CC BY
43
П.С. Русак. - Житомир: видавець М. Косенко, 2004. В.С.Коноплицький [та ¡н.] // В1сник Вшницького на-
-138 с. цюнального медичного унверситету. - 2007. - №
29. Новий cnoci6 лкування гострого гематогенного 11. - С. 277-281.
остеом1ел1ту трубчастих к1сток у дп"ей / 34. Фофанов О.Д. Вщдалеш результати лкування
О.Б.Боднар, Б.М.Боднар, А.Ю. Казанський [та ¡н.] // гострого гематогенного остеомюл1ту у д1тей При-
BicH. BiH. нац. мед. ушв-ту. - 2007. - № 11. - С. 290- карпаття / О.Д. Фофанов, Р.Д. Крилюк, А.Ф. Солоха
291. // Xipyprm дит. BiKy. - 2007. - Т.4, № 2. - С. 31 -37.
30. Носар АС. Реабилитация детей с гематогенним 35. Хирургическая инфекция в детском возрасте: ана-остеомиелитом / А.С.Носар, В.А.Дегтярь, Д.Н. Лу- лиз и прогноз / Ю.К. Абаев, В.А. Катько, М.М. За-кьяненко // В1сник ВЫницького нацюнального меди- франская, А.А. Адарченко // Белорусский мед. жур-чного унверситету. - 2007. - № 11 (1/1). - С. 190- нал. - 2003. - № 2. - С. 4-8.
193. 36. Хфурпя дитячого BiKy / За ред.. B.I. Сушка. - К.,
31. Поворознюк B.C. Опыт лечения острого гемато- Здоров"я, 2002. - 704 с.
генного остеомиелита у детей / В.С.Поворознюк , 37. Юсупов Ю.Н. Программированное орошение и
ГС. Ханес // 2 Конгрес xipypriB Украши. - К., До- дренирование в лечении больных с гнойными
нецьк, 1998. - С. 417-418. артритами и интрамедуллярными флегмонами /
32. Прогнозирование результатов лечения острого Ю.Н. Юсупов, М.В. Епифанов // Вестник хирургии гематогенного остеомиелита у детей раннего воз- им. Трекова. - 2000. - Т.159, № 3. - С.55.
раста. / Л.В. Прокопова, Н.Г. Николаева, Т.Л. Буга- 38. Якименко О.Г. Особливос^ гострого гематоген-
ева, И.М. Кисилевич // Вестник хирургии им. Греко- Ного остеом1ел1ту кюток кульшового суглобу у но-
ва.-1990.-Т. 144, № 1.- С.79-81. вонароджених: автореф. дис. на соискание науч-
33. Сучасн1 д1агностичн1 та лкувальш шдходи до ной степени канд. мед. наук: спец. 14.01.09 «Дитя-гострого гематогенного остеомюл1ту у новонаро- ча xipyprm» / О.Г. Якименко - К., 2003. - 140 с. джених / О.Г. Якименко, В.В. Погортий,
Реферат
ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ Лукьяненко Д.Н.
Ключевые слова: медицинская реабилитация, дети, лечение, метаэпифизарный остеомиелит.
В литературном обзоре детально анализируются проблемы, связанные с лечением и реабилитацией детей, которые перенесли метаэпифизарный остеомиелит. Обращается внимание на такие аспекты, как: время начала лечения заболевания; характеристика очага воспаления в костной ткани; основные направления этиопатогенетического воздействия на него; психосоциальную реабилитацию в отдаленном периоде. На основании анализа, по материалам клиники, выделяются клинические группы контингентов больных, у которых проводилась реабилитация, определены основные направления лечения в зависимости от сроков заболевания и наличия осложнений. Исходя из данных, приведенных в обзоре, выделены этапы реабилитации детей, перенесших метаэпифизарный остеомиелит.
Summary
TREATMENT AND MEDICAL REHABILITATION OF CHILDREN WHO HAVE HAD METAEPIPHYSEAL OSTEOMYELITIS
Lukyanenko D.M.
Key words: medical rehabilitation, children, treatment, metaepiphyseal osteomyelitis.
