CC BY
1975
керамические материалы в ортопедической стоматологии. керамика на основе оксида алюминия
Обзор литературы
Жолудев Д. С .
очный аспирант кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, den89@e1.ru
На сегодняшний день на рынке стоматологии представлено множество керамических материалов для всех типов непрямых реставраций: от не требующих препарирования виниров до многозвеньевых частичных несъемных протезов на жевательную группу зубов. Для успешных результатов лечения очень важно знать свойства керамических материалов и систем. В данной статье описаны основные группы современных керамических масс. Проведены детальное описание и характеристика керамики на основе оксида алюминия.
Слово «керамика» произошло от греческого keramos, что означает «обожженная земля». Более современное определение представляют материалы, которые содержат металлические и неметаллические элементы (обычно кислород) [2]. Они имеют ряд общих свойств, обусловленных природой их атомарных связей (ионной и ковалентной): твердость, неэластичность и хрупкость. Эти характеристики противоположны металлам, которые являются нехрупкими (проявляют эластическую природу) и пластичными, что обусловлено металлической связью атомов. Кроме того, керамика имеет широкий диапазон светопропускания (от прозрачной до опаковой) в зависимости от микроструктуры, различные размер и твердость частиц, индекс преломления, пористость и т.д.
По микроструктуре стоматологическая керамика бывает в стеклянной форме (аморфный состав), не имеющей кристаллической фазы, в виде стекла с небольшим количеством веществ в кристаллической фазе, в виде материала с кристаллической структурой и небольшим добавлением стекла, а также в виде поликристаллической структуры (с полным отсутствием стекла). В зависимости от техники изготовления выделяют следующие виды керамики: порошок-жидкость для нанесения, прессуемая и механически обрабатываемая или машинная керамика [1].
Классификация керамики по микроструктуре
Данная классификация разделяет керамику по уровню содержания в ней кристаллических компонентов и стекла (некристаллической струк-
Резюме
В данной статье описаны основные группы современных керамических масс. Проведены детальное описание и характеристика керамики на основе оксида алюминия.
Ключевые слова: керамические материалы, керамика на основе оксида алюминия.
CERAMIC MATERIALS IN PROSTHETIC DENTISTRY. CERAMIC BASED ON ALUMINUM OXIDE (review) Zholudev D.S.
The summary
This article describes the major groups of modern ceramic materials. Detailed description and characterization of aluminum oxide ceramic are made.
Keywords: ceramic materials, aluminum oxide ceramic.
туры), которые можно объединить в 4 основных категории с несколькими подгруппами.
1. Стеклокерамика
2. Наполненная стеклокерамика
3. Наполненная оксидная керамика
4. Оксидная керамика
Стеклокерамика состоит из оксида кремния, также известного как кварц ^Ю2) с небольшим содержанием алюминия. В природе алюминоси-ликаты, которые также содержат примеси калия и натрия, известны под названием полевой шпат. В стоматологии искусственно синтезированный полевой шпат представлял первые керамические массы для изготовления фарфоровых ортопедических конструкций. Впервые применение полевого шпата упоминается в 1903 году в работах Чарльза Лэнда, описавшего процесс изготовления фарфоровых коронок в медицинском издании «Стоматологический космос», однако доктор столкнулся с проблемой большой хрупкости фарфора. Подобным образом в 1938 году в своей статье «Журнала
Прошми стоматологии / Actual момш of stoimtolocv
20і2. № Е
калифорнийской стоматологической ассоциации» Пинкус предложил концепцию керамического винира, однако задумка также оказалась неудачной, прочность на изгиб такого фарфора составляла 20-30 MPa. Позднее, в связи с изобретением вакумных печей для обжига фарфора, прочностные характеристики были улучшены. Прочность на изгиб варьировала от 50 до 60 MPa и достигалась в результате полученной меньшей пористости материала. Керамика применялась для облицовки металлических каркасов, а также в виде цельной конструкции для фарфоровых виниров, изготовленных с применением огнеупорных штампов или платиновой фольги [1]. Однако компрессионные нагрузки, полученные во время жевания, по-прежнему вызывали многочисленные сколы на подобных реставрациях.
