CC BY
0экспериментальная и клиническая урология № 1 2023 www.ecuro.ru
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-170-173
Кистозно-Аелезистая метаплазия мочевого пузыря
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С.А. Замятнин, И.С. Гончар
ГБУЗ ЛО «Приозерская межрайонная больница»; д. 35, ул. Калинина, Санкт-Петербург, 188760, Россия
Контакт: Гончар Ирина Сергеевна, bonechka@mail.ru
Аннотация:
Введение. Кистозно-железистый цистит - одна из разновидностей метаплазии стенки мочевого пузыря, которая, в редких случаях, может проявляться в виде объемных полиповидных разрастаний.
Клинический случай. Представлен случай полиповидных изменений стенки мочевого пузыря вследствие кистозно-железистого цистита у мужчины 74 лет на фоне хронического воспалительного процесса и ахалазии верхних мочевыводящих путей. Настоящее наблюдение подтверждает теорию об этиологической значимости для развития метаплазии уротелия длительно перситирующей инфекции мочевыводящих путей. Единственным достоверным методом диагностики кистозно-железистого цистита и дифференциальной диагностики псевдоопухолевых изменений от уротелиальной карциномы является морфологический, после проведенной трансуретральной резекции. Выводы. Представленное в настоящей статье наблюдение показало, что клинические проявления кистозно-железистого цистита могут быть вариабельны и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению.
Ключевые слова: цистит; опухоль мочевого пузыря; железистый цистит; кистозно-железистый цистит; полип мочевого пузыря; метаплазия мочевого пузыря.
Для цитирования: Замятнин С.А., Гончар И.С. Кистозно-железистая метаплазия мочевого пузыря. Экспериментальная и клиническая урология2023;16(1):170-173; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-170-173
https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-l-170-173
Cystic glands metaplasia of the urinary bladder
CLINICAL STUDY
S.A. Zamyatnin, I.S. Gonchar
Priozersk Interdistrict Hospital, 35, st. Kalinina, Priozersk, St. Petersburg and Leningrad region, 188760, Russia
Contacts: Irina S. Gonchar, bonechka@mail.ru
Summary:
Introduction. Cystic-glandular cystitis is one of the varieties of metaplasia of the bladder wall, which, in rare cases, can manifest itself in the form of voluminous polypoid growths.
Clinical study. This article presents a case of polypoid changes in the bladder wall due to cystic glandular cystitis in a 74-year-old man against the background of a chronic inflammatory process and achalasia of the upper urinary tract. This observation confirms the theory of the etiological significance for the development of urothelial metaplasia of a long-term persistent urinary tract infection. The only reliable method for diagnosing cystic glandular cystitis and differential diagnosis of pseudotumor changes from urothelial carcinoma is morphological, after transurethral resection.
Conclusion. The observation presented in this article showed that the clinical manifestations of cystic glandular cystitis can be variable and require an integrated approach to diagnosis and treatment.
Key words: cystitis; bladder tumor; glandular cystitis; cystic glandular cystitis; bladder polyp; bladder metaplasia.
For citation: Zamyatnin S.A., Gonchar I.S. Cystic glands metaplasia of the urinary bladder. Experimental and Clinical Urology 2023;16(1):170-173; https://doi.org/10.29188/2222-8543-2023-16-1-170-173
ВВЕДЕНИЕ
Железистый цистит (ЖЦ) является одной из разновидностей хронического воспалительного процесса стенки мочевого пузыря, характеризующийся локальной пролиферацией его слизистой оболочки. На одном из этапов развития инфекционного процесса пере-ходно-клеточный уротелий пролабирует в собственную
пластинку, образуя так называемые гнезда фон Брунна [1]. В тех случаях, когда из них образуются кистозные полости, а уротелий подвергается метаплазии в столбчатые клетки, процесс становится необратимым, и называется кистозно-железистым циститом [2-4]. Морфологическое изучение ЖЦ показало, что существует его два гистологических типа. Наиболее распространенный тип характеризуется наличием участка стенки
экспериментальная и клиническая урология № 1 2023 www.ecuro.ru
мочевого пузыря, выстланным непродуктивными столбчатыми клетками, встречается при патологоана-томических исследованиях в 60-70% наблюдений. Другой тип диагностируется значительно реже и предполагает наличие кистозных полостей, выстланных бокаловидными клетками, секретирующими муцин. Выраженный метапластический процесс в кистозно-измененной стенке мочевого пузыря в редких случаях приводит к образованию опухолевой массы, имитирующей уротелиальный рак [1, 4]. H. Hua и соавт. отмечают, что ЖЦ, проявляющийся в виде полиповид-ного образования, встречается в 0,1-1,9% случаев в общей популяции, что значимо ниже, чем частота уро-телиальной карциномы [5]. Стандартизированный показатель заболеваемости раком мочевого пузыря на 100000 населения в нашей стране составляет 13,2 для мужчин и 2,3 для женщин [6].
