CC BY
134
МЕЖДУНАРОДНЫЙ ПРОТИВОРАКОВЫЙ СОЮЗ (МПРС)
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ (TNM)*
(под редакцией проф. Н.Н. Блинова)
Опухоли молочной железы (0-0 С50)
Область описывается по следующим критериям.
• Правила классификации с методами оценки категорий X N и M. Дополнительные методы применяются, когда они могут повысить точность стадирования до лечения.
• Анатомические части.
• Определение регионарных лимфатических узлов.
• Клиническая классификация TNM.
• Патологоанатомическая классификация pTNM.
• Гистопатологическая дифференцировка G.
• Классификация R.
• Группировка по стадиям.
Правила классификации
Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. Анатомическая часть, где развивается опухоль, фиксируется, но не учитывается при классификации. В случае одновременного развития нескольких опухолей в одной железе категория T определяется по наибольшей. Одновременно возникшие билатеральные опухоли классифицируются отдельно.
При оценке X N и M используются следующие методы:
Категория T Физикальный осмотр и методы визуализации, включая маммографию
Категория N Физикальный осмотр и методы
визуализации
Категория M Физикальный осмотр и методы
визуализации
Анатомические части
1. Сосок (С50.0).
2. Центральная часть (С50.1).
3. Верхневнутренний квадрант (С50.2).
4. Нижневнутренний квадрант (С50.3).
5. Верхненаружный квадрант (С50.4).
6. Нижненаружный квадрант (С50.5).
7. Аксиллярный отросток (С50.6).
* Настоящий перевод «TNM — Классификация злокачественных опухолей. Шестое издание» опубликован по лицензии, полученной от John Wiley &Sons International Rights, Inc. 16.08.02. ЭСКУЛАП, — 2003.
Регионарные лимфатические узлы
Регионарными лимфатическими узлами являются следующие.
1. Подмышечные (на стороне поражения): интерпекторальные (лимфатические узлы Ротте-ра) и лимфатические узлы, располагающиеся вдоль аксиллярной вены и ее притоков, подразделяются на следующие уровни:
1) уровень I (нижние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные латерально по отношению к боковой границе малой грудной мышцы;
2) уровень II (средние подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные между медиальным и латеральным краем малой грудной мышцы, и интерпекторальные (лимфатические узлы Роттера);
3) уровень III(апикальные подмышечные) — лимфатические узлы, расположенные медиально по отношению к медиальному краю малой грудной мышцы, исключая подключичные.
Примечание. Интрамаммарные лимфатические узлы кодируются как аксиллярные (подмышечные).
2. Подключичные на стороне поражения.
3. Внутренние лимфатические узлы молочной железы (на стороне поражения) располагаются в эндоторакальной фасции и межреберных пространствах вдоль края грудины.
4. Надключичные на стороне поражения.
Любые другие лимфатические узлы, пораженные метастазами, включая шейные или контралатеральные внутренние лимфатические узлы молочной железы, обозначаются как отдаленные метастазы M1.
Клиническая классификация TNM
T — Первичная опухоль
Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — первичная опухоль не определяется.
Tis — преинвазивная карцинома (карцинома in situ).
Tis (DCIS) — интрадуктальная карцинома in situ.
Tis (LCIS) — лобулярная карцинома in situ.
Tis (Paget) — болезнь Педжета соска без наличия опухолевого узла.
Примечание. Болезнь Педжета, при которой пальпируется опухолевый узел, классифицируется по его размерам.
МАММОЛОГИЯ 4’2OO6
МАММОЛОГИЯ 4 ’2006
T1 — опухоль до 2 см в наибольшем измерении.
Tlmic (микроинвазия) — до 0,1 см в наибольшем измерении.
Примечание. Микроинвазия — распространение опухолевых клеток через базальную мембрану в прилегающие ткани фокусом не более 0,1 см в наибольшем измерении. При наличии множественных фокусов классификация проводится по наибольшему измерению. Нельзя использовать сумму фокусов. Наличие множественных фокусов должно быть отмечено, так же как это делается при множественных инвазивных карциномах.