Наполненная стеклокерамика была разработана компанией Coming Glass Works в конце 1950-х. Основным принципом получения твердого материала является его формовка в результате остывания расплавленного стекла. Во время последовательного нагревания стекла происходит процесс контролируемой кристаллизации, в результате чего зарождаются и растут кристаллы. Эти трансформации из чистого стекла в частично кристаллическое стекло также называются керамизацией. Таким образом, стеклокерамика - мультифазный состав, содержащий остаточную стеклянную фазу с мелкодисперсной кристаллической фазой. Количество, характер роста и размер кристаллов регулируются временем и температурой обжига керамики. Есть два важных аспекта в формировании кристаллической фазы -зарождение кристаллов и их рост. Уровень этих двух процессов максимален при разных температурах. Именно поэтому первый обжиг происходит при условиях, оптимальных для максимального зарождения кристаллов, после чего температура повышается и происходит кристаллический рост.
Залог прочности любой стеклокерамики - упорядоченное расположение кристаллов в большом количестве в стеклянной фазе. Во время керамиза-ции кристаллическая фаза растет и может занимать от 50 до почти 100 процентов от материала.
Выделяют 3 подгруппы, классифицируемые по кристаллическим наполнителям. Состав стекла почти такой же, как и у чистого стекла (категория 1). Среди наполнителей же выделяют лейцит, дисиликат лития или фторапатит. Лейцит в стоматологическом фарфоре получается путем увеличения содержания оксида калия в алюмосиликатном стекле. Кристаллы дисиликата лития таким же образом внедряют в состав алюмосиликатную матрицу [2].
Полевошпатная стеклокерамика с небольшим содержанием лейцита
В 1980-х годах Horn активно применял в своих экспериментах керамику с небольшим содержанием лейцита (K Al Si2O6) для конструкций металлокерамических реставраций. В современной стоматологии такая керамика называется полевой шпат. Лейцит добавлялся для увеличения коэфици-ента температурного расширения, в результате чего материал можно было наносить в качестве облицовочного слоя. Изначально прочность на изгиб полевошпатной керамики составляла 30-40 MPa.
Последние разработки в стоматологии позволили синтезировать полевошпатную керамику, имеющую меньшие размеры частиц и более равномерное их распределение в стеклянной матрице, в результате чего повышаются их прочностные характеристики (прочность на изгиб до 150 MPa). Изменились и методы ее изготовления. Так, выпущены составы порошок-жидкость для облицовывания каркасов из керамики на основе алюминия In-Ceram (Vita Zahnfabric) и Nobel Procera (Nobel Biocare). Эти материалы имеют низкий коэффициент температурного расширения (8 х 10-6/К). Наиболее известный представитель VitaVM13 (Vita Zahnfabrik) [5] (рис. 1).
Также полевой шпат c небольшим содержанием лейцита применяется для мелкозернистых машинных блоков [26]. Выпущенные в 1991 году блоки Vita Mark 2 (Vita) для Cad-Cam системы Cerec (Sirona Dental) - наиболее известный продукт, который используется и по сей день в стоматологии под тем же названием (рис. 2).
Исследования, выполненные от компании Vita, доказывают выживаемость вкладок инлей и онлей, изготовленных из материала Vita Mark 2, более 99% в течение года [9-12].
Рис. 1. Полевошпатная облицовочная керамика VitaVM13 (Vita)
1 VITABLOCS Mark II for CEREC / inLab 2M2C 114
£ Ъ SSktdi/pct.
>
1
Рис. 2. Блоки VITABLOCS® Mark II для CEREC®/inLab®
WWW.DENTAL-PRESS.COM Проблемы стоматологии / Actual мшш и stoutolocv 9
2012. № Е
В структуре такой полевошпатной керамики частицы расположены хаотично и имеют различные размеры кристаллов лейцита (со средним размером частиц 20 мкм), в результате чего ей присуща относительно низкая устойчивость к сколам и абразивные свойства, сходные с эмалью [29]. Тем не менее, полевошпатная керамика имеет высокую прозрачность и, следовательно, самые высокие эстетические показатели [8].
