CC BY
219DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.24-32
Кесарево сечение -от античности до нашего времени
И.Н.Захарова^1, И.В.Бережная1, Ю.О.Сазанова1, Т.Н.Санникова2, А.Е.Кучина1
1ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»
Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1;
2ГАУЗ МО «Химкинская центральная клиническая больница». 141400, Россия, Московская обл., Химки,
Куркинское ш., вл. 11
ezakharova-rmapo@yandex.ru
В статье описаны этапы развития акушерства и хирургии, начиная с античных времен, особенности формирования знания об анатомии человека в зависимости от эпохи, религиозных взглядов и накопленного опыта. Представлены разные взгляды хирургов на технику проведения оперативного родоразрешения. Отражены статистические данные по материнской, младенческой смертности в разных странах мира и в разные эпохи. В статье собраны данные о научных работах ученых, хирургов, акушеров. Проводится анализ необходимости столь неуклонного роста доли кесарева сечения в современном мире. Обсуждаются проблемы и последствия неуклонного роста доли кесарева сечения в краткой и долгосрочной перспективе. ключевые слова: кесарево сечение, естественные роды, материнская смертность, краниотомия, овариотомия, акушерские щипцы, общая анестезия, хлороформ, наркоз, антибиотики, перинатальная патология, диагностика, пороки развития, ультразвук, младенческая смертность.
для цитирования: Захарова И.Н., Бережная И.В., Сазанова Ю.О. и др. Кесарево сечение - от античности до нашего времени. Педиатрия (Прил. к журн. Consilium Medicum). 2018; 2: 24-32. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.24-32
Cesarean section - from antiquity to our time
I.N.Zakharova^1, I.V.Berezhnaya1, Yu.O.Sazanova1, T.N.Sannikova2, A.E.Kuchina1
1Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1;
2Khimki Central Clinical Hospital. 141400, Russian Federation, Moskovskaya obl., Khimki, Kurkinskoe sh., vl. 11 ezakharova-rmapo@yandex.ru
The article describes the stages in the development of obstetrics and surgery, beginning with ancient times, the peculiarities of the formation of knowledge about the anatomy of a person depending on the era, religious views and accumulated experience. Different views of surgeons on the technique of operative delivery are presented. The statistical data on maternal, infant mortality in different countries of the world and in different epochs are reflected. The article contains data on scientific works of scientists, surgeons, midwives. An analysis is made of the need for such a steady increase in the proportion of Cae-sarean section in the modern world. The problems and consequences of a steady increase in the proportion of Caesarean section in the short and long term are discussed.
Key words: cesarean section, natural childbirth, maternal mortality, craniotomy, ovariotomy, obstetric forceps, general anesthesia, chloroform, anesthesia, antibiotics, perinatal pathology, diagnosis, malformations, ultrasound, infant mortality.
For citation: Zakharova I.N., Berezhnaya I.V., Sazanova Yu.O. et al. Cesarean section - from antiquity to our time. Pediatrics (Suppl. Consilium Medicum). 2018; 2: 24-32. DOI: 10.26442/2413-8460_2018.2.24-32
Кесарево сечение (лат. sectio caesarea, от sectio -сечение и caedo - режу) - операция, завершающая беременность, при которой плод извлекается через разрез передней стенки живота и матки [1].
этимология
Современный немецкий, датский, голландский и венгерский термины, соответственно, звучат как Kaiserschnitt, kejsersnit, keizersnede и csaszarmetszes (буквально - «резать императора»). Немецкий термин также был импортирован в Японию (фЕ-ЩЛЯ, teiösekkai) и Корею jewangjeolgae) и бук-
вально означает «императорский разрез». Аналогичные в западных славянских странах: польский - ci^cie cesarskie, чешский - cisaisky iez и словакский -cisarsky rez (буквально - «по-императорски»), тогда как в южнославянских странах, например, в Сербии -«царски рез», в Словении - carski rez, что в переводе означает «резать царя». Арабский термин (Х^л^^З SjiJj, wilaada qaySariyya) также означает «относящиеся к кесарю» или буквально - «кесарево». Еврейский термин nirranitüakh ('юу Keisari) переводится как «кесарева хирургия».
В Румынии и Португалии его обычно называют ce-sariana, что означает «от цезаря» или «связано с цезарем». Согласно древней персидской книге «Шахнаме», герой Рустам был первым человеком, который родился с помощью этого метода, и термин f^U»J 'Cxß (rostamineh) соответствует кесареву сечению.
история
История оперативного родоразрешения начинается еще во времена античности. Согласно мифам Древней Греции Дионис и Эскулап были извлечены из чрева умерших матерей Селеми и Корониды (рис. 1).
Первое упоминание в римской истории связывают с королем, провозгласившим, чтобы «ребенок матери, умершей во время родов, был вырезан из ее утробы» [3].
рис. 1. извлечение Асклепия его отцом Аполлоном из чрева матери корониды. ксилография от 1549 г., издание Alessandro Beneditti's De Re Medica [2].
Рис. 2. Нума Помпилиус (715-673 гг. до н.э.), как предполагается, на римской монете, отчеканенной Гнеем Кальпурниусом Писо во время правления императора Августа [4].
Рис. 3. Гай Юлий Цезарь. Фрагмент статуи. Рим, Капитолийские музеи, Дворец сенаторов [7].
