CC BY
653УДК
© ПЕТРОВА М.М., КУРУМЧИНА О.Б., КИРИЧКОВА Г.А.
КЛАССИФИКАЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ЛЕКЦИЯ
М.М. Петрова, д.м.н., проф., О.Б. Курумчина, Г.А. Киричкова
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия им. проф. В.Ф. Войно Ясенецкого Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра поликлинической терапии и семейной медицины последипломного образования, г. Красноярск; Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Клиническая больница №51 Федерального медико-биологического агентства», г. Железногорск Красноярского края
660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, ГОУ ВПО «КрасГМА им. проф. В.Ф. Войно Ясенецкого Росздрава». E mail: stk99@yandex.ru. 662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5, ФГУЗ «КБ №51 ФМБА России». E mail: kb 51@med26.krasnoyarsk.ru.
Резюме: в лекции представлены «классические» и современные классификации сахарного диабета, используемые в клинической прак тике и научно исследовательской деятельности в Российской Федерации и за рубежом.
Ключевые слова: сахарный диабет, классификация, лекция.
Сахарный диабет (СД) является одной из наи более актуальных проблем здравоохранения Рос сийской Федерации и всего мира. Экспертами ВОЗ это заболевание было признано неинфекционной эпидемией XX века [1]. Распространенность его вы сока как в развивающихся, так и в развитых стра нах. По медико социальной значимости СД занима ет «почетное» третье место [2], в связи с тем, что с каждым годом возрастают трудовые потери и эко номический ущерб, вследствие заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений [3]. В последние 30 лет отмечается резкий рост заболеваемости СД, особенно в промышленно развитых странах, где его распространенность составляет 5 6% и имеет тен денцию к дальнейшему увеличению, в первую оче редь, в возрастных группах старше 40 лет [4]. Каж дые 10 15 лет число больных, страдающих СД 2 типа, на долю которого, приходится около 6 7% об щей популяции, удваивается [5]. Расчеты показы вают, что в случае увеличения средней продолжи тельности жизни до 80 лет, количество больных СД
2 типа превысит 17% населения. По данным отчета ВОЗ за 2006, распространенность СД в мировом сообществе составила 2 5% в развитых странах [6], а в развивающихся 10 15% [7]. В мире более 246 миллионов человек страдает этим заболеванием [8]. Однако, общее число больных, по данным раз ных источников, существенно отличается. Это, в первую очередь, обусловлено тем, что процент вы являемости СД варьирует от 25% до 75% случаев, и зависит от уровня развития системы здравоохране ния разных стран.
Распространенность зависит от многих фак торов, в том числе от этнической принадлежности. Так, СД крайне редко встречается среди некоторых популяций Малайзии, Восточной Африки, Южной Америки, а также среди коренных жителей Севера. Распространенность СД в Китае низкая 2,7%, а на тихоокеанском острове Науру, наоборот, наиболее высокая 20% [9]. На долю СД 2 типа приходится 85 90% всех случаев СД, на СД 1 типа до 10% [10] Считается, что истинная распространенность СД выше за счет состояния пре диабета. Так 54 млн. американцев имеют так называемый пре диабет, то есть состояние, при котором уровень глюкозы в кро ви выше нормы, но ниже порогового значения, по зволяющего выставить диагноз СД 2 типа [11].
Если сохранится тенденция к росту заболева емости СД (по данным ВОЗ, каждые 10 лет число заболевших удваивается), то к 2010 году в мире бу дет около 221 млн. больных с этим заболеванием [12], а к 2030 году ожидается рост до 366 млн. [13].
Дефиниция сахарного диабета. Ряд авто ров рассматривает СД как синдром, состоящий из метаболических нарушений, поражения мелких со судов (ретинопатии, нефропатии), поражения круп ных сосудов (атеросклероз) и периферической ней ропатии [14]. В рекомендациях ВОЗ (1997г.) СД рас сматривается как метаболический синдром, поли этиологичной природы, характеризующийся хрони ческой гипергликемией с нарушением углеводного, жирового и белкового обменов в результате дефек та в секреции инсулина, в действии инсулина или обоих вышеперечисленных факторов [15].