Стеклокерамика с высоким содержанием лейцита (до 50%)
Увеличение содержания лейцита привело к появлению нового вида керамики. Лейцитная керамика относительно полевошпатной имеет улучшенные прочностные характеристики (большую сопротивляемость к термальному шоку и химической эрозии, прочность на изгиб более 200 MPa), кристаллы лейцита способны противостоять развитию сколов в готовых керамических конструкциях, частично поглощая энергию трещин [34]. Однако, в связи с потерей прозрачности, эстетичность данной керамики несколько ниже, чем у полевошпатной [32, 37].
Материалы выпускаются в виде порошка-жидкости, блоков для машинной обработки, а также в виде прессуемой керамики. Наиболее широко распространена прессуемая керамика IPS Empress (Ivoclar Vivadent) (прочность на изгиб 220 MPa), которая также выпускается в виде машинных блоков для Cad-Cam системы Cerec 3 (рис. 3) [4, 25].
Рис. 3. Блоки IPS Empress (Ivoclar Vivadent)
Схожими свойствами обладает следующая прессуемая лейцитная керамика: Finesse (Dentsply), Authentic (Jensen), OPC (Pentron), PM9 (Vita), машинная керамика Paradigm C (3M ESPE) [2, 20].
Следует отметить, что прочность машинных и прессуемых систем, как лейцитной, так и полевошпатной керамики, выше, чем у систем жидкость-порошок [30]. Это связано с сведением к минимуму образования микропор, образованных попавшими пузырьками воздуха в процессе изготовления (что часто происходит в процессе нанесения порошка-жидкости) [13-15].
Стеклокерамика, упрочненная дисиликатом лития
Полевошпатная и лейцитная керамика имеют хорошую адаптацию в качестве одиночных ортопедических конструкций, однако их прочностные характеристики не позволяют применять их для мостовидных конструкций. В связи с чем компанией Ivoclar Vivadent была выпущена стеклокерамика, наполненная SiO2-Li2O-SiO2 - дисиликатом лития под торговым названием Empress 2.
Кристаллы дисиликата лития (Li2Si2O5) занимают 70% объема в составе стеклокерамики. Кристаллы лития дисиликата имеют вытянутую «подобную вермишели» форму (рис. 4), что приводит к отражению и разветвлению образующихся трещин [21].
Рис. 4. Микроструктура E .max Press по материалам IvoclarVivadent
Таким образом, энергия трещины гасится микроструктурой, позволяя увеличить прочность материала на изгиб до 450 MPa и твердость на сжатие приблизительно в 3 раза выше, чем у лейцитной керамики [33].
Современное название Empress 2 фирмы Ivoclar Vivadent изменилось на E.max. Материал выпускается в прессуемой и машинной форме. Ввиду низкого индекса преломления света кристаллами дисиликата лития, керамика достаточно прозрачна и может использоваться для цельных реставраций или для большей эстетики покрываться облицовочным слоем [25]. Кроме одиночных коронок, вини-ров и вкладок, возможно применение керамики в качестве материала для изготовления мостовидных протезов до второго премоляра [4].
Оксидная керамика со стеклянными наполнителями
Долгое время металлокерамические коронки считались единственным вариантом при выборе прочной несъемной ортопедической конструкции, особенно когда речь шла о мостовидных протезах. Однако полное отсутствие светопропускаемости металла существенно снижало эстетические показатели. Изобретение литий-дисиликатной керамики частично решало вопрос эстетики, однако даже
современные мостовидные протезы с каркасом на основе дисиликата лития показаны лишь для замещения зубных дефектов до второго премоляра включительно, ввиду их недостаточных прочностных характеристик, которые могли бы противостоять жевательной нагрузке на дальних зубах [28].
