CC BY
30
Клещевой энцефалит (клиническое наблюдение)
Авдей Г.М., Кулеш С.Д., Хоперский П.Г., Зарков А.С.
Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь Грозненская университетская клиника, Беларусь
Audzei G.M., Kulesh S.D., Khoperskiy P.G., Zarkov A.S.
Grodno State Medical University, Belarus Grodno University Clinic, Belarus
Tick-borne encephalitis (clinical observation)
Резюме. Представлено клиническое наблюдение тяжелого течения менингоэнцефалитической формы клещевого энцефалита, сложности диагностики и лечения.
Ключевые слова: клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма.
Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 25-28. Summary. A clinical observation of a severe course of the meningoencephalitic form of tick-borne encephalitis, the complexity of diagnosis and treatment is presented.
Keywords: tick-borne encephalttis, meningoencephalitic form. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 25-28.
Клещевой энцефалит - первичный вирусный энцефалит сезонного характера (весеннее-летний), передающийся трансмиссивным путем через укус клеща или зараженную пищу и протекающий с поражением центральной и периферической нервной системы [1, 2]. Возбудитель - арбовирус семейства Flaviridae. Переносчик - иксодовые клещи, носитель - теплокровные животные (преимущественно грызуны и скот). На территории Республики Беларусь отмечается жизнедеятельность 12 видов клещей, из которых эпидемиологическое значение имеют лесной и луговой [1, 3]. Преимущественно клещи присасываются в лесах, на дачных участках, в сельской местности (около 70% от общего числа зарегистрированных случаев). Отдельные случаи отмечаются на территории антропогенной застройки (15%). По данным санитарно-эпидемиологических наблюдений, 76% площади Беларуси неблагополучны по клещевому энцефалиту, 92% - по Лайм-боррелиозу. За последние 15 лет в стране диагностированы 1262 и 95 случаев клещевых энцефалитов у взрослых и детей соответственно.
В организм человека вирус проникает после укуса зараженного клеща, иногда алиментарным путем (при потреблении молока и молочных продуктов, полученных от зараженных коз и коров). Инкубационный период - от 7 до 14 дней (реже - до 30 суток). Вирус распространяется гематогенно или периневрально. Он локализуется в клетках спинного мозга (особенно передних рогов верхнешейных сегментов) и продолговатого мозга, иногда в коре большого мозга,
подкорковом белом веществе, зрительном бугре, подкорковых узлах.
Начало заболевания острое. Появляются сильная головная боль, рвота, общая гиперестезия, светобоязнь, температура тела повышается до 39-40°С. В некоторых случаях наблюдается двух-волновое течение заболевания. Повторная гипертермия сопровождается еще более тяжелым состоянием. Могут наблюдаться гиперемия зева, склер, кожных покровов, диспептические расстройства. В крови обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфопению. В тяжелых случаях наблюдаются нарушения витальных функций в связи с поражением дыхательных мышц и бульбарными расстройствами.
В зависимости от проявлений принято выделять следующие формы заболевания: менингеальная, лихорадочная, ме-нингоэнцефалитическая, полиомиелити-ческая, полирадикулонейропатическая.
Менингеальная форма - самая распространенная, является разновидностью серозного менингита с выраженными менингеальными симптомами.
Лихорадочная форма развивается, если вирус циркулирует в крови и не проникает в вещество мозга. Болезнь выглядит как классический грипп: фебриль-ная температура, слабость, вялость, головные боли, тошнота, иногда рвота. Возможны несильные боли в мышцах, пояснице, конечностях.
При менингоэнцефалитической форме вследствие воспаления вещества и оболочек мозга возникают расстройства сознания, бред, эпилептические припадки, парезы, параличи и выраженные оболочечные симптомы. Может наблю-
даться кожевниковская эпилепсия с множественными миоклоническими судорогами, иногда переходящими в общий судорожный припадок. Эта форма энцефалита протекает тяжело и характеризуется высокой летальностью.
Полиомиелитическая форма предполагает повреждение преимущественно клеток спинного мозга. В продромальный период в течение нескольких дней пациент чувствует слабость, быстро утомляется. Затем начинаются трудности с движением: сначала страдают мимические мышцы, потом мышцы рук и ног, после этого отдельные участки кожи начинают неметь и терять чувствительность. Человек не может удерживать голову в обычном положении, нормально двигать руками, мучается из-за сильных болей в задней стороне шеи и руках. Вероятна атрофия мышц.