В Международной классификации болезней (МКБ 10; 1992) представлено следующее опреде
Ты^'П-ч.й 1. Классификация сахарного ДЩЙЩЗ 1003^1 ЭВО, 1ЗВ5)
№ънмннп псоЛ
1 Сикарги*<;до5сл
1. ИгёуГигёивиО*ъа) - ТкП I.
£. Ичуп*цчзда*±*ч,*1 - цтл И;
■у гиц£нс(№гъ№йм&сшй*ата.
- ^ ГШцС 0(№¥>Р«№М
II гуЩ| ц¿1 г? I гл 1.1 Л| I «ДГПЕппП и|И|
-фиО(к>*агы^п№ьИ гкн>?гмт1^№к*1 лэйт.
■ гчмринннмй ДМЪт, ммжьЛ <:вп.:гн>Г>« нцдотЩКПМ
III ДЗуТк №±1ОДЗДОГС ¿ЦаббЛЭ,
даиаиЧгЧ С- 01^ДИНИ МД1ЭДСТЩ11П Ч V- «ццл.нш:
1 ^ЁОПС|и1^!:ГЧ№*11П)'^ЖН< Щ1П11
1звд1^и-+ъе эйатевамля
3 м>:| м:I 1,м.,!1и"'м>!1|]'+.:, '!:кмк: ::1:у: !1-!!"1и- 1|:н:к:|1ч!:::и лг\> и;::и!!.\" м/ни х^'тч“:^х :к?-.нч:'!1
Л. апйкиГЪЫ ^нСуГи-В ь4Ли “|м ре^РГ^йй 5 ОфЦ^ПМкМ геделмкм« аВД>М4 б-внивнл'скпнм (у. Нар^иеьмя тйчрентчктък икм«
■ у гм:.;-! I к>:у аг ■ 1 си гваэзй 1тн;
-у ГЫЦС 00(ИМчЧМ
^ Нэр/ияк*^тогррв14™>гтъ>(гг(<то*.
ЗЙЯЗаншД С ВДПНМ СйСЮ/НЛЯМ И СтфиЬйКн
VI Сзчрны* лдабвт
П ¡¡тц.м'сьл:: п^оа -;трс >нрк[иъ-к]^ Апфпн1Нх71Ьюч1 мХ#, *> № ^-смлгегиън ^ооклсанаркттэ.доЁе'П^
1. тгщцесгнвнше надшвиитапчитнм™ ■< ГЛОСС».
2 :ч:м111<.1ги и: ■ ткп'1!
ТаЬпиуй 2. Модифицированная ытассификйурн сахарнотднабета [16]__________________________________________________________
I. Ктун**«ад фсо** лабйтв
1 11 К’Ч ПЕШЫ^'^.И^ IIII! ^ I
Яф^ещцинншшл, иТЫ иГЙС&мМЙ*! <1И11 А) гуг^кт-^^Мг» 1&1.
ДОВДг}Кжцй 21+к^т«еаэг*а1к’ыл СД иийет тнта 21: у гь-и-г I ,;м и-г+; кфхон :ии
угиис«»1»ч«м
у гм_|, '.тзгкчвт кчрд^ -цп М0№
3 СД ЗДАЗйьодн С НЦреПГОНСеТЫОППВШЯ
ф^*ррг**угк*М1 гчитч^ччжи ^?л*йт
тз«рсц.г)мол(11^д)щБо:_ ьчиш,.1 :4;|И'И',1 н:.-;ос,|;:I:м!<к:"1^(|
* *™митт№«т»«*уй са«(МьПдй5йТ1
к.' 0 1С'С^: 1(.т-1и^к;у 1'1КЬ'(и:1-,:г1.и1;! ВДтЕга'пЬг, пЦ>фум^н текстгелч^ мэс ■■|:к:*‘^:,-.'4;| р-1-::1 ч: Иф I
йбривямл щдоевдрмй;ил«ы (яужгъ ккгипен^ рмео^ 1бт*ирсмпъйих.!.