В 1988 году на стоматологическом рынке была представлена алюмооксидная керамика (I^eram Alumina) с содержанием алюминия около 85% под брендом In Ceram (Vita Zahnfabric) с прочностью на изгиб 400 - 500 MPa [5]. Данный вид керамики отличается от наполненной и ненаполненной стеклокерамик, изначительно превосходящей по крепости связью частиц (кристаллов).
Система разработана в качестве альтернативы одиночным металлокерамическим конструкциям для замены металлического каркаса на более эстетичный керамический [16, 17]. Позже были выпущены системы In Ceram Spinell и In Ceram Zirconia, дополняющие In Ceram Alumina.
Химически оксидная керамика представляет из себя матрицу на основе оксида алюминия или, другого металла (комбинаций металлов), наполненную лантанным алюмосиликатным стеклом [4, 31]. Оксиды алюминия и магния (MgAl2O4), или, так называемая шпинель, придают керамике самую высокую прозрачность и умеренную прочность на изгиб (350 MPa), в результате чего такой материал может применяться в качестве каркасов для выскокоэсте-тичных фронтальных одиночных конструкций.
Керамика на основе оксида алюминия имеет высокую прочность на изгиб (450 MPa) и умеренную прозрачность и может применяться в качестве каркасов для одиночных конструкций как фронтальной, так и боковой группы зубов. Керамика c применением циркония, основанная на In Ceram Alumina, но с добавлением ZrO2, имеет максимальную прочность на изгиб (до 650 MPa) и применяется в основном для конструкций мостовидных протезов до 3 единиц [2]. Получают ее методом взаимопроникания двух фаз композитов. Это очень трудоемкий процесс, получивший название «скользящее литье».
Чтобы сформировать каркас коронки или мостовидного протеза, глина на основе оксида металла наносится на огнеупорную модель (дубликат рабочей модели в лаборатории) (рис. 5, 6), после чего спекается без образования усадки в течение 10 часов при температуре 1120°С. Образованная в результате этого пористая матрица инфильт-руется расплавленным лантанным стеклом при температуре 1100°С в течение 4-6 часов. Поры матрицы керамики заполняются, и материал становится предельно твердым [1].
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Рис. 5,6. Процесс нанесения VITA In-Ceram® ALUMINA на огнеупорные столбики (шликерная техника)
Кроме наборов для изготовления в зуботехнической лаборатории, оксидная наполненная керамика выпускается в виде предварительно спеченных In-Ceram блоков, из которых выпиливаются готовые конструкции ^ad-Cam системы Cerec, InLab, DCS и т.д.) (рис. 7-9).
Рис.7-9. Блоки VITA In-Ceram® SPINELL for CELAY®, VITA In-Ceram® ALIMINA for DCS®, VITA In-Ceram® ZIRKONIA for InLab®
Процесс фрезерования блока занимает 30-40 минут. Предварительно спеченные керамические блоки показали отличные свойства, более высокая капиллярность радикально снижает время обжига и инфильтрации стеклом после выпиливания конструкции, уменьшая время изготовления окончательного продукта, в то время как качество керамики остается таким же высоким [27].
Оксидная керамика
Исследования продолжились, и вскоре была выпущена оксидная керамика с полным отсутствием стекла в качестве наполнителя. Таким
образом, содержание оксида в такой керамике достигает 98-99%.
Спеченная монофазная керамика получается методом прямого спекания кристаллов без наполнения кристаллической матрицы, в результате чего получается твердая, воздухо- и стеклонесодержащая структура. Для придания высокой механической прочности, устойчивости к температурным и коррозионным воздействиям в состав оксидной керамики входят бориды, карбиды, нитриды, титаниты и иттрий. Медицинское применение высокопрочной алюминиевой и циркониевой керамики впервые нашло место в имплантологии в качестве материала для замещения тазобедренной кости [1]. Данная технология нашла применение в ортопедической стоматологии для изготовления коронок и несъемных частичных протезов на основе циркония и алюминия. Первый твердый поликристаллический материал стал выпускаться под названием Procera Alkeram Allumina (Nobel Biocare) шведского производства с прочностью на изгиб до 700 MPa и содержанием алюминия до 99,5% [36, 39]. В Великобритании разработали систему Techceram (Techceram) на основе оксида алюминия по аналогу Procera All Ceram Allumina. Порошок алюминия прессуется и обжигается при температуре 1600°С. При этом усадка материала составляет 20% [1]. Каркас, изготовленный из алю-мооксидной керамики, затем облицовывается стеклокерамикой [23]. Преимуществом повышенного содержания алюминия в данных системах является очень высокая прозрачность каркасов, сходная со стеклокерамикой, а также увеличенная прочность. Прочность на изгиб материалов на основе Al2O3 приравнивается к прочности циркониевой керамики, полученной по системе In-Ceram.
