CC BY-NC
27Классификация детерминант, влияющих на здоровье, и угрозы здоровью в период глобализации: организационно-правовое измерение
Литовкина Маргарита Ивановна
врач, юрист, индивидуальный предприниматель 125476, Россия, г. Москва, ул. Вас. Петушкова, 21, корп. 2 Litovkina Margarita Ivanovna MD, Jurist, Entrepreneur in Moscow 125476, Russia, g. Moscow, ul. Vas. Petushkova, 21, kor. 2, kv. 134
Статья из рубрики "Глобализация и национальная безопасность"
Аннотация. В данной статье значимый акцент сделан на проблеме формирования детерминант (создании безопасных условий), необходимых для поддержания достойного уровня жизни и благосостояния человека, реализации его конституционных прав и свобод, устранения или ослабления угроз здоровью. Выбор указанного объекта исследования связан с тем, что в ряду направлений обеспечения национальной безопасности любой страны должны находиться цели укрепления популяционного здоровья и развития здравоохранения. Возможно в связи с этим, во многих государствах в течение ряда лет отмечается тенденция к внесению положений о здоровье в соответствующие конституционные акты. В качестве предмета в статье рассмотрены факты, свидетельствующие о высокой степени рискогенности различных сфер жизнедеятельности человека, обусловленной, в том числе, глобализационными процессами, а также рассмотрены международные правовые акты, которые декларируют необходимость достижения приемлемого уровня психического и физического здоровья и его максимально возможного стандарта. В ходе подготовки статьи были использованы методы анализа и синтеза, логический и сравнительный подходы для исследования имеющихся в распоряжении данных по указанной теме. Определенным вкладом автора можно считать подробное представление двух основных групп индивидуальных и общих детерминант, влияющих на здоровье. В последней группе значимое место занимают экологические и транснациональные факторы, которыми в период глобализации обусловлен, в частности, ренессанс таких угроз, как эпидемии инфекций, обусловленные негативными экологическими обстоятельствами, а также военными конфликтами, миграционными процессами, сопровождающимися резкими нарушениями привычной среды людей, другими причинами. Кроме того, если к середине прошлого столетия казалось, что с такой угрозой, как эпидемии инфекций покончено навсегда, благодаря мероприятиям по вакцинации, проводимым во многих странах, то в последние годы появились «новые» инфекционные возбудители, с которыми человечество может попытаться справиться теперь уже посредством глобальных усилий правового и организационного характера, в том числе, направленных на обеспечение безопасности основных детерминант, влияющих на здоровье.
Ключевые слова: транснациональные факторы, социальные детерминанты, экологические детерминанты, здоровье, глобализация, конституционализация,
государство, система здравоохранения, национальная безопасность, инфекционные заболевания
УДК: 342.7
DOI: 10.7256/2454-0668.2017.2.21879 Дата направления в редакцию: 12-03-2017 Дата рецензирования: 16-02-2017 Дата публикации: 09-05-2017
Abstract. This article makes accent on the problem of formation of the determinants (creation of safe environment) that are necessary for supporting the decent living standards and social wellness, realization of its constitutional rights and freedoms, as well as elimination or decrease of the threats to health. The choice of the topic is justified by the fact that among the directions of ensuring national security of any country, must be present the goals for strengthening the population health and development of healthcare. Perhaps, due to this, many states over the recent years mark a trend towards introducing the positions on health into the corresponding legislative acts. The subject of this research is the facts that testify to the high level of riskogenics of various spheres of human life that is substantiated particularly by the globalization processes. The author also examines the international legal acts that declare the need for achieving the appropriate level of psychic and physical health alongside its highest possible standard. Author's contribution consists in meticulous presentation of the two main groups of individual and general determinants that have impact upon health. In the latter group, a significant place is held by the environmental and transnational factors, which in the globalization period substantiate, in particular, the renaissance of such threats as epidemics and infections, caused by the negative ecological circumstances, armed conflicts, migration processes that are accompanied by the drastic violation of people's usual habitat. In addition, over the recent years there have emerged the "new" infectious agents, which must be counteracted by means of global efforts of legal and organizational character, including those aimed at ensuring security of the main determinants affecting health.
Keywords: Infectious diseases, Healthcare system, Transnational factors, Social determinants, Environmental determinants, Health, Globalization, Constitutionalization, State, National security
Положениями Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (1966) установлено право каждого человека «на наивысший достижимый уровень
физического и психического здоровья» (ст. 12 (1)).-^ Следовательно, выражая согласие присоединиться к указанному Пакту, государство принимало на себя обязательство защищать право на здоровье, посредством разработки национального законодательства и проводя соответствующие мероприятия, направленные на восстановление, сохранение и поддержание здоровья населения, что в целом отражает принцип прогрессивной реализации указанного права. В дальнейшем данный максимальный уровень здоровья был «растиражирован» в международных правовых актах регионального уровня: в Африканской хартии прав человека и народов (1981 г.) (ст. 16);-2! Дополнительном протоколе к Американской конвенции по правам человека в области экономических и, социальных и культурных прав 1988 г. (Сан-Сальвадорский протокол) (ст. 10);-29-Арабской хартии прав человека (2004 г.).-26!
В течение ряда лет, в зарубежных странах активно протекал процесс конституционализации положений о здоровье. Значительная часть латиноамериканских государств в разное время внесла положения о здоровье в собственные конституционные акты: Боливия (1967 г.), Гватемала (1986 г.), Колумбия (1991 г.),
Мексика (1983 г.), Перу (1993 г.), Венесуэла (1999 г.) и другие[20' 30' 32] На современном этапе около 70% национальных конституционных актов содержат правовые
положения, имеющие отношение к здоровью.-19-
Постепенно складывалась и структура права на здоровье на международном уровне, в которой, согласно Замечанию общего порядка №14 (2000 г.) Экономического и
социального совета ООН «О праве на наивысший стандарт здоровья»,-9 можно выделить право на доступ к учреждениям, товарам и услугам здравоохранения, а именно: возможность предупреждать, лечить и контролировать заболевания, иметь своевременный и равный доступ к первичной медико-санитарной помощи, к жизненно важным лекарственным средствам, достигать максимальных показателей репродуктивного здоровья. Кроме того, структуру указанного права составляют такие базисные детерминанты (предпосылки) здоровья, как: инфраструктура, позволяющая получать безопасную питьевую воду и качественное продовольствие, доступ к просвещению и информации в области здоровья, благоприятная экологическая среда, адекватные для здоровья условия профессиональной деятельности.