Для полиэнцефаломиелитической формы характерны вялый паралич мышц шеи и плечевого пояса, могут наблюдаться бульбарные и оболочечные расстройства.
Полирадикулонейропатическая форма имеет причиной поражение периферических нервов и корешков. Основные проявления - болевые ощущения по всему телу, покалывание и «ползающие» мурашки по коже, положительные симптомы Лассега и Вассермана. Опасность данной формы - развитие восходящего паралича Ландри. В этом случае вялый паралич начинается с ног, поднимается вверх по туловищу, охватывает руки, затем мышцы лица, глотки, языка, способен привести к нарушению дыхания.
В диагностике используют серологический метод (определение титра
антител в реакциях торможения ге-магглютинации и иммуноферментный анализ), молекулярно-биологический метод (исследование клеща на наличие антигена вируса клещевого энцефалита или выявление вирусной РНК с помощью полимеразно-цепной реакции), вирусологический метод (выделение вируса из крови или спинномозговой жидкости путем введения материала в мозг новорожденным белым мышам).
Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать с опухолями центральной нервной системы, гнойными процессами головного мозга, глубокой сосудистой патологией головного мозга, полиомиелитом, менингоэнцефалитом различной этиологии, энцефалитами иного генеза, комами различного генеза, сыпным тифом, гриппом, лептоспирозом, болезнью Лайма.
Своевременное лечение клещевого энцефалита в стационаре эффективно, помогает избежать ряда неприятных последствий. Этиотропная терапия включает введение человеческого иммуноглобулина. Нужна упреждающая дегидратация для снятия отека мозга. Назначается дезинток-сикационная и симптоматическая терапия. Экстренную профилактику иммуноглобулином против вируса клещевого энцефалита следует проводить как можно раньше, лучше - в первые сутки.
Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10-20% инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1-2% для европейского подтипа и 20-25% для дальневосточного. Как правило, смерть наступает в течение 5-7 дней после возникновения неврологических симптомов [1, 2].
Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдаленных последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофи-ческие расстройства, контрактуры. Полное выздоровление наступает только у 25-51% заболевших людей [1].
Клинический случай
Пациентка Г., 1999 года рождения, реанимационной бригадой санавиации доставлена в Гродненскую университетскую клинику 04.07.2021. Известно, что впервые за медицинской помощью обратилась 28.06.2021, когда появились
жалобы на повышение температуры тела до 38,0 °С, тошнота, рвота. Сначала лечилась амбулаторно, а затем с 01.07.2021 по 03.07.2021 - стационарно в инфекционном отделении Сморгонской центральной районной больнице с диагнозом «Клещевой энцефалит». 03.07.2021 состояние ухудшилось: появились гипер-кинезы в правой руке, головокружение, стала падать, ухудшилась речь. После консультации главного внештатного невролога Гродненской области переведена в Гродненскую университетскую клинику для дальнейшего обследования и лечения.
Пациентка - мастер Государственного лесохозяйственного учреждения «Сморгонский опытный лесхоз». В лесу не была и отрицает укус клеща.
На момент поступления состояние тяжелое. В сознании. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки без изменений, за исключением наличия синяков в области голеностопных суставов. Температура 37,2°С. В легких везикулярное дыхание, число дыханий - 17 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 120 ударов в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.
Неврологический статус. В сознании. Правильно отвечает на поставленные вопросы. Легкая дизартрия. Со стороны черепных нервов патологии не выявлено. Сухожильные рефлексы с рук и ног вызываются, несколько повышены. Парезов в конечностях нет. Активные движения в полном объеме, мышечная сила в руках и ногах достаточная. Чувствительность не нарушена. Отмечаются генерализованные гиперкинезы рук и ног. Менинге-альных симптомов нет.
Выставлен диагноз при поступлении: «Острый рассеянный энцефаломиелит? Генерализованная дистония?».
04.07.2021. Осмотрена врачом -инфекционистом. Выставлен диагноз: «Энцефалит?».
Обследована.
Общий анализ крови 04.07.2021: эритроциты - 4,82х1012/л, (норма - 3,7-4,7х1012/л), гемоглобин - 135 г/л (норма -120-150 г/л), лейкоциты - 12,0х109/л, нейтрофилы сегментоядерные - 63%, нейтрофилы палочкоядерные - 4%, лимфоциты - 21%, моноциты - 12%. Сумма клеток: 100.