Однако нужна была еще большая прочность каркасов, в результате чего были получены материалы с повышенным содержанием циркония. Цирконий (также называемый диоксидом циркония, химическая формула ZrO2) - это химически нерастворимое в основаниях и кислотах соединение. Полученный из циркониевого песка (Zr2SiO4, альвит) или циркониевой глины (ZrO2, бадделеит, бразилит), оксид проходит несколько кристаллографических фаз во время охлаждения от расплавленного состояния до комнатной температуры. Температура плавления циркония 2715°С. Остывая на 9°С, кубическая фаза кристаллизуется, затем при 2370°С трансформируется в тетрагональную фазу и, остывая до 1163°С, переходит в моноклинальную фазу. Во время охлаждения, в период перехода из тетрагональной в моноклинальную фазы, происходит значительное увеличение структуры в объеме. Для стабилизации процесса
добавляется оксид иттрия (Y2O3) до 5% от массы [39]. Алюминий (0,2 - 1% от массы) увеличивает сопротивляемость материала коррозии и старению. Цирконий имеет набор физических характеристик, который дважды превосходит алюминооксидную керамику по прочности и твердости. Прочность на изгиб варьирует от 900 до 1000 MPa [18, 19, 38]. Прочность на разрыв заявлена от 8 MPam1/^ 10 MPam1/2. Эти показатели значительно выше, чем у предыдущих видов керамики. Цирконий имеет идеальные физические свойства для изготовления каркасов мостовидных протезов на переднюю и жевательную группу зубов. Чаще возникают проблемы со сколом и отслоением облицовочной керамики. Используя метод медленного охлаждения в глазуровочной печи с целью уравнивания теплоотдачи циркония и облицовочного фарфора, можно увеличить устойчивость фарфора к сколам на 20% (рис. 10) [4].
Рис. 10. Печь для обжига циркониевых конструкций Programat S1 (Ivoclar Vivadent)
Стоматологическая высокопрочная циркониевая керамика в основном отличается методами изготовления и дальнейшей обработкой [7]. Спекание особенно важно, потому что оно напрямую влияет на формирование кристаллической структуры, и таким образом получаются более или менее гомогенные и структурно безупречные материалы. Изготовление HIP циркония в зуботехнической лаборатории - весьма затратная по времени процедура: несколько дней цирконий спекается, процесс спекания завершается финальным обжигом при высокой температуре и давлением выше 1000 бар (горячее изостатическое прессование). В результате получается высокогомогенный твердый материал (рис. 11) [22].
Альтернативным вариантом являются предварительно спеченные циркониевые блоки с прочностью 55-70% от конечного результата для фрезерования с помощью Cad-Cam модуля [14]. Меньшая начальная прочность значительно облегчает выпиливание из них конструкций, снижая при
этом износ фрез. После получения требуемой конструкции линейная усадка во время ее спекания составляет 20 %. Именно поэтому каркасы выпиливаются немного большего размера и получают необходимый объем после окончательного спекания в лаборатории. Преимуществом Cad-Cam метода является то, что любые трещины и поверхностные дефекты во время выпиливания из блока полностью устраняются после окончательного спекания конструкции в лаборатории. Прочность на изгиб конструкций, изготовленных из оксида циркония, в обоих случаях идентична [4].