Учитывая патоморфологически доказанный процесс метаплазии уротелия в патогенезе ЖЦ, еще в прошлом веке было выдвинуто предположение о риске малигнизации измененных участков мочевого пузыря [2, 3, 7]. Однако эти исследования неоднозначны вследствие малых клинических выборок и сроков наблюдения за пациентами. В альтернативных научных публикациях не выявлено прямой зависимости между развитием уро-телиального рака и этой формой цистита [8-11].
В настоящей статье представлен случай полипо-видных изменений стенки мочевого пузыря вследствие кистозно-железистого цистита у мужчины 74 лет. Фоновым заболеванием, вероятно способствовавшим развитию этой патологии, являлась ахалазия верхних мочевыводящих путей справа с исходом в терминальный гидронефроз.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Мужчина А. 74 лет, поступил в приемное отделение многопрофильной больницы 30.06.2022 в экстренном порядке с жалобами на впервые в жизни появившуюся примесь крови в моче, постоянные (на протяжении нескольких лет) ноющие боли в поясничной области справа. Впервые к урологу по месту жительства он обратился за 1 месяц до госпитализации по направлению врача-невролога, у которого длительное время наблюдался и проходил лечение по поводу распространенного остеохондроза позвоночника с люмбалгией.
В условиях стационара были проведены ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза по результатам которых диагностировано образование в области устья правого мочеточника, терминальный гидроуретеронеф-роз справа и гидроуретеронефроз слева (рис. 1).
В лабораторных анализах обращали на себя внимание умеренный лейкоцитоз - 10,0 тыс., гемоглобин - 123 г/л, СОЭ - 50 мм. ч., С-реактивный белок - 15,8 ммоль/л,
Рис. 1. Ультразвуковое исследование: а - терминальный гидронефроз правой почки; б - опухолевидное образование в проекции устья правого мочеточника Fig. 1. Ultrasound examination: a - terminal hydronephrosis of the right kidney; b - tumor-like formation in the projection of the mouth of the right ureter
креатинин - 163,7 мкмоль/л, мочевина - 5,6 ммоль/л, в общем анализе мочи - лейкоцитурия и гематурия. С лечебно-диагностической целью была выполнена уретроцистоскопия с последующей трансуретральной резекцией полиповидной опухоли в проекции устья правого мочеточника (рис. 2).
Эндоскопическое исследование показало, что устье правого мочеточника широкое, зияющее, разрастается в полиповидную опухолевую ткань. Устье и мочеточник в тазовом отделе свободно проходимы для тубуса резектоскопа 26Ch. После резекции опухолевой ткани выполнена уретероскопия. В нижней трети мочеточника определяется множество конкрементов размером от 2 до 10 мм. (рис. 3).
После уретеролитоэкстракции 84-х конкрементов, различного размера из дилатированного правого мочеточника, выполнена уретеропиелоскопия. Мочеточник расширен на всем протяжении до 2-3 см, дополнительные образования в его средней и верхней третях, а также в чвшечно-лоханочном сегменте не визуализировались. Резецированная стенка мочевого пузыря была направлена на морфологическое исследование, в ходе которого выявлены полиповидным утолщением слизистой оболочки мочевого пузыря за счет H
экспериментальная и клиническая урология № 1 2023 www.ecuro.ru
б
Рис. 2. Цистоскопия. Полиповидное образование в проекции деформированного устья правого мочеточника
Fig. 2. Cystoscopy. Polypoid formation in the projection of the deformed mouth of the right ureter
разрастания тубулярно-кистозных структур, выстланных кубическим эпителием. Железистые структуры содержали гомогенную эозинофильную смесь. Гистологическое заключение: железисто-кистозный цистит.