The literary review focuses on the problems related to treatment and rehabilitation of children who have had metaepiphyseal osteomyelitis. Much attention is paid to such aspects as time to start the therapy, to the characteristics of inflammatory focus in osseous tissue, to the main approaches of etiopathogenetic effect on it; to psychological and social rehabilitation in long-term period. Based on the analysis of clinical cases the patients have been divided into some clinical groups, the principle approaches in their treatment depending on the duration of the disease and presence or absence of complications have been established. The stages of rehabilitation for the children who have had metaepiphyseal osteomyelitis have been determined as well.
УДК 611.33 + 611.13/.16
КЛАССИЧЕСКИЕ И СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ 0 КРОВОСНАБЖЕНИИ ИНТАКТН0Г0 ЖЕЛУДКА ЧЕЛОВЕКА
Свинцицкая Н.Л., Шерстюк O.A., Дейнега Т.Ф., Солдатов А.К., Рогуля В.А. Высшее государственное учебное заведение Украины "Украинская медицинская стоматологическая академия", г. Полтава
В обзоре рассмотрены фундаментальные и современные вопросы относительно кровоснабжения желудка человека на всех уровнях организации.
Ключевые слова: желудок, кровоснабжение, слизистая оболочка, гемомикроциркуляторное русло, шунтирующий
кровоток.
Функциональное предназначение желудка в жизнеобеспечении организма человека чрезвычайно велико, что оправдывает неослабевающий интерес, который уделяется ему со стороны клиницистов и представителей медико-биологической науки [12,15,23,26,39]. Однако многие вопросы, относящиеся к функциональной морфологии желудка, еще остаются не раскрытыми в достаточной мере, что позволяло бы понять истинную сущность этиопатогенеза многих его заболеваний, среди которых язвенная болезнь остается самой проблематичной [6,13,17,18,22]. Многие экспериментальные и клинические исследования доказывают, что один из механизмов повреждающего воздействия на слизистую желудка - это пилорический геликобактер, способствующий угнетению регионарной микроциркуляции [14,32,33,35,37,38]. Этот факт привел к необходимости включения в комплексную терапию язвенной болезни, ассоциированной с Нр, препаратов, улучшающих регионарное кровообращение [3,5,26,27,28,29]. Однако, сколь ни велико значение пилорическо-го геликобактера в патогенезе язвы желудка, инфекционная концепция все же не в состоянии объяснить истинную причину развития язвенной болезни. Именно это положение объясняет то, что в последние годы многие исследователи все чаще возвращаются к известной теории Р. Вир-хова о сосудистом факторе в этиопатогенезе язвенной болезни [40]. Несмотря на это в изучении особенностей ангиоархитектоники желудка в целом и конструктивной специфики гемомик-роциркуляторного русла его слизистой оболочки до сих пор существует много существенных пробелов.
Наряду с этим злободневными остаются и многие другие патологические состояния желудка с сопутствующими поражениями функционально связанных с ним органов, в патогенетических механизмах которых усматриваются ге-модинамические расстройства кровеносного русла желудка [4,9,31]. Это объясняется в первую очередь тем, что в своем венозном отделе кровеносное русло желудка всецело включено в систему воротной вены [12,18,23,30]. Вполне возможно, что именно это положение определяет наличие в кровеносном русле желудка необычных, с точки зрения современной ангиологии, шунтирующих артериовенозных коммуникаций, которые одними авторами трактуются в качестве аномальных образований, а другими рассматриваются в качестве обычных, необходимых устройств, обеспечивающих гемодинамику желудка в норме [2,4,23,30]. Следует отметить, что в литературе нет таких обстоятельных данных о кровеносном микроциркуляторном русле желудка человека, какие имеются об экс-трамуральных источниках кровоснабжения. Но самым существенным недостатком для понимания особенностей функционирования желудка и
характера нарушений его при различных по происхождению патологических процессах является отсутствие в настоящее время данных о специфике структурной организации кровеносного микроциркуляторного русла его слизистой оболочки.