Э^пчмщя нирнЯ бгп« РЧ»™.»1 ‘¡г^ЧМ р>ЛНМ гчнзрслдр+чтк гтчпзрдтте ЯККД^^ЬЧ
№№П№^14^ алщрсяы, 1ИЯПИ йниМаЛы*« мМ^ПНкМ. наргги&ий фу|*Ц*1 рфИВрСВ к №СуЛк^ И Л р./.
5 СД№реК1£4Ь«
4 С та Е1- ь, т ь+ж I и Г~1 кз ьм
^ пепир (Д
2 фгдцяя(1|;(
3 ТИикЛЙН <И[|
Ь Сосщяте юомччоир"-:
1 к;:ы и юэ у:'
2 су&Щкгакэьця1
3 .^«Г'ТСИ^.^И
В. ОИЙНечнЯ ЛНпА
1 кмсу^в*стчрлгдн> -ыдгтэ ЧГТЧри^-ЧП 5ЫИр4*тзР1ч;с*№| ШГ*. плгугтрс^н:
2 к;:у.:рс::1-л п.н: ■1:;у::|>>м ■■':+;:■■».|.-к: I рс-пр-з ги - ■■ 1 к::'1г-сьсм'^ ::н:;:ии.' 1^>:п;: ■арузл!™ фун^^чл г.'^чк- ргич-сни
тикга^др.
Г Сс1р..4! зслан14!1-га С/1 (чзггэ акгж^у1ьм' ч:ч£мп-гн.'й псрп- м/)
кома.
ГНГсрг.->.-гт1[рндя щмэ
гшпвгациапьйман ¡^-ч
гнгг^71Ь*1:-г.*т-&г>лд ц-^
Д ~1ЗД'|,1Л!'ПС1"|(:ММ!11'ЫСк
1 ипюа^втаг!^ (1»т*й™тчя н&4¥»гатня|:
:“' ксчмачиитп^г Ги ■□зг+п к+таар^ 1чсу1ъг.гг11:х!К11-с-гл А ь«^риПЭГ»А
И£ Псрэ»Ф*1Р ДЙ^ТЯ орчлнпр И ОТТМ - п=™^-нтга чт^рлпт; к^егт^пч!. д?|>т™тмр л др-
II И^уитая гагкоан юсть и гпйвй -«1ешм1Й,игыоч1Ы1Ш,Щ V /уцс шртшпй --асолн теле ^ |'ШЕ ЛЧУрЯИС!"
сеаджач с^гцзд-.гчнн^'И «сто1Н№^
I ^ЧССЫ нгы фцтт^. стэгтгткчкдагп [мда. тр ццц^| |гм_>п с н<**.4чгк*Ч1 ■т^раншпспл И шчтзе ч с rтеУlLЧ^*t^lf^ttc^Ч^tл ¡.чагитач с^' гк^, затее те ,^1^и*^нЕ1?ни^1'Г^г^кт^хть:тюгйл' т^.ьиафеплвнунгышнццийапюпе^имтнкпи! 1ГКИВДВ_________________________________________________________________________________________________________________
ление СД: «Г етерогенный синдром, обусловленный абсолютным (диабет типа 1) или относительным (диабет типа 2) дефицитом инсулина, который в начале вызывает нарушение углеводного обмена, а затем всех видов обмена веществ, что, в конечном итоге, приводит к поражению всех функциональных систем организма» [16].