T1a — до 0,5 см в наибольшем измерении.
T1b — до 1 см в наибольшем измерении.
T1c — до 2 см в наибольшем измерении.
T2 — опухоль до 5 см в наибольшем измерении.
T3 — опухоль более 5 см в наибольшем измерении.
T4 — опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку или кожу так, как описано в T4a — T4d.
Примечание. Грудная стенка включает ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу, но не включает грудные мышцы.
T4a — распространение на грудную стенку.
T4b — отек (включая «лимонную корочку»), или изъязвление кожи молочной железы, или сателлиты в коже железы.
T4c — признаки, перечисленные в 4а и 4b.
T4d — воспалительные формы рака.
Примечание. Воспалительная форма рака молочной железы характеризуется диффузным утолщением кожи с плотными краями, обычно без подлежащей пальпируемой массы. Если биопсия кожи отрицательна или нет локализованной опухолевой массы, при патологической классификации используется категория pTx, а при клинической — T4d. При оценке категории pT определяется инвазивный компонент. Втяжение кожи, ретракция соска или другие кожные изменения, за исключением относящихся к T4b и T4d, могут оцениваться как T1,T2 и T3, не влияя на классификацию.
N — Регионарные лимфатические узлы
Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения.
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг к другу или к другим структурам.
№Ъ — метастазы, определяемые только клинически, во внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
N3 — метастазы в подключичных лимфатических узлах с или без метастазов в подмышечные лимфатические узлы или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы.
№а — метастазы в подключичных лимфатических узлах.
№Ъ — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения.
N30 — метастазы в надключичных лимфатических узлах.
Примечание. Клинически определяемые означает выявление метастазов в лимфатических узлах при физикальном осмотре или методах визуализации (исключая лимфосцинтиграфию)
M — Отдаленные метастазы
Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
М1 — имеются отдаленные метастазы.
Категории М1 или рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации отдаленных метастазов:
Легкое PUL
Кости OSS
Печень HEP
Головной мозг BRA
Лимфатические узлы LYM
Другие OTH
Костный мозг MAR
Плевра PLE
Брюшина PER
Надпочечники ADR
Кожа SKI
^■
Патологоанатомическая классификация рТШ pT — Первичная опухоль Патологоанатомическая классификация требует исследования первичной опухоли, по краю
произведенной резекции не должно быть опухолевой ткани. Если по краю резекции имеется лишь микроскопическое распространение опухо-
левой ткани, то случай может классифицироваться как pT.
Категории pT соответствуют категориям T. Примечание. При классификации pT обязательно измеряется инвазивный компонент. При наличии большого (4 см) in situ компонента и маленького ивазивного (0,5 см) опухоль оценивается как pT 1а. pN — Регионарные лимфатические узлы Для определения патологоанатомической классификации необходимо иссечение и исследование хотя бы нижних подмышечных лимфатических узлов (I уровень). В подобном эксцизионном материале должно содержаться не менее 6 лимфатических узлов. Если лимфатические узлы негативны, а исследовано менее 6, классифицируется как pN0.
Для уточнения патоморфологической классификации используется исследование одного или нескольких сторожевых лимфатических узлов. Если классификация основывается только на данных биопсии сторожевых лимфатических узлов без дополнительного исследования подмышечных лимфатических узлов, то она кодируется (sn), например, pN1(sn).
pNx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов (узлы не удалены для исследования).
pN0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
Примечание. При наличии в регионарных лимфатических узлах только изолированных опухолевых клеток (ИОК) данный случай классифицируется как pN0. Единичные ИОК или в виде небольших скоплений (не более 0,2 мм в наибольшем измерении) обычно диагностируются иммуногистологическими или молекулярными методами, но могут выявляться и при окраске гематоксилином/эозином. ИОК обычно не проявляют метастатическую активность (пролиферация или стромальная реакция).
pN1mi — микрометастазы (>0,2 мм, но < 2 мм в наибольшем измерении).
pN1 — метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения и/или во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения с микроскопическими метастазами, определяемые при иссечении строжевого лимфатического узла, но не клинически*.
pN1a — метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах, включая не менее одного размерами более 2 мм в наибольшем измерении.
pN1b — микроскопические метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы, выявленные при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически*.
pN1c — метастазы в 1—3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопическими метастазами, выявленными при диссекции сторожевого лимфатического узла, но не клинически.
