CC BY
60
■ Новости клинической фармакологии и фармацевтики
DOI: 10.24412/2409-6636-2021-12420
Кашель у детей: тактика педиатра в отношении диагностики и лечения
А.Б. Малахов, Н.Г. Колосова, И.В. Гребенева
Кашель является одним из наиболее частых симптомов, с которыми сталкивается врач в педиатрической практике. Наблюдение за отдельными характеристиками кашля помогает доктору определить локализацию, а иногда и характер заболевания, ставшего причиной этого симптома. По длительности кашель может быть острым, хроническим или рецидивирующим, по интенсивности - стойким, сильным или почти незаметным, по характеру - сухим (без продукции мокроты) или влажным (с продукцией мокроты). В большинстве случаев для верификации причин кашля необходим тщательный анализ анамнеза и осмотр пациента, нередко требуется проведение лабораторных и инструментальных обследований. Специфическим признаком начальной, экссудативной, фазы воспаления в респираторном тракте является влажный кашель, который наблюдается при заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Выбор симптоматической терапии необходимо проводить с учетом многих клинических характеристик симптома, таких как продуктивность, интенсивность, частота, болезненность, продолжительность кашля, характер отделяемого бронхиального секрета, степень влияния кашля на состояние пациента, возраст ребенка. Продуктивный кашель является показанием для назначения мукоактивных лекарственных средств, в то время как сухой - для назначения противокашлевых препаратов. Ключевые слова: кашель, дети, диагностика, мукоактивные средства, карбоцистеин, противокашлевые препараты, леводропропизин.
Кашель является одним из наиболее частых симптомов, с которыми сталкивается врач-педиатр: у детей это 2-й по частоте респираторный симптом после насморка, встречающийся в 46-56% случаев заболевания дыхательных путей в зависимости от возраста ребенка. Более чем у 90% детей острый кашель проходит к 3-й неделе инфекции [1]. Однако кашель может быть неспецифическим симптомом большого круга заболеваний, начиная от легкого, самостоятельно купирующегося ринита и заканчивая остры-
Александр Борисович Малахов - докт. мед. наук, профессор кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет); врач-пульмонолог ГБУЗ "Морозовская детская городская клиническая больница" Департамента здравоохранения города Москвы; гл. внештатный детский специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения города Москвы.
Наталья Георгиевна Колосова - канд. мед. наук, доцент кафедры детских болезней Клинического института детского здоровья им. Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет).
Ирина Владимировна Гребенева - канд. мед. наук, зав. отделением пульмонологии Университетской детской клинической больницы ФГАОУ ВО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" МЗ РФ (Сеченовский университет). Контактная информация: Малахов Александр Борисович, alexis4591m@mail.ru
ми и хроническими болезнями легких. В одном из немногочисленных когортных исследований, включавшем 817 детей в возрасте младше 15 лет с кашлем, было выявлено, что после перенесенной острой респираторной инфекции кашель продолжительностью более 4 нед развивался у каждого 5-го ребенка. У этих детей при осмотре специалистом в 42% случаев был диагностирован затяжной бактериальный бронхит, а в 32% случаев обнаружено ранее не диагностированное респираторное заболевание, включая бронхиальную астму, обширные поражения дыхательных путей (такие как трахеомаляция), обструк-тивное апноэ во сне и бронхоэктазы [2]. Поэтому важно диагностировать у ребенка заболевание, сопровождающееся кашлем, до начала терапии для повышения ее эффективности.
Кашель - это естественный защитный процесс, необходимый, например, для предотвращения попадания инородного тела в дыхательные пути и вызываемый стимуляцией кашлевых рецепторов в области глотки. Их раздражение возможно также под действием инфекционного процесса, отделяемым секретом дыхательных путей, носо- или ротоглотки, эзофагеальным рефлюксом или при воздействии инородного тела. Кашель характеризуется как влажный при наличии мокроты, отделяющейся в результате кашлевых толчков из дыхательных путей, тогда как при су-
хом кашле нет отходящей мокроты. Звук кашля возникает из-за турбулентного воздушного потока, создающегося в результате кашлевых движений, резко выталкивающих воздух через приоткрывающуюся голосовую щель, и может значительно различаться по высоте, тембру или громкости. Он может иметь характер громкого "лая" или быть настолько мягким, что, по существу, напоминает звук "прочищения горла" [2, 3].