Тем не менее, наряду с максимально достижимым, в мире появилось упоминание о приемлемом уровне здоровья, представленном в Алма-Атинской декларации, принятой Международной конференцией по первичной медико-санитарной помощи 12 сентября
1978 года,-9 который должен быть обеспечен народам мира («Здоровье для всех») к 2000 г., посредством консолидации усилий государств, что позволило бы людям вести продуктивный образ жизни в социальном и экономическом смысле. С этой целью, Правительствам соответствующих государств, ответственным за здоровье своих народов (ст. V), следовало проявлять политическую волю, рационально использовать внутренние и внешние ресурсы в интересах национального развития, разрабатывать внутригосударственную политику, стратегии и планы действий для организации первичной медико-санитарной помощи в рамках внутригосударственных систем здравоохранения (ст. VIII).
По мере приближения 2000 года, по-видимому, стало ясно, что вести речь о достижении приемлемого уровня здоровья преждевременно. Но в целом, исходя из смысла положений Алма-Атинской декларации, приемлемый уровень здоровья можно рассматривать как определенный промежуточный вариант, который должен быть доступен для народов всего мира на пути к максимально высокому состоянию здоровья. Вместе с этим, на глобальном уровне, последовательно формировалось и понимание того факта, что только усилиями ответственных государств и создаваемых систем здравоохранения невозможно обеспечить хорошее здоровье или предоставить защиту от потенциальных причин его ухудшения. Необходимы дополнительные условия. Данный аспект связан, во-первых, с тем, что ни одна страна (даже самая благополучная) пока не в состоянии обеспечить каждому индивиду непосредственный и беспрепятственный доступ к любой технологии или медицинскому вмешательству, для улучшения здоровья и продления жизни. В указанном контексте примечательной выглядит ситуация, сложившаяся в США. В данном государстве инвестиции в здравоохранение, составлявшие в 1960 году 5% от ВВП, и заметно возросшие в 2008 году до 17%, к 2018 году, по прогнозам, могут увеличиться до 20%.-49 При этом максимальный охват
населения США медицинской страховкой в 2010 году составлял всего 16,3%.[27]
Во-вторых, на здоровье человека с первых дней жизни значимо влияют различные факторы в частности, индивидуальные. Например, состояние здоровья индивида во многом определяется наследственной предрасположенностью к некоторым заболеваниям (при носительстве генов BRCA1 или BRCA2 повышается риск развития рака молочной железы и яичников-31!). У людей пожилого возраста уровень здоровья может быть ниже, чем у молодежи. Помимо этого, любой человек может самостоятельно и независимо принять решение вести разрушительный или позитивный для состояния здоровья образ жизни. Кроме того, не последнюю роль в формировании структуры заболеваемости играют гендерные особенности (среди женщин регистрируют более высокую частоту
остеопороза; среди мужчин - кардиомиопатий-44!). Поэтому в настоящее время все больше внимания уделяют созданию безопасных условий для сохранения здоровья, которые определяются степенью развития системы здравоохранения в той или иной стране, а также позволяют устранять негативное влияние детерминант (предпосылок), предопределяющих уровень здоровья. И на современном этапе очевидно, что спектр таких предпосылок может оказаться значительно шире, чем предполагалось ранее.
Таким образом, с одной стороны, в мире признается угроза негативных последствий для здоровья вследствие воздействия уже известных «старых» детерминант, например, экологических. В частности, разрушение озонового слоя приводит к недружественному воздействию инсоляции (солнечного ультрафиолетового излучения) на организм людей, даже в северных широтах планеты, что вызывает рост числа показателей
заболеваемостью раком кожи (меланомой),-37- и по прогнозам, в дальнейшем, каждые 10% убывания концентрации озона в атмосфере будут сопровождаться возникновением
4500 новых случаев указанного вида рака.-36-
С другой стороны, в мире получают признание и новые детерминанты, влияющие на здоровье. Например, в Оттавской хартии (1986 г.) в ряду обязательных условий и предпосылок здоровья, наряду с жилищем, продовольствием, стабильной экосистемой,
указаны образование, устойчивые ресурсы, равенство и социальная справедливость.-38-В Рио-де-Ж анейрской декларации (2011 г.) отмечено существование социальных детерминант, влияющих на здоровье человека, и отражающих те условия, в которых люди рождаются, живут и работают.-34 К последним относят: уровень образования, степень занятости и экономический доход, меры социальной поддержки и жилищные условия населения, состояние транспортной инфраструктуры и общественной безопасности.
Неравномерное распределение социальных детерминант приводит к социальному неравенству в отношении здоровья, то есть, к различиям в показателях здоровья между странами и между группами населения в одном и том же государстве. Социальные детерминанты неразрывно связаны с социальным градиентом здоровья (social gradient in health), который отражает зависимость показателей здоровья от социально-экономического статуса индивида (оцениваемого по таким параметрам, как доход, характер профессиональной деятельности или уровень образования и другие). Следовательно, по мере изменения в положительную сторону указанного статуса, прогрессивно улучшается и здоровье людей, в том числе, за счет повышения доступа к существующим в обществе услугам, продуктам и технологиям в области здравоохранения .I2H
В Джакартской декларации (1997 г.) о продолжении деятельности по укреплению здоровья в XXI веке-24- были упомянуты значимо влияющие на здоровье транснациональные факторы, такие как интеграция глобальной экономики, финансовые рынки и торговля, широкий доступ технологий, развитие средств массовой информации и коммуникаций. Необходимо отметить, что указанные транснациональные факторы несут одновременно положительный и отрицательный заряд. В частности, широкий доступ технологий в сфере здравоохранения предоставляет пациентам возможность пользоваться инновационными достижениями медицины и фармацевтики. Но в то же время степень изученности профилей эффективности и безопасности указанных технологий может стать максимальной спустя не один десяток лет их использования. Таким образом, на момент внедрения новых технологий не в полной мере установлено, насколько благоприятными для здоровья окажутся указанные профили.
Кроме того, перечень транснациональных детерминант, оказывающих неблагоприятное влияние на здоровье, можно в настоящее время дополнить вооруженными конфликтами (которые в условиях глобализации быстро диссеминируют в пределах довольно крупных географических регионов), а также непосредственно связанными и не связанными с ними массивными миграционными потоками (в 2013 г. в мире примерно 214 млн. человек
проживали за пределами стран происхождения).-23-
Таким образом, в настоящее время, несмотря на формирование и развитие во многих странах систем здравоохранения, позволяющих населению различных государств получать медицинскую помощь, значимое место вновь, как и более 70 лет назад, после окончания Второй мировой войны, занимает проблема создания безопасных условий для сохранения здоровья, то есть, обеспечение такими базисными детерминантами (предпосылками), которые благоприятно влияют на здоровье. В то же время постоянно пополняется перечень факторов, обладающих негативным потенциалом в отношении здоровья человека, что опосредовано периодом глобализации, в том числе, за счет появления транснациональных детерминант. Роль последних по воздействию на индивидуальное и общественное здоровье не всегда однозначна, но негативный эффект практически во всех случаях можно рассматривать как угрозу национальной безопасности государств. Например, вооруженные конфликты и их непременные спутники - миграционные потоки, сопровождаются резкими изменениями привычного образа жизни людей, грубыми нарушениями санитарно-гигиенических норм, ограничением доступа к безопасной, чистой питьевой воде, безопасным пищевым продуктам. В свою очередь, данные негативные явления неизбежно приводят к ослаблению иммунитета индивидов, снижению сопротивляемости к экзогенным воздействиям разного рода, что влечет повышение частоты инфекционных заболеваний (которые могут приобретать характер эпидемий) у людей, и создает дополнительную угрозу для национальной безопасности как тех государств, которое непосредственно являются источниками комплексных неблагоприятных для психического и физического здоровья индивида ситуаций, так и для государств, которым приходится сталкиваться с последствиями влияния транснациональных факторов.