Рис. 4. Одна из самых ранних печатных иллюстраций кесарева сечения. Живого младенца хирургически удаляют из чрева мертвой женщины. «Жизнь двенадцати цезарей». 1506 г., гравюра на дереве [2].
Рис. 5. Оформление страницы книги «Шахнаме». Герой Пиран встречает принца Сиявуша. Неизвестный автор, начало XIV в. [11].
В дальнейшем извлечение ребенка через разрез на передней брюшной стенке представлялось «как запрет на захоронение неразрешенной женщины в римских и немецких обществах, согласно Lex Caesarea...» [5].
Согласно разным писаниям, этот способ спасения плода применялся, исходя из религиозных воззрений, чтобы матери не были похоронены беременными. В римской практике плод извлекался у живой матери, находящейся на 10-м месяце беременности, при условии, что она не могла родоразрешиться самостоятельно [6].
Утверждение, что путем кесарева сечения был рожден римский диктатор Юлий Цезарь (100-44 гг. до н.э.), является неверным.
Несмотря на то что кесарево сечение выполнялось со времен Римской империи достаточно долго, нет достоверных источников того времени, описывающих матерей, выживших после проведения этой операции [3].
Термин (когномен, прозвище) «кесарь» возник, по словам Плиния Старшего (древний автор, натуралист и философ, военно-морской командир) в связи с наличием предка, родившегося путем кесарева сечения [8]. В «Historia Augusta» (поздней римской коллекции биографий римских императоров на латинском языке) предложено три альтернативных объяснения этому имени: у первого цезаря была толстая копна волос (лат. caesaries); у него были ярко-серые глаза (лат. oculi-caesiti); или он убил слона (caesai на мавританском языке) в бою [9]. Цезарь действительно выпускал монеты с изображением слонов, тем самым, видимо, поддерживая такое толкование своего имени.
Есть данные о еще более раннем упоминании этой операции в иранских писаниях и индийской санскритской литературе. Например, в книге древнего эпоса «Шахнаме» (перс. »^¿р'ил произносится как «книга ца-
рис. 9. «De humani corporis fabrica», Андреас везалий, 1543 г. строение органов малого таза у женщины [19].
рей»), написанной персидским поэтом Фирдоуси между 977 и 1010 г. до н.э., рассказывается о рождении легендарного героя Ирана Рустама именно путем кесарева сечения [10].
Появление второго императора Индии, Биндусара, относят к 320 г. до н.э. История классической санскритской литературы гласит: беременная жена Чандрагупты Маурьи (первого императора Индии) случайно употребила яд, будучи близкой к сроку родов. Чанакья, учитель и советник Чандрагупты, решил, что ребенок должен выжить. Он разрезал живот королевы и вынул ребенка, тем самым сохранив жизнь младенцу [12].
В западной культуре первые упоминания о проведении оперативного родоразрешения относятся уже к XIII в. н.э. Фамилия каталонского святого Раймонда Ноннатуса (1204-1240 гг.), согласно переводу с латинского поп natus, свидетельствует о рождении путем кесарева сечения. Его мать скончалась сразу после проведенной операции. До сих пор в современной Испании св. Раймонд является покровителем родов, акушерок, детей, беременных женщин, а также священников, защищающих конфиденциальность исповеди [13], а 31 августа считается праздником этого святого в католическом календаре.
Спустя почти век, в 1316 г. появляется еще одно упоминание о рождении путем кесарева сечения правителя Шотландии Роберта II. Его мать Марджори Брюс скончалась сразу после родов. Есть мнение, что этот король послужил прообразом героя Макдуфа в пьесе Шекспира «Макбет».
Первые труды, описывающие правила и технику проведения оперативного родоразрешения, относятся уже к 1363 г. и связываются с именем французского ученого, врача Ги де Шолиака (1298-1368 гг.) - «отца хирургии». Его пособие «Chirurgia Magna» оставалось во многих странах основным учебником и практическим руководством по хирургии, впервые ставшей, благодаря его трудам, самостоятельным направлением в медицинской науке [15].
В течение XVI и XVII в. на фоне расцвета эпохи Возрождения появляются многочисленные работы, подробно иллюстрировавшие анатомию человека. Существенный вклад внесли труды Андреаса Везалия (1514-1564 гг.), величайшего анатома XVI в. Его сборник книг «De humani corporis fabrica» («О тканях человеческого тела»), опубликованный в 1543 г., дал огромнейший толчок для дальнейшего развития знаний по строению человеческого тела. Этот сборник иллюстраций и описаний органов и систем человека был осно-
Рис. 11. Из сборника анатомических таблиц Уильяма Смелли, 1754 г. Акушерские ножницы и щипцы [25].
Рис. 12. Краниотомия. Перфорация черепа, удаление содержимого черепа и извлечение разрушенного черепа, XVII в. [26].
ван на его лекциях в университете города Падуя. Особую ценность представляли иллюстрации, выполненные самим автором, детально изображающие анатомию человеческого тела. В этих работах также были представлены описания строения органов малого таза у женщин, что в дальнейшем повлияло на изменение техники проведения кесарева сечения [17].
Предположительно в 1580 г. упоминается о первой женщине, супруге кастратора свиней Якоба Нуфера, выжившей после операции кесарева сечения и родившей после еще пятерых детей, включая двойню. Нуфер, получив разрешение старейшин, после того, как почти 13 акушерок не смогли помочь жене разродиться, сам провел операцию. Его сын, родившийся путем кесарева сечения, согласно некоторым источникам прожил до 77 лет [20].