Микротрещины существуют во всех керамических материалах и зарождаются во время производства керамики, обработки ее в лаборатории или при цикличных жевательных нагрузках. Во влажной ротовой среде распространение трещин ускоряется напряженной коррозией. В цирконии, стабилизированном иттрием, тангенциальные нагрузки на конце трещины вызывают локальную трансформацию тетрагональной, менее объемной кристаллической структуры, в моноклинальную кристаллическую структуру с увеличением объема на 5%. Во время этих превращений энергия трещины эффективно гасится (Pospiech назвал это эффектом «воздушной подушки»). Таким образом, цирконий имеет способность предотвращать рост новой трещины и «чинить» существующие [6, 13, 15, 24].
Циркониевые блоки выпиливаются с помощью компьютеризированных фрезеровальных аппаратов. Благодаря керамике на основе циркония можно делать малые по площади соединители звеньев мостовидного протеза, а также тонкие стенки конструкций [30]. В связи с тем, что цирконий имеет прочность, схожую с металлами, теоретически этот материал может полностью заменить в будущем металлические каркасы протезов, а также цельнометаллические конструкции.
Известно, что при нанесении облицовочного фарфора на керамические каркасы зубной техник не сталкивается с деформацией конструкции, как при работе с металлами [35]. Более того, склонность металлических конструкций менять форму долгое время является проблемой для фиксации частичных несъемных протезов на имплантатах, так как в этом случае важна наиточнейшая припасовка конструкции, ввиду полного отсутствия подвижности абатментов, в отличие от настоящих зубов [3].
Цирконий настолько стал популярен в стоматологии, что большинство керамических каркасов ортопедических конструкций делаются именно из него. Однако не стоит забывать про эстетические аспекты оксида алюминия и относительно невысокую стоимость получения материала по сравнению
WWW.DENTAL-PRESS.COM
Рис. 11. Сканирующая электронная микрография 3Y-TZP для стоматологических конструкций после спекания согласно инструкции производителя (Cercon®, Dentsply Ceramco). (Isabelle Demy, J.Robert Kelly - State of the art ofzirconia for dental applications, Dental Materials, March 2008, page 304)
с цирконием. Тем не менее, блоки, выпускаемые на основе оксида алюминия для Cad-Cam систем под зарубежными наименованиями Sirona I^oris AL (Sirona Dental), Nobel Procera Alumina (Nobel Biocare) и др., продаются по достаточно высокой цене, схожей с циркониевыми и другими блоками. Это связано с ограниченными поставками сырья для алюмооксидной керамики, а также ценовой политикой фирм на мировом рынке. Таким образом, стоматолог, не желая рисковать, зачастую выбирает более прочный цирконий для каркасов керамических конструкций [24].
Следует отметить, что именно на Урале сосредоточены огромные залежи минералов на основе оксида алюминия (рис. 12).
Запасы бокситов
Рис. 12. В мире всего семь бокситоносных районов: Центральная и Западная Африка (в основном залежи в Гвинее); Южная Америка: Венесуэла, Бразилия, Суринам, Гайана; Центральная Америка: Ямайка; Океания и юг Азии: Индия, Австралия; Китай; Средиземноморье: Турция и Греция; Россия: Урал
Данный географический аспект открывает огромные перспективы для очищения и переработки отечественного сырья с дальнейшим внедрением в стоматологический рынок собственного производства, что существенно снизит себестоимость алюмооксидных каркасов в России и позволит
широко применять их для изготовления одиночных
высокоэстетичных коронок, а также каркасов мостовидных протезов для фронтальной группы зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ceramics in Dentistry - Part I: Classes of materials by Edward
A.McLaren, DDS, MDC; and Phong Tran Cao, DDS - Inside dentistry, October 2009.
2. Ceramics Overview: Classification by Microstructure and Processing Methods. Russel Giordano, DMD, CAGS, DMSc; and Edward A. McLaren, DDS, MDC - Compendium, November/ December, 2010. - P. 120-123.
