hockicko J., Rimarova K., Busova A., Popad'ak P., Popad'akova J., Schreter I. Milk outbreaks of tick-borne encephalitis in Slovakia, 2012-2016. Cent Eur J Public Health 2018; 26(Suppl): S47-S50, https://doi.org/10.21101/cejph.a5272.
31. Brockmann S.O., Oehme R., Buckenmaier T., Beer M., Jeffery-Smith A., Spannenkrebs M., Haag-Milz S., Wagner-Wiening C., Schlegel C., Fritz J., Zange S., Bestehorn M., Lindau A., Hoffmann D., Tiberi S., Mackenstedt U., Dobler G. A cluster of two human cases of tick-borne encephalitis (TBE) transmitted by unpasteurised goat milk and cheese in Germany, May 2016. Euro Surveill 2018; 23(15): 17-00336, https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.15.17-00336.
32. Paulsen Katrine M., Stuen Snorre, das Neves Carlos G., Suhel Faisal, Gurung Deepa, Soleng Arnulf, Stiasny K., Vikse R., Andreassen A.K., Granquist E.G. Tick-borne encephalitis virus in cows and unpasteurized cow milk from Norway. Zoonoses Public Health 2019; 66(2): 216-222, https://doi.org/10.1111/zph.12554.
33. Никитин А.Я., Андаев Е.И., Носков А.К., Пакскина Н.Д., Яцменко Е.В., Веригина Е.В., Балахонов С.В. Особенности эпидемиологической ситуации по клещевому вирусному энцефалиту в Российской Федерации в 2017 г. и прогноз ее развития на 2018 г. Проблемы особо опасных инфекций 2018; 1: 44-49, https://doi.org/10.21055/0370-1069-2018-1-44-49. Nikitin A. Ya., Andaev E.I., Noskov A.K., Pakskina N.D., Yatsmenko E.V., Verigina E.V., Balakhonov S.V. Peculiarities of the epidemiological situation on tick-borne viral encephalitis in the Russian Federation in 2017 and the forecast for 2018. Problemy osobo opasnykh infektsii 2018; 1: 44-49, https://doi. org/10.21055/0370-1069-2018-1-44-49.
34. Утенкова Е.О., Бондаренко А.Л., Сидельникова Н.А. Клещевой энцефалит у детей. Педиатрия 2003; 82(6): 56-60. Uten-kova E.O., Bondarenko A.L., Sidel'nikova N.A. Pediatric tick-borne encephalitis. Pediatria 2003; 82(6): 56-60.
35. Radzisauskiene D., Zagminas K., Asokliene L., Jasionis A., Mameniskiene R., Ambrozaitis A., Jancoriene L., Jatuzis D., Petraityte I., Mockiene E. Epidemiological patterns of tickborne encephalitis in Lithuania and clinical features in adults in
the light of the high incidence in recent years: a retrospective study. Eur J Neurol 2018; 25(2): 268-274, https://doi.org/10.1111/ ene.13486.
36. Zöldi V., Juhasz A., Nagy C., Papp Z., Egyed L. Tick-borne encephalitis and Lyme disease in Hungary: the epidemiological situation between 1998 and 2008. Vector Borne Zoonotic Dis 2013; 13(4): 256-265, https://doi.org/10.1089/vbz.2011.0905.
37. Tagliapietra V., Riccardo F., Rezza G. TBE in Italy. Chapter 12b. In: The TBE Book. 2nd ed. Dobler G., Erber W., Bröker M., Schmitt H.J. (editors). Singapore: Global Health Press; 2019. URL: https://www. researchgate.net/publication/333241082_TBE_in_Italy.
38. Lindblom P., Wilhelmsson P., Fryland L., Matussek A., Ha-glund M., Sjöwall J., Vene S., Nyman D., Forsberg P., Lindgren P. E. Factors determining immunological response to vaccination against tick-borne encephalitis virus in older individuals. PLoS One 2014; 9(6): e100860, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0100860.