Следует отметить, что до ХУ1—ХУП в. эта процедура извлечения ребенка из чрева матери была известна как «кесарева операция». После публикации в 1598 г. книги Жака Гильмо об акушерском искусстве, в которой он предложил термин «сечение», название стало меняться. Постепенно термин «сечение» вытеснил слово «операция» [21].
Постепенно роль акушерок в родовспоможении стала уменьшаться. Мужчина-акушер становится единственным доверенным лицом, имеющим право использовать акушерские щипцы и оказывать медицинскую помощь роженицам. С 1600-х годов в Англии стал доминировать клан Чемберленов, использовавший инструментарий для извлечения плода, тем самым еще больше установив профессиональный контроль мужчин [22]. В связи с отсутствием единого мнения насчет техники проведения операции, в XVП-XVШ в. практически все хирурги не использовали послойное ушивание матки и брюшной стенки, что служило причиной смертности матерей в родах. В противовес создавались целые «антикесарные общества» 0асотЬе, 1798 г.) [23].
В Европе до конца XIX в. акушеркам запрещалось проводить кесарево сечение ввиду действующего запрета на получение медицинского образования женщинами. Однако первое успешное кесарево сечение было зарегистрировано в Британской империи, и проводила операцию именно женщина. Между 1815 и 1821 г. Джеймс Миранда Стюарт Барри, которая маскировалась под мужчину и служила врачом британской армии в Южной Африке, выполнила кесарево сечение [27]. В то время как Миранда Барри использовала западные хирургические методы, есть свидетельства
путешественников XIX в., описывающих случаи успешного проведения операции в африканских странах, где коренные жители применяли свои собственные медицинские практики. Например, в 1879 г. британский путешественник Р.Фелкин стал свидетелем кесарева сечения, выполненного целителем из Уганды: «...На банановых листьях лежала женщина 20 лет, которую напоили банановым вином. Этим же вином местный лекарь омыл руки, место будущего разреза и нож. Молниеносный разрез от пупка до лонного сращения спровоцировал пронзительный крик женщины. После выделения вод и дополнительного надреза матки лекарь приступил к извлечению младенца, перевязке пуповины. а затем - к удалению последа. Каленым железом края раны были соединены семью полированными железными стержнями при участии нитей с наложением повязки. На одиннадцатый день констатировано полное выздоровление женщины» [28]. Р.Фелкин сделал вывод, что эта техника оперативного родоразрешения была хорошо развита в данной местности и использовалась в течение длительного времени. Похожие сообщения поступали от путешественников из Руанды, где препараты из некоторых растений использовались в качестве репаративных, аналгезирующих и анестезирующих веществ [29].
Новую эру в развитии хирургии и акушерства в XIX в. связывают с началом применения общей анестезии -наркоза. В 1846 г. стоматолог Уильям Мортон в Мас-сачусетской больнице впервые успешно продемонстрировал использование диэтилового эфира при удалении опухоли лица. Это медицинское применение эфирного наркоза быстро распространилось по всей Европе [31].
Использование такого метода в акушерстве встретило сопротивление со стороны священнослужителей. Согласно библейским предписаниям, женщины в родах должны были скорбеть, чтобы родить детей во искупление греха Евы. И только после использования хлороформа в родах самой королевы Виктории (при рождении сына Леопольда в 1853 г. и дочери Беатриче в 1857 г.) анестезия стала популярной среди состоятельных семей при естественных родах и необходимой мерой в случае кесарева сечения [32].
Несмотря на увеличение знаний по анатомии и физиологии, использование акушерских инструментов, обезболивания, смертность женщин при проведении оперативного родоразрешения, по некоторым данным, в Великобритании и Ирландии в 1865 г. составляла
Рис. 13. Успешное кесарево сечение проводят коренные целители в Кахуре, Уганда (Р.Фелкин, «Заметки о труде в Центральной Африке») [30].
17
Рис. 14. Абдоминальная хирургия - удаление пораженной ткани яичников (овариотомия). Хирург и анестезиолог в уличной одежде (Т.У.Спенсер, «Болезни яичников», 1872 г.) [35].
Рис. 15. Д.Марион Симс ушивает свищ с помощью серебряных проволочных швов, 1870 г. [39].
около 85%. Поэтому следующие этапы развития акушерства были направлены на уменьшение потери крови в родах, определение топографии более эффективного разреза на матке, соблюдение принципов асептики.
Уже в 1876 г. Георгий Рейн (1854-1942 гг., Россия) и Эдоардо Порро (1842-1902 гг., Италия) независимо друг от друга предложили с целью предотвращения развития инфекции и уменьшения кровопо-тери проводить после родов удаление матки с придатками [33, 34].
Такая методика позволила снизить послеоперационную летальность почти в 3 раза. Но все же кесарево сечение в те годы было весьма травматичной операцией. Впоследствии использование специальных шовных материалов, разработка специальных методик по ушиванию разреза на матке изменили ситуацию с операцией кесарева сечения.