Наряду с этим существует представление о том, что в патогенезе язвы желудка большую роль играет неодинаковая секреторная активность желудочных желез, зависящая от неравномерного перераспределения крови в слизистой оболочке [1,6,26,27,35,36]. Очевидно, что данные указания нуждаются в соответствующих морфологических обоснованиях, которые могут быть получены только при установлении пространственных синтопических отношений между обменными кровеносными микрососудами и секреторным эпителием слизистой оболочки желудка.
В настоящее время существует устоявшееся представление о том, что в желудке человека следует различать две микроциркуляторные области: микроциркуляторное русло мышечной оболочки и микроциркуляторное русло слизистой оболочки [2,12,13,23,39]. Известно, что обе эти области снабжаются кровью в основном из подслизистого сплетения. Согласно данных литературы мышечная оболочка имеет двойное кровоснабжение: во-первых, от ветвей субсерозных сплетений и, во-вторых, посредством возвратных сосудов подслизистого артериального сплетения. Исследование микрососудов желудка человека с помощью методов инъекции и коррозии позволило уже в XIX веке поставить вопрос о том, являются ли некоторые мелкие артерии слизистой оболочки конечными сосудами. В работах Б.П. Бабкина начала XX столетия находим данные о существовании таких сосудов [1]. Согласно его данным артериальные сосуды, кровоснабжающие слизистую оболочку желудка, редко анастомозируют между собой и являются концевыми артериями с диаметром от 50 до 70 мкм. Их структура имеет особенности пространственной ориентации: они образуют спирали или завитки в виде восьмерки. Согласно представлениям автора эти особенности можно считать дополнением к сосудосуживающему механизму, что нашло свое подтверждение в ряде работ последующих десятилетий [11,21,25]. В растянутом желудке завитки выпрямляются и обеспечивают больший приток крови из артерий к слизистой оболочке, а в сократившемся желудке они повышают сопротивляемость артериальному току крови и, тем самым, уменьшают ее приток к слизистой оболочке. Эти артерии дают начало ветвям первого, второго и третьего порядков диаметром от 45 до 7 мкм (это артериолы и прекапиллярные арте-риолы согласно современной терминологии). Далее автор пишет, что в слизистой оболочке осуществляется переход из артериол в капил-
ляры, откуда кровь сначала поступает в венозное сплетение, окружающее отверстия желез в желудочных ямках. Следовательно, данная венозная сеть располагается очень близко к поверхности слизистой оболочки, то есть приэпи-телиально. Автором сделан еще один логичный вывод: именно отсюда клетки покровного эпителия должны получать жидкость для образования обильного мукоидного секрета. С точки зрения современной ангиологии и учения о кровеносном микроциркуляторном русле, достаточно убедительными представляются данные автора о том, что магистральные артериолы сосредоточены в подслизистом слое. От них отходят веточки, которые, по-видимому, относятся к сосудам сопротивления (прекапиллярные артериолы). Для достижения слизистой оболочки они проходят сквозь ее мышечную пластинку. Именно эти сосуды Б.П. Бабкин назвал концевыми артериолами, имеющими спиралевидную форму.
Некоторые из этих данных подтверждаются работами O.A. Шерстюка, Ю.П. Костиленко [11,24,25], описавшими на серийных полутонких срезах прекапиллярные артериолы, прободающие мышечную пластинку желудка человека. Ими обращено внимание на то, что в местах прободения мышечной пластинки прекапиллярные артериолы оказываются окруженными ее гладкими мышечными волокнами, функциональное состояние которых не может не влиять на просвет данных микрососудов. Сделан вывод о том, что при учете особенностей гемодинамики в гемомикроциркуляторном русле слизистой желудка следует учитывать три морфологических фактора: наличие в стенке прекапиллярных артериол гладких мышечных клеток, функциональное состояние мышечной пластинки, через которую они проходят, и степень их извилистости. По мнению авторов в соединительнотканных валикообразных углублениях, вокруг желудочных ямок, с регулярным постоянством определяются тонкостенные, с широким просветом, микрососуды диаметром от 10 до 20 мкм, принадлежащие к посткапиллярным сегментам гемомикроциркуляторного русла слизистой оболочки желудка человека.