39. Hansson K.E., Rosdahl A., Insulander M., Vene S., Lindquist L., Gredmark-Russ S., Askling H.H. Tick-borne encephalitis vaccine failures: a 10-year retrospective study supporting the rationale for adding an extra priming dose in individuals starting at age 50 years. Clin Infect Dis 2020; 70(2): 245-251, https://doi.org/10.1093/cid/ ciz176.
40. Rampa, J.E., Askling H.H., Lang P., Zens K.D., Gbltekin N., Stanga Z., Schlagenhauf P. Immunogenicity and safety of the tickborne encephalitis vaccination (2009-2019): a systematic review. Travel Med Infect Dis 2020; 37: 101876, https://doi.org/10.10Wj. tmaid.2020.101876.
41. Robert S. Tick-borne encephalitis (TBE) in children in Europe: epidemiology, clinical outcome and comparison of vaccination recommendations. Ticks Tick Borne Dis 2019; 10(1): 100-110, https://doi.org/10.1016/j.ttbdis.2018.08.003.
42. Krawczuk K., Czupryna P., Pancewicz S., Otdak E., Moniuszko-Malinowska A. Comparison of tick-borne encephalitis between children and adults-analysis of 669 patients. J Neurovirol 2020; 26(4): 565-571, https://doi.org/10.1007/s13365-020-00856-x.
43. Помогаева А.П., Караваева М.О. Клещевой энцефалит у детей. Детские инфекции 2019; 18(2): 17-19, https://doi.org/ 10.22627/2072-8107-2019-18-2-17-19. Pomogaeva A.P., Karavaeva M.O. Tick-borne encephalitis in children. Detskie infektsii 2019; 18(2): 17-19, https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-2-17-19.
44. Аитов К.А., Бурданова Т.М., Верхозина М.М., Демина Т. В., Джиоев Ю.П., Козлова И.В., Лемешевская М.В., Малов С.И., Орлова Л.С., Ткачев С.Е., Малов И.В., Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Восточной Сибири: этиология, молекулярная эпидемиология, особенности клинического течения. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение 2018; 7(3): 31-40, https://doi. org/10.24411/2305-3496-2018-13005. Aitov K.A., Burdanova T.M., Verkhozina M.M., Demina T.V., Dzhioev Yu.P., Kozlova I.V., Leme-shevskaya M.V., Malov S.I., Orlova L.S., Tkachev S.E., Malov I.V., Zlobin V. I. Tick-borne encephalitis in eastern siberia: etiology, molecular epidemiology and peculiarities of the clinical course. In-fektsionnye bolezni: novosti, mneniya, obuchenie 2018; 7(3): 31-40, https://doi.org/10.24411/2305-3496-2018-13005.
45. Dorko E., Rimarova K., Kizek P., Stebnicky M., Zâkutna L. Increasing incidence of tick-borne encephalitis and its importance in the Slovak Republic. Cent Eur J Public Health 2014; 22 (4): 277-281.
46. Schuler M., Zimmermann H., Altpeter E., Heininger U. Epidemiology of tick-borne encephalitis in Switzerland, 2005 to 2011. Euro Surveill 2014; 19(13): 20756.
47. Утенкова Е.О. Исходы клещевого энцефалита на севере Волго-Вятского региона. Дальневосточный журнал инфекционной патологии 2012; 20(20): 45-50. Utenkova E.O. Outcomes of tick-borne encephalitis in the northern part of Volga-Vyatka region. Dal'nevostochnyy zhurnal infektsionnoy patologii 2012; 20(20): 45-50.
48. Утенкова Е.О., Любезнова О.Н., Малкова Л.В., Майорова Н.Д. Тяжелый случай клещевого энцефалита у подростка. Педиатрия 2016; 95(2): 189-192. Utenkova E.O., Lyubeznova O.N., Malkova L.V., Mayorova N.D. Severe case of tick-borne encephalitis in an adolescent. Pediatria 2016; 95(2): 189-192.