Немецкий врач Фердинанд Адольф Керер известен всему миру именно за новаторский по тем временам метод разреза на матке. Ранее сечение проводилось вдоль линии живота сверху вниз. Керер успешно использовал поперечный разрез нижнего сегмента матки. Такая тактика сводит к минимуму кровотечение и до сих пор является классической для проведения кесарева сечения [36].
В 1882 г. Макс Сольнгер в своих трудах описывает использование серебряной тонкой проволоки для сшивания внутренних разрезов. Свою методику он разрабатывал, опираясь на опыт американского акушера-гинеколога Д.Мариона Симса (1813-1883 гг.), который, в свою очередь, использовал этот способ для сшивания
вагинальных фистул, образующихся в результате травматических родов [37, 38].
Таким образом, в период между 1880 и 1925 г. акушеры экспериментировали с поперечными разрезами в нижнем сегменте матки, желая свести к минимуму риски развития сепсиса и разрыва матки во время последующей беременности. Некоторые акушеры даже использовали вагинальную модификацию кесарева сечения при наличии отягощенного анамнеза по развитию сепсиса. Настоящую революцию в медицине и микробиологии произвело открытие Александром Флемингом в 1928 г. пенициллина. Лекарственная форма стала доступна в 1940 г., после чего произошло еще более значительное снижение смертности матерей при оперативном родоразрешении.
Историю развития акушерства в России ХУШ-ХГХ в. связывают с именем Нестора Максимовича Амбодика-Максимовича (1744-1812 гг.). Будучи выпускником Страсбургского университета, он становится доктором медицины, профессором, статским советником, почетным членом Медицинской коллегии Российской империи. Именно он явился одним из основоположников российской акушерской школы и педиатрии как самостоятельного направления в медицине. Его труд «Искусство повивания, или Наука о бабичьем деле» 1784 г., лекции, сопровождающиеся демонстрациями на фантомах, практические занятия со студентами, использование акушерского инструментария сделали огромный вклад в развитие акушерства [40]. Н.М.Амбодик-Макси-мович считается одним из первых русских врачей, давших подробное описание показаний, техники и послеоперационного ведения при проведении оперативного родоразрешения. По некоторым данным Карл-Вениамин Зоммер, будучи штабс-хирургом Российской империи, в 1769 г. тоже проводил операцию кесарева сечения в Риге, ведя частную практику в госпитале городской милиции [41].
Дальнейшее развитие акушерского дела в России неразрывно связано с именем Вильгельма Михайловича Рихтера (1767-1822 гг.). Будучи доктором медицины и профессором повивального искусства, в 1801 г. он основал Повивальный институт при Императорском воспитательном доме и родильный дом при Московском университете [43]. Есть сведения, что в Санкт-Петербурге в 1842 г. М.В.Рихтер в Московском воспитательном доме использовал кесарево сечение в родоразрешении у карлицы. Несмотря на то что ребенок родился здоровым, женщина скончалась спустя 5 дней после родов.
Отдельный вклад в развитие акушерства внесли работы В.М.Рихтера: «Руководство к повивальному искусству, основанному на новейших опытах» (Москва, 1801 г.); «Synopsis praxis medico-obstetriciae, quam per hos viginti annos Mosquae exercuit» (Москва, 1810 г.); «Geschichte der Medicin in Russland» (Москва, 1813-1817 гг.); «Observationes de morbis organicis uteri» (Москва, т. I); опубликованная работа 1811 г. по кесареву сечению «Relatio cum epicrisi de sectione caesarea».
Следующий этап развития акушерства в России относится уже к концу XIX в. и началу использования шовных материалов при проведении оперативного родо-разрешения. Считается, что Владимир Иванович Штольц (1837-1899 гг.) был первым российским хирургом, применившим технику с зашиванием раны на матке. Это событие связывают с 1874 г., а уже спустя 7 лет Александр Эдуардович Шмидт защищает диссертацию на тему «Клинические и экспериментальные исследования о маточном шве».
Антон Яковлевич Крассовский (1821-1898 гг.) один из первых в России произвел успешную овариэкто-мию и удаление матки. Он постоянно совершенствовал технику оперативных вмешательств, предложил оригинальную классификацию форм узкого таза, разработал четкие критерии для наложения акушерских щипцов, ограничив их неоправданное применение при узком тазе. А.Я.Крассовский организовал первое в России Петербургское акушерско-гинекологическое научное общество (1887 г.) и первый в этой области «Журнал акушерства и женских болезней» (1887 г.) [45]. Отдельную самостоятельную дисциплину гинекологию для преподавания в университете ввел Владимир Федорович Снегирев (1847-1916 гг.). На базе Московского университета под его руководством была также создана первая в нашей стране гинекологическая клиника [46]. Использование разных
рис. 16. «искусство повивания, или наука о бабичьем деле» (титульный лист, 1784 г.) [42].
техник по ушиванию раны, акушерского инструментария, соблюдение принципов асептики и антисептики позволили снизить послеоперационную летальность до 7%. И уже к 1899 г. на III Международном конгрессе акушеров-гинекологов активно обсуждался вопрос о показаниях к кесареву сечению [47]. В России использование хлороформа как способа общей анестезии началось несколько позже, чем в европейских странах, но уже к XX в. при возможности использования антибактериальной и гемостатической терапии смерть от септических осложнений при проведении кесарева сечения стала исключением.
симетикон
Эспумизан
помогает справиться с кишечными коликами2
Спокоен малыш, спокойна мама!