Кашель определяется как острый при длительности менее 4 нед, как подострый - при длительности 4-8 нед. Он считается рецидивирующим, если в течение года наблюдается более 2 эпизодов, не связанных с простудой, продолжительностью более 1-2 нед. При длительности более 8 нед у педиатрических пациентов кашель является хроническим [3, 4]. Дифференциальная диагностика причин кашля нередко основывается на его продолжительности (рис. 1).
В соответствии с многочисленными характеристиками кашля врач в ряде случаев может определить локализацию поражения, а иногда и диагностировать заболевание. При вовлечении в патологический процесс заглоточных структур кашель обычно сухой или малопродуктивный и не очень сильный. Приступы судорожного сухого кашля, дополняющие сильные звуковые вдохи, могут являться признаком коклюша. Гортанный кашель обычно сопровождается охриплостью голоса. Двухчастный (двухтональный) кашель является редким, но важным признаком стеноза главных бронхов и трахеи увеличенными лимфатическими узлами или инородным телом и характеризуется одновременным появлением одного глубокого хриплого и одного высокого тонов. Сдержанный кашель возникает у ребенка при тяжелой одышке или при плевральных болях и определяется отчетливым усилием ребенка подавить кашлевой рефлекс (например, при плевропневмониях) [4, 6, 7].
Однако в большинстве случаев для верификации причин кашля необходим тщательный анализ данных анамнеза и осмотра пациента, нередко требуется проведение лабораторных и инструментальных обследований.
Логичный подход к диагностике кашля у детей должен включать простейший и наименее инвазивный диагностический инструмент - сбор анамнеза, с помощью которого можно поставить предварительный диагноз и определить необходимые для установления окончательного диагноза специальные лабораторные и/или инструментальные исследования [1]: • повторяющийся кашель, отсутствующий во время сна, указывает на вероятность синдрома привычного кашля (психогенный кашель);
• кашель длительностью менее 3 мес, особенно спазматический и нарушающий сон, требует исключения коклюша;
• кашель у грудного ребенка при кормлении может указывать на нарушения глотания;
• кашель с неонатального периода, транзитор-ное тахипноэ в анамнезе у новорожденных и хронический средний отит требуют исключения первичной цилиарной дискинезии;
• прекращение кашля после короткого курса перорального глюкокортикостероида указывает на возможный диагноз бронхиальной астмы; дальнейшее наблюдение помогает определить соответствующий план лечения, а при отсутствии эффекта на фоне приема пероральных глю-кокортикостероидов необходимо дальнейшее обследование.
Дополнительные методы исследования также могут помочь в постановке диагноза.
1. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки или компьютерная аксиальная томография позволяют выявить:
а) долевую гиперинфляцию, например, при наличии инородного тела - в данном случае необходимо рассмотреть возможность выполнения ригидной бронхоскопии;
б) воспаление дыхательных путей или брон-хоэктазы, при этом требуется определение концентрации хлорид-ионов в поте для исключения диагноза муковисцидоза;
в) situs inversus totalis (транспозиция внутренних органов), при которой вероятна первичная цилиарная дискинезия;
г) отсутствие патологических изменений на рентгенограмме/томограмме органов грудной
клетки требует дальнейшего обследования для установления причины кашля.
2. Гибкая фибробронхоскопия с анализом бронхоальвеолярной жидкости позволяет определить:
а) маляцию дыхательных путей, трахеи или бронхов;
б) затяжной бактериальный бронхит.
По данным исследований, включавших госпитализированных пациентов с кашлем, которым было проведено подробное диагностическое обследование, наиболее частыми причинами рецидивирующего кашля являются бронхиальная астма, затяжной бактериальный бронхит, хронические заболевания уха, горла и носа, гастро-эзофагеальный рефлюкс и длительная реактивность бронхов после инфекций, таких как респи-раторно-синцитиальный вирус, риновирус или коклюш (постинфекционный кашель) [5]. Однако часто основные причины неочевидны (неспецифический кашель) [1].
Влажный кашель является специфическим признаком экссудативной фазы воспаления респираторного тракта. Кроме заболеваний нижних дыхательных путей, он может возникать в виде продуктивного кашля или длительного першения в горле с постназальным затеком вследствие воспаления гипертрофированных аденоидных вегетаций и риносинусита инфекционной и аллергической этиологии [6, 7].