Следует отметить, что на примере инфекционных заболеваний наиболее наглядно можно продемонстрировать корреляцию между уровнем здоровья отдельного человека, населения целых стран и состоянием национальной безопасности. Известны такие исторические факты, как вспышка лихорадки Марбурга в период гражданской войны в Анголе в 1975-2002 гг.; эпидемия холеры - в Демократической Республике Конго после кризиса в Руанде в 1994 г.-41!
Однако и в относительно мирных условиях жители планеты не застрахованы от эпидемий инфекционных заболеваний. В целом, в мире наблюдают несколько угрожающих тенденций в области эпидемиологии: это появление возбудителей «новых» инфекций (лихорадка Эбола), повышение заболеваемости «возвращающимися» инфекциями (туберкулез, малярия), распространение «старых» инфекций на новых территориях:
например, эпидемия лихорадки Западного Нила в США-7, 35] (Рисунок 1) За период 2010-2012 гг. Роспотребнадзором на территории России также было зарегистрировано 145 «завозных» случаев малярии, 17 эпизодов лихорадки Западного Нила, 81 -
лихорадки денге и других инфекций.-9- В дальнейшем данная тенденция сохранялась (Рисунок 2). В течение первого полугодия 2016 года Роспотребнадзором было диагностировано 50 случаев впервые выявленной малярии и 79 случаев лихорадки денге.-12-
Рисунок 1. Количество случаев лихорадки Западного Нила, которые регистрировали в США каждый год, в течение периода 2008-2012.[46]
№00 5000 4000 3000 2000 1000
■ 5674
13Î6 /
1021 _ 720 Е
712
"•Кишчктбо слуи ;в лп\сриы£ Западного Нила в г=чгн1[5 года
'Ч>7
Рисунок 2. Количество случаев малярии и лихорадки денге, которые регистрировали в Российской Федерации каждый год, в течение периода 2012-2015 гг. (по данным Роспотребнадзора).-47-
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 2007 г. констатировала, что "набирают" частоту те инфекционные заболевания, о которых ранее ничего не было известно. Начиная с 1970-х годов и по настоящее время было выявлено примерно 40 новых микроорганизмов, вызывающих контагиозные инфекции, - это возбудители атипичной пневмонии (SARS), ближневосточного респираторного синдрома (MERS),
лихорадок Эбола, Зика и чикунгунья, вирусы птичьего и свиного гриппа, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и многие другие.-16, 41]
При этом степень охвата вакцинацией в отношении взрослого населения или подрастающего поколения в ряде стран по различным мотивам (отказы или отсутствие доступа) остается невысокой, что приводит к настораживающему расширению прослойки неиммунизированного населения, которая при неблагоприятных эпидемиологических условиях потенциально может способствовать ускорению распространения инфекционных заболеваний. Например, в то время, как в европейских странах-членах ВОЗ с 2002 года не отмечалось вспышек полиомиелита (благодаря масштабному пулу вакцинированных лиц), в 2013 году в Афганистане, Пакистане, Нигерии было зарегистрировано 160 новых случаев полиомиелита, в африканском регионе (Камеруне, Сомали, Эфиопии, Кении) - 245 эпизодов.-22-
Тем не менее, в европейских странах, по состоянию на 2015 год, только 42,5% несовершеннолетних были привиты против такой смертельной инфекции, как столбняк. Во Франции, доля иммунизированных от того же заболевания несовершеннолетних лиц составила 29,3%; в Турции - 52,4%. Показатели частоты вакцинации против гепатита В у детей и подростков в странах Европы также оказались низкими - 38,7% (с минимальным
уровнем во Франции - 22,1%).-17- Не случайно среди Целей развития тысячелетия (Millennium Development Goals), выработанных в 2000 г. на Саммите ООН, значилась
борьба с инфекциями (речь шла о ВИЧ-инфекции и малярии).-15-
Таким образом, в настоящее время, в связи с расширением перечня факторов, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на здоровье, одно из первых мест среди угроз здоровью можно отвести инфекционным заболеваниям, проблема борьбы с которыми переживает определенный «ренессанс» в период глобализации по следующим причинам: отсутствие или нарушения санитарно-гигиенических норм (например, в отношении качества питьевой воды) в ряде государств в связи с проводимыми военными действиями; ослабление эпидемиологического контроля со стороны систем здравоохранения; стихийные бедствия и техногенные катастрофы; повышение
устойчивости микроорганизмов (возбудителей малярии,-13- туберкулеза --14-) к применяемым лекарственным препаратам; изменения климата, приводящие к расширению ареалов обитания насекомых или животных-переносчиков инфекций; облегчение перемещений человека (вследствие миграционных процессов или с целью путешествий) и животных между странами; модификация процессов выращивания, обработки и хранения пищевых продуктов и многие другие.
Кроме того, согласно Методическим рекомендациям «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов» возбудители ряда инфекционных заболеваний (натуральная оспа, желтая лихорадка, японский энцефалит, эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка; чума, сибирская язва, туляремия, сап, бруцеллез, легионеллез и другие) отнесены к разряду потенциальных биологических
агентов, которые могут быть использованы в качестве оружия массового поражения.-8-
Таким образом, в структуре права на здоровье на международном уровне, диапазон базисных детерминант, значимо влияющих на реализацию указанного права, можно расширить и представить в виде двух основных групп индивидуальных и общих детерминант.
В ряду индивидуальных детерминант здоровья можно рассматривать:
■ возраст (например, индивиды детского и пожилого возраста более уязвимы к заражению инфекционными заболеваниями: первые, - за счет отсутствия вакцинации; вторые - по причине естественного «старения» иммунной системы);
■ генетические характеристики (наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям, нарушениям функций органов и систем организма);
■ гендерные особенности (различия в структуре заболеваемости в показателях смертности у мужчин и женщин-44-);
■ психологические факторы поведенческого характера (включая личные гигиенические навыки, а также передаваемую из поколения в поколение привычку к ведению здорового или нездорового образа жизни, нередко опосредованную семейными традициями).