®
симетикон
Эспумизан• бвби
самая высокая концентрация симетикона среди детских форм Удобно
5 капель на прием1 Экономично
более 5 недель лечения1
Без ограничений
с первых недель жизни2
1. Ив расчета для 1 флакона минимальное количество капель (5) на прием х4р/в день во время или после кормления (для лекарственного препарата Эспумиз
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эспумизан* бэби.
3. Госуда равен н ы й регистр ле ка рстве н н ых п репа рато в РФ, 2018 г.
Информация для специалистов здравоохранения. Показания к применению: симптомы кишечных колику младенцев; симптомы избыточного образования и скопления газовв ЖКТ (вт.ч. метеоризм, повышенное газообразование в послеоперационном периоде); симптомы избыточного газообразования, вызванного функциональной диспепсией; подготовка к диагностическим исследованиям органов брюшной полости и малого таза (УЗИ, рентгенография, эзофагогастродуоденоскопия и др.), в т.ч., в качестве добавки к суспензиям контрастных средств для получения изображения методом двойного контрастирования; острые отравления моющими средствами, содержащими пенообразующие вещества (тензиды), в качестве пеногасителя. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, кишечная непроходимость, наследственная непереносимость фруктозы. Побочное действие: побочные эффекты при применения препарата не наблюдались. Возможно развитие аллергических реакций на компоненты препарата. Подробная информация о препаратах Эспумизан* 1_ и Эспумизан* бэби содержится в инструкциях по применению. Отпускается без рецепта. йи-Е5Р-07-2018,20.03.2018 г. __ БЕРЛИН ХЕМИ
ООО «Берлин-Хеми/А.Менарини», 123112, Москва, Пресненская наб. д. 10, БЦ «Башня на Набережной», блок «Б», Тел.: (495) 785-01 -00, факс: (495) 785-01 -01, http://www.berlin-chemie.ru. реклама МЕНАРИНИ
Рис. 17. М.В.Рихтер. «Руководство к повивальному искусству, основанное на новейших опытах, для публичных лекций, преподаваемых в Повивальном институте, при Московском воспитательном доме учрежденном», 1801 г. [44].
Л
Рис. 18. Семья с проявлениями рахита (Париж, 1900 г.) [34].
Рис. 19. Инес Рамирес Перес (род. 1960 г.) - мексиканская крестьянка, сделавшая сама себе кесарево сечение и родившая здорового ребенка [51].
Большое влияние на развитие акушерства и хирургии в разные века оказывали действующая форма власти и вероисповедание. Так, 1917 г. для России ознаменовался кардинальной сменой политического строя, что повлекло за собой реформы и перемены во всех сферах, включая медицину. Декретом от 1918 г. был создан Отдел охраны материнства и младенчества при Народном комиссариате государственного призрения. Главная роль отдела состояла в решении грандиозной задачи - строительства «нового здания социальной охраны грядущих поколений» [46]. В это время профилактическое направление составляет основной принцип здравоохранения в СССР первых лет советской власти. Декреты 1919-1920 г. направлены на борьбу с сыпным тифом (28 января 1919 г.), эпидемиями (10 апреля 1919 г.). Основные положения: об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919 г.), о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), об обеспечении Красной армии и гражданского населения мылом (30 декабря 1919 г.), о санитарно-пропускных пунктах на вокзалах г. Москвы (13 мая 1920 г.), об обеспечении населения республики банями (30 сентября 1920 г.) и многие другие. Отдельное внимание уделяется созданию амбулаторной службы и свободному доступу трудящегося к бесплатной медицинской помощи [48]. В развитие кесарева сечения в России огромный вклад внес А.Бакшт, подготовив фундаментальный труд «Абдоминальное родора-зрешение (кесарево сечение) в современном акушерстве», 1934 г. Его работа стала учебным пособием для многих акушеров (Л.С.Персианинов, А.С.Слепых и др.), способствовавших развитию этой операции во второй половине ХХ в. Что касается техники проведения операции, уже в 1920-е годы в США проведение кесарева сечения в нижнематочном сегменте являлось основным методом оперативного родоразрешения. Эту технику усовершенствовали хирурги из Германии в 1930-е годы, а уже в 1935 г. П.Занченко и в 1939 г. - Л.Гу-саков освоили в России [47].
Стоит отметить, что в Европе и США увеличение частоты кесарева сечения в начале XX в. было обусловлено и другими причинами. По мере увеличения темпов урбанизации в этих странах городские дети, отрезанные от сельскохозяйственной продукции и подверженные малой инсоляции, испытывали острую недостаточность в витамине D. Рахит стал очень распространенной патологией. Женщинам с неправильным ростом костей, неправильной формой таза часто запрещали естественно родоразрешаться. В результате частота кесарева сечения заметно возросла.
К 1930-м годам безопасное молоко стало доступным в школах и клиниках в большей части Соединенных Штатов и Европы. Тем не менее многие из врачей медленно реагировали на снижение потребности в операции кесарева сечения по показаниям. После Второй мировой войны частота кесарева сечения никогда не возвращалась к уровню, наблюдавшемуся до того, как рахит стал крупномасштабной болезнью, хотя со стороны некоторых акушеров присутствовала критика чересчур частого использования этой практики [34].