Продуктивный кашель свидетельствует об острых и хронических заболеваниях нижних дыхательных путей. Характер мокроты может указывать на само заболевание: при остром бронхите она слизистая, появление гнойной мокроты - возможный признак бактериальной инфекции бронхов, но может быть также признаком пневмонии, хронических заболеваний легких, таких как муковисцидоз, бронхоэктазы и др. Мокрота с неприятным запахом свидетельствует об анаэробной инфекции легких, абсцессе легкого. Напротив, при муковисцидозе мокрота хотя и гнойная, но редко имеет неприятный запах. Для проведения дифференциальной диагностики выполняется посев мокроты и другие специфические диагностические иммунологические и/или аллергологические тесты, рентгенодиаг-
ностика дыхательной, а иногда и пищеварительной системы [7, 8].
На амбулаторном этапе врачу важно оценить аускультативную картину, а при обнаружении патологических дыхательных шумов с поверхности легких назначить необходимый для диагностики заболевания объем лабораторных исследований и в зависимости от вида кашля выбрать терапию. У детей кашель часто связан с острой инфекцией дыхательных путей [9, 10], а симптоматическая терапия основана в большинстве случаев на применении фармакологических средств. Однако важность немедикаментозных мероприятий, направленных на коррекцию кашля, неоспорима.
Выбирать симптоматическую лекарственную терапию необходимо с учетом продуктивности, интенсивности, частоты, болезненности, продолжительности кашля, характера отделяемого бронхиального секрета, степени влияния кашля на состояние пациента, а также надо учитывать возраст ребенка, чтобы избежать возможности попадания инородного тела в дыхательные пути, например, при приеме твердых лекарственных форм (таблетки, капсулы и т.д.). При подборе терапевтического средства следует учитывать обычную эволюцию кашля, отраженную на рис. 2 [9, 11].
Продуктивный кашель является показанием для назначения мукоактивных лекарственных средств в сочетании с немедикаментозными мерами в виде обильного питья, позиционного дренажа, физиопроцедур. Мукоактивные препараты обладают различными механизмами действия, но имеют одну цель - эффективное выведение вязкого секрета из дыхательных путей (табл. 1).
Назначение мукоактивных препаратов показано не только при заболеваниях нижних дыхательных путей, но и при болезнях ЛОР-органов, сопровождающихся выделением слизистого и слизисто-гнойного секрета (риниты, синуситы) [3, 11, 12].
В последние годы в педиатрии значительно возрос интерес к группе мукорегуляторов (карбо-цистеин, лизиновая соль карбоцистеина), которые изменяют состав продуцируемого секрета путем активации фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов - сиаловой трансферазы, вследствие чего нормализуется количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, восстанавливаются вязкость и эластичность слизи, облегчается ее отхождение.
Карбоцистеина лизиновая соль регулирует вязкость бронхиального секрета на этапе его образования (рис. 3) [13].
Эластичность, ед.
_{ Область значений вязкости и эластичности, которые обеспечивают оптимальный МЦК _А МЦК >0,7 • МЦК <0,7_
Рис. 3. Изменение вязкости и эластичности мокроты при лечении карбоцистеином (адаптировано из [13]). МЦК - мукоцилиарный клиренс. р < 0,01 для обоих параметров.
Карбоцистеин и его лизиновая соль снижают количество и активность бокаловидных клеток, регулируя выработку слизи. Качественный состав слизи при этом изменяется без увеличения ее объема. Препарат активирует деятельность реснитчатого эпителия, улучшает мукоцилиар-ный клиренс, снижает концентрацию провоспа-лительных цитокинов, способствует регенерации слизистой оболочки и нормализации ее структуры [14].
Кроме мукорегуляторного действия карбо-цистеин обладает дополнительными свойствами - антиоксидантным и противовоспалительным, за счет чего снижает адгезию бактерий и репликацию вирусов, оказывает положительное
влияние на факторы местной иммунной защиты: усиливает выработку секреторного иммуноглобулина А, лизоцима и сульфгидрильных групп компонентов слизи, регулирует фагоцитоз. Кар-боцистеин повышает эффективность антибактериальной терапии при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей. При совместном использовании карбоцистеина и глюкокортико-стероидов они оказывают синергическое действие, кроме того, карбоцистеин потенцирует бронхолитический эффект теофиллина [15, 16].
Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) рекомендуется детям с 2 лет для лечения острых и хронических бронхолегочных заболеваний и заболеваний ЛОР-органов, сопровождающихся
Таблица 1. Классификация мукоактивных лекарственных средств [3, 10]
Муколитики Мукорегуляторы Мукокинетики Отхаркивающие
(разжижают (изменяют состав (стимулируют активность (стимулируют рефлекторную
вязкий секрет) продуцируемого секрета) мерцательного эпителия) и резорбтивную секрецию и перистальтику)
Классические Карбоцистеин Амброксол Секретомоторные средства
ацетилцистеин Лизиновая соль Гипертонические растворы
эрдостеин карбоцистеина Гвайфенезин
Пептидные Фитопрепараты
дорназа альфа
Комбинированные препараты
Гвайфенезин + сальбутамол + бромгексин
Другие препараты (с опосредованным мукоактивным действием)
Глюкокортикостероиды, бронхолитики, сурфактант, релиз-активные препараты, макролиды и др.
Таблица 2. Противокашлевые средства (международные непатентованные названия) и их характеристики [8, 10]
Препараты центрального действия Препараты
периферического
наркотические ненаркотические действия
Этилморфин Бутамират Леводропропизин
Димеморфан Глауцин Преноксдиазин
Декстрометорфан Окселадин Местные анестетики
Кодеинсодержа- Ледин (бензокаин, лидокаин)
щие препараты Пентоксиверин Обволакивающие лекарственные препараты (масло эвкалипта, солодка, термопсиса ланцетного трава) Левоментол
Характеристики
• Угнетают • Не угнетают • Снижают
дыхательный дыхательный чувствительность
центр центр кашлевых рецепторов
• Вызывают • Не уступают • Бронхолитическое
сухость по силе действие
слизистых противокаш- • Противовоспалитель-
• Вызывают левому ное действие
привыкание действию
и пристрастие кодеина
к препарату • Не вызывают
• Сгущают привыкание
мокроту и пристрастие
• Влияют • Не влияют
на моторику на моторику
кишечника кишечника
(запоры)
образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты (трахеит, бронхит, трахеобронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь) и слизи (воспалительные заболевания среднего уха, носа и его придаточных пазух: ринит, средний отит, синусит), для подготовки пациента к бронхоскопии или бронхографии [17]. Соединение карбоцистеина с лизином увеличивает водо-растворимость и обеспечивает быстрое и полное всасывание препарата, а также способствует нейтрализации его кислотности (с рН 3 до рН 6,8), что существенно сокращает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта [14].
При сухом кашле возможно применение про-тивокашлевых (ненаркотических) препаратов центрального или периферического действия (табл. 2). Однако следует отметить, что показаний к назначению препаратов данной группы немного: пневмоторакс, состояние после оперативного вмешательства, коклюш, мучительный кашель, значительно ухудшающий состояние больного, бронхоскопия, бронхография. У большинства больных острой респираторной инфекцией использование противокашлевых лекарственных средств не рекомендуется. Показаниями для их назначения коротким курсом (3-4 дня)
могут быть сухой, непродуктивный, навязчивый и мучительный кашель, одышка и затрудненный вдох, нарушающие самочувствие больного [18].
Леводропропизин (Левопронт) относится к противокашлевым препаратам периферического действия. Противокашлевая активность лево-дропропизина заключается в замедлении передачи нервных импульсов внутри С-волокон за счет подавления высвобождения из них нейропептид-ных сенсоров (рис. 4) [19]. Препарат не вызывает угнетения дыхательного центра и не влияет на мукоцилиарный клиренс.
У пациентов с хронической дыхательной недостаточностью леводропропизин не оказывает подавляющего влияния на дыхательную систему как при спонтанном дыхании, так и при гипер-капнической вентиляции. Препарат демонстрирует определенное сродство к Н^гистаминовым рецепторам, поэтому может предупреждать развитие бронхоспазма [20, 21].
В многочисленных клинических исследованиях леводропропизина в педиатрической практике продемонстрирована высокая эффективность препарата в отношении снижения интенсивности и частоты кашля, пробуждений в ночное время начиная с 1-го дня терапии в сочетании с хорошим профилем безопасности [22].
Наиболее частой причиной острого сухого кашля является острая респираторная вирусная инфекция, сопровождающаяся фарингитом, ларингитом, трахеитом и острым бронхитом. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) также способствует развитию кашлевого синдрома. Препарат рекомендован в терапии сухого кашля у пациентов с COVID-19 как в период острой инфекции, так и на этапе реабилитации [23].