В группе общих детерминант, влияющих на здоровье, следует отметить:
■ Политические решения, принимаемые в государстве, которые могут воздействовать на индивидуальное и общественное здоровье. Предположительно положительным потенциалом в отношении здоровья могут обладать такие решения, как повышение налогов на продажу и ограничение распространения табачных изделий и алкоголя, что должно способствовать снижению количества потребителей указанной продукции. К уменьшению показателей травматизма и смертности от дорожно-транспортных происшествий потенциально приводят правовые и организационные меры, устанавливающие стандарты безопасности для дорожных конструкций и автомобилей, а также регулирующие безопасность транспортных услуг. В России, в рамках стратегии по
формированию здорового образа жизни-11- с целью создания культуры рационального питания, Минздравом в 2017 г. предложены ограничения на рекламу пищевых продуктов с избыточным содержанием сахара, соли и жиров (сладкие газированные напитки,
шоколадные батончики и другие).-6-10-
■ Экологические факторы: состояние окружающей среды (атмосферного воздуха, почвы), включая климатические трансформации (нередко антропогенного характера), влекущие изменения зон произрастания аллергенных растений, ареалов обитания насекомых и животных-переносчиков различных заболеваний, приводящих к модификациям спектра инфекций, характерных для определенного географического региона. Например, строительство Асуанской плотины в Египте в 1960-е гг., которая была предназначена для замедления течения реки Нил, с целью предотвращения ее ежегодных разливов, привела к формированию крупных речных пойм, что способствовало значительному увеличению популяции комаров-переносчиков возбудителя лихорадки Рифт-Валли, которая первоначально была характерна для крупного рогатого скота в регионах, расположенных к югу от Сахары. В результате, в 1977-78 гг., вспышка лихорадки Рифт-Валли среди домашнего скота в северном Судане и увеличенная популяция инфицированных комаров-переносчиков способствовали возникновению первой
эпидемии данного заболевания у 20 тыс. жителей указанной страны.-25-
■ Санитарно-гигиенические условия жизнедеятельности людей: инфраструктура и мероприятия, проводимые в государстве, направленные на обеспечение населению доступа к источникам безопасной питьевой воды, безопасному и качественному продовольствию; степень разработанности и соблюдения санитарно-гигиенических
правил в стране и состояние эпидемиологического контроля.
■ Информационные ресурсы: профессиональный уровень средств массовых коммуникаций, предоставляющих сведения о здоровье; доступность для населения просветительских мер и обоснованность рекламных мероприятий в области охраны здоровья, а также степень осведомленности индивидов о вариантах профилактики заболеваний, здоровом образе жизни, видах услуг здравоохранения, предлагаемых и оказываемых в стране проживания, а также за его пределами.
■ Социальные факторы: уровень полученного образования, способствующего пониманию необходимости сохранения здоровья и получению знаний о соответствующих мероприятиях по его укреплению и восстановлению; степень приемлемости для здоровья условий места проживания и работы; особенности трудовой деятельности (в части достаточности периодов отдыха, вредного воздействия производственных факторов, показателей профессиональной заболеваемости); экономическая ситуация индивида, позволяющая обеспечить достойную жизнь, способствующую поддержанию приемлемого уровня здоровья.
■ Экономические условия: уровень доходов в стране, влияющий на возможность обеспечения адекватных параметров занятости и оплаты труда, удовлетворительность и эффективность расходования ресурсов, выделяемых на здравоохранение, оптимальность модели финансирования сферы охраны здоровья.
■ Транснациональные факторы: состояние глобальной экономики, влияющее на доходы отдельных государств; расширение объема международных коммерческих перевозок; проведение объединенных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями, обеспечение населению планеты доступа к актуальным достижениям медицинской науки и фармацевтической промышленности; развитие мирового сельского хозяйства; установление международных стандартов производства и обработки пищевых продуктов; возникновение вооруженных конфликтов, массовые перемещения людей, степень подготовленности государств, принимающих лиц, прибывающих из других стран, и другие.
Очевидно, что последнюю группу можно рассматривать в качестве критической по отношению к другим группам детерминант, поскольку от транснациональных факторов во многом зависит степень обеспеченности стран условиями для сохранения и поддержания здоровья, а также создание того социально-экономического и политического микроклимата, в рамках которого протекают процессы оказания медицинской помощи (см. Рисунок 3). В данном контексте интересен для рассмотрения факт распространения инфекционных заболеваний, обусловленный повышением участия ряда стран в структуре мировой индустрии по производству пищевых продуктов. В частности, установленным природным резервуаром вируса Хантаан (Hantaan), возбудителя специфической геморрагической лихорадки, характерной для стран Азиатского региона, являлся полевой грызун Apodemusagrarius coreae, который обитает на площадях, отведенных под посевы риса. По причине увеличения таких площадей был облегчен контакт человека с инфицированными животными, и участились случаи указанной геморрагической
лихорадки у людей.-28-
Рисунок 3. Модель конвергенции детерминант, влияющих на здоровье, на примере возникновения инфекционных заболеваний.
Таким образом, вопросы охраны здоровья населения, особенно в части предупреждения и ограничения инфекционных заболеваний, являются задачей международного масштаба, поскольку многие из представленных детерминант, от которых они зависят, давно приняли глобальный характер, и не во всех случаях могут быть локализованы рамками территориальных границ, поэтому проблема их решения нередко выходит за пределы возможностей отдельных стран и национальных институтов. Кроме того, существуют значимые различия в части социально-политических и экономических возможностей того или иного государства. В то же время устранение угроз здоровью национальной безопасности многих стран, в том числе, посредством борьбы с эпидемиями инфекционных заболеваний, необходимо проводить несмотря на любые препятствия. Ведь, если не решать проблему предупреждения и ограничения инфекционных заболеваний (находя оправдания в недостаточности финансовых ресурсов или иных причинах), то в условиях глобализации, при которой, по мнению И.А. Крыловой, человечество превратилось в единую социальную суперсистему, состоящую из совокупности взаимосвязанных элементов, что обусловливает зависимость безопасности каждой отдельной страны от безопасности глобализирующегося мира в целом,-4- распространение инфекционных заболеваний может стать угрожающим.
Поэтому логично предположить, что в период глобализации угроз для индивидуального и общественного здоровья и, соответственно, национальной безопасности, задача по их устранению может быть реализована посредством объединенных усилий государств и международных организаций. Примером служит деятельность Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis andMalaria), который, по состоянию на сентябрь 2015 г., направил 27 млрд. долл. США
на поддержку программ по лечению указанных заболеваний.-33- В результате, за период 2000-2015 гг. удалось уменьшить частоту случаев малярии в мире на 18%: с 262 млн. до
214 млн. пациентов;-45- и ожидалось, что 2016 год может принести к выздоровлению еще 22 млн. человек. К настоящему времени более 8,1 млн. пациентов с ВИЧ-инфекцией
получают терапию.-33- Рассчитывая на содействие в рамках Чрезвычайного плана по борьбе со СПИДом Американского президента (U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief - PEPFAR), Глобальным фондом в 2017 году запланировано провести лечение еще 12,9 млн. пациентов с инфекционными заболеваниями. -40-
Эпидемию лихорадки Эбола в Гвинее, Либерии и Сьерра-Лионе, с которой мир столкнулся в 2014-2015 гг.,-18 удалось остановить благодаря созданию Коалиции Глобального ответа на это заболевание (Global Ebola Response Coalition - GERC)-39-состоявшей из многих международных организаций и инициатив: ВОЗ, Международной федерации обществ Красного Креста и Полумесяца (International Federation of Red Cross and Red Crescent Societies), Международной военно-медицинской службы (International Medical Corps), Фонда ООН в области народонаселения (United Nations Population Fund), Управления по координации гуманитарных вопросов ООН (United Nations Office for the Coordination of Humanitarian Affairs), Программы развития ООН (United Nations Development Program) и других.