«Классические» классификации сахарного диабета. Первоначальная классификация СД (ВОЗ, 1965) включала первичный (эссециальный, идиопа тический) и вторичный сахарный диабет. Первич ный, генетически обусловленный СД, рассматри вался как патогенетически единое заболевание, в развитии которого выделялись две фазы относи тельной и абсолютной инсулиновой недостаточно сти [16]. По данным других авторов первоначаль ная классификация СД учитывала также 3 степени тяжести (легкую, средне тяжелую, тяжелую) и со путствующие поражения (ангиопатию, нефропатию, ретинопатию) [17]. В 1967 г. D. Штоп высказал предположение о гетерогенности СД, [16], после чего предложенная выше классификация была пе ресмотрена.
Начиная с 1972 по 1974 гг., многочисленными исследованиями было показано различие в часто те генов системы НЬА и иммунологических показа телей между двумя основными типами СД: ювениль ного и диабета взрослого типа [18]. В 1979 году в США опубликована расширенная классификация СД, разработанная Национальной диабетической группой США [19]. На её основе в 1980 году экспер тами ВОЗ по СД разработана новая классификация СД, которая включала все основные положения классификации Национальной диабетической груп пы США, но в классификации США более детально были представлены как критерии выделения раз личных форм и стадий СД, так и положения, опре деляющие классификацию групп. Терминология двух основных типов диабета (инсулинзависимый и инсулиннезависимый) отражала клинические осо бенности заболевания и основные подходы к тера пии [20].
В 1985 году Исследовательская группа ВОЗ несколько модифицировала эту классификацию (табл. 1), в том числе было включено понятие «ме таболический синдром» и СД, связанный с недоста точностью питания [21]. Эта классификация приме нялась в большинстве стран мира в течение после дующих 15 лет [15]. В ней отсутствовала дефини ция третьего подтипа СД, связанного с недостаточ ностью питания диабет типа J, встречающийся на Ямайке [22].
Недостатком классификаций ВОЗ, принятых в 1980г. и 1985г., являлось то, что в них не были отра жены особенности клинического течения и особен ности эволюции СД. В 1989 году М.И. Балаболкин предложил модифицированную классификацию СД (табл.2). Следует отметить, что МКБ (1992 г.) по ос новным положениям сходна с классификацией СД, предложенной М.И. Балаболкиным [16].
Кроме официально принятых классификаций СД также было предложено множество не принятых
официально классификаций. Одна из таких класси где включено 3 типа СД. К первому типу СД был от несен спонтанный (эссенциальный, идиопатичес кий) СД, при котором была неизвестна причина за болевания. Ко второму типу СД, обусловленный распространенной деструкцией островков Лангер ганса и ® клеток, вызванная рядом заболеваний. К третьему типу СД, вызванный заболеваниями, протекающими с повышением секреции гормонов, антагонистов инсулина. Кроме того автор выделял несколько стадий СД, включая: 1) преддиабет, 2) скрытая, 3) явная, 4) диабетическая прекома, 5) ке тонемическая кома [23].
Резюмируя, следует отметить, что классифи кацией ВОЗ от 1985г. пользовались во всем мире на протяжении 15 лет, в то время, как в СССР, а за тем и в Российской Федерации пользовались клас сификацией ВОЗ СД, предложенной Комитетом эк спертов ВОЗ и дополненной отечественными эндок ринологами [24]. За это время надежность диагно стических критериев СД, ранее рекомендованных Американской диабетической ассоциацией (АДА, 1979) и ВОЗ (1980,1985), подверглась сомнению.
Так, анализ клинических проявлений СД, выявляе мых уже при манифестации, в основном у взрослой части населения, показала высокую частоту поздних сосудистых осложнений, развитие которых проис ходило при длительности нарушений углеводного обмена в течение 5 7 лет [25]. К тому же за после дние 10 лет были получены дополнительные данные
об иммунологических, генетических [26; 27; 28; 29;
30; 31; 32], метаболических особенностях отдель ных групп СД, его распространенности в различных популяциях [33; 34; 35].