ОБСУЖДЕНИЕ
Согласно представленным в литературе данным, кистозно-железистый цистит является частой пато-лого-морфологической находкой, но довольно редко проявляется в виде крупных объемных разрастаний, трудно отличимых при помощи неинвазивных методов исследования от рака мочевого пузыря. Трансуретральная резекция с последующим гистологическим заключением является единственным методом точной диагностики данной патологии [5]. Учитывая инфек-ционно-воспалительный генез ЖЦ, его проявление в
Рис. 3. Уретероскопия. Ахалазия правого мочеточника. Множественные конкременты нижней трети правого мочеточника
Fig. 3. Ureteroscopy. Achalasia of the right ureter. Multiple stones In the lower third of the right ureter
виде полиповидного разрастания может диагностироваться в любом возрасте. Подтверждением этому служат опубликованный случай выявленной опухоли у мужчины 22 лет, которая явилась причиной развития острой задержки мочеиспускания. Результаты хирургического лечения показали редкий, для столь молодого возраста случай развития гиперплазии простаты и ЖЦ [9]. M.J. Semins и соавт. в 2007 году представили клиническое наблюдение диагностированной опухоли мочевого пузыря у 32-летней женщины. По результатам гистологического исследования был подтвержден ЖЦ (кистозный), без признаков неоплазии. Наблюдение в отдаленном периоде не показало признаков рецидива заболевания и/или развития уротелиального рака [12]. Однако стоит отметить, что чаще такое клиническое проявление болезни выявляется у мужчин старшей возрастной группы. Соотношение пациентов мужского и женского
экспериментальная и клиническая урология № 1 2023 www.ecuro.ru
пола составляет 2:1 [5, 11]. В тоже время, эти данные статистически не достоверны из-за малых анализированных групп в представленных исследованиях.
Как уже упоминалось ранее, прямой связи между ЖЦ и развитием рака мочевого пузыря не отмечается. Этот факт подтверждается как в частных наблюдения, так и по результатам ретроспективного анализа исследованных когорт. Так, например, врачами из Японской клиники в 1990 году представлено описание случая 70-ти летнего мужчины, у которого, по данным обследования была заподозрена опухоль мочевого пузыря. Проведенное эндоскопическое лечение с последующим гистологическим исследованием показало отсутствие признаков раковых клеток. Природа образования расценена как ЖЦ. Катамнестический период наблюдения не показал признаков рецидива или развития уротелиаль-ной карциномы [13]. Исследователи из Китая в период с 2015 по 2018 годы наблюдали 18 пациентов с морфологически подтвержденным ЖЦ. Авторы сообщают, что среди них не было случаев карциномы мочевого пузыря и мочеполового туберкулеза [3]. Отечественные ученые, представляющие Московский государственный медико-
ЛМТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Воробьев А.В. Классификация и диагностика рака мочевого пузыря, вопросы дифференциальной диагностики (лейкоплакия, сосочковый цистит, гнезда фон Брунна, нефрогенная метаплазия). Практическая онкология 2003;4(4):196-203. [Vorobyov A.V. Classification and diagnosis of bladder cancer, issues of differential diagnosis (leukoplakia, papillary cystitis, von Brunn's nests, nephrogenic metaplasia). Prakticheskaya onkologiya = Practical oncology 2003;4(4):196-203. (In Russian)].
2. Bullock PS, Thoni DE, Murphy WM. The significance of colonic mucosa (intestinal metaplasia) involving the urinary tract. Cancer 1987;59:2086-90. http://doi.org/10.1002/1097-0142 (19870615)59:12<2086: aid-cncr2820591220>3.0.co;2-j.
3. Hong T, Piao S, Sun L, Tao Y, Ke M. Tumor protein P63 Regulated 1 contributes to inflammation and cell proliferation of cystitis glandularis through regulating the NF-кB/cyclooxygenase-2/prostaglandin E2 axis. Bosn J Basic Med Sci 2022;22(1):100-109. http://doi.org/10.17305/ bjbms.2021.6763.
4. Agrawal A, Kumar D, Jha AA, Aggarwal P. Incidence of adenocarcinoma bladder in patients with cystitis cystica et glandularis: a retrospective study. Indian J Urol 2020;36(4):297-302. http://doi.org/10.4103/iju. IJU 261 20.
5. Hua H, Gao Y, Lin J, Hou F, Wang JW, Zhang Y, et al. Quantitative analysis of enhanced computed tomography in differentiating cystitis glandularis and bladder cancer. Biomed Res Int 2020;2020:4930621. http://doi.org/10.1155/2020/4930621.
6. Каприн А.Д., Алексеев Б.Я., Матвеев В.Б., Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Горбань Н.А. и др. Рак мочевого пузыря. Клинические рекомендации 2020;93 с. [Kaprin A.D., Alekseev B.Ya., Matveev V.B., Pushkar D.Yu., Govorov A.V., Gorban N.A., et al. Bladder cancer. Clinical guidelines 2020;93 p. (In Russian)].
7. Yi X, Lu H, Wu Y, Shen Y, Meng Q, Cheng J, et al. Cystitis glandularis: A controversial prema-lignant lesion. Oncol Lett 20148(4):1662-1664. http://doi.org/10.3892/ol.2014.2360.