Левопронт может назначаться детям с 2 лет при сухом непродуктивном кашле при фарингите, ларингите, остром трахеите и трахеобронхи-те, гриппе, бронхопневмонии, хроническом обст-руктивном бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе легких, опухоли легких, аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях дыхательных путей (симптоматическое лечение) [21]. Также следует рассмотреть назначение ле-водропропизина при постинфекционном кашле и коклюше.
Таким образом, терапия кашля является непременной составляющей при острых и хронических заболеваниях респираторного тракта и особенно актуальна в педиатрической практике, так как в детском возрасте эта патология стабильно лидирует в структуре общей заболеваемости. Дифференциация причин кашля позволит определить его генез и выбрать целена-
Антагонисты NKg-рецептора Агонисты ГАМКВ-рецептора а-агонисты, |-агонисты Антагонисты NMDA-рецептора
Первичные афферентные нервы
Ядро одиночного пути
Блокаторы Ма+-канала
Антагонисты
TRPV-1 Антагонисты TRPA-1
Механорецепторы
Бронхоконстрикция Отек
Секреция мокроты
Корковые и подкорковые нейроны
Ствол головного мозга
Моторные нейроны
Дыхательная мускулатура
Окончание А5-волокно сенсорных нервов
1
Экзогенный раздражающий фактор Воспаление
JL ^ \
ЦНС
Легкие
Рис. 4. Схема иннервации дыхательных путей блуждающими афферентными волокнами различных подтипов (адаптировано из [19]). ГАМК - у-аминомасляная кислота, ЦНС - центральная нервная система, NMDA-рецептор - ионотропный рецептор глутамата, селективно связывающий ^метил^-аспартат, TRPV-1 - ванилоидный рецептор 1, TRPA-1 - анкириновый рецептор 1.
правленную, патогенетически обоснованную терапию.
Список литературы
1. Jurca M, Ramette A, Dogaru CM, Goutaki M, Spycher BD, Latzin P, Gaillard ЕА, Kuehni СЕ. Prevalence of cough throughout childhood: a cohort study. PLoS One 2017 May;12(5):e0177485.
2. O'Grady KF, Grimwood K, Toombs M, Sloots ТР, Otim М, Whiley D, Anderson J, Rablin S, Torzillo PJ, Buntain H, Connor A, Adsett D, Meng Kar O, Chang AB. Effectiveness of a cough management algorithm at the transitional phase from acute to chronic cough in Australian children aged <15 years: protocol for a randomised controlled trial. BMJ Open 2017 Mar;7(3):e013796.
3. Геппе Н.А., Малахов А.Б., Зайцева О.В., Дегтярева М.В., Ильенкова Н.А., Калюжин О.В., Карпова Е.П., Ковригина Е.С., Колосова Н.Г., Симонова О.И., Сорока Н.Д., Шу-ляк И.П., Эткина Э.И. Спорные и нерешенные вопросы в терапии кашля у детей в амбулаторной практике. Consilium Medicum. Педиатрия 2017;4:40-5.
4. Chang AB, Oppenheimer JJ, Weinberger MM, Rubin BK, Grant CC, Weir K, Irwin RS; CHEST Expert Cough Panel. Management of children with chronic wet cough and protracted bacterial bronchitis: CHEST Guideline and Expert Panel report. Chest 2017 Apr;151(4):884-90.
5. Chang AB, Robertson CF, Van Asperen PP, Glasgow NJ, Mel-lis CM, Masters IB, Teoh L, Tjhung I, Morris PS, Petsky HL,
Willis C, Landau LI. A multicenter study on chronic cough in children: burden and etiologies based on a standardized management pathway. Chest 2012 Oct;142(4):943-50.
6. Begic E, Begic Z, Dobraca A, Hasanbegovic E. Productive cough in children and adolescents - view from primary health care system. Medical Archives (Sarajevo, Bosnia and Herzegovina) 2017 Feb;71(1):66-8.
7. Weinberger M, Hurvitz M. Diagnosis and management of chronic cough: similarities and differences between children and adults. F1000Research 2020 Jul 22;9:F1000 Faculty Rev-757. doi: 10.12688/f1000research.25468.1.
8. Зайцев А.А., Оковитый С.В. Кашель: дифференциальный диагноз и рациональная фармакотерапия. Терапевтический архив 2014;86(12):85-91.