Современные классификации сахарного диабета. С целью разрешения различных противо речий и обобщения новых данных, АДА в мае 1995 г. поручила международному экспертному комите ту провести необходимые исследования и подгото вить соответствующие предложения по улучшению диагностики СД и своевременной профилактике его поздних осложнений [36]. В июне 1997 г. доклад международного экспертного комитета был пред ставлен на очередном ежегодном съезде АДА и опубликован в журнале Diabetes Care [37]. В декаб ре 1996 г. в Лондоне был собран консультативный совет ВОЗ по этому же вопросу. В основных поло жениях выводы АДА и ВОЗ были идентичные. В ходе подготовки новой классификации было опублико вано 2 отчета ВОЗ: предварительный и основной, которые были разработаны проф. K.G.M.M. Alberti и проф. P.Z. Zimmet. Заседания ВОЗ проходили при финансовой поддержке фармацевтической компа нии Bayer (Великобритания), Bayer (Г ермания), Novo Nordisk (Дания), и Institute for diabetes Discovery (США) [38]. После опубликования в 1998 г. предва рительного доклада ВОЗ и его обсуждения на 34 й ежегодной конференции Европейской ассоциации по изучению СД (Барселона, 1998), Комитет экспер тов полностью согласился с новыми диагностичес кими критериями СД, предложенными АДА. В нояб
3. Классификация сахарного диабета |В£>3, 1999 у__________________________________________________
1 СДтчч 1 ■;^тр^1ч|^*пета,оЕы-ноп(*тевд^^1)гякгСссп<э™^ч><>шноао? ь*до<Л9т>1<>сгн;| йунмтртн^
|раи11йа^
' СЛ Т1Т^ ? ^рря)1ЧМ(7731 п отуугьтяш р(4>*пнт(1С7и к ки^ЛН^' IV* Р рг^чвыпчя^ > ^НСу™. СПметдцщаЛ^ 5
□жкиШинш нптсугыь-тои |'Ь*к1;п'¥*исиа|
I. Дая>ч сте!*хй^1еаа1е тапы СД:
>ЕИеГ1*«К|*е Д|фи<ТЫ р КПСТ'аШИЙфу:!» 1^И [№т№иб ВДЁЙСТИЖ нмсуги«:
бглщнл М0ЧЧ»*4»1 чц™ ПШ*?Г^Д£Щ# 3*КТО5Н
ададонлавд
дкСет ¡*ы'/1л»№+ь* пе-а?^тва^ ни *№*«пак*1.
№Н{ЖИ^К.
-еоС^ные йо^ъ! км^нжкцчшввютдтветв другие Т1ИЧТЦЧКЧЧ гттик-ы. 'НТ1? ОРЧ™ЦЦ«0^ г 0га1чгэм Г &и :'а и+.и -=й СД
ре 1999 г. был опубликован очередной доклад Ко митета экспертов ВОЗ, посвященный вопросам классификации и диагностическим критериям СД (табл. 3,4).
Следует обратить внимание, что в последней классификации нет разделения на клинические классы и классы статистического риска, а также нет дефиниций «инсулинзависимый» СД и «инсулино независимый» СД. Это объясняется тем, что инсу лин может назначаться для лечения СД как 1 типа, так и 2 типа [39]. Причем для указания типа СД ре комендовано использовать арабские, а не римские цифры. «Нарушение толерантности к глюкозе», ра нее включенное в классификацию СД, в настоящее время относят к нарушениям углеводного обмена [16]. Также в последней классификации отсутству ет СД, связанный с недостатком питания, посколь ку он включен в раздел «Другие специфические типы сахарного диабета» (подраздел «Заболевания экзокринной части поджелудочной железы»).