Общий анализ крови 18.08.2021: эритроциты - 3,72х1012/л, (норма - 3,7-4,7х1012/л), гемоглобин - 103 г/л (норма 120-150 г/л), лейкоциты - 1,52х109/л,
эозинофилы - 2%, нейтрофилы сегмен-тоядерные - 24%, нейтрофилы палоч-коядерные - 10%, лимфоциты - 15%, моноциты - 4%. Сумма клеток: 100.
Биохимический анализ крови 04.07.2021: общий белок - 64 г/л, мочевина - 7,4 ммоль/л, креатинин -62 мкмоль/л, общий билирубин -12,3 мкмоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, амилаза - 31 ЕД/л, аспартатаминотранс-фераза - 116 ЕД/л, аланинаминотранс-фераза - 99 ЕД/л, Na - 137 ммоль/л, К - 3,5 ммоль/л, хлориды - 97 ммоль/л.
Биохимический анализ крови 18.08.2021: общий белок - 49 г/л, мочевина - 5,7 ммоль/л, общий билирубин -13,6 мкмоль/л, глюкоза - 6,6 ммоль/л, амилаза - 2 ЕД/л, аспартатаминотранс-фераза - 27 ЕД/л, аланинаминотранс-фераза - 28 ЕД/л, Na - 146 ммоль/л, К - 4,6 ммоль/л, хлориды - 114 ммоль/л.
Анализ крови на СРБ: 19,1 мг/л (05.07.2021), 216 мг/л (13.07.2021), 97,6 мг/л (16.07.2021).
Анализ крови: прокальцитонин: 12,8 пд/т1 (13.07.2021), 1,39 пд/т1 (02.08.2021), 12,8 пд/т1 (16.08.2021), паратгормон: 253,3 рд/т1 (06.07.2021), 463,9 рд/т1 (13.07.2021), церулоплаз-мин - 219 мг/мл.
Коагулограмма от 04.07.2021: активированное частичное тромбопластино-вое время - 26,9, протромбиновое время - 13,9, активность протромбинового комплекса - 69%, международное нормализованное отношение - 1,23, фибриноген - 3,71 г/л, Д-димер - 647 мкг/мл.
Коагулограмма от 18.08.2021: активированное частичное тромбопластиновое время - 16,5, протромбиновое время - 18,4, активность протромбинового комплекса - 46%, международное нормализованное отношение - 1,64, фибриноген - 5,8 г/л, Д-димер - 1356 мкг/мл.
Анализ спинномозговой жидкости от 04.07.2021: бесцветный, прозрачный, белок - 0,44 г/л, глюкоза - 3,6 ммоль, цитоз - 7х106/л.
Анализ спинномозговой жидкости от 07.07.2021: бесцветный, прозрачный, белок - 0,43 г/л, глюкоза - 3,4 ммоль, хлориды - 131 ммоль/л, цитоз - 23х106/л, ДНК герпеса 1-2-го типа не обнаружена, ДНК С1М№ не обнаружена, РНК энтерови-русов не выделена.
Анализ спинномозговой жидкости от 17.07.2021: бесцветный, прозрачный, белок - 0,44 г/л, глюкоза - 5,6 ммоль, цитоз - 7х106/л.
Анализ спинномозговой жидкости от 06.08.2021: бесцветный, прозрачный,
белок - 0,70 г/л, глюкоза - 2,3 ммоль, цитоз - 1х106/л.
ПЦР от 07.07.2021: РНК возбудителя клещевого энцефалита, эрлихиоза не выделена. ДНК возбудителя Лайм-боррелиоза не выделена. ДНК анаплазмоза не выделена.
ПЦР от 06.08.2021 на герпес 1-2-го типа: ДНК HSV 1-2-го типа не обнаружена.
ИФА анализ 08.07.2021 к вирусу клещевого энцефалита - выявлен IgM.
ИФА анализ 05.07.2021: цитомега-ловирус IgM - 0,16 Ед, цитомегаловирус IgG - <4 u/ml, Toxoplasma gondi IgM -0,08 Ед, Toxoplasma gondi IgG - 0,4 u/ ml, Borrelia burdoferi IgG - 0 Ед, Borrelia burdoferi IgM - 0,07 Ед, Anti-EBV (CA) IgG - 45,6 u/ml, IgM - 7,8 u/ml, HSV I-II IgG - 239,8 u/ml, IgM - 22,7 u/ml, ANA Detect IgG - 0,2 ratio, антитела к В2 гликопротеиду - I,9 u/ml, антитела к кар-диолипину IgG - 1,9 u/ml, IgM - 2,0 u/ml.