Согласно положениям Алма-Атинской декларации 12 сентября 1978 года-Ш достижение максимального уровня здоровья представляет собой «важнейшую всемирную социальную задачу» (ст. I), и служит всеобщему миру (ст. III). Тем не менее никакие мероприятия, проводимые в сфере здравоохранения, невозможны без обеспечения благоприятных социальных, экономических, экологических и иных условий. В рамках Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИД или ЮНЭЙДС (Joint United Nation Programme on HIV/AIDS - UNAIDS) и других партнеров, в африканских странах удалось добиться увеличения объемов внутренних инвестиций в области борьбы против ВИЧ на 150%,[42] и среди приоритетных целей - достижение к 2021 г. нулевого уровня ВИЧ-инфицирования среди детей и женщин Африканского континента .[39]
Таким образом, очевидно, что на современном этапе глобализации, только усилия отдельного человека по ведению здорового образа жизни, или только мероприятия отдельных государств по организации оказания услуг здравоохранения, хотя и остаются значимыми, но могут оказаться недостаточными, поскольку ни одна страна не может решать проблемы общего благополучия без широкого сотрудничества. В связи с этим, охрана здоровья становится одной из ценностных задач в рамках достижения глобальной безопасности. Особую важность приобретает решение вопроса о формировании безопасных условий, позволяющих сохранять здоровье, в виде процесса обеспечения благоприятного воздействия ранее установленных и новых общих (и некоторых индивидуальных) детерминант. Указанный процесс следует осуществлять последовательно, в том числе, за счет объединения усилий государств в направлении непрерывного уменьшения экспозиции детерминант, неблагоприятно воздействующих на здоровье, и по созданию предпосылок, в рамках которых возможна реализация позитивного эффекта в отношении индивидуального, общественного здоровья и национальной безопасности.
Библиография
1. Алма-Атинская декларация. 6 сентября 1978 г. Принята Международной конференцией по первичой медико-санитарной помощи, Алма-Ата, 12 сентября 1978 года. - URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/almaata78.shtml (дата обращения: 12.02.2017).
2. «Африканская хартия прав человека и народов» (Принята в г. Найроби 26.06.1981) // Международные акты о правах человека. Сборник документов. Изд. 2.-М.: Норма-ИНФРА-М, 2002. С. 887-899.
3. Замечание общего порядка №14 (2000 г.) О праве на наивысший достижимый стандарт здоровья (статья 12 Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах). ООН. Экономический и социальный совет, Женева, 25
апреля-12 мая 2000 года. - URL: http://www2.ohchr.org/english/bodies/icm-mc/docs/8th/HRI.GEN. 1.Rev9_ru.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
4. Крылова И.А. Проблема безопасности России в глобальном контексте: Социально-философский анализ: Автореф. докт. философ. наук. Москва, 2002. 53 с.
5. Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Принят резолюцией 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи от 16 декабря 1966 года // Бюллетень Верховного Суда РФ. 1994. № 12.
6. Минздрав предложил ограничить рекламу вредных продуктов. 18 января 2017 года. - URL: https://www.novayagazeta.ru/news/2017/01/18/128225-minzdrav-predlozhil-ogranichit-reklamu-vrednyh-produktov (дата обращения: 12.02.2017).
7. «МУ 3.4.3008-12. 3.4. Санитарная охрана территории. Порядок эпидемиологической и лабораторной диагностики особо опасных, «новых» и «возвращающихся» инфекционных болезней. Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 28.03.2012) // СПС Консультант Плюс. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130796/ (дата обращения: 12.02.2017).
8. «Организация и проведение противоэпидемических мероприятий при террористических актах с применением биологических агентов. Методические рекомендации» (утв. Минздравом РФ 06.11.2001 N 2510/11646-01-34) // ВЦМК «Защита», М., 2001. - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? base = EXP&n = 308025&.req = doc#0 (дата обращения: 12.02.2017).
9. Письмо Роспотребнадзора от 07.12.2012 N 01/13990-12-32 «О подготовке к туристическому сезону в преддверии новогодних каникул» (вместе с «Памяткой для выезжающих в туристические поездки») // Официальные документы. N 1-2, 0921.01.2013 (еженедельное приложение к газете «Учет, налоги, право»).
10. Пояснительная записка «К проекту Федерального закона "О внесении изменений в Федеральный закон "О рекламе"» // СПС КонсультантПлюс.- URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = PRJ;n = 134040#0 (дата обращения: 12.02.2017).
11. Приказ Минздрава России от 30.09.2013 N 677 «Об утверждении Информационно-коммуникационной стратегии по формированию здорового образа жизни, борьбе с потреблением алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ на период до 2020 года» // СПС КонсультантПлюс.- URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req = doc;base = LAW;n = 153505#0 (дата обращения: 12.02.2017).
12. Роспотребнадзор обнародовал статистику инфекционных болезней за первое полугодие. 18.07.2016. - URL: http://www.yaprivit.ru/news/2365/ (дата обращения: 12.02.2017).
13. Ученые: Традиционное лечение малярии перестает работать. - URL: 31.01.2017.http://www.ng.ru/news/570219.html (дата обращения: 12.02.2017).
14. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. - М.-Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2014. - 72 с. - URL: ББК 55.4. http://roftb.ru/netcat_files/doks/protokol2.pdf(дата обращения: 12.02.2017). Приказ Минздрава России от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания" // СПС КонсультантПлюс. - URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 611530#0 (дата
обращения: 12.02.2017).
15. Цели развития тысячелетия и национальные проекты - стратегический выбор
России/ Авт.: Е.С. Киселева, В.Ю. Кононова; Рук. проекта Е.В. Погребняк; Ин-т комплекс. стратег. исслед. -М., 2006. -32 с.