3. Ричард ван Нур. Основы стоматологического материаловедения// Mosby. - 2002. - С. 241-260.
4. All-Ceramics at a Glance 1st English Edition K.-H. Kunzelmann, M. Kern, P. Pospiech, AJ.Raigrodsi, H.E.Strassler, A.Mehl, R.Frankenberger,
B.Reiss, K.Wiedhahn// A.G.Ceramik. - 2007. - P.73-78.
5. Characterization of Ceramic Powders Used in the In Ceram Systems to Fixed Dental Prosthesis - A.A.Diegoa, Cl. dos Santosa, K.T.Landimb, C.N.Elias, 2007. - 110 p.
6. Kelly J. R., Nishimura I., Campbell S. D. Ceramics in dentistry: historical roots and current perspectives// J.Prosthet Dent. -1996. - vol.75 (1). - P. 18-32.
7 Della Bona, Kelly J R The clinical success of all-ceramic restorations// J.Am.Dent. Assoc. - 2008; vol. 139(suppl). - P. 8-13.
8. Giordano R. A Comparison of all-ceramic systems// J.Mass. Dent. Soc. - 2002. - vol. 50 (4). - P. 16-20.
9. Otto T. CEREC restorations. CEREC inlays and onlays: the clinical results and experiences after 6 years of use in private practice //Schweiz Monatsschr Zahnmed. - 1995. - Bd 105 (8). - Р. 1038-1046.
10. Heymann H. O. , Bayne S. C. , Sturdevant J. R. et al. The clinical performance of CAD-CAM-generated ceramic inlays: a four-year study// J Am Dent Assoc. - 1996. - vol. 127 (8). - P:1171-1181.
11. Berg N. G, Derand T.A. 5-year evaluation of ceramic inlays (CEREC)// Swed Dent J. -1997. - vol. 21 (4). - P. 121-127.
12. Reiss B., Walther W. Clinical long-term results and 10-year Kaplan-Meier analysis of Cerec restorations// Int. J. Comput. Dent. - 2000 . - vol. l3 (1). - P. 9-23.
13. Wagner J. , Hiller K. A, Schmalz G. Long-term clinical performance and longevity of gold alloy vs ceramic partial crowns// Clin. Oral. Investig. - 2003. - vol. 7 (2). - P. 80-85.
14. Brochu J. F. , El-Mowafy O. Longevity and clinical performance of IPS-Empress ceramic restorations-a literature review// J. Can. Dent. Assoc. - 2002. - vol. 68 (4). - P. 233-237.
15. Kraemer N., Frankenberger R. Clinical performance of bonded leucite-reinforced glass ceramic inlays and onlays after 8 years// Dent. Mater. - 2005. - vol. 21 (3). - P. 262-271.
16. Proebster L. Survival rate of In-Ceram restorations. Int. J. Prosthodont. - 1993. - vol. 6 (3). - P. 259-263.
17. Scotti R. , Catapano S. , D'Elia A. A clinical evaluation of In-Ceram crowns// Int. J. Prosthodont. - 1995. - vol. 8 (4). - P. 320-323.
18. Hegenbarth EA Procera aluminum oxide ceramics: a new way to achieve stability, precision, and esthetics in all-ceramic restorations// Quintessence Dent. Technol. - 1996. -vol. 20. - P. 21-34.
19. Piwowarczyk A. , Ottl P. , Lauer H. C. et al. A clinical report and overview of scientific studies and clinical procedures conducted on the 3M ESPE Lava All-Ceramic System// J. Prosthodont. 2005. - vol. 14 (1). - P. 39-45.
20. Fasbinder DJ. Clinical performance of chairside CAD/CAM restorations// J.Am.Dent. Assoc. - 2006. - vol. 137 (suppl). - P. 22-31.
21. Della Bona A. , Mecholsky Jr. , Anusavice K. J. Fracture behavior of Lithia disilicate and Leucite based ceramics// Dent. Mater. -2004. - vol. 20 (10). - P. 956-962.