Одна из современных работ, посвященных морфологии гемомикроциркуляторного русла желудка человека, принадлежит И.А. Литовскому [13]. Автор указывает, что желудок имеет единый план строения со всеми другими органами человека и включает известные четыре компонента: 1 - приносящие микрососуды (артериолы), 2 - обменные микрососуды (капилляры), 3 - отводящие микрососуды (венулы) и 4 -анастомозы [2,7,8,12,23,34]. При этом автор выделяет следующие типы строения терминального сосудистого русла желудка: классический, мостовой и сетевой типы, а также сочетание сетевого типа с концевой артериолой. В целом, вся система, осуществляющая кровоснабжение
и транскапиллярный обмен, делится на приносящие микрососуды, обменные микрососуды, отводящие микрососуды и артериоло-венулярные анастомозы, стенки которых устроены типично. По структуре эндотелия и ба-зальных мембран выделяются три основных типа кровеносных капилляров: соматический, с наличием непрерывной эндотелиальной выстилки, висцеральный, с наличием в эндотелии трансцеллюлярных, или слепых отверстий, синусов и синусоидов. Известно, что к гематотка-невому обмену наиболее приспособлены стенки капилляров и посткапиллярных венул, где барьер представлен лишь слоем эндотелия и ба-зальной мембраной с заключенными в нее отдельными перицитами [8].
По данным В.А. Ольховского [18,19] в мышечном слое гемомикроциркуляторное русло представлено всеми его звеньями, а капиллярная сеть имеет очень сложную пространственную организацию. В области малой и большой кривизны она мелкопетлистая, диаметр капилляров составляет 5-9 мкм. От пространственной организации капиллярной сети и ориентации мышечных пучков зависит пространственная организация венул мышечного слоя. Они часто имеют большую извилистость, мешковидные расширения, достигающие в диаметре 50-60 мкм.
Обобщая изложенные выше фундаментальные и современные данные литературы, можно сделать следующие выводы:
1. В участках вступления прямых артерий и выхода прямых вен в мышечной оболочке образуются «мышечные ворота», в большинстве случаев ворота для артерий и вен разные. Прямые артерии делятся дихотомически и имеют одинаковый калибр, формируя основную часть кровеносного микроциркуляторного русла подслизистого сплетения. 2. От подслизистого сплетения отходят микрососуды, питающие мышечную оболочку, и много разветвлений для слизистой оболочки, которые редко анастомозирут между собой и представляют собой артериолы. 3. Структура желудочных артериол имеет специфические особенности: они образуют спирали или завитки в виде восьмерки. 4. От артериол берут начало ветви первого, второго и третьего порядков диаметром от 45 до 7 мкм (артериолы и прекапиллярные артериолы).
5. В слизистой оболочке осуществляется переход из артериол в капилляры, откуда кровь поступает в поверхностное венозное сплетение. 6. Поверхностное венозное сплетение (приэпи-телиальное) имеет форму многочисленных колец, окружающих отверстия желез в желудочных ямках. 7. Глубокая венозная сеть микрососудов находится у основания слизистой оболочки под мышечной пластинкой. 8. Обменные кровеносные микрососуды слизистой оболочки представлены, в основном, венозными звеньями гемомикроциркуляторного русла, которые по
своим структурным признакам относятся к посткапиллярным и собирательным венулам. Они относятся к емкостным сегментам гемомикро-циркуляторного русла и в состоянии осуществлять не только отток крови, но и становятся сосудами сопротивления в момент поступления объема крови, превышающего их пропускную способность.