Сведения об авторах:
Замятнин С.А. - д.м.н., врач-уролог, онколог, главный врач ГБУЗЛО «Приозерская Межрайонная больница», РИНЦ Author ID 672273, https://orcid.org/0000-0002-8453-2148
Гончар И.С. - к.м.н., врач-уролог ГБУЗ ЛО «Приозерская Межрайонная больница», РИНЦ Author ID 906010, https://orcid.org/0000-0003-1702-9849
Вклад авторов:
Замятнин СА. - написание статьи, разработка концепции и дизайна исследования, 80% Гончар И.С. - редактирование статьи, 20%
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Статья поступила: 4.01.23
Результаты рецензирования: 11.02.23
Исправления получены: 17.02.23
Принята к публикации: 27.02.23
стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, изучили 52 историй болезни пациентов, у которых в период с 2006 по 2014 г. был диагностирован кистозно-же-лезистый цистит с кишечной метаплазией или без таковой. Результаты исследования не позволяют рассматривать это состояние как предраковое [11].
Клинические проявления опухоли мочевого пузыря вследствие ЖЦ предполагают большое многообразие. К ним относятся как различные дизурические проявления, гематурия, включая возможность развития обструкции нижних и/или верхних мочевыводящих путей [9, 14].
Представленное нами клиническое наблюдение демонстрирует еще один случай редкого сочетания доброкачественной опухоли мочевого пузыря в сочетании с хронической инфекцией и ахалазией верхних мочевыводящих путей. Вероятно, этот процесс являлся этиологически значимым для развития ЖЦ, который можно считать осложнением первичного заболевания. Наше наблюдение еще раз доказывает, что клинически проявления ЖЦ могут быть вариабельны и требуют комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с данной нозологией. □
8. Smith AK, Hansel DE, Jones JS. Role of cystitis cystica et glandularis and intestinal metaplasia in development of bladder carcinoma. Urology 2008;71:915-8. http://doi.org/10.1016/ j.urology.2007.11.079.
9. Zouari S, Bouassida K, Ahmed KB, Thabet AB, Krichene MA, Jebali C. Acute urinary retention due to benign prostatic hyperplasia associated with cystitis glandularis in a 22-year-old patient. Pan Afr Med J 2018;30:30. http://doi.org/10.11604/pamj.2018.30.30.14835.
10. Кельн А.А., Петросян Г.С., Бердичевский Б.А., Алифов Д.Г. Дифференциальная диагностика кистозно-железистого цистита и рака мочевого пузыря. Академический журнал Западной Сибири 2020;16(5):39-41. [Keln A.A., Petrosyan G.S., Berdichevsky B.A., Alifov D.G. Differential diagnosis of cystic glandular cystitis and bladder cancer. Akademicheskiy zhurnal Za-padnoy Sibiri = Academic Journal of Western Siberia 2020;16(5):39-41. (In Russian)].
11. Ковылина М.В., Прилепская Е.А., Цыбуля О.А., Тупикина Н.В., Рева И.А., Махмудов Т.Б. Кистозный и железистый цистит: корреляция с уротелиальным раком мочевого пузыря. Онкоурология 2015;11(4):51-53. [Kovylina M.V., Prilepskaya E.A., Tsybulya O.A., Tupikina N.V., Reva I.A., Makhmudov T.B. Cystitis cystica and cystitis glandularis: its relationship to the development of urothelial bladder cancer. Onkourologiya = Cancer Urology 2015;11(4):51-53. (In Russian)]. http://doi.org/10.17650/1726-9776-2015-11-4-51-53.
12. Semins MJ, Schoenberg MP A case of florid cystitis glandularis. Nat Clin Pract Urol 2007;4:341-345. http://doi.org/10.1038/ncpuro0814. PMID: 17551538.
13. Tanaka S, Morikawa Y. A case of cystitis glandularis suspected of malignant tumor of urinary bladder. Hinyokika Kiyo 1990;36(3):351-3.
14. Chen YH, Tseng JS. Concurrent urachal abscess and florid cystitis glandularis masquerading as malignancy: a case report and literature review. BMC Surg 2022;22(1):105. http://doi.org/10.1186/s12893-021-01430-w.
Information about authors:
Zamyatnin S.A. - Dr. Dci., urologist, oncologist. Chief Physician of the «Priozersky Interdistrict Hospital»; RCSI Author ID 672273, https://orcid.org/0000-0002-8453-2l48
Gonchar I.S. - PhD, urologist of the «Priozersky Interdistrict Hospital»; RCSI Author ID 906010; https://orcid.org/0000-0003-l702-9849
Authors' contributions:
Zamyatnin C.A. - writing the article, developing the concept and design of the study, 80% Gonchar I.S. - article editing, 20%
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Financing. The work was performed without external funding.
Received: 4.01.23
Peer review: 11.02.23
Corrections received: 17.02.23
Accepted for publication: 27.02.23