Общий анализ мочи 07.07.2021: цвет соломенно-желтый, прозрачная, pH 5,5, относительная плотность - 1020, белок -нет, глюкоза - отрицательная, эпителий плоский - 1-2, лейкоциты - единичные в поле зрения.
Общий анализ мочи 14.08.2021: цвет соломенно-желтый, прозрачная, pH 5,0, относительная плотность - 1025, белок - 1,0 г/л, глюкоза - отрицательная, эпителий плоский - 1-2, лейкоциты - до 10 в поле зрения, эритроциты +++250 RBc/ul.
ЭКГ 08.07.2021: горизонтальное положение электрической оси сердца, нормальный синусовый ритм, частота сердечных сокращений - 79 ударов в 1 минуту.
ЭКГ 08.07.2021: горизонтальное положение электрической оси сердца, синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений - 115 ударов в 1 минуту.
МРТ головного мозга 05.07.2021: серое и белое вещество головного мозга дифференцируется. В правой лобной доле кортикально определяются гиперинтенсивные очаги в режиме Т2, без ограничения диффузии - 5 мм, 9 мм, 5 мм. Срединные структуры мозга не смещены. Цистерны мозга дифференцируются, не деформированы. Субарахноидальное пространтво не расширено. Желудочковая система не расширена, не компримирована. Гипофиз не увеличен. Супраселлярная область без изменений. Определяется нормальный ликвороотток в водопроводе мозга. Миндалины мозжечка располагаются
выше уровня большого затылочного отверстия. Область мостомозжечковых углов без особенностей.
Заключение: МР-картина кортикальных очагов в правой лобной доле.
МРТ головного мозга 05.07.2021: дополнительно выявлен еще один гиперинтенсивный очаг в задних отделах коры левой лобной доли до 5 мм. Остальные очаги прежних размеров. После введения контрастного вещества (Омнискан 20 мл) очагов патологического накопления в обоих полушариях головного мозга не выявлено.
Заключение: МР-картина очаговых изменений в коре обеих лобных долей.
МРТ головного мозга 07.07.2021: на последовательности сканов срединные структуры головного мозга не смещены. Желудочки головного мозга не расширены, почти симметричны, без перивентрикуляр-ных изменений. Определяются признаки нормального ликворооттока. Субарахнои-дальное пространтво не расширено.
На серии МР-ангиограмм, выполненных в режиме TOF в аксиальной проекции с последующей обработкой по MIP-алгоритму и трехмерной реконструкцией в корональной, аксиальной и сагиттальной плоскости, визуализированы внутренние сонные, основная артерия и их разветвления. Патологических расширений не выявлено. В правой лобной доле кортикально сохраняются гиперинтенсивные очаги в режиме Т2, с нечеткими контурами размерами до 5 мм, 9 мм, 5 мм, в левой лобной доле - 7 мм, без признаков ограничения диффузии. Создается впечатление некоторого повышения сигнала на T2W/FLAIR в глубине борозд обеих затылочных и височных долей, что может быть обусловлено белковым содержимым. Центральный канал спинного мозга не расширен. Патологического пролабирования миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие не выявлено. Отмечаются признаки нерезко выраженного отека слизистой оболочки ячеек правого сосцевидного отростка.
Заключение: МР-картина очаговых изменений в коре обоих полушарий головного мозга, возможно, воспалительного характера.
МРТ головного мозга 22.07.2021. Динамика отрицательная. Появились зоны патологического гиперинтенсивного сигнала в режиме Т2 и DWI в коре правого полушария головного мозга в лобной, островковой, височной, затылочной и теменной долях, в левом полушарии, в тех же долях, но в меньшем объеме поражения, без убедительных данных за ограничение диффузии. Срединные
структуры мозга не смещены. Цистерны мозга дифференцируются, не деформированы. Субарахноидальное пространство не расширено. Желудочковая система не расширена, не компримирова-на. Гипофиз не увеличен. Супраселлярная область без изменений. Определяется нормальный ликвороотток в водопроводе мозга. Миндалины мозжечка располагаются выше уровня большого затылочного отверстия. Область мостомозжечковых углов без особенностей. Утолщение слизистой оболочки в левой половине лобной пазухи, ячейках решетчатой кости, правой половине основной пазухи. Левая половина основной пазухи на фоне утолщения слизистой оболочки субтотально выполнена жидкостью с уровнем. Снижение пневматизации сосцевидных отростков, пирамид височных костей с обеих сторон за счет утолщения слизистой с наличием жидкостного компонента.