Данные наших исследований свидетельствуют, что на всех уровнях организации кровеносное русло желудка устроено по принципу повсеместного кольцевого анастомозирования, в результате чего в стенке желудка по глубине залегания находятся в основном три взаимосвязанные сосудисто-транспортные сети, которые отличаются между собой (по направлению тока крови) по калибру сосудов в убывающей прогрессии и их пропорциональному количественному возрастанию [10]. Согласно наших данных неодинаковыми чертами характеризуется поверхностное кровеносное русло передней и задней стенок желудка, что объясняется разной степенью их подвижной активности в процессе пищеварения. Наряду с этим отчетливо выражено различие в конфигурации между кровеносными сосудами малого и большого венечных трактов, что находится в зависимости от степени свободы фиксации желудка по малой и большой его кривизне. Поэтому кровеносные сосуды, пролегающие по большой кривизне, отличаются заметно большей извилистостью, степень которой находится в пределах допустимой растяжимости провисающей части желудка при его наполнении. В целом, все эти факты демонстрируют в наглядной форме свойства приспособления поверхностного кровеносного русла к меняющейся в широких пределах мобильности желудка за счет сократительной активности его мышечной оболочки. При изучении нами инъек-ционно-коррозионных препаратов не остался без внимания тот факт, что вены малого венечного тракта по сравнению с противоположными отличаются заметно большей шириной своего внутреннего просвета. По нашему мнению, это объясняется более прямой связью их с воротной веной по сравнению с другими ее окольными притоками, к которым принадлежат вены большого венечного тракта; ведь логично предположить, что давление в системе воротной вены должно неуклонно возрастать по направлению к печени [10]. Поэтому, в связи с отсутствием в литературе указаний на этот факт, мы считаем полезным его учитывать в тех случаях, когда затрагиваются вопросы о последствиях развития печеночной недостаточности, приводящей, как известно, к возникновению гипертензии в воротной вене.
Особое внимание привлекает специфика конструкции поверхностного кровеносного русла желудка, заключающаяся в наличии в нем окольных артериовенозных коммуникаций, которые локализуются в области малой кривизны.
Данные находки вступают в противоречие с общеизвестными положениями современной ангиологии и явились для нас настолько неожиданными, что мы решили прибегнуть к поиску в литературе подобных сведений. Действительно, такие данные имеются в фундаментальной работе А.Н. Максименкова и соавторов, где указано, что артериовенозные анастомозы встречаются во всех слоях (оболочках) желудка. Но наиболее многочисленными они находятся в подслизистом слое в области малой кривизны, задней стенки и кардии [23]. Наряду с этим авторами отмечается, что кроме типичных артериовенозных анастомозов в кровеносном русле желудка имеются артериоло-венулярные соустья, образованные тонкими, иногда довольно длинными сосудами. По мнению авторов, артериовенозные анастомозы не являются постоянными, они появляются и исчезают в связи с потребностями местного кровообращения. По нашему мнению, такое объяснение не является достаточно убедительным, ибо доказать его реально в динамике практически невозможно. Вместе с тем, в литературе приводятся данные, согласно которым образование артериовенозных анастомозов связано с развитием различных хронических заболеваний желудка. Например, они часто встречаются при язвенной болезни, что дало основание некоторым авторам считать их наиболее значимыми в этиопатоге-незе данного заболевания [4].
Согласно данных наших исследований под-слизистое кровеносное русло желудочной стенки представлено сетью артериальных и венозных микрососудов, в которой выделяются отдельные клубочковые ассоциации, соответствующие по форме и размеру постоянным складкам (желудочным полям) слизистой оболочки [16]. Обеспечение обменных процессов среди тканевых структур собственно слизистой оболочки желудка осуществляется за счет сложно-организованной системы резистивных, обменных и емкостных кровеносных микрососудов с наличием путей шунтирующего кровотока [20]. В данном гемомикроциркуляторном русле арте-риолы и венулы, проходя вертикально через толщу слизистой оболочки к покровному эпителию, оказываются территориально разобщенными между собой по периодически чередующимся рядам. Подобная диспозиция определяет характер формирования сетей обменных микрососудов, которые включают в себя капиллярные петли с последовательным и параллельным током крови между соответствующими артериолами и собирательными венулами. В связи с этим гемомикроциркуляторное русло слизистой оболочки желудка представляет собой сеть, организованную по радиально-концентрическому принципу, благодаря чему в ней условно можно выделить микрососудистые ячейки модульного типа двойной номинации. В одних из них осевым центром рассматриваются
артериолы, а в других - собирательные венулы. Первые целесообразно выделять под названием резистивно-распределительных микрососудистых сегментов, тогда как вторые будут фигурировать в качестве собирательно-емкостных сегментов.
В результате проведенного анализа литературы и данных собственных исследований мы пришли к выводу, что конструкция кровеносного русла желудка представляет собой более сложное устройство, нежели существующие о нем представления. Наименее изученными «звеньями» в этой конструкции являются сосуды, осуществляющие шунтирующий кровоток, а также гемомикроциркуляторное русло желудка.