В случаях проведения пероральной пробы то лерантности к глюкозе отправными являются сле
дующие показатели: 1) нормальная толерантность к глюкозе уровень глюкозы в плазме крови через 2
ч после нагрузки глюкозой ниже 7,8 ммоль/л (< мг/ дл); повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой до 7,8 ммоль/л и выше (> =140 мг/дл), но ниже 11,1 ммоль/ л (< 200 мг/дл) свидетельствует о нарушенной то лерантности к глюкозе; 3) содержание глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой выше плазмы 11,1 ммоль/л (>= 220 мг/дл) указыва ет на предварительный диагноз СД, который может быть подтвержден последующими исследованиями [25]. Кроме того, в новой редакции классификации представлены критерии риска макро и микроанги опатии (табл. 5) [25].
Американская Ассоциация Диабетологов ре комендовала указывать в классификации также эти ологию СД (в том числе: генетические синдромы MODY1, MODY2, MODY3, MODY4, митохондриаль ные нарушения и др., инфекции, эндокринные за болевания, и др.) [40].
В Российской Федерации в рамках выполне
диагностики миарнога диабета и гоперпликемии цруп1* категорий (ВОЗ, 19&9 г)
ДЧГКВ -:::и м:< 1 гм*;:л. шлгь'п
Ц)ПМ1ДИ| 1'щ Гкншн
чгшгтттндч ИИ?№П чплгттн-'зя
;дкя;>*1й дня<>5Т
= 51 = 6,1 *7/3 = Т,0
Натшр! (Ь11Ц (¿11Й рЩ (Ь1ге)
■-¡е^№э 2л после пН-р^ЭИ ПГ-КМЮЛ *1Ц0 В 11,1 В 112
(^160.1 £Э0ф ргад
! Ь.',т_К1-а'| ИГЦрИЯНОСТЬГ ГГПйЭЁ
I Ь- (е£Лн *а1 *61 * 7,0 <7.0
[<1101 («12Е0
£37 г7.а а 6.9
через гч -после ЧЭ’тЗИ! ГТКФСЗО! 1'г 1 зю Р14СП |*1бР1
И^1й0 и* ИЙ 11.1 и^12£
<-МБСГ| (^2001 (^зощ
Идз^ик^пр тт.«г-\ччя ЧТГЩЗК
= 55 «6.1 =51
НлТШр| £1£») |> 1Ш| <гт £110)
Я* да и^а,1 Ш7.0 И <7.0
МЮ1 £*!&}
<вл *7.а ■‘7$ <В9
^131 |< 1«1 («№:■ <-=1НТ|
Таблица 5 Критерии рисча pai&wiwn макро- ^мм^мнтогипшпри самрн^ диабете
riKJMTC."b 1-iT»™ рчси. Pitra’-^лгн льготы ivm к.-и^книча'пт™
HtAlc.'Y *e.S »7,5
веысинпр tffruiLfiit
¿(5.1 =*¡.1 *7,0
£Ш *J1Q =-1Ж
i гчжоза Омил&пипд штага
Vh+j.nt/.n ^55 >55 --51
i IM >1«! ^110
Ппнки» raniirtfXjö riuiBK Гаыионгрйгъа пале ець,
Uftraiifo 3 7.5 >7£ > 5,0
Мг-йл i 135 >135 >1öP
ния Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» в 2002 году были разработаны методичес кие рекомендации «Национальные стандарты ока зания помощи больным сахарным диабетом», ут вержденные Министерством здравоохранения РФ, в которых было рекомендовано использование классификации и критериев диагностики, принятых Комитетом экспертов ВОЗ в 1997г. [41]. Несмотря на то, что современная классификация ВОЗ от 1999г. используется в клинической практике в боль шинстве развитых стран мирового сообщества и ре комендована Министерством здравоохранения и социального развития РФ, в нашей стране в повсед невной клинической практике врачами до сих пор используются устаревшие термины («инсулинзави симый» и «инсулиннезависимый» СД), указывается тип диабета римскими цифрами. Даже в официаль ных приказах и методических рекомендациях Ми нистерства здравоохранения и социального разви тия РФ зачастую используются устаревшие терми ны и указание типа диабета римскими цифрами. В диагнозе одновременно используются обе класси фикации СД (от 1985 и 1999 гг.). Это вызывает слож ности при динамическом наблюдении за больными в лечебно профилактических учреждениях, при пе реводе с диспансерного наблюдения из одного ме дицинского учреждения в другое, а также при ре шении вопросов медико социальной экспертизы. Поэтому авторы считают важность рассматривае мой проблемы не только для научно исследова тельских институтов, крупных эндокринологических центров, но и для первичного звена здравоохране ния (участковых терапевтов, врачей общей практи ки) для оптимизации оказания лечебно диагности ческой помощи обслуживаемому населению.