С 1940 г. тенденция к еще более прицельному наблюдению и ведению беременных увеличивается. В этот период было построено много новых больниц с гинекологическими отделениями, женских консультаций. К 1938 г. около 1/2 родов в США происходили в больницах. К1955 г. этот показатель уже составлял почти 95% [34].
В течение того же периода процветали медицинские исследования и много внимания было уделено новым технологиям в поиске шовного материала, способа анестезии и современным методам определения состояния плода. В 1950-е - начале 1960-х годов стала по-
являться аппаратура для оценки состояния плода и более пристальное внимание обратилось к пренатальной диагностике. Основные задачи состояли в выявлении пороков развития и определении функционального состояния плода. Еще в 1818 г. швейцарский врач Ме-йер впервые услышал сердечные тоны плода терапевтическим стетоскопом, а уже в 1833 г. опубликована первая монография Эвори Кеннеди «Аускультативные наблюдения в акушерстве».
В 1958 г. началась новая эра в перинатальной диагностике. Ян Дональд (1910-1987 гг.) - шотландский ученый, который впервые в своей практике стал использовать ультразвук для оценки состояния плода [48]. Данный метод позволил начать формировать более взвешенные рекомендации к проведению кесарева сечения уже относительно состояния плода. Достижения ученых и практических хирургов в акушерстве, использование анестезии не только при оперативном родоразрешении, но и в естественных родах способствовали повышению качества медицинской помощи во всем мире.
С 1980 г. во всех странах наблюдается неуклонный рост доли оперативного родоразрешения среди общего количества принятых родов, когда в СССР этот процент был еще очень низким - всего 3,1%, а к моменту его распада - 7,2%, отставая от стран с высоким уровнем жизни примерно в 2 раза. Данная ситуация была обусловлена не только консервативными взглядами акушеров, но в большей степени отсутствием квалифицированных специалистов [49]. С одной стороны, это послужило толчком к более тщательной подготовке узких специалистов, с другой - появлению четких рекомендаций к оперативному родоразрешению. Но отсутствие единой системы показаний к кесареву сечению до настоящего времени, а во многих странах - проведение операции по желанию матери, коммерческая заинтересованность частных и государственных центров привели к тому, что в XXI в. кесарево сечение стало самой распространенной хирургической операцией в акушерстве [50]. Такой неуклонный рост привел к тому, что уже в 2015 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала несколько бюллетеней на данную тему, причем последние Рекомендации по кесареву сечению ВОЗ настоятельно требуют проводить кесарево сечение только по строгим медицинским показаниям [49]. По статистическим данным суммарная частота оперативного родоразрешения в Китае и Латинской Америке к 2015 г. превысила 40-45%, такой процент вмешательств привел «к появлению огромной группы беременных с рубцом на матке, вызвав "эффект домино": почти каждое второе кесарево сечение в этих странах - следствие предыдущего». Проанализировав данные младенческой смертности, стоит отметить, что при таком большом объеме выполняемых операций этот коэффициент в последние 10 лет остается практически неизменным. Проведенный 8-9 октября 2014 г. в Женеве (Швейцария) Совет экспертов ВОЗ пришел к однозначному выводу: «Эффект снижения материнской и перинатальной смертности нарастает при увеличении частоты кесаревых сечений до 10% всех родов, тогда как дальнейший рост доли абдоминальных родоразрешений не влияет на показатели материнских и перинатальных потерь» [49].
Значения менее 5% не всегда означают, что в регионе действуют правила выполнения кесарева сечения только по абсолютным показаниям. Зачастую такая статистика характерна для стран, где его не применяют у женщин даже с показанным абдоминальным родоразрешением.
Таким образом, целесообразность и оправданность операции, изначально направленной на сохранение жизни младенца и матери, вызывают много споров в современном научном обществе акушеров-гинекологов и ставит множество вопросов относительно влияния такого способа родоразрешения на формирование здоровья новорожденного в долгосрочной перспективе.
Литература/References
1. Укыбасова Т.М. Клинический протокол кесарево сечение, 2013. / Ukybasova T.M. Klinicheskij protokol kesarevo sechenie, 2013. [in Russian]
2. Sewell JE et al. Cesarean Section - A Brief History: Part 1. National Library of medicine for The American College of Obstetricians and Gynecologists in cooperation with the National Library of Medicine U.S. National Institutes of Health, 2009.
3. Pieter WJ et al. Caesarean section: etymology and early history South African. J Obstet Gynaecol 2009; 15 (2): 62.
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Numa_Pompilius
5. Högberg U, Iregren E, Siven CH. Maternal deaths in medieval sweden: an osteologi-cal and life table analysis. J Biosoc Sci 1987; 19: 495-503.
6. Claude Moore Sciences Health Library, Ancient Gynecology: Caesarean Section.
7. Johansen FS. Portraits in Marble of Gaius Julius Caesar: a Review. Ancient Portraits in the J.Paul Getti Museum 1987; I (32): 28.
8. Bostock J, Riley HT et al. Pliny the Elder. The Natural History. London: Taylor and Francis, Red Lion Court, Fleet Street, 1855.
9. Historia Augusta. The Life of Aelius, Loeb Classical Library, 1921.
10. Torpin R, Vafaie I. The birth of Rustam. An early account of cesarean section in Iran. Am J Obstet Gynecol 1961; 81: 185-9.