Заключение: МР-картина отрицательной морфологической динамики.
МРТ головного мозга 05.08.2021. По коре и субкортикально во всех долях обоих полушарий головного мозга имеются множественные участки в различной степени повышенного на Т2 и диффузии сигнала неправильной формы, разных размеров (5-39 мм), некоторые сливающиеся, без видимого объемного компонента в структуре. Участки ограничением диффузии расположены преимущественно в левой лобной доле. Сходный очаг неоднородности в задней части правого таламуса до 12 на 7,8 мм. Срединные структуры головного мозга не смещены, боковые желудочки до 7,7 мм на уровне тел, правильной формы, без зоны измененного сигнала вокруг.
3-й желудочек - до 8,6 мм шириной,
4-й - без структурных особенностей, до 26 мм шириной. Субарахноидальное пространство и цистерны обычной ширины, без локальных расширений. Сигнал от их содержимого однородный, как от обычного ликвора. Крупные сосуды и гипофиз без видимой патологии. На время пролетной бесконтрастной артериограмме и МИП-реконструкциях прослеживается ток крови по всем основным артериям головного мозга и их крупным ветвям, расположение их обычное, примерно симметричное. Виллизиев круг замкнут, видимых локальных расширений, сужений, дополнительных ветвей не обнаружено. Придаточные пазухи носа правильной формы, с четкими контурами, слизистая оболочка в них неравномерно утолщена, отечна, явной свободной
жидкости нет. Носовая перегородка искривлена вправо. Неоднородно повышен сигнал от сосцевидных отростков и полости среднего уха с обеих сторон за счет отечной слизистой оболочки и свободной жидкости. В полости орбит дополнительных образований не выявлено.
В сравнении с МР-данными от 22.07.2021 отрицательная морфологическая динамика: несмотря на уменьшение очаговых изменений в правом полушарии мозга, появились новые участки «свежего» отека в левой лобной доле, участок в правом таламусе.
Заключение: МР-признаки воспалительного поражения головного мозга (вероятно, вирусного, отрицательная динамика).
ЭЭГ от 06.07.2021: выраженная диффузная дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга с доминированием медленноволновой активности высокой амплитуды. Запись на фоне седации тиопенталом натрия.
Глазное дно от 06.07.2021: ОИ - ДЗН бледно-розовые, границы контурируют-ся, ход и калибр сосудов нормальный, сетчатка без очаговой патологии. УЗИ ОИ - правильной формы, оболочки прилежат, патологических сигналов нет, канал зрительного нерва в пределах нормы.
УЗИ брюшной полости от 05.07.20221. Печень: контуры ровные, КВР правой доли - 140 мм, толщина левой доли -46 мм, структура мелкозернистая. Эхо-генность нормальная. Сосудистый рисунок не изменен. Внутри-внепеченочные желчные протоки не расширены. Желчный пузырь - 70х25 мм, стенки - 2 мм, просвет свободен. Воротная вена - 10 мм, холедох - 5 мм. Диаметр брюшного отдела аорты - 17 мм. Поджелудочная железа с ровными контурами, нормальных размеров. Структура среднезернистая, эхогенность нормальная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка - 107х34 мм, контуры ровные, структура однородная. Почки равновеликие - 120х46 мм, подвижность сохранена. Контуры ровные. Паренхима -15-16 мм толщиной, однородна. ЧЛС уплотнена. Уростаза нет. Проекция надпочечников без особенностей. В брюшной полости свободная жидкость не выявлена.
04.07.2021 пациентка была седирована тиопенталом натрия. Гиперкинезы на фоне седации прекращены. Тогда же был выставлен диагноз: «Клещевой энцефалит? Острая дисметаболическая энцефалопатия, миоклонические гиперкинезы?».