9. Геппе Н.А., Дронов И.А., Баяндина Г.Н. Терапевтическая тактика при острых респираторных инфекциях у детей. Доктор.Ру 2017;4(133):14-8.
10. Геппе Н.А., Козлова Л.В., Горелов А.В. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Диагностика, лечение, профилактика. Клиническое руководство. 2-е изд., обн. и доп. М.: МедКом-Про; 2020. 254 с.
11. Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Дифференцированный подход к терапии кашля у детей. Русский медицинский журнал 2013;21(24):1153-60.
12. Геппе Н.А., Фарбер И.М., Великорецкая М.Д., Кондюри-на Е.Г., Кожевникова Т.Н., Сорока Н.Д., Мокина Н.А., Царькова С.А. Новое в терапии кашля при острых респираторных заболеваниях в педиатрической практике. Лечащий врач 2017;9:86-90.
13. Braga PC, Allegra L, Rampoldi C, Ornaghi A, Beghi G. Long-lasting effects on rheology and clearance of bronchial mucus after short-term administration of high doses of car-bocysteine-lysine to patients with chronic bronchitis. Respiration 1990;57(6):353-8.
14. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Место карбоцистеина в амбулаторной педиатрической практике. Лечащий врач 2018;9:42-5.
15. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Муколитическая и отхаркивающая фармакотерапия при заболеваниях легких у детей. М.: Медпрактика-М; 2013. 120 с.
16. Asada M, Yoshida M, Hatachi Y, Sasaki T, Yasuda H, Deng X, Nishimura H, Kubo H, Nagatomi R, Yamaya M. L-carbo-cisteine inhibits respiratory syncytial virus infection in human tracheal epithelial cells. Respiratory Physiology & Neurobiology 2012 Jan;180(1):112-8.
17. Инструкция по применению препарата Флуифорт. Доступно по: https://www.vidal.ru/drugs/fluifort_6938 Ссылка
активна на 16.05.2022.
18. Евстифеева Г.Ю., Трусова О.Ю., Данилова Е.И., Сумен-ко В.В. Клиническая эффективность лечения кашля в педиатрической практике. Медицинский совет 2019;2:194-8.
19. Dicpinigaitis PV, Morice AH, Birring SS, McGarvey L, Smith JA, Canning BJ, Page CP. Antitussive drugs -past, present, and future. Pharmacological Reviews 2004 Mar;66(2):468-512.
20. Колганова Н.А., Осипова Г.Л. Кашель и его лечение лево-пронтом - новым препаратом периферического действия. Пульмонология 2000;30(1):77-80.
21. Леводропропизин. Доступно по: https://www.rlsnet.ru/ active-substance/levodropropizin-2452 Ссылка активна на 16.05.2022.
22. De Blasio F, Lanata L, Dicpingaitis PV, Saibene F, Balsamo R, Zanasi A. Efficacy of levodropropizine in the pediatric setting: a meta-analysis of published studies. Trends in Medicine 2013 Jan;13(1):9-14.
23. Министерство здравоохранения РФ. Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 15 (22.02.2022). М., 2022. 254 с. Доступно по: https://static-0.minzdrav.gov.ru/ system/attachments/attaches/000/059/392/original/ %D0%92%D0%9C%D0%A0_C0Vro-19_V15.pdf Ссылка активна на 16.05.2022.
Cough in Children: Pediatrician Tactics in Relation to Diagnosis and Treatment
A.B. Malakhov, N.G. Kolosova, and I.V. Grebeneva
Cough is among the common symptoms every pediatrician faces in his or her practice. Individual features observation helps physicians to determine the localization of the cough, and, sometimes, disease origin - the cause of the symptom. By duration a cough could be acute, chronic, or relapsed, by intensity it could be persistent, severe, or subtle, by character it could be dry (non-productive) or wet (productive). In most cases, thorough patient history analysis, patient examination, and sometimes laboratory and functional investigations are needed to verify a cause of the cough. Wet cough is specific to the initial stage of exudative inflammation in the bronchial tree, it is seen in upper and lower airway disease. Many clinical characteristics should be taken into account, when choosing symptomatic therapy, such as the production of the sputum, intensity, frequency, pain characteristic, duration of the cough, characteristic of the sputum, impact on child state, and patient age. A productive cough is an indication for mucoactive remedies, while a dry cough is an indication for cough-suppressants therapy.
Key words: cough, children, diagnostics, mucoactive medications, carbocysteine, cough-suppressive therapy, levo-droproprizine.