Литература
1. Бабкин Б.П. Секреторный механизм пищеварительных желез / Бабкин Б.П. - П.: Медгиз, 1960. -777с.
2. Береко Л.П. Внутриорганные кровеносные сосуды желудка человека: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.03.01 «Нормальная анатомия» / Л.П. Береко. - Хабаровск, 1970. - 20с.
3. Бондаренко Т.В. Особливост1 морфологмного стану слизовоТ оболонки шлунка у хворих на виразко-ву хворобу дванадцятипалоТ кишки залежно вщ на-явносл i патогенност1 Helicobacter pylori / Т.В. Бондаренко // Сучасна гастроентеролопя. - 2004. - № 4. - С. 41-45.
4. Бочаров А.А. О коллатеральных путях сосудистой системы желудка / А.А. Бочаров // Анналы ин-та им. Склифосовского. - М. - 1942. - T.III, №1.-С. 185-193.
5. Губергриц Н.Б. Клинико-патогенетические особенности и лечение гастродуоденальной патологии, ассоциированной с различными штаммами Helicobacter pylori / Н.Б. Губергриц // Сучасна гастроентеролопя. - 2005. - №1. - С. 19-30.
6. Двояшкина Ю.И. Сопоставление состояния защитного слизистого барьера и местных иммунных реакций при различных степенях хеликобактерного инфицирования у больных язвенной болезнью желудка / Ю.И. Двояшкина // Проблеми медичноТ науки та осв1ти.-2003.-№ 1. - С. 82-84.
7. Каган И.И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии / И.И. Каган // Морфология.- 999.-Т. 116, № 5. - С. 7-11.
8. Караганов Я.Л. Микроангиология: атлас / Я.Л. Караганов, Н.В. Кердиваренко, В.Н. Левин. - Кишинев: Штниица, 1982. - 248 с.
9. Колосович И.В. Патогенетическое обоснование хирургического лечения больных язвенной болезни желудка: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.01.03 «Хирургия» / И.В. Колосович. - К., 2003. - 44 с.
10. Костиленко Ю.П. Пути шунтирующего кровотока в поверхностном кровеносном русле интактного желудка человека/ Ю.П. Костиленко, Н.Л. Небаба // CBiT медицини та бюлогп. - 2006. - №2. - С.24-29.
11. Костиленко Ю.П. Розподт гемомкросудин в топо-логмному npocTopi слизовоТ оболонки пторичного вщдту шлунка людини / Ю.П. Костиленко, О.О. Шерстюк // Вюник ВДМУ. - 2001. - №2. - С. 449450.
12. Кровоснабжение органов пищеварительного тракта человека / [К.И. Кульчицкий, И.И Бобрик и др.]. - К.: «Здоров'я», 1970. - 315 с.
13. Литовский И.А. Механизмы сосудистых нарушений в патогенезе гастродуоденального язвообразова-ния и пути их коррекции (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.00.05 «Патологическая физиология» / И.А. Литовский. - Спб., 1997. - 44с.
14. Мансуров Х.Х. Современный взгляд на некоторые спорные вопросы язвенной болезни и хеликобак-терной инвазии / Х.Х.Мансуров // Клиническая медицина. - 2005. - №2. - С. 63-65.
15. Морфология желудка / [Н.С. Горбунов, Э.В. Каспаров, В.В. Цуканов, A.B. и др.]. - Красноярск: Крас-ГМА, 2004. - 124 с.
16. Небаба Н.Л. Структурная организация подслизис-того кровеносного русла желудка человека в норме / Н.Л. Небаба // Таврический медико-биологический вестник. - 2006. - Т.9, №5. - С.120-123.
17. Никитин Г.А. Микроциркуляция и обменно-трофические процессы в слизистой оболочке желудка больных язвенной болезнью (клиническое исследование): дис. на соискание ученой степени доктора. мед. наук: спец. 14.01.03 «Хирургия» / Г.А.Никитин. - Смоленск, 2002.
