CC BY
56
УДК: 616.346.2-006.86
КАРЦИНОИД ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА
А.М.МЕХМАНОВ, А.Р.МАМТАЛИЕВ, М.М.ХАЙДАРОВ, А.С.ПАКИРДИНОВ, С.КУТЛИКОВ, А.А.МЕХМАНОВ
Carcinoid of appendix vermiformis
A.M.MEHMANOV, A.R.MAMTALIEV, M.M.HAYDAROV, A.S.PAKIRDINOV, S.KUTLIKOV, A.A.MEHMANOV
Андижанский государственный медицинский институт
Представлен случай из практики — карциноид червеобразного отростка у женщины 69 лет. Больная поступила с типичной клиникой острого аппенцидита. Опухолевое поражение червеобразного отростка установлено интраоперационно, карциноид подтвержден гистологически. Выполнена типичная аппендэктомия. Течение послеоперационного периода гладкое, при контрольном осмотре через 3 месяца признаки рецидива карциноида не выявлены.
Ключевые слова: острый аппендицит, карциноид червеобразного отростка, диагностика, лечение.
The case from practice — a carcinoid of appendix vermiformis at the woman of 69 years is presented. The patient has arrived with typical clinic acute аappendicitis. The tumoral lesion of appendix was established intraoperation-ally, the carcinoid is confirmed histologicaly. Typical appendectomy was provided. The follow-up of the postoperative period was smooth, in control survey in 3 months signs of relapse of a carcinoid are not noted.
Key words: acute appendicitis, carcinoid of appendix vermiformis, diagnostics, treatment.
Термин карциноид предложен З.Овердорфером в 1907 г. для обозначения группы «ракоподобных» опухолей. Позднее эти опухоли стали именовать апудомами, а с 2000 г., согласно рекомендации ВОЗ, - нейроэндокринными опухолями [4].
Карциноид встречается в различных отделах желудочно-кишечного тракта, чаще всего в червеобразном отростке. Опухоль в червеобразном отростке имеет вид узла жёлтого цвета диаметром до 2,0 см, располагается в подслизистом слое, бывает множественной. В основном (85%) локализуется в области верхушки и средней части. Тотальное поражение встречается редко — в 3% случаев [1,2,5].
В ургентной хирургии из-за скрытой и атипичной картины карциноид аппендикса почти всегда распознаётся только во время или после аппендэкто-мии. По мнению В.Д. Фёдорова и соавт. (1996), до-операционная диагностика карциноидов представляет значительные трудности даже при использовании современных методов диагностики - компьютерной томографии, УЗИ, лапароскопии - диагноз является предположительным [2,3].
Описание случая
Больная Б., 69 лет, и/б 6180/762, доставлена в клинику госпитальной хирургии АГМИ 13.07.2010 г. через сутки с момента заболевания. Жалобы при поступлении на боли в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, нарастающую сухость во рту.
Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное. Температура тела 37,7°С. Больная повышенного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Над лёгкими везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/75 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налётом. Живот округлой формы, равномерно участвует в акте дыхания, при
пальпации отмечается болезненность и напряжение мыщц в правой подвздошной области. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Ситковского и Ровзинга положительные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Газы отходят. Общий анализ крови: Hb 110 г/л, эр. 3,8x10"/ л, цв.пок. 0,8, л. 9.0x107л, эоз. 8%, п. 2%, с. 63%, лимф. 27%, мон. 7%, СОЭ 12 мм/ч. Анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи 4 ед, сахар крови 4,75 ммоль/л, ЭКГ — диффузные дистрофические изменения миокарда, гипертрофия левого желудочка. При УЗИ органов брюшной полости и мочевыводящих путей патологических изменений не выявлено.
Установлен диагноз: «Острый аппендицит».
Больная оперирована через 2 часа после поступления в клинику (Мехманов А.) под эндотрахеальным наркозом с управляемым дыханием. Доступом Дьяко-нова-Волковича вскрыта брюшная полость. При этом обнаружено небольшое количество серозного выпота. К ране предлежит большой сальник. В рану выведена слепая кишка с прилежащим к нему рыхлым инфильтратом, в образовании которого принимает участие большой сальник, слепая кишка и петли подвздошной кишки (периаппендикулярный инфильтрат). Большой сальник отделён тупым способом. При этом обнаружен пальцевидно утолщённый червеобразный отросток длиной 7 см синюшно-жёлтого цвета с фибрин-ным налётом (рис. 1). Заподозрен карциноид червеобразного отростка. Произведена ревизия прилегающих участков брыжейки тонкой и слепой кишки, лимфоузлы не увеличены. Выполнена типичная аппендэктомия. Гистологическое исследование препарата — карциноид червеобразного отростка (рис. 2).
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны первичное. Больная выписана 18.07.2010 г. для дальнейшего амбулаторного наблюдения в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 3 месяца — чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.
60
Вестник экстренной медицины, 2011, № 2
www.sta.uz
Карциноид червеобразного отростка
Рис. 1. Макропрепарат. Червеобразный отросток длиной 7 см, пальцевидно утолщён, местами очаговые субсерозные кровоизлияния, d=3 см (а). На разрезе желтоватого цвета, в просвете множественные узлообразные образования размерами-от 0,5 до 1,0 см плотноэластической консистенции (б).
Литература
1. Бирюков Ю.В., Гриднева В.В. Карциноиды желудочно-кишечного тракта. Хирургия 2000; 5: 67-72.
2. Гусейнов А.Х., Гачабеков Э.Я., Алиев И.А. Карциноид червеобразного отростка. Хирургия 2010; 5; 57-58.
3. Калитевский П.Ф. Болезни червеобразного отростка. М 1970.
4. Комментарии редколлегии на статью Гусейнова А.Х. и др. Хирургия 2010; 5; 58.
5. Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека. Под ред. акад. АМН Н.А.Краевского, А.В.Смольянникова и Д.С.Сарки-сова. М 1982; 511.
Рис. 2. Гистологическое исследование: слои стенки червеобразного отростка (подслизистая, мышечная и серозная) атрофичные, инфильтрация атипичных мономорфных клеток. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: об.15, ок.40.
ЧУВАЛЧАНГСИМОН УСИМТАНИНГ КАРЦИНОИДИ
А.М.Мехманов, А.Р.Мамталиев, М.М.Хайдаров, А.С.Пакирдинов, С.Кутликов, А.А.Мехманов Андижон давлат тиббиёт институти
Клиник амалиётдан кузатув — 69 ёшар аёлдаги чувалчангсимон усимтанинг карциноиди ёритилган. Бемор шифохонага уткир аппендицитнинг типик клиникаси билан мурожаат килган. Чувалчангсимон усимтанинг карциноиди операция вактида аникланган булиб, диагноз гистологик текширув-ларда тасдикланган. Типик аппендэктомия бажарил-ган. Амалиётдан сунги давр асоратсиз кечган, 3 ой-дан сунг кайта курикда карциноид рецидиви белги-лари аникланмаган.
Контакт: Мехманов А.М.
110000, Республика Узбекистан,
Андижан, ул. А.Фитрата, д. 229а, кв. 22.
www.sta.uz
БИОБИШПСИ tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 2
61