Литература
1. Дедов И.И. Основные достижения по научно исследователь скому направлению сахарного диабета // Вестник Российской АМН. 1998. № 7. С. 24 29.
2. Гуламов А.А. Организационная модель оказания консультатив
ной помощи больным сахарным диабетом // Российский меди цинский журнал. 2005. № 3. С. 3 6.
3. Дроздова Е.А. Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне. Автореф. ...канд. мед. наук.
Хабаровск, 2007. 24с.
4. Рачко Т.И. Клинико психологические особенности больных са харным диабетом. Автореф. ... канд. мед. наук. Красноярск,
2007. 24с.
5. Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожире ния // Русский медицинский журнал. 2003. Т. 11, № 27.
С.1477 1479.
6. Zimmet P. Быстрый рост распространенности сахарного диа бета 2 типа и угроза эпидемии этого заболевания в будущем // Украшський медичний часопис. 2002. Т. 3, № 29. С. 5.
7. Сергеева Кондраченко М.Ю. Клинико патогенетические ас пекты развития осложнений при сахарном диабете I типа и воз можности их коррекции. Автореф. ... докт. мед. наук. Саранск, 2007. 39с.
8. Ceriello F., Colaglurt S. For the management of post meal blood glucose // Diabetes Voice. 2007. Vol. 52, № 3. P. 9 11.
9. Дедов И.И., Сунцов Ю.И., Кудрякова С.В., Рыжкова С.Г. Эпи демиология инсулиннезависимого сахарного диабета // Пробле мы эндокринологии. 1998. Т. 44, № 3. С. 45 49.
10. Mayfield J. Diagnosis and classification on diabetes mellitus: new criteria // American Family Physician. 1998. Vol.58, № 6. P. 1290 1298.
11. National Diabetes Data Group. Diabetes in America. 2d ed. Bethesda, Md.: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 1995. P. 95 1468.
12. The rising global burden of diabetes and its complications: estimates and projections to the year 2010 // Diabet Med. 1997.
Vol. 14, № 5. Р. 1 85.
13. Wild S., Roglic G., Green A. et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030 // Diabetes Care.
2004. Vol. 27, № 5. Р. 1047 1053.
14. Терапия: пер. с английского, дополненный, под ред. А.Г. Чу чалина М.:ГЭОТАР Медицина, 1997. С. 566 584.
15. Report of Expert Committee on the diagnosis and classification
of diabetes mellitus // Diabetes Care. 1997. № 20. P. 1183
1197.
16. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. 672с.
17. Генис С.Г., Бален С.А. О классификации сахарного диабета /
/ Врачебное дело. 1971. № 5. С. 89 92.
18. Kahn C.R., Flier J.S., Bar R.S. et al. The syndromes of insulin
resistance and acanthosis nigricans // N. Engl. J. Med. 1976. №
294. Р. 739 745.
19. National Diabetes Data Group. Classification and diagnosis of
diabetes mellitus and other categories of glucose intolerance // Diabetes 1979. № 28. 1039 1057.
20. Word Health Organization.WHO Expert Committee on Diabetes Mellitus. 2 nd Report. Geneva, 1980. P. 1 80.
21. Hoet J., Tripathy B. Malnutrition and diabetes in the tropics // Diabetes Care. 1996. № 19. 1014 1017.
22. De Vegt F., Dekker J.M., Stehouweret C.D. et al. The 1997 American Diabetes Association criteria versus the 1985 World Health Organization criteria for the diagnosis of abnormal glucose tolerance: poor agreement in the Hoorn Study. Diabetes Care. 1998. № 21.