16. Adrian O'Dowd Margate. WHO says infectious diseases are spreading more rapidly. BMJ. September 2007. Volume 335.
17. Chauvin P, Simonnot N, Vanbiervliet F, Vicart M, Vuillermoz C. Access to healthcare for people facing multiple vulnerabilities in health in 26 cities across 11 countries. Report on the social and medical data gathered in 2014 in nine European countries, Turkey and Canada. Paris: Doctors of the World-Medecins du monde international network, May 2015. - URL: https://mdmeuroblog.files.wordpress.com/2014/05/mdm-intl-network-full-report-11-countries-18th-may-2015.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
18. Ebola Outbreak. Updated Overview of needs and requirements for January-June 2015. - URL: https://ebolaresponse.un.org/sites/default/files/onr2015.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
19. Eleanor D. Kinney and Brian Alexander Clark. Provisions for Health and Health Care in the Constitutions of the Countries of the World. Cornell International Law Journal, Volume 37, Issue 2, 2004.
20. Gakidou E, Cowling K, Lozano R, Murray CJ. Increased educational attainment and its effect on child mortality in 175 countries between 1970 and 2009: a systematic analysis. Lancet. 2010; 376(9745): 959-74.
21. Health 2020. A European policy framework and strategy for the 21st century. World Health Organization 2013. ISBN 978 92 890 0279 0. - URL:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf?
ua = 1 (дата обращения: 12.02.2017).
22. Immunization coverage across Europe for groups facing multiple vulnerability factors. April 2014 reference document.- URL:
https ://mdmeuroblog.files.wordpress.com/2014/01/vaccination-def.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
23. International Migration, Health and Human Rights. International Organization for Migration (IOM). 2013. - URL:
http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Migration/W HO_IOM_UNOHCHRPublication.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
24. Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century. The Fourth International Conference on Health Promotion: New Players for a New Era-Leading Health Promotion into the 21st Century, meeting in Jakarta from 21 to 25 July 1997. -URL: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v3n1/3n1a9.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
25. Lashley, F., (January 31, 2006). "Emerging Infectious Diseases at the Beginning of the 21st Century". Online Journal of Issues in Nursing. Vol. 11 No. 1, Manuscript 1.
26. League of Arab States, Arab Charter on Human Rights, May 22, 2004, reprinted in 12 Int'l Hum. Rts. Rep. 893 (2005), entered into force March 15, 2008. - URL: http://www.humanrights.se/wp-content/uploads/2012/01/Arab-Charter-on-Human-Rights.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
27. Mahiben Maruthappu, Rele Ologunde, Ayinkeran Gunarajasingam. Is Health Care a Right? Health Reforms in the USA and their Impact Upon the Concept of Care. Annals of Medicine and Surgery 2013; 2(1): 15-17.
28. Morse SS. Factors in the Emergence of Infectious Diseases. Emerg Infect Dis. 1995;1(1):7-15. - URL: https://dx.doi.org/10.3201/eid0101.950102 (дата обращения:
Л. ,\J . Л. / J .
29. Organization of American States, Additional Protocol to the American Convention on Human Rights in the Area of Economic, Social, and Cultural Rights "Protocol of San Salvador", 17 November 1988, OAS Doc. OAS/Ser.L/V/I.4 rev. 13)
30. Pan American Health Organization. Area of Health Systems Strengthening. Health Policies and Systems Unit. Social protection in health schemes for mother and child population: lessons learned from the Latin American Region. Washington, D.C.: PAHO, © 2007. ISBN 978 92 75 12841 1. - URL:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Social_Protection_Health_Schemes_MNCP. pdf (дата обращения: 12.02.2017).
31. Piri L. Welcsh, Mary-Claire King. BRCA1 and BRCA2 and the genetics of breast and ovarian cancer. Hum Mol Genet (2001) 10 (7): 705-713.
32. Rajaratnam JK, Marcus JR, Flaxman AD, Wang H, Levin-Rector A, Dwyer L, et al. Neonatal, postneonatal, childhood, and under-5 mortality for 187 countries, 19702010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 4. Lancet. 2010; 375(9730): 1988-2008.
33. Results Report 2015. Global Fund. ISBN 978-92-9224-435-4. - URL: http://arfh-ng.org/wp-content/uploads/2015/09/Global-Fund-ResultsRepot-2015-.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
34. Rio Political Declaration on Social Determinants of Health. Rio de Janeiro, Brazil, 21 October 2011. - URL:
http://www.who.int/sdhconference/declaration/Rio_political_declaration.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
35. Roger Detels. Emerging infectious diseases. In book: Walter W. Holland, J0rn Olsen, and Charles du V. Florey. The Development of Modern Epidemiology: Personal reports from those who were there. Published to Oxford Scholarship Online: September 2009. Print ISBN-13: 9780198569541
36. Supa Pengpid, Karl Peltzer. Sun Protection Use Behaviour among University Students from 25 Low, Middle Income and Emerging Economy Countries. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 16, 2015.
37. SvETOMiR N. MARKOVIC, MD. PHD; LORI A. ERICKSON et al. Malignant Melanoma in the 21st Century, Part 1: Epidemiology, Risk Factors, Screening, Prevention, and Diagnosis. Mavo Clin Proc. March 2007;82(3):364-380.
38. The Ottawa Charter for Health Promotion/ First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986. - URL:
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/servicesandsupport/ottawa-charter-for-health-promotion?viewAsPdf=true (дата обращения: 12.02.2017).
39. The Road to Zero: CDC's Response to the 2014 Ebola Epidemic. - URL:
https ://www.cdc.gov/about/pdf/ebola/ebola-photobook-070915.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
40. The U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). November 2015. Fact Sheet. - URL: http://files.kff.org/attachment/fact-sheet-the-u-s-presidents-emergency-plan-for-aids-relief-pepfar (дата обращения: 12.02.2017).
41. The World Health Report 2007-A safer future: global public health security in the 21st century. ISBN 978 92 4 156344 4. - URL: http://www.who.int/whr/2007/whr07_en.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
42. UNAIDS 2016-2021. Strategy On the Fast-Track to end AIDS. - URL: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151027_UNAIDS_PCB37_15_1
8_EN_rev1.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
43. U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health
xpenditure Projections 2008-2018. - URL:
http://www.amcp.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id = 12831 (дата обращения: 12.02.2017).
44. Vera Regitz-Zagrosek. Sex and gender differences in health. EMBO Rep. 2012 Jul; 13(7): 596-603.
45. World Malaria Report 2015. ISBN 978 92 4 156515 8. - URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/200018/1/9789241565158_eng.pdf (дата обращения: 12.02.2017).
46. Ссылка для Рисунка 1. John T. Roehrig. West Nile Virus in the United States — A Historical Perspective. 2013 Dec; 5(12): 3088-3108.
47. Ссылки для Рисунка 2.Письмо Роспотребнадзора от 30.04.2014 N 01/4942-14-32 "О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2013 году". - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 586157#0.Письмо Роспотребнадзора от 12.05.2015 N 01/5100-15-27 "О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2014 году". - URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 626289#0.Письмо Роспотребнадзора от 31.03.2016 N 01/3970-16-27 "О маляриологической ситуации в Российской Федерации в 2015 году". - URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 653893#0.0 ситуации по лихорадке Денге в мире. 12.10.2016. - URL:
http://rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID = 7195 (дата обращения: 12.02.2017).