р№ — метастазы в 4—9 подмышечных лимфатичеких узлах на стороне поражения или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах**.
р№а — метастазы в 4—9 подмышечных лим-фатичеких узлах, один из которых >2 мм.
Примечание. * Не определяются при клиническом обследовании или визуализации (исключая лимфосцинтиграфию).
** Определены при клиническом обследовании или методами визуализации (исключая лимфосцинти-графию).
р№Ъ — метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах.
р№ — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; или подключичных лимфатических узлах на стороне поражения; или в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения; при наличии одного и более пораженных метастазами подмышечных лимфатических узлов; или поражение более 3 подмышечных лимфатических узлов с клинически негативными, но микроскопическими доказанными метастазами во внутренних лимфатических узлах молочной железы; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
р№а — метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых >2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах.
р№Ъ — метастазы в клинически определяемых внутренних лимфатических узлах молочной железы при наличии метастазов в подключичных лимфатических узлах; или метастазы более чем в 3 подмышечных лимфатических узлах и во внутренних лимфатических узлах молочной железы с микроскопически подтвержденными метастазами при лимфодиссекции сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемого.
р№о — метастазы в надключичных лимфатических узлах.
pM — Отдаленные метастазы
Категории рМ соответствует категориям М. Классификация П
Наличие или отсутствие резидуальных опухолей после лечения обозначается символом R.
Их — недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.
И0 — резидуальная опухоль отсутствует.
И1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически.
И2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.
МАММОЛОГИЯ 4 ’2006
МАММОЛОГИЯ 4 ’2006
Группировка по стадиям
Стадия 0
Тй
N0
М0
Стадия I
Т1
N0
М0
Стадия 11А
Т0
Т1
Т2
N1
N1
N0
М0
М0
М0
Стадия II В Т2 N1 М0
Т3 N0 М0
Стадия П!А Т0 N2 М0
Т1 N2 М0
Т2 N2 М0
Т3 N1, N2 М0
Стадия III В
Т4
N0, N1, N2
М0
Стадия III С
Любая Т
N3
М0
Стадия IV
Любая Т
Любая N
М1
Примечание. Т1 включает Т1шк
ТЙ
1п яШ
Т1 I 2 см
Т1шк I 0,1 см
Т1а I 0,5 см
Т1Ь >0,5 до1 см
Т1о >1см до 2 см
Т2
>2 см до 5 см
Т3
>5 см
Т4 Грудная стенка/кожа
Т4а Грудная стенка
Т4Ь Отек кожи/изъязвление, сателлиты в коже
Т4о Признаки Т4а, Т4Ь
Т4ё Воспалительная карцинома
N1 Смещаемые р№шк Микрометастазы >0,2мм < 2 мм
подмышечные р№а 1—3 подмышечных лимфатических узла
лимфатические pN1Ь Внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами
узлы pN1o при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые 1—3 подмышечных лимфатических узла и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого лимфатического узла, клинически не определяемые
№а Фиксированные рЮа 4—9 подмышечных лимфатических узлов
подмышечные
лимфатические узлы
N25 Внутренние рЮЬ Внутренние лимфатические узлы молочной железы, клинически
лимфатические узлы определяемые без подмышечных лимфатических узлов
молочной железы,
клинически
не определяемые
N3a
Подключичные лимфатические узлы
р№а 10 и более подмышечных лимфатических узлов или подключичные
лимфатические узлы
N35 Внутренние
лимфатические узлы молочной железы и подмышечные
р№Ь Внутренние лимфатические узлы молочной железы,
клинически определяемые с подмышечными узлами или >3 подмышечных узлов и внутренние лимфатические узлы молочной железы с микрометастазами при биопсии сторожевого узла, клинически не определяемого
N30 Надключичные
рШо
Надключичные