18. Ольховський В.О. Макромкроскопнна та мкроско-пнна анатомт нервю i судин шлунка людини на етапах онтогенезу: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.03.01 «Нормальна анатомы» / В.О. Ольховський. - Харюв, 2004. - 36 с.
19. Ольховський В.О. Просторова оргаызацт мкроци-ркуляторного русла шлунка людини / В.О. Ольховський // Таврический медико-биологический вестник. - 2003. - Т. 6, № 4. - С. 123-126.
20. Свинцицкая Н.Л. Структурная организация гемоми-кроциркуляторного русла слизистой оболочки желудка человека в норме / Н.Л. Свинцицкая // Актуа-льы проблеми сучасноТ медицини: Вюник УкраТнсь-коТ медичноТ стоматологи нот академп. - 2006. -Т.6, вип.4. - С.70-74.
21. Свинцицкая Н.Л. Особенности микроскопического устройства слизистой оболочки интактного желудка человека / Н.Л. Свинцицкая // Вюник проблем бюлоги i медицини. - 2006. - №4. - С.72-77.
22. Скрыпник И.Н. Соотношение факторов агрессии и защиты желудочного содержимого при язвенной болезни в процессе патогенетического лечения / И.Н. Скрыпник, И.И. Дегтярева // Сучасна гастроентеролопя. - 2005. - №6. - С. 22-27.
23. Хирургическая анатомия живота / [Н.П. Бисенков, Е.А. Дыскин, В.Ф. Забродская и др.]; Под ред. А.Н. Максименкова. - Л., 1972. - 686 с.
24. Шерстюк O.A. Морфологическое состояние слизистой оболочки пилорического отдела желудка и десневых сосочков в норме и при язвенной болезни: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.03.01 «Нормальная анатомия» / O.A. Шерстюк. - Харьков, 2001. - 28 с.
25. Шерстюк O.A. Структурное обеспечение сократительных свойств слизистой оболочки желудка / O.A. Шерстюк, Ю.П. Костиленко // УкраТнський ме-дичний альманах. - 2001. - №3. - С. 183-184.
26. Щербинша М.Б. Стан мкроциркуляторного русла слизовоТ оболонки шлунка залежно вщ TT секретор-ноТ активност1 у хворих з пептичною виразкою / М.Б. Щербинша // Сучасна гастроентеролопя.-2002.- №3.-С. 24-28.
27. Akimoto M. Relationship between recurrence of gastric ulcer and microcirculation / M. Akimoto, H. Hashimoto, M. Shigemoto // J. Cardiovasc. Pharmacol. - 1998. -Vol.31. - Suppl. 1. - P. 507-508.
28. Andersson K. The significance and molecular mechanisms of gastro-intestinal barrier homeostasis / K. Andersson, X. Wang // Scand. J. Gastroenterol. -1997. - Vol.32. - P. 1073-1082.
29. Bardhan K. Intermittent and On-Demand Use of Proton Pump Inhibitors in the Management of Symptomatic Gastroesophageal Reflux Disease / K. Bardhan // Amer. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol.98. - P. 40-48.
30. Barlow T.E. Arteries, Veins, and arteriovenous anastomoses in the human stomach / T.E. Barlow, Bent-leyfh, D.N. Wälder // Surgery, Gynecol, Obstet. -1951, - V.93. P.657 - 671.
31. Calam J. H. Pathophysiology of duodenal and gastric ulcer and gastric cancer / J. Calam, J. H. Baron // BMJ. - 2001. - №323. - P. 980-982.
32. Fan X.G. H. pylori increases proliferation of gastric epithelial cells / X.G. Fan, D. Kellecher, X.I. Fan // Gut. - 1996. - Vol.38. - P. 19-22.
33. Fisher L. Peptic ulcer hemorrhage: factors predisposing to reccurence / L.Fisher, M. Rorber Madsen, H.
Thomsen // Scand. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol.29, №5. - P. 414- 418.
34. Franceschi F. / F. Franceschi, AR.Sepulveda, A. Gas-barrini // Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 430-434.
35. Kalia N. Of blood and guts: association between Helicobacter pylori and the gastric microcirculation / N. Kalia, K.D. Bardhan // J. Gastroenterol. Hepatol. -2003. - Vol. 18 - P. 1010-1017.
