Катетер Фолея как метод выбора при подготовке шейки матки к родам в сравнении с ламинариями Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Большое количество респондентов имели среднее и неполное среднее образование — 28,6 и 7,1 % соответственно. 12,3 % женщин отметили неблагоприятный психологический климат в семье, что приводит к нервно-психическому напряжению. Наличие вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкоголем, отметило 73,1 и 19,2 % опрошенных женщин соответственно. Все это может стать причиной развития гинекологической

болезни, повлиять на ее течение и привести к хронизации процесса.

Таким образом, выявление основных факторов риска позволит предотвратить или своевременно выявить гинекологическую патологию и снизить количество нежелательных осложнений. Обосновывается необходимость профилактических мероприятий, которые помогут предотвратить увеличение частоты гинекологических заболеваний.

катетер фолея как метод выбора при подготовке ШЕйки МАтки к родам в сравнении с ламинариями

© M.O. Баклейчева2, O.Н. Беспалова1, М.Л. Романова2

1 ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», Санкт-Петербург;

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия

В течение последних десятилетий в отношении все большего числа беременных женщин во всем мире применяется индукция родов, в настоящее время до 25 % срочных родов проводятся с индукцией. Проблема рационального подхода в подготовке шейки матки является одной из наиболее актуальных в современном акушерстве, так как эффективность индукции родовой деятельности зависит напрямую от готовности организма женщины к родам.

Среди методов подготовки шейки матки к родам выделяют — механические и медикаментозные. Широко используются механические способы расширение церви-кального канала: баллонным катетером, ламинариями или/и гигроскопическими дила-таторами. Было доказано, что использование катетера Фолея является простым недорогим высокоэффективным методом индукции родов. Учитывая доказательную базу на основании 18 современных систематических Кокрановских обзоров, Всемирная организация здравоохранения (2014) рекомендовала использование баллонного катетера для подготовки к родам.

Цель работы

Сравнительная оценка эффективности подготовки шейки матки ламинариями и катетером Фолея при доношенном сроке.

Материалы и методы

Было проведено ретроспективное исследование среди 104 женщин на базе ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» в период с 1.01.2015 года по 31.12.2016 года.

Критериями включения являлись: доношенный срок гестации, одноплодная беременность, головное предлежание плода, целый плодный пузырь, чистота влагалища I—II степени, степень зрелости шейки матки 4 балла и менее по шкале Бишопа. Из исследования были исключены пациентки с недоношенной беременностью, многоплодием, тазовым предлежанием плода, рубцом на матке, планируемым оперативным родо-разрешением, преэклампсией тяжелой степени, тяжелой экстрагенитальной патологией, кольпитом.

Критериями эффективности двух методов подготовки шейки матки к родам были: самопроизвольное начало родовой деятельности, возможность проведения амниотомии, созревание шейки матки по шкале Бишопа на 6 и более баллов.

Все полученные данные оценивались методами вариационной статистики с использование пакета программ Microsoft Excel (2010) с вычислением i-критерия Стьюдента-Фишера. Различия между двумя средними величинами считали достоверными при p < 0,05.

■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461

Результаты

Все пациентки были распределены на 2 равнозначные группы: I группа состояла из 58 беременных, у которых использовали катетер Фолея объемом от 50 до 80 мл, во II группу вошли 46 женщин, которым для подготовки родовых путей были применены от 3 до 9 ламинарий.

Пациентки двух групп были сопоставимы по возрасту (28,3 ± 4,0 и 29,6 ± 4,6 лет), по сроку гестации (40,0 ± 3,3 и 40,0 ± 5,1 недели), но достоверно отличались по паритету родов, так первородящими были в 1-й группе 91,3 % женщин, а во 2-й группе 67,24 % ^ = 3,22, p < 0,01).

Основными показаниями к преиндук-ции родов были: срок гестации > 41 недели и незрелая шейка матки (54,36 % и 41,37 %, в 2 группах соответственно, p < 0,05). А также акушерская патология (гестоз средней степени тяжести, гестационный диабет и крупный плод, плацентарная недостаточность с гипотрофией плода) у 43,47 % пациенток с ламинариями и 34,48 % с катетером Фолея ^ > 0,05).

В 1-й группе исходная оценка готовности шейки матки по шкале Бишопа достоверно отличалась и была 2,93 ± 0,9 балла, по сравнению со 2-й группой 4,09 ± 1,2 балла ^ = 5,622, p < 0,001). После однократной установки ламинарий готовность шейки матки по шкале Бишопа стала 5,19 ± 0,7 балла, а после применения катетера Фолея — 6,24 ± 1,4 балла ^ = 5,09, p < 0,001). Однако динамика созревания шейки матки в обеих группах не имела статистически достоверных отличий (2,15 ± 1,3 и 2,26 ± 0,8 балла; t = 0,52, p < 0,001).

При этом у 68,97 % пациенток после установки катетера Фолея была достигнута оп-

тимальная степень зрелости шейки матки по шкале Бишопа > 6 баллов, что достоверно отличалось от группы ламинарий, всего лишь у 47,82 % женщин шейка стала зрелой ^ = 2,09, p < 0,05). У 52,18 % пациенток после однократной установки ламинарий, потребовались еще 1-2 процедуры по установки ламинарий или катетера Фолея.

Самопроизвольно роды начались в первые 72 часа у 58,69 % пациенток после ламинарий, и у 79,31 % женщин после катетера Фолея (р < 0,05). При этом средний временной интервал до родовой деятельности не отличался в 2 группах — 33,4 ± 17,5 и 31,0 ± 16,1 часов ^ = 0,72, р < 0,05). Роды, которые начались через 72 часа после механического расширения шейки матки, были почти в 2 раза чаще в 1-й группе по сравнению со 2-й группой (26,07 и 13,79 % соответственно, t = 1,55 р < 0,05).

В 2 группах статистически не отличались: время отхождения околоплодных вод от момента постановки (35,6 ± 16,3 и 30,7 ± 15,8 часа), общая продолжительность родов (7,0 ± 2,9 и 6,1 ± 2,6 часа), частота операции кесарева сечения (32,61 и 29,31 %), состояние новорожденного по шкале Апгар (7,7 ± 0,9 и 7,7 ± 0,8 балла). В обеих группах не было случаев гиперстимуляции матки и гнойно-септических осложнений.

Выводы

Установка катетера Фолея является эффективным и безопасным методом подготовки шейки матки к родам.

Ключевые слова: шейка матки, индукция родов, катетер Фолея, ламинарии, механические методы.

особенности ведения ранних сроков беременности у женщин с аутоиммунным тиреоидитом

© С.В. Бескровный, А.А. Шмидт, Ю.А. Островская, О.Л. Красовская

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург

С целью уточнения роли тиреоидной патологии в генезе невынашивания ранних сроков изучены особенности течения беременности у 50 женщин с аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), как компенсированным до наступления настоящей беременности (22 женщины), так и не-

компенсированным, впервые выявленным при настоящей беременности (28 женщин), находящихся под постоянным мониторингом гормонов щитовидной железы и антител к ним.

В группе из 28 женщин 25-34 лет с впервые выявленным при беременности АИТ

ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА » ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ

ТОМ LXVI СПЕЦВЫПУСК 2017

ISSN 1684-0461 ■