References (transliterated)
1. Alma-Atinskaya deklaratsiya. 6 sentyabrya 1978 g. Prinyata Mezhdunarodnoi konferentsiei po pervichoi mediko-sanitarnoi pomoshchi, Alma-Ata, 12 sentyabrya 1978 goda. - URL: http://www.un.org/ru/documents/decl_conv/declarations/almaata78.shtml (data obrashcheniya: 12.02.2017).
2. «Afrikanskaya khartiya prav cheloveka i narodov» (Prinyata v g. Nairobi 26.06.1981) // Mezhdunarodnye akty o pravakh cheloveka. Sbornik dokumentov. Izd. 2.-M.: Norma-INFRA-M, 2002. S. 887-899.
3. Zamechanie obshchego poryadka №14 (2000 g.) O prave na naivysshii dostizhimyi standart zdorov'ya (stat'ya 12 Mezhdunarodnogo pakta ob ekonomicheskikh, sotsial'nykh i kul'turnykh pravakh). OON. Ekonomicheskii i sotsial'nyi sovet, Zheneva, 25 aprelya-12 maya 2000 goda. - URL: http://www2.ohchr.org/english/bodies/icm-mc/docs/8th/HRI.GEN. 1.Rev9_ru.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
4. Krylova I.A. Problema bezopasnosti Rossii v global'nom kontekste: Sotsial'no-filosofskii analiz: Avtoref. dokt. filosof. nauk. Moskva, 2002. 53 s.
5. Mezhdunarodnyi pakt ob ekonomicheskikh, sotsial'nykh i kul'turnykh pravakh. Prinyat rezolyutsiei 2200 A (XXI) General'noi Assamblei ot 16 dekabrya 1966 goda // Byulleten' Verkhovnogo Suda RF. 1994. № 12.
6. Minzdrav predlozhil ogranichit' reklamu vrednykh produktov. 18 yanvarya 2017 goda. -URL: https://www.novayagazeta.ru/news/2017/01/18/128225-minzdrav-predlozhil-ogranichit-reklamu-vrednyh-produktov (data obrashcheniya: 12.02.2017).
7. «MU 3.4.3008-12. 3.4. Sanitarnaya okhrana territorii. Poryadok epidemiologicheskoi i laboratornoi diagnostiki osobo opasnykh, «novykh» i «vozvrashchayushchikhsya»
infektsionnykh boleznei. Metodicheskie ukazaniya» (utv. Glavnym gosudarstvennym sanitarnym vrachom RF 28.03.2012) // SPS Konsul'tant Plyus. - URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_130796/ (data obrashcheniya: 12.02.2017).
8. «Organizatsiya i provedenie protivoepidemicheskikh meropriyatii pri terroristicheskikh aktakh s primeneniem biologicheskikh agentov. Metodicheskie rekomendatsii» (utv. Minzdravom RF 06.11.2001 N 2510/11646-01-34) // VTsMK «Zashchita», M., 2001. -URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?base = EXP&n = 308025&.req = doc#0 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
9. Pis'mo Rospotrebnadzora ot 07.12.2012 N 01/13990-12-32 «O podgotovke k turisticheskomu sezonu v preddverii novogodnikh kanikul» (vmeste s «Pamyatkoi dlya vyezzhayushchikh v turisticheskie poezdki») // Ofitsial'nye dokumenty. N 1-2, 0921.01.2013 (ezhenedel'noe prilozhenie k gazete «Uchet, nalogi, pravo»).
10. Poyasnitel'naya zapiska «K proektu Federal'nogo zakona "O vnesenii izmenenii v Federal'nyi zakon "O reklame"» // SPS Konsul'tantPlyus.- URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = PRJ;n = 134040#0 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
11. Prikaz Minzdrava Rossii ot 30.09.2013 N 677 «Ob utverzhdenii Informatsionno-kommunikatsionnoi strategii po formirovaniyu zdorovogo obraza zhizni, bor'be s potrebleniem alkogolya i tabaka, preduprezhdeniyu i bor'be s nemeditsinskim potrebleniem narkoticheskikh sredstv i psikhotropnykh veshchestv na period do 2020 goda» // SPS Konsul'tantPlyus.- URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi? req = doc;base = LAW;n = 153505#0 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
12. Rospotrebnadzor obnarodoval statistiku infektsionnykh boleznei za pervoe polugodie.
18.07.2016. - URL: http://www.yaprivit.ru/news/2365/ (data obrashcheniya: 12.02.2017).
13. Uchenye: Traditsionnoe lechenie malyarii perestaet rabotat'. - URL:
31.01.2017.http://www.ng.ru/news/570219.html (data obrashcheniya: 12.02.2017).
14. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tuberkuleza organov dykhaniya s mnozhestvennoi i shirokoi lekarstvennoi ustoichivost'yu vozbuditelya. -M.-Tver': OOO «Izdatel'stvo «Triada», 2014. - 72 s. - URL: BBK 55.4. http://roftb.ru/netcat_files/doks/protokol2.pdf(data obrashcheniya: 12.02.2017). Prikaz Minzdrava Rossii ot 29.12.2014 N 951 "Ob utverzhdenii metodicheskikh rekomendatsii po sovershenstvovaniyu diagnostiki i lecheniya tuberkuleza organov dykhaniya" // SPS Konsul'tantPlyus. - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?
req = doc;base = EXP;n = 611530#0 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
15. Tseli razvitiya tysyacheletiya i natsional'nye proekty - strategicheskii vybor Rossii/ Avt.: E.S. Kiseleva, V.Yu. Kononova; Ruk. proekta E.V. Pogrebnyak; In-t kompleks. strateg. issled. -M., 2006. -32 s.
16. Adrian O'Dowd Margate. WHO says infectious diseases are spreading more rapidly. BMJ. September 2007. Volume 335.
17. Chauvin P, Simonnot N, Vanbiervliet F, Vicart M, Vuillermoz C. Access to healthcare for people facing multiple vulnerabilities in health in 26 cities across 11 countries. Report on the social and medical data gathered in 2014 in nine European countries, Turkey and Canada. Paris: Doctors of the World-Medecins du monde international network, May 2015. - URL: https://mdmeuroblog.files.wordpress.com/2014/05/mdm-intl-network-full-report-11-countries-18th-may-2015.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
18. Ebola Outbreak. Updated Overview of needs and requirements for January-June 2015.
- URL: https://ebolaresponse.un.org/sites/default/files/onr2015.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
19. Eleanor D. Kinney and Brian Alexander Clark. Provisions for Health and Health Care in the Constitutions of the Countries of the World. Cornell International Law Journal, Volume 37, Issue 2, 2004.