36. Kalia N. Studies on gastric mucosal microcirculation / N. Kalia, S. Jacob, N. Brown // Gut. - 1997. - N41. -P. 748-752.
37. Lamarque D. Helicobacter / D. Lamarque, R.M.Peek // Blackswell publishing Ltd. - 2003. - Vol.8. - Suppl. 1. - P. 21-30.
38. Malfertheiner P. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection - The Maastricht Consensus Report 2-2000 / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O' Morain // Aliment Pharmacol. Ther. - 2002. -№16(2). - P. 167-180.
39. Michels N.A. Blood supply and anatomy of the abdominal organs / N.A. Michels. - Philadelphia - Montreal. - 1955. - P. 141-163.
40. Virchow R. Historisches, Kritisches und Positives zur Lehre von den Unterleibsaffektionen / R. Virchow // Virchows Arch. Pathol. Anat.-1853.- V 5. - S. 362.
Реферат
КЛАСИЧН1 ТА СУЧАСН1 УЯВЛЕННЯ ПРО КРОВОПОСТАЧАННЯ 1НТАКТНОГО ШЛУНКА ЛЮДИНИ Свшцицька Н.Л., ШерстюкО.О., Дейнега ТФ., Солдатов O.K., Рогуля В.О.
Ключов1 слова: шлунок, кровопостачання, слизова оболонка, гемомкроциркуляторне русло, шунтуючий кровоток В огляд1 розглянул фундаментальш та сучасш питания стосовно кровопостачання шлунка людини в норм1 на Bcix р1внях оргашзаци.
Summary
CLASSICAL AND UP-TO-DATE CONCEPTIONS ON BLOODS SUPPLY OF INTACT HUMAN STOMACH Svintsitskaja N.L., Sherstjuk O.A., Dejnega T.F., Soldatov A.K., Rogula V.A.
Key words: stomach, blood supply, mucous membrane, hemomicrocirculatory bed, shunting bloodstream.
In the review fundamental and up-to-date questions concerning blood supply of a human stomach at all the levels of the organization are considered.
УДК: 616.314.21/.22 - 053.9:612.741
0ГЛЯД Р03ВИТКУ Д0СЛ1ДЖЕНЬ ФУНКЩОНАЛЬНОГО СТАНУ ЖУВАЛЬНИХ М Я31В ЩЕЛЕПН0-ЛИЦЕВ01 Д1ЛЯНКИ ТА ШЛЯХИ IX УД0СК0НАЛЕННЯ
Семененко Ю.1.
Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраТнська медична стоматолопчна академ1я» м. Полтава
В роботI наведен! дан! анал'!зу результате розвитку досл1дження функц1онального стану жуваль-них м'яз!в щелепно-лицево)" д!лянки. Звертаеться увага щодо доц!льностI використання глобально)' електром'юграфп поверхнево розташованих м'яз!в для оц1нки жувального стану в ц!лому. Вказуеть-ся також на те, що р1зна постановка досл1джень, в1дсутн1сть вЫово)' норми у ос1б з ¡нтактним жува-льним апаратом утрудняе пор'!вняльний анал!з стану жувальних м'яз'!в при р!зних патолопях зубо-щелепносистеми, що спонукае до подальших досл1джень.
Ключов1 слова: дослщження, електромюграфт, функцюнальний стан, жувальы м'язи, ¡нтакты зубш ряди. Порожнина рота е початковим етапом склад- бливостей рух1в та перемщення нижньоТ щеле-
них перетворень харчових речовин. Рецепторне поле порожнини рота представлене великою кн лькютю рефлешв, ям забезпечують еднють та взаемодш рухомоТ та секреторноТ д1яльност1 всього травного тракту [6]. На цьому пщфунл виникае зацкавленють до процеав, ям здшсню-ються у жувальному апарал - це вивчення осо-
пи при жуванш та вивчення функци жувальних м'яз1в.
Не менш важливе значения до недавнього часу на певному етат розвитку стоматолопчноТ науки мали морфолопчш досл1дження зубо-щелепноТ системи. Але анал1з механ1зм1в пору-шення акту жування, його вщновлення п1сля
