CC BY
33
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
© Коллектив авторов,2020 УДК 614.2
Шарапова О. В.1, Самойлова А. В.2, Мингазова Э. Н.3 4, Герасимова Л. И.1
КАРТОГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СУБЪЕКТАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД
'ГБУ г. Москвы «Городская клиническая больница имени В. В Виноградова Департамента здравоохранения города Москвы», 117292, г. Москва;
2Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, 109074, г. Москва; 3ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья имени Н. А. Семашко», Минобрнауки России, 105064,
г. Москва;
4ФГБУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, 117997, г. Москва
На протяжении ряда лет на уровне субъектов РФ используются различные показатели и критерии оценки результативности деятельности регионального здравоохранения. Предоставление органам управления здравоохранения на федеральном уровне обоснованных научных и методических рекомендаций по использованию инструментов для измерения соотношения показателей общей заболеваемости и общей смертности помогает в их мотивации для достижения целевых (ожидаемых) результатов, выраженных с точки зрения общественного здравоохранения. Анализ соотношения показателей общей заболеваемости и смертности позволяет своевременно находить ресурсы в тех направлениях, которые способствуют достижению максимальной эффективности медицинских организаций.
В статье представлены показателей общей заболеваемости и общей смертности населения в субъектах Российской Федерации, а также значения соотношений этих показателей за период 2008—2017 гг. Проведены корреляционный и картографический анализы показателей общей заболеваемости и общей смертности. Ключевые слова: смертность; заболеваемость; корреляционный анализ; картографический анализ; соотношение показателей заболеваемости и смертности.
Для цитирования: Шарапова О. В., Самойлова А. В., Мингазова Э. Н., Герасимова Л. И. Картографический анализ состояния показателей общей заболеваемости и смертности населения в субъектах российской федерации за 10-летний период. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2020;28(спецвыпуск):822—826. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-28-s1-822-826
Для корреспонденции: Мингазова Эльмира Нурисламовна, д-р мед. наук, член-корр. Академии наук Республики Татарстан, профессор ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова», главный научный сотрудник ФГБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н. А. Семашко»; e-mail: elmira_mingazova@mail.ru
Sharapova O. V.1, Samoilova A. V.2, Mingazova E. N.3,4, Gerasimova L. I.1 CARTOGRAPHICAL ANALYSIS OF THE STATUS OF INDICATORS OF TOTAL MORBIDITY AND MORTALITY OF POPULATION IN SUBJECTS OF THE RUSSIAN FEDERATION FOR 10 YEARS
'City Clinical Hospital named after V. V.Vinogradov of the Moscow Healthcare Department, 117292, Moscow, Russia;
2Federal Service for Supervision of Healthcare, 109074, Moscow, Russia;
3N. A. Semashko National Research Institute of Public Health, 105064, Moscow, Russia;
4Pirogov Russian National Research Medical University, 117997, Moscow, Russia
Over the years, at the level of constituent entities of the Russian Federation, various indicators and criteria for assessing the effectiveness of regional health care have been used. Providing well-grounded scientific and methodological recommendations on the use of instruments for measuring the ratio of indicators of general morbidity and total mortality at the federal level to health authorities helps in their motivation to achieve the target (expected) results expressed in terms of public health. An analysis of the correlation of indicators of general morbidity and mortality makes it possible to timely find resources in those areas that contribute to achieving the maximum efficiency of medical organizations. The article presents indicators of the general morbidity and general mortality of the population in the constituent entities of the Russian Federation, as well as the values of the ratios of these indicators for the period 2008—2017. Correlation and cartographic analyzes of indicators of general morbidity and general mortality were carried out. Key words: mortality; morbidity; correlation analysis; cartographic analysis; correlation of morbidity and mortality rates.
For citation: Sharapova O. V., Samoilova A. V., Mingazova E. N., Gerasimova L