49. Пинегина Т.С., Жукова Н.Г., Бартфельд Н.Н., Малышева Л.А., Удинцева И.Н., Кемерова З.С., Мартынова Н.И., Буров О.В., Полторацкая Т.Н., Шихин А.В., Лукашова Л.В. Исходы клещевого энцефалита в Томской области. Бюллетень сибирской медицины 2013; 12(5): 51-58. Pinegina T.S., Zhukova N.G., Bartfel'd N.N., Malysheva L.A., Udintseva I.N., Kemerova Z.S., Martynova N.I., Burov O.V., Poltoratskaya T.N., Shikhin A.V., Lukashova L.V. Outcomes of tick-borne encephalitis in the Tomsk region. Byulleten' sibirskoy meditsiny 2013; 12(5): 51-58.
50. Скрипченко Н.В., Иванова Г. П. Клещевые инфекции у детей. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2008; 424 с. Skrip-chenko N.V., Ivanova. G.P. Kleshchevye infektsii u detey. Rukovod-stvo dlya vrachey [Tick-borne infections in children. Guide for doctors]. Moscow: Meditsina; 2008; 424 p.
51. Волкова Л.И., Ковтун О.П., Терещук М.А. Клинические особенности хронического клещевого энцефалита и эпилепсии Кожевникова на Среднем Урале. Русский журнал детской неврологии 2011; 6(2): 3-10. Volkova L.I., Kovtun O.P., Teresh-chuk M.A. Clinical characteristics of chronical tickborne encephalitis and Kozhevnikov's epilepsia partialis continua in the Middle Urals. Russkiy zhurnal detskoy nevrologii 2011; 6(2): 3-10.
52. Романова К.А., Малкин А.А. Хроническая форма клещевого энцефалита: особенности клиники и диагностики (обзор литературы). Молодой ученый 2019; 22(260): 248-250, https://moluch.ru/archive/260/59809/. Romanova K.A., Mal-kin A.A. Chronic form of tick-borne encephalitis: features of the clinic and diagnosis (literature review). Molodoy uchenyy 2019; 22(260): 248-250, https://moluch.ru/archive/260/59809/.
53. Czupryna P., Grygorczuk S., Krawczuk K., Pancewicz S., Zajkowska J., Dunaj J., Matosek A., Kondrusik M., Moniuszko-Malinowska A. Sequelae of tick-borne encephalitis in retrospective analysis of 1072 patients. Epidemiol Infect 2018; 146(13): 16631670, https://doi.org/10.1017/S0950268818002005.
54. Zajkowska J., Czupryna P., Pancewicz S., Adamczyk-Przychodzen A., Kondrusik M., Grygorczuk S., Moniuszko A. Fatal outcome of tick-borne encephalitis — a case series. Neurol Neu-rochir Pol 2011; 45(4): 402-406, https://doi.org/10.1016/S0028-3843(14)60113-4.
55. Kriz B., Maly M., Benes C., Daniel M. Epidemiology of tick-borne encephalitis in the Czech Republic 1970-2008. Vector Borne Zoonotic Des 2012; 12(11): 994-999, https://doi.org/ 10.1089/vbz.2011.0900.
56. Lenhard T., Ott D., Jakob N.J., Pham M., Bäumer P., Martinez-
Torres F., Meyding-Lamade U. Predictors, neuroimaging characteristics and long-term outcome of severe european tick-borne encephalitis: a prospective cohort study. PLoS One 2016; 11(4): e0154143, https://doi.org/10.1371/journal.pone.0154143.
57. Bogovic P., Strle F. Tick-borne encephalitis: a review of epidemiology, clinical characteristics, and management. World J Clin Cases 2015; 3(5): 430-441, https://doi.org/10.12998/wjcc.v3.i5.430.
58. Афонина О.С., Бархалев О.А., Саркисян К.А., Воробьева М.С., Мовсесянц А.А., Олефир Ю.В., Пирожков А.П., Писцов М.Н., Сахаров М.Н., Кутаев Д.А. Изучение протективных свойств вакцин против вирулентных штаммов вируса клещевого энцефалита трех генотипов: европейского, дальневосточного и сибирского (экспериментальное исследование). Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2017; 16(1): 62-67. Afonina O.S., Barkhalev O.A., Sarkisyan K.A., Vorob'eva M.S., Movsesyants A.A., Olefir Yu.V., Pirozhkov A.P., Pistsov M.N., Sakharov M.N., Ku-taev D.A. The study of protective properties of vaccines against virulent strains of the virus tick-borne encephalitis three genotypes: european, far eastern and siberian (experimental research). Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika 2017; 16(1): 62-67.
