Кетофоловая анестезия у экстренных больных с высоким коронарным риском при операциях на желчевыводящих путях Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари

му пункту;

3) в случае безуспешности профилактики необходимо провести медикаментозную коррекцию когнитивных нарушений непосредственно в раннем послеоперационном периоде, что, по всей вероятности, уменьшит частоту стойкой ПОКД.

Отметим, что при выборе препаратов для профилактики и терапии ПОКД следует учитывать, что в настоящее время выделяют многочисленные мишени- ключевые звенья механизмов нарушений, развивающихся при гипоксии клетки: достаточное обеспечение нейрона энергией, апоптоз, свободнорадикальное окисление, воспаление, демиелинезация и нарушение синаптической передачи и др. Соответственно этим «мишеням» созданы, применяются и продолжают создаваться многочисленные медикаментозные средства, обладающие нейропротективными свойствами (Амчеславский В.Г., 2009; Zuccherelli L., 2007). Наш собственный клинический опыт показывает, что средствами выбора для профилактики когнитивных

расстройств могут и должны служить средства с поливалентным эффектом, например цитофлавин или цитиколин, эффективность которых была показана в рандомизированных двойных слепых клинических исследованиях (Ovezov A.M. et al., 2011, 2012; Овезов А.М. и др., 2010-2013), либо комбинации церебропро-текторов с различной направленностью действия.

Таким образом, сегодня не может быть полной уверенности в том, что в каждом конкретном случае, у данного пациента после операции не разовьется когнитивный дефицит. Именно поэтому, на наш взгляд, церебропротекция в современной анестезиологии должна носить обязательный характер. Решение вопросов, посвященных ПОКД, в современной анестезиологии находится только в начале пути, конечной целью которого, на наш взгляд, должно стать рутинное применение периоперационной церебропротекции при любом виде анестезиологического пособия. Предложенная схема применяется нами на практике, и в настоящее время оценивается ее эффективность.

КЕТОФОЛОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ У ЭКСТРЕННЫХ БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ КОРОНАРНЫМ РИСКОМ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

Пахмурин И.Р., Ходжиматов Г.М., Асранов Ш.Я., Юлдашев УТ. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт

В современном мире наблюдается постарение больных, что сочетается с большей частотой сопутствующих заболеваний, чаще всего - кардиологических. Для скорейшего выздоровления после операции холецистэк-томии больных пожилого возраста необходимо разумное сочетание качества операции с правильностью выбора метода анестезии. Исходя из того, что 75% таких пациентов страдают ИБС, ГБ II-III ст., атеросклерозом сосудов, причем только 40% получают адекватную терапию, необходимо стабильное течение анестезии с минимальными изменениями гемодинамики, быстрое восстановление ясного сознания и ранняя активизация больных ( Мещеряков А.А., Перов О.И., 2002). Кетофо-ловая анестезия является последней комбинацией, описанной в зарубежной литературе, применяемой для нивелирования гемодинамических эффектов, связанных с побочным действием анестетиков (Willman E.V., 2007).

Материал и методы. Исследования выполнены у 48 пациентов в возрасте от 59 до 72 лет, у которых проводились операции на печени и желчевыводящих путях открытым способом.

Проведена сравнительная оценка комбинированного сбалансированного эндотрахеального наркоза кетамином (n=12), пропофолом (n=4) и комбинацией этих анестетиков: кетамин+пропофол (n=32) на фоне центральной аналгезии фентанилом и мышечной релаксации аркуроном (0,05 мг/кг) и искусственной вентиляции в режиме нормовентиляции (pCO2=32-34 мм рт. ст.). Всем пациентом выполнялась стандартная пре-медикация. По классификации ASA все пациенты отнесены к III ст. операционно-анестезиологического риска. Мужчин было 16 (33%), женщин - 32 (67%).

В 1-й группе (25%) индукция осуществлялась кетамином в дозе 2,0-3,0 мг/кг и фентанилом (0,002 мг/ кг), а поддержание анестезии - болюсными инъекциями кетамина каждые 20 мин и болюсным введением фентанила по 0,1 мг через каждые 25-30 мин на фоне тотальной миоплегии аркуроном (0,05 мг/кг) и искусственной вентиляцией в режиме нормовентиляции.

Во 2-й группе пациентов (8,3%) индукцию осуществляли пропофолом (2 мг/кг) и фентанилом (0,002 мг/кг). Поддержание анестезии осуществляли болюсными инъекциями пропофола и фентанила по 0,1 мг через каждые 15-30 мин в зависимости от операционной агрессии и клинических показателей на фоне миоплегии и ИВЛ.

В 3-й группе (66,7%) индукцию осуществляли комбинацией кетамин + пропофол (кетофол) в соотношении 1:1 (по 2 мг/кг каждого препарата). Поддержание анестезии осуществляли болюсными инъекциями кетофола и фентанила через каждые 15-30 мин в зависимости от операционной агрессии и клинических показателей на фоне миоплегии аркуроном (0,05 мг/кг) и ИВЛ.

Заключение. Методика анестезии на основе ке-тофола в соотношении 1:1 характеризовалась более стабильными показателями гемодинамики (по сравнению с таковой в 1-й и 2-й группах), способствуя более высокому уровню анестезиологической защиты с минимальными изменениями гемодинамики. Постнаркозный период проходил с достаточно быстрой реверсией сознания с нивелированием гипертензионной сосудистой реакцией во время экстубации, что наиболее важно для пожилых больных с высоким коронарным риском.

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3

23