11. http://encyclopaedia.bid/%D0%B2%D0%B8%D0%BA%D0%B8%D0%BF%D0%B5% D0%B4%D0%B8%D1%8F/%D0%A4%D0%B0%D0%B9%D0%BB:Shahnameh_-_The_hero_Piran_welcomed_by_prince_Siyawakhsh.jpg
12. Geiger W. The D pava sa and Mah va sa and their historical development in Ceylon. Ceylon: Cottle H.C., Government Printer.
13. Butler, Lives of the Saints; Stadler, Heiligenlexicon; Gams, Kirchengesch. von Spanien, III; Acta SS., VI, 729.
14. Fr. Mario Salas Becerra San Ram4n Nonato, El Santo de la Vida.....Pastoral Vocacio-
nal Mercedaria 2011.
15. Роулинг М. Европа в Средние века. Быт, религия, культура. М.: Центрполиграф, 2006. / Rouling M. Evropa v Srednie veka. Byt, religiya, kultura. M.: Centrpoligraf, 2006. [in Russian]
16. https://alchetron.com/Guy-de-Chauliac
17. Harcourt G. Andreas Vesalius and the Anatomy of Antique Sculpture. Representations 1987; 17: 28-61.
18. https://wikivisually.com/wiki/File:Vesalius_Fabrica_p190.jpg
19. https://www.nlm.nih.gov/exhibition/historicalanatomies/vesalius_home.html
20. Clifford D et al. A People's History Of Science: Miners, Midwives, And low Mecha-nicks.
21. Boley JP. The History of Cesarean Section. CMAJ 1991; 145 (4): 319-22.
22. Donnison J. Midwives and Medical Men: A History of the Struggle for the Control of Childbirth, London: Historical Publications Ltd., 1988.
23. Фаткуллин И.Ф., Галимова И.Р. Кесарево сечение: Учебн. пособие. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. / Fatkullin I.F., Galimova I.R. Kesarevo sechenie: Uchebn. po-sobie. M.: MEDpress-inform, 2007. [in Russian]
24. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/forceps.gif
25. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/scissors.gif
26. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/cesarean_3.html
27. Gabert HA. History and Development of Cesarean Operation. Obstet Gynecol Clin North Am 1988; 15 (4): 591-605.
28. Горелова Л.Е. Страницы истории «кесарева сечения». РМЖ. 2008; 19: 1292. / Gorelova L.E. Stranicy istorii «kesareva secheniya». RMZh. 2008; 19: 1292. [in Russian]
29. Cesarean Section - A Brief History: Part 2. U.S. National Institutes of Health, 2009 http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/part2.html. Retrieved 2010-11-27
30. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/cesarean_3.html
31. Ricci JV. One Hundred Years of Gynaecology, 1800-1900, Philadelphia: The Blaki-ston Company, 1945.
32. Young JH, Lewis HK et al. Caesarean Section: The History and Development of the Operation From Early Times. London, 1944.
33. Иванов Б.Ю., Комзолова А.А., Ряховская И.С. Государственная дума Российской империи 1906-1917. М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2008. с. 384, 385. / Ivanov B.Yu., Komzolova A.A., Ryahovskaya I.S. Gosudarstvennaya duma Rossijskoj imperii 1906-1917. M.: Rossijskaya politiches-kaya enciklopediya (ROSSPEN), 2008. s. 384, 385. [in Russian]
34. Ferdinand Adolf Kehrer: Lehrbuch der operativen Geburtshülfe. Enke, Stuttgart, 1891.
35. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/cesarean_3.html
36. Cesarean section - a brief history. Part 3. U.S.National Library of Medicine, 2000.
37. Ojunga, Durrenda. The medical ethics of the 'Father of Gynaecology', Dr J Marion Sims. J Med Ethics 1993; 19 (1): 28-31.
38. Критико-биографический словарь русских писателей и ученых (от начала русской образованности до наших дней). Т. 1. Вып. 1-21: А. СПб., 1889. / Kri-tiko-biograficheskij slovar russkih pisatelej i uchenyh (ot nachala russkoj obrazo-vannosti do nashih dnej). T. 1. Vyp. 1-21: A. SPb., 1889. [in Russian]
39. http://www.nlm.nih.gov/exhibition/cesarean/sims.gif
40. Recke und Napiersky. Allgemeines Schriftsteller - und Gelehrten-Lexikon. Т. 4. Ми-тава, 1832; с. 229-31; Todesfeier K.B. Sommers, Рига, 1815.