22. Christensen R. P., Eriksson K.A, Ploeger BJ. Clinical performance of PFM, zirconia, and alumina three-unit posterior prostheses [abstract]. http://iadr.confex.com/iadr/2008Toronto/ techprogram/abstract_105962.htm.// Accessed. June 6, 2010.
23. McLaren E.A. , Giordano R.A. , Pober R. et al. Material testing and layering techniques of a new two phase all glass veneering porcelain for bonded porcelain and high alumina frameworks //Quintessence Dent. Technol. - 2003. - vol. 26. - P. 69-81.
24. Raigrodski AJ. , Chiche GJ. , Potiket N. The efficacy of posterior three-unit zirconium-oxide-based ceramic fixed partial dental prostheses: A prospective clinical pilot study// J. Prosthet. Dent. - 2006. - vol. 96 (4). - P. 237-244.
25. Holand W. , Schweiger M. , Frank M. , Rheinberger V. A comparison of the microstructure and properties of the IPS empress 2 and the IPS EMPRESS Glass Ceramics// J. Biomed. Ma.t Res. - 2000. - vol. 53 (4). - P. 297-303.
26. Otto T. CEREC restorations. CEREC inlays and onlays: the clinical results and experiences after 6 years of use in private practice [in French, German]// Schweiz. Monatsschr. Zahnmed. -1995. - vol. 105 (8). - P. 1038-1046.
27. Apholt W. , Bindl A. , Luuthy H., Murmann W.H. Flexural strengthof Cerec 2 machined and jointed In-Ceram Alumina and In-Ceram Zirconia bars// Dent. Mater. - 2001. - vol. 17. - P. 260-267.
28. Evans A. G. Perspective on the development of high-toughnessceramics. J Am Ceram Soc 1990. - vol.73. - P. 187-206.
29. Ghuman T., Beck P. , Ramp L. C. Wear of enamel antagonist to ceramic surfaces// J.Dent. Res. - 2010. - vol. 89. - P. 1394.
30. Dong J. , Luuthy H. , Wohlwend A. , Schgrer P. Heat-pressed cera-mics:technology and
31. Strength// Int. J. Prosthodont. - 1992. - vol. 5. - P. 9-16.
32. Tan S. C. , Chai J., Wozniak W.T. , Takahashi Y. Flexural strength ofa glass-infiltrated alumina dental ceramic incorporated with silicon carbide whiskers// Int. J. Prosthodont. - 2001. -vol. 14. - P. 350-354.
33 Kramer N , Frankenberger M , Pelka M , Petschelt A IPS Empress inlays and onlays after four years a clinical study// J. Dent. - 1999. - vol. 27. - P. 325-331.
34. Thompson J.Y. , Anusavice K. J. , Balasubramaniam B. , Mecholsky JJ. Effect of microcracking on the fracture toughness and fracture surface fractal dimension of lithia-based glass ceramics //J. Am. Ceram. Soc. 199. - vol.78. - P 3045.
35. Mackert J. R. , Russell C. M. Leucite crystallization during processing of a heat-pressed dental ceramic// Int. J. Prosthodont. - 1996. - vol. 9. - P. 261-265.
36. Asgar K. Casting metals in dentistry: past-present-future// Adv Dent Res. - 1998. - vol. 2 (1). - P. 33-43.
37. Wagner W. C, Chu T. M. Biaxial flexural strength and indentation fracture toughness of three new dental core ceramics// J. Prosthet. Dent. - 1996. - vol. 76 (2). - P. 140-144.
38. Marquardt P., Strub J. R. Survival rates of IPS Empress 2 all-ceramic crowns and fixed partial dentures: results of a 5-year prospective clinical study// Quintessence Int. - 2006. - vol. 37 (4) - P. 253-259.
39 Hergenbarth E A Procera aluminium oxide ceramics: a new way to achieve stability, precision and esthetics in all-ceramic restorations//Quintessence Dent Technology 1996. - vol. 19. -P. 23-34.
40. American Ceramic Society (29 May 2009). Progress in Thermal Barrier Coatings. John Wiley and Sons. - P. 139.
