CC BY
51
Здравоохранение за рубежомН мн
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Сачек М.М., Щавелева М.В., Малахова И.В., Хей-фец Н.Е. // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. - 2011. - № 2. - С. 4-13
2. Мэйо клиника (иэ) http://ru.worldtopmd.com/wik: режим доступа 31.01.2012
3. Берри Л, Селтман К. Клиника Мэйо: менеджмент и сервис мирового уровня / пер. с англ. - М., 2010. - 304 с.
4. История Нью-Йорка http://ru.wikipedia.org/wiki/Исто-рия_Нью-Йорка: режим доступа 06.02.2012
5. Рочестер http://webcache.googleusercontent.com/ search?q: режим доступа 29.01.2012
6. Мейо http://webcache.googleusercontent.com/ search?q: режим доступа 31.01.2012
7. США на рубеже 19-20 веков: Изменения в общественной, экономической и политической жизни Америки http://www. licey.net/lit/american/usa19: режим доступа 31.01.2012
Поступила 09.02.2012г.
Классификация систем службы врача общей практики за рубежом
Общая практика (ОП) - важная часть системы здравоохранения в большинстве европейских стран. В некоторых из этих стран ОП традиционно была составной частью системы здравоохранения, а после второй мировой войны, когда ее структуры стали более сложными, она постепенно была реорганизована. В других странах структуры ОП разрушаются, поскольку, несмотря на то, что данная практика является важным элементом системы здравоохранения, она не была реорганизована и не была защищена органами власти.
Область деятельности врачей общей практики/семейных врачей (ВОП/СВ)
Пациенты обращаются к своим ВОП/ СВ со всеми медицинскими проблемами на любой стадии развития заболевания и в любое время. Сюда входят педиатрические и гинекологические проблемы, вопрос о которых постоянно дискутируется в ряде стран.
Данные, собранные во многих европейских странах, указывают, что ВОП решают от 80 до 90% медицинских проблем, с которыми к ним обращаются их пациенты.
Для решения остальных 10-20% проблем они используют систему направлений к врачам-специалистам и обращаются за консультацией к специалистам.
Специализация ВОП/СВ - это разносторонняя подготовленность. Рассматривая ситуацию с ВОП/СВ и специалистом/ консультантом, можно сказать, что последний знает почти все о малом, а ВОП знает немного обо всем,
На деле ВОП - это хорошо подготовленный профессионал с очень широким научным кругозором. Он значительно лучше осведомлен о проблемах отоларингологии или кардиологии, чем, скажем, невропатолог. Спектр заболеваний, с которыми ему приходится иметь дело, охватывает все разделы медицины. ВОП прекрасный диагност, решающий многие проблемы до конца. Его искусство диагностики во многих отношениях отличается от диагностиче-
ских процедур, проводимых для части населения, получившей направления к консультантам. Поскольку большинство проблем, с которыми обращаются к ВОП, составляют самокупирующиеся болезни или незначительные недомогания, он очень хорошо подготовлен в сфере использования стратегии тщательных наблюдений.
Различные системы в Европе
Для того чтобы было проще ориентироваться в сложной ситуации, сложившейся в Европе, различные системы разделены на 4 группы. Ниже перечислены эти системы и их основные особенности.
1. Системы, основу которых составляют регистрация и направление больных к врачам-специалистам
В странах, использующих систему регистрации и направления к специалистам, пациентов вносят в список конкретного врача, что способствует установлению длительных постоянных взаимоотношений больного и врача. Всеми медицинскими проблемами первоначально занимается ВОП. К врачу-специалисту, который оказывает медицинскую помощь вторичного уровня, больной направляется в случае необходимости. ВОП действует как координатор направлений к врачам-специалистам или как лицо, регулирующее доступ к медицинским службам вторичного уровня. Получив помощь от врача-специалиста, больной приходит на прием к ВОП. Между специалистами и ВОП/СВ поддерживаются хорошие взаимоотношения. В системе такого типа медицинская помощь вторичного уровня дополняет первичный. Оплата труда врача обычно основывается на системе подушных вознаграждений, хотя во многих странах применяется смешанная система: подушные вознаграждения и гонорары за отдельные услуги.
В трех европейских странах - в Великобритании, Нидерландах и Дании - наиболее развита система регистрации и направления больных к врачам-специалистам.
2. Системы, ориентированные на оказание помощи в больницах
В системах, ориентированных на оказание помощи в стационарах, население получает профилактическую и лечебную медицинскую помощь от медицинских служб первичного уровня, созданных государством. Эти службы расположены главным образом в больницах или поликлиниках. В этой системе принципы персональной и интегрированной медицинской помощи, а также обеспечения постоянной помощи не так значимы, как в системах регистрации и направления к врачам-специалистам. Медицинская помощь оказывается в основном в больницах, доступ к специалистам регулируется медицинскими службами первичного уровня, но пациенты имеют также свободный доступ в поликлиники. В этих системах ВОП получают твердый оклад. В Швеции и Финляндии действуют системы такого типа, именно они в значительной мере послужили моделью для стран Центральной и Восточной Европы.
3. Системы, в которых отсутствуют регламентационные установки, разделяющие ОП/CM и деятельность врачей-специалистов и служб, ориентированных на оказание помощи в больницах
В странах, в которых нет четкого разделения между первичным и вторичным уровнями медицинской помощи, деятельность врачей-специалистов может осуществляться как в больницах, так и на уровне общин. В системе такого типа специалисты-педиатры, отоларингологи и гинекологи, например, являются прямыми конкурентами ВОП. В странах с данной системой положение общей практики как самостоятельной дисциплины весьма непрочно. Эта слабость проявляется, в частности, в недостаточной подготовке ВОП, в низких образовательных и исследовательских возможностях.