С 06.07.2021 состояние больной тяжелое, с отрицательной динамикой, появилась субфебрильная температура
(37,0°С, 37,2°С, 37,3°С). Несмотря на проводимое лечение (диазепам 0,5% -2,0 внутримышечно, тиопентал 400 мг), сохранялись подергивания в конечностях, даже наблюдались генерализованные судорожные приступы с поворотом головы влево и напряжением левых конечностей. Больная была переведена на искусственную вентиляцию легких. В неврологическом статусе зрачки S=D, на свет реакция слабая, расходящееся косоглазие за счет правого глаза. Симптом Кернига слабоположительный с обеих сторон. Ритмичные стереотипные подергивания отдельных мышечных групп ног.
08.07.2021 повторно была осмотрена инфекционистом. Учитывая клинические данные, эпиданамнез (работа в лесничестве), данные анализа крови с обнаружением IgM к вирусу клещевого энцефалита выставлен диагноз: «Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение». К лечению (ацикловир, меропенем, метилпредни-золон, энкорат-хроно, маннит, L-лизина эсцинат) был добавлен противоклещевой иммуноглобулин по 6,0 мл 2 раза в сутки внутримышечно.
В последующем проводилась коррекция лечения с учетом состояния пациентки. На фоне седации пропофолом в дозе 200 мг/ч у больной присоединились подергивания лицевой мускулатуры, пальцев левой стопы, голени. При отключении седации увеличивалась амплитуда подергиваний и количество групп мышц, участвующих в судорогах.
Было проведено 3 сеанса непрерывного плазмафереза на сепараторе крови ASTEC2004 (Fresenius), вводился человеческий иммуноглобулин (биовен).
Длительный постельный режим, наличие пролежней в межлопаточной области, в области крестца, наличие трахеостомы привели к присоединению вторичной флоры с системным поражением органов и тканей (септикопиемии) и в совокупности с основным заболеванием (быстрым прогрессированием симптомов, развитием некупируемого судорожного синдрома), несмотря на проводимое лечение, к развитию летального исхода. 18.08.2021 во время динамического наблюдения была зафиксирована брадисистолия с переходом в асистолию. Необходимые реанимационные мероприятия проводились в достаточном объеме, однако эффекта не дали. В итоге, 18.08.2021 была зафиксирована биологическая смерть пациентки.
Анализ данного клинического случая показал, что заболевание начиналось типично, с подъема температуры и появления общеинфекционных симптомов. Фактором риска развития данной инфекции являлась профессия пациентки (работа в лесхозе). Появление менингеальных симптомов (симптом Кернига с обеих сторон) и гиперкинетического синдрома указывало на попадание вируса в кровь с проникновением его через гематоэн-цефалический барьер с поражением оболочек и ткани мозга. Это подтверждалось лабораторными методами (ИФА на иммуноглобулины к вирусу клещевого энцефалита, данными люмбальной пункции и анализа крови). Выраженная диффузная дезорганизация биоэлектрической активности головного мозга с доминированием медленноволновой активности высокой амплитуды даже на фоне седации тиопенталом натрия (при проведении ЭЭГ-исследования) и множественные гиперинтенсивные (на Т2) очаги корковой локализации воспалительного характера (на МРТ) были характерны для инфекционного заболевания, в том числе и клещевого энцефалита. Лечение пациентки проводилось согласно принятым протоколам ведения неврологических больных (постановление №8 от 18.01.2018). Тактика ведения ежедневно согласовывалась при проведении множества консилиумов с вовлечением сотрудников кафедры и специалистов республиканского уровня.
В Беларуси преобладает западный вариант клещевого энцефалита, когда заболевание протекает в легкой форме. Приведенный клинический случай показал, что в Беларуси стали чаще встречаться случаи клещевого энцефалита с тяжелыми симптомами, что свидетельствует о частой встречаемости возбудителей восточного типа клещевого энцефалита. Поэтому на данный момент актуальны как профилактические мероприятия, так и иммунизация против клещевого энцефалита.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Гайворонская А.Г., Галицкая М.Г., Намазова-Ба-ранова Л.С. // Педиатрическая фармакология. -
2013. - № 2. - С.34-39.
2. Морозов Н.А., Кашуба Э.А., Орлов М.Д. // Журнал для непрерывного медицинского образования врачей. - 2014. - №4. - С.13-20.
3. Утенкова Е.О. // Неврологический журнал. -
2014. - №3. - С.32-34.
Поступила 25.04.2022г.