20. Gakidou E, Cowling K, Lozano R, Murray CJ. Increased educational attainment and its effect on child mortality in 175 countries between 1970 and 2009: a systematic analysis. Lancet. 2010; 376(9745): 959-74.
21. Health 2020. A European policy framework and strategy for the 21st century. World Health Organization 2013. ISBN 978 92 890 0279 0. - URL:
http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0011/199532/Health2020-Long.pdf?
ua = 1 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
22. Immunization coverage across Europe for groups facing multiple vulnerability factors. April 2014 reference document.- URL:
https ://mdmeuroblog.files.wordpress.com/2014/01/vaccination-def.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
23. International Migration, Health and Human Rights. International Organization for Migration (IOM). 2013. - URL:
http://www.ohchr.org/Documents/Issues/Migration/W HO_IOM_UNOHCHRPublication.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
24. Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century. The Fourth International Conference on Health Promotion: New Players for a New Era-Leading Health Promotion into the 21st Century, meeting in Jakarta from 21 to 25 July 1997. -URL: http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v3n1/3n1a9.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
25. Lashley, F., (January 31, 2006). "Emerging Infectious Diseases at the Beginning of the 21st Century". Online Journal of Issues in Nursing. Vol. 11 No. 1, Manuscript 1.
26. League of Arab States, Arab Charter on Human Rights, May 22, 2004, reprinted in 12 Int'l Hum. Rts. Rep. 893 (2005), entered into force March 15, 2008. - URL: http://www.humanrights.se/wp-content/uploads/2012/01/Arab-Charter-on-Human-Rights.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
27. Mahiben Maruthappu, Rele Ologunde, Ayinkeran Gunarajasingam. Is Health Care a Right? Health Reforms in the USA and their Impact Upon the Concept of Care. Annals of Medicine and Surgery 2013; 2(1): 15-17.
28. Morse SS. Factors in the Emergence of Infectious Diseases. Emerg Infect Dis. 1995;1(1):7-15. - URL: https://dx.doi.org/10.3201/eid0101.950102 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
29. Organization of American States, Additional Protocol to the American Convention on Human Rights in the Area of Economic, Social, and Cultural Rights "Protocol of San Salvador", 17 November 1988, OAS Doc. OAS/Ser.L/V/I.4 rev. 13)
30. Pan American Health Organization. Area of Health Systems Strengthening. Health Policies and Systems Unit. Social protection in health schemes for mother and child population: lessons learned from the Latin American Region. Washington, D.C.: PAHO, © 2007. ISBN 978 92 75 12841 1. - URL:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Social_Protection_Health_Schemes_MNCP. pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
31. Piri L. Welcsh, Mary-Claire King. BRCA1 and BRCA2 and the genetics of breast and ovarian cancer. Hum Mol Genet (2001) 10 (7): 705-713.
32 Rajaratnam JK, Marcus JR, Flaxman AD, Wang H, Levin-Rector A, Dwyer L, et al. Neonatal, postneonatal, childhood, and under-5 mortality for 187 countries, 19702010: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 4. Lancet. 2010; 375(9730): 1988-2008.
33. Results Report 2015. Global Fund. ISBN 978-92-9224-435-4. - URL: http://arfh-ng.org/wp-content/uploads/2015/09/Global-Fund-ResultsRepot-2015-.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
34. Rio Political Declaration on Social Determinants of Health. Rio de Janeiro, Brazil, 21 October 2011. - URL:
http://www.who.int/sdhconference/declaration/Rio_political_declaration.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
35. Roger Detels. Emerging infectious diseases. In book: Walter W. Holland, J0rn Olsen, and Charles du V. Florey. The Development of Modern Epidemiology: Personal reports from those who were there. Published to Oxford Scholarship Online: September 2009. Print ISBN-13: 9780198569541
36. Supa Pengpid, Karl Peltzer. Sun Protection Use Behaviour among University Students from 25 Low, Middle Income and Emerging Economy Countries. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, Vol 16, 2015.
37. SvETOMiR N. MARKOVIC, MD. PHD; LORI A. ERICKSON et al. Malignant Melanoma in the 21st Century, Part 1: Epidemiology, Risk Factors, Screening, Prevention, and Diagnosis. Mavo Clin Proc. March 2007;82(3):364-380.
38. The Ottawa Charter for Health Promotion/ First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986. - URL:
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/servicesandsupport/ottawa-charter-for-health-promotion?viewAsPdf=true (data obrashcheniya: 12.02.2017).
39. The Road to Zero: CDC's Response to the 2014 Ebola Epidemic. - URL: https ://www.cdc.gov/about/pdf/ebola/ebola-photobook-070915.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
40. The U.S. President's Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR). November 2015. Fact Sheet. - URL: http://files.kff.org/attachment/fact-sheet-the-u-s-presidents-emergency-plan-for-aids-relief-pepfar (data obrashcheniya: 12.02.2017).
41. The World Health Report 2007-A safer future: global public health security in the 21st century. ISBN 978 92 4 156344 4. - URL: http://www.who.int/whr/2007/whr07_en.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
42. UNAIDS 2016-2021. Strategy On the Fast-Track to end AIDS. - URL: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/20151027_UNAIDS_PCB37_15_1 8_EN_rev1.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
43. U.S. Centers for Medicare and Medicaid Services, Office of the Actuary, National Health xpenditure Projections 2008-2018. - URL:
http://www.amcp.org/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id = 12831 (data obrashcheniya: 12.02.2017).
44. Vera Regitz-Zagrosek. Sex and gender differences in health. EMBO Rep. 2012 Jul; 13(7): 596-603.
45. World Malaria Report 2015. ISBN 978 92 4 156515 8. - URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/200018/1/9789241565158_eng.pdf (data obrashcheniya: 12.02.2017).
46. Ssylka dlya Risunka 1. John T. Roehrig. West Nile Virus in the United States — A Historical Perspective. 2013 Dec; 5(12): 3088-3108.
47. Ssylki dlya Risunka 2.Pis'mo Rospotrebnadzora ot 30.04.2014 N 01/4942-14-32 "O malyariologicheskoi situatsii v Rossiiskoi Federatsii v 2013 godu". - URL: http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 586157#0.Pis'mo Rospotrebnadzora ot 12.05.2015 N 01/5100-15-27 "O malyariologicheskoi situatsii v Rossiiskoi Federatsii v 2014 godu". - URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 626289#0.Pis'mo Rospotrebnadzora ot 31.03.2016 N 01/3970-16-27 "O malyariologicheskoi situatsii v Rossiiskoi Federatsii v 2015 godu". - URL:
http://www.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req = doc;base = EXP;n = 653893#0.0 situatsii po likhoradke Denge v mire. 12.10.2016. - URL:
http://rospotrebnadzor.ru/region/rss/rss.php?ELEMENT_ID = 7195 (data obrashcheniya : 12.02.2017).