41. Рихтер, Вильгельм Михайлович. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона в 86 т. (82 т. и 4 доп.). Под ред. ФА.Брокгауза, ИАЕфрона. СПб.: Семеновская Типо-Литография ИАЕфрона, 1890-1907. / Rihter, Vilgelm Mihajlovich. Enciklope-dicheskij slovar Brokgauza i Efrona v 86 t. (82 t i 4 dop.). Pod red. FABrokgauza, LAEf-rona. SPb.: Semenovskaya Tipo-Litografiya LAEfrona, 1890-1907. [in Russian]
42. Фафурин Г.А. Издатель Иоганн-Якоб Вейтбрехт (J.-J. Weitbrecht) и медицинская литература в России в XVLLL веке. Medline.Ru (http://www.medline.ru/pub-lic/histm/medmono/sym11.phtml). / Fafurin G.A. Lzdatel Logann-Yakob Vejtbreht (J.-J. Weitbrecht) i medicinskaya literatura v Rossii v XVLLL veke. Medline.Ru (http://www.medline.ru/public/histm/medmono/sym11.phtml) [in Russian]
43. Песоченский Б.С. Крассовский и его роль в истории русского акушерства и гинекологии. Акушерство и гинекология. 1949; 2. / Pesochenskij B.S. Krassovskij i ego rol v istorii russkogo akusherstva i ginekologii. Akusherstvo i ginekologiya. 1949; 2. [in Russian]
44. http://weblib.omsk-osma.ru/frk/frk50.html#357
45. Сорокина Т.С. История медицины. Т. 2. Гл. 7. Акушерство и гинекология. М.: Академия, 2008. / Sorokina T.S. Istorija mediciny. T. 2. Gl. 7. Akusherstvo i ginekologiya. M.: Akademiya, 2008. [in Russian]
46. Брискин Б., Ягья Н. Кесарево сечение. Русский Медицинский Сервер. 23.04.2004. / Briskin B., Yagya N. Kesarevo sechenie. Russkij Medicinskij Server. 23.04.2004. [in Russian]
47. Сорокина Т.С. История медицины. Т. 2. Ч. 5. Новейшее время. Гл. 9. Становление советского здравоохранения и медицины (первые годы советской власти). М.: Академия, 2008. / Sorokina T.S. Istoriya mediciny. T. 2. Ch. 5. Novejshee vremya. Gl. 9. Stanovlenie sovetskogo zdravoohraneniya i mediciny (pervye gody sovetskoj vlasti). M.: Akademiya, 2008. [in Russian]
48. Nicolson M, Fleming J, Spencer I. Hyaline membrane and neonatal radiology-Ian Donald's first venture into imaging research. Scott Med J 2005; 50 (1): 35-7.
49. Радзинский В.Е., Князев С.А Настоятельные рекомендации ВОЗ о снижении доли кесаревых сечений. Status Praesens. 2015; 3 (26): 8-12. / Radzinskij V.E., Knyazev S.A Nastoyatelnye rekomendacii VOZ o snizhenii doli kesarevyh sechenij. Status Praesens. 2015; 3 (26): 8-12. [in Russian]
50. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия v.2.0. М.: Медиабюро, 2017. / Radzinskij V.E. Akusherskaya agressiya v.2.0. M.: Mediabyuro, 2017. [in Russian]
51. Molina-Sosa A, Galvan-Espinosa H, Gabriel-Guzman J, Valle RF. Self-inflicted cesarean section with maternal and fetal survival. Int J Gynecol Obstet 2004; 84 (3): 287-90. 2004. D0I:10.1016/j.ijgo.2003.08.018. PMID 15001385
Сведения об авторах
Захарова Ирина Николаевна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, засл. врач РФ, почетный профессор ФГАУ «НМИЦ здоровья детей». E-mail: zakharova-rmapo@yandex.ru Бережная Ирина Владимировна - канд. мед. наук, доц. каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО, окружной детский гастроэнтеролог СЗАО г. Москвы
Сазанова Юлия Олеговна - врач-педиатр, аспирант каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н.Сперанского ФГБОУ ДПО РМАНПО
Санникова Туйаара Николаевна - канд. мед. наук, зам. глав. врача по детству и родовспоможению ГАУЗ МО ХЦКБ
Кучина Анастасия Евгеньевна - врач-педиатр, аспирант каф. педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н.Сперанского
ФГБОУ ДПО РМАНПО
ч
Российское Н
ОБЩЕСТВО ЛЯ ДЕТПКИН VV
онкологов / /
НИИ детской онкологии и гематологии
pediatriconcology.nj
ФГБУ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ H.H. БЛОХИНА-МИНЗДРАВА РОССИИ
Ú
ФОНД ПОДДЕРЖКИ I ПРОТИММК0!Ш ОРГАНИЗАЦИЙ
Vy^C "ВМЕСТЕ ПРОТИВ РАКА..
МЕДИЦИНА
СЕГОДНЯ
СЪЕЗД ДЕТСКИХ
ОНКОЛОГОВ
РОССИИ
25-26 октября в Москве пройдет VII Съезд детских онкологов России с международным участием «Достижения и перспективы детской онкологии», организованный Российским обществом детских онкологов. В программу Съезда включены:
Организация медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями
Эпидемиология истатистикаопухолевых заболеваний у детей Достижения и перспективы визуализирующих методов диагностики вдетской онкологии Анестезиологическое пособие вдетской онкологии
Морфологическая диагностика
Химиотерапия
Иммунотерапия
Хирургия
Трансплантация стволовых клеток Лазерная хирургия Осложнения противоопухолевого лечения
Офтальмоонкология Сестринский уход
Участие в Съезде бесплатное для всех желающих, регистрация и сбор тезисов открыты на сайте: pediatriconcology.ru/rodo2018
Приглашаем вас принять участие!
ПО ВСЕМ ОРГАНИЗАЦИОННЫМ ВОПРОСАМ ОБРАЩАЙТЕСЬ К ТЕХН ИЧ ЕС КОМУ ОРГАНИЗАТОРУ СЪЕЗДА -ООО ^МЕДИЦИНА СЕГОДНЯ-;: +7 {495) 419-02-99, orgKpmtiv-raka.ru.