Р. 1686 1690.
23. Баранов В.Г., Ситникова А.М. Классификация форм и стадий сахарного диабета // Проблемы эндокринологии. 1984. № 3.
С. 32 35.
диабета // Терапевтический архив. 1999. Т. 71, № 12. С.49 52.
25. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Новая
классификация, критерии диагностики и показатели компенса ции сахарного диабета // Терапевтический архив. 2000. №
10. С.5 10.
26. Byrne M.M., Sturis J., Menzel S. et al. Altered insulin secretory response to glucose in diabetic and nondiabetic subjects with mutations in the diabetes susceptibility gene MODY 3 on chromosome 20 // Diabetes 1996. № 45. Р.1503 1510.
27. Yamagata K., Oda N., Kaisaki P.J. et al. Mutations in the hepatocyte nuclear factor 1alpha gene in maturity onset diabetes of the young (MODY 3) // Nature 1996. № 384. Р. 455 458.
28. Froguel P., Vaxillaire M., Sun F. et al. Close linkage of glucokinase locus on chromosome 7p to early onset non insulin dependent diabetes // Nature 1992. № 356. Р. 162 164.
29. Vionnet N., Stoffel M., Takeda J. et al. Nonsense mutation in the glucokinase gene causes early onset non insulin dependent diabetes // Nature 1992. № 356. Р. 721 722.
30. Yamagata K., Furuta H., Oda N. et al. Mutations in the hepatocyte nuclear factor 4alpha gene in maturity onset diabetes of the young (MODY 1) // Nature 1996. № 384. Р. 458 460.
mellitus (MODY4) linked to IPF1 // Nature Genetics. 1997. № 117.
Р. 138 139.
32. Johns D.R. Mitochondrial DNA and disease // N. Engl. J. Med. 1995. № 333. Р. 638 644.
33. Finch C.F., Zimmet P.Z., Alberti K.G.M.M. Determining diabetes prevalence: a rational basis for the use of fasting plasma glucose concentrations? // Diabetic Medicine. 1990. № 7. Р. 603 610.
34. European Arterial Risk Policy Group on behalf of the International Diabetes Federation (European Region). A strategy for arterial risk assessment and management in type 2 (non insulin dependent) diabetes // Diabet Med. 1997. № 14. Р. 611 621.
35. Zimmet PZ. Challenges in diabetes epidemiology: from West to the rest // Diabetes Care. 1992. № 15. Р. 232 252.
36. McCance D.R., Hanson R.L., Pettitt D.J. et al. Diagnosing diabetes mellitus do we need new criteria? // Diabetologia. 1997. № 40.
Р. 247 255.
37. Larsson H., Berglund G., Lindgarde F., Ahren B. Comparison of
ADA and WHO criteria for diagnosis of diabetes and glucose intolerance // Diabetologia. 1998. № 41. Р. 1124 1125.
38. Alberti K.G.M.M., Zimmet P.Z. Definition, diagnosis and
classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus. Provisional report of a WHO Consultation // Diabetic Medicine. 1998. № 15. Р. 539
553.
39. O’Byrne S., Feely J. Effects of drugs on glucose tolerance in non
insulin dependent diabetes (parts I and II) // Drugs. 1990. № 40.
Р. 203 219.
40. Walker M., Turnbull D.M. Mitochondrial related diabetes: a clinical perspective // Diabet Med. 1997. № 14. Р. 1007 1009.
41. Алгоритм специализированной медицинской помощи боль
ным сахарным диабетом // Под. ред. И.И. Дедова, М.В.Шеста ковой. Москва, 2002. 62с.
Статья поступила в редакцию 5.05.2008г.