В этой системе конкуренция обусловливает низкий уровень сотрудничества между врачами, оказывающими медицинскую помощь на первичном и вторич-
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ
№8^ 2012
44
мн Здравоохранение за рубежом
ном уровне. Характерно, что труд врачей ОП/СМ не получает должного признания, а оплата производится преимущественно в виде гонораров за отдельные услуги.
В Европе целесообразность таких систем все чаще подвергается сомнению, особенно если принять во внимание растущие затраты на медицинские службы. Системы этого типа существуют в 1ермании, Бельгии, Франции и в некоторой степени в Италии. Данная система никоим образом не способствует установлению прочных взаимоотношений между пациентом и ВОП. Определенные категории пациентов начинают подыскивать более подходящие структуры, оказывающие медицинскую помощь.
4. Системы, находящиеся в стадии реорганизации
Во многих странах Европы системы здравоохранения находятся в стадии реорганизации. В Испании и Португалии этот процесс начался 25 лет назад, а страны Центральной и Восточной Европы реформируют свои системы в течение последних 15 лет. Особенно заметны реформы служб первичной медицинской помощи в Польше, в Чешской Республике, в Восточной 1ерма-нии и в Венгрии. Старые системы были в основном государственными и близкими к системе здравоохранения, ориентированной на оказание медицинской помощи в больницах. Реформы направлены преимущественно на создание систем регистрации и направления больных к специалистам с отведением центральной роли ВОП/СВ. Разделение медицинских служб первичного и вторичного уровней осуществляется посредством упрочнения положения ВОП, которые регулируют доступ к специалистам медицинских служб вторичного уровня.
Какие условия являются наилучшими для организации взаимосвязей ОП и спе-
циализированных служб медицинской помощи?
Пациенты должны иметь доступ к своим ВОП/СВ. Не должно быть никаких ограничений, обусловленных финансовыми возможностями, временем или характером медицинских проблем. ОП/СМ действует в определенной среде, и у нее должна быть четкая система назначений и домашних визитов с минимальной задержкой. Пациенты имеют право перейти к другому ВОП, и в этом случае новому ВОП должна быть передана карта больного с подробными записями. Особое требование в должностных инструкциях ВОП в некоторых странах состоит в том, что помощь пациентам должна оказываться в течение 24 часов в сутки в течение 7 дней в неделю. Весьма жесткое требование. Для того чтобы обеспечить доступность медицинской помощи при такой системе, ВОП должны организоваться в маленькие группы и осуществлять дежурства по четкому расписанию.
Доказано, что четкое разграничение первичного и вторичного уровней оказания медицинской помощи является важнейшим условием, при соблюдении которого ОП и специальная медицина наилучшим образом дополняют друг друга и между ними не возникает никакой конкуренции. Наиболее важным средством реализации этого условия является отсутствие прямого доступа в медицинские учреждения вторичного уровня, т.е. пациенты могут обратиться к врачам-специалистам, только получив направление от ВОП/СВ. В четко составленных должностных инструкциях должны быть отмечены квалификация и опыт ВОП/СВ.
Система вознаграждений
Основной принцип вознаграждений в системе регистрации и направлении больных к специалистам -подушные гонорары. За каждого пациента, внесенного в список, ВОП ежегодно получает определенную сумму денег. Могут быть различия в реализации этой системы оплаты. Независимо от того, является ли пациент ребенком или стариком-пенсионером, сельским жителем или горожанином, ежегодно выплачиваемая сумма может быть одинаковой, хотя интенсивность оказанной помощи может существенно различаться. Такова ситуация в Нидерландах. В некоторых странах, например в Великобритании, Дании и Норвегии, действует дифференцированная система оплаты в соответствии с возрастом пациентов и другими социально-демографическими факторами.
Подушная система оплаты может комбинироваться с элементами системы оплаты за отдельные услуги, системы такого рода называются смешанными. Это означает, что часть дохода ВОП составляют подушные гонорары, а другую часть - гонорары за отдельные услуги. Например, небольшие хирургические операции, введение ВМС, а в некоторых странах посещение на дому оплачиваются в виде гонораров за конкретные услуги (гонорар выплачивается непосредственно после оказания услуги). Цель использования такой системы - побудить ВОП к расширению сферы своей деятельности.
По материалам публикации «Классификация систем службы врача общей практики за рубежом»// Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2011. - №2. - С.65-67.
Высшее медицинское образование во Франции
В 1211 г. по распоряжению Папы Римского был открыт университет в Париже, среди четырех факультетов которого был и медицинский. Наряду с университетами открывались колледжи для приема бедных студентов. Один из них основал духовник короля Людовика IX Робер де Сорбон, и этот колледж в дальнейшем стал известнейшим университетом - знаменитой Сорбонной,
которая вот уже почти 750 лет в глазах всего мира олицетворяет классическое европейское образование. Вслед за ним открылись ставшие позднее не менее прославленными университеты в Тулузе, Монпелье, Орлеане (с медицинским факультетом), Гренобле и других городах.
Франция всегда гордилась своей системой образования, считая ее одним из основных и важнейших демократических
завоеваний нации. Система высшего образования сегодня включает в себя 80 университетов, около 300 высших школ и исследовательских центров.
Высшее образование можно получить как в университетах, так и в специализированных вузах (высших школах) с достаточно строгим конкурсным отбором абитуриентов.
Университетское образование состоит из трех циклов.
№8^ 2012
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ |45