59. Пеньевская Н.А., Вайтович М.А., Рудаков Н.В., Рудакова С.А. Методология оценки эпидемиологической эффективности специфической профилактики клещевого энцефалита (на примере Омской области). Сибирский медицинский журнал 2012; 111(4): 16-19. Pen'evskaya N.A., Vaytovich M.A., Rudakov N.V., Rudakova S.A. The methodology of evaluation of epidemiological efficacy of tick-borne encephalitis specific prevention (on the example of the Omsk region). Sibirskiy meditsinskiy zhurnal 2012; 111(4): 16-19.
60. Погодина В.В., Щербинина М.С, Колясникова Н.М., Герасимов С.Г., Слезкина Т.В., Санчес-Пиментель Ж.П., Ишму-хаметов А.А. Характеристика случаев клещевого энцефалита у вакцинированных. Эпидемиология и вакцинопрофилактика 2019; 18(6): 90-97, https://doi:10.31631/2073-3046-2019-18-6-90-97. Pogodina V.V., Shcherbinina M.S, Kolyasnikova N.M., Gerasimov S.G., Slezkina T.V., Sanches-Pimentel' Zh.P., Ishmukhame-tov A.A. Characteristics of morbidity of the tick-borne encephalitis in vaccinated. Epidemiologiya i vaktsinoprofilaktika 2019; 18(6): 90-97, https://doi: 10.31631/2073-3046-2019-18-6-90-97.
61. Погодина В.В., Лучинина С.В., Степанова О.Н., Стень-ко Е.А., Горфинкель А.Н., Кармышева В.Я., Герасимов С.Г., Левина Л.С., Чиркова Г.Г., Карань Л.С., Колясникова Н.М., Маленко Г. В., Колесникова Л.И. Необычный случай летального исхода клещевого энцефалита у пациента, привитого разными вакцинами разных генотипов (Челябинская область). Эпидемиология и инфекционные болезни 2015; 20(1): 5664. Pogodina V.V., Luchinina S.V., Stepanova O.N., Sten'ko E.A., Gorfinkel' A.N., Karmysheva V. Ya., Gerasimov S.G., Levina L.S., Chirkova G.G., Karan' L.S., Kolyasnikova N.M., Malenko G.V., Kolesnikova L. I. Unusual case of lethal tick-borne encephalitis in patient vaccinated with vaccines produced from different viruses strains (the Chelyabinsk region). Epidemiologiya i infektsionnye bolezni 2015; 20(1): 56-64.
62. Проворова В.В., Краснова Е.И., Хохлова Н.И., Бур-мистрова Т. Г., Тикунова Н.В., Кузнецова В.Г., Евстро-пов А.Н. Эпидемиологические аспекты и вопросы профилактики клещевого энцефалита. Journal of siberian medical
sciences 2019; 1: 36-48, https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-1-36-48. Provorova V.V., Krasnova E.I., Khokhlova N.I., Burmistrova T.G., Tikunova N.V., Kuznetsova V.G., Evstrop-ov A.N. Epidemiological aspects and prevention of tick-borne encephalitis. Journal of siberian medical sciences 2019; 1: 3648, https://doi.org/10.31549/2542-1174-2019-1-36-48.
63. Erbera W., Schmitt H.-J. Self-reported tick-borne encephalitis (TBE) vaccination coverage in Europe: results from a cross-sectional study. Ticks Tick Borne Dis 2018; 9(4): 768-777, https://doi. org/10.1016/j.ttbdis.2018.02.007.
64. Sendi P., Hirzel C., Pfister S., Ackermann-Gaumann R., Grand-girard D., Hewer E., Nirkko A.C. Fatal outcome of European tick-
borne encephalitis after vaccine failure. Front Neurol 2017; 8: 119, https://doi.org/10.3389/fneur.2017.00119.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Е.О. Утенкова, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России;
Н.А. Савиных, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Для контактов: Утенкова Елена Олеговна, e-mail: utelol@mail.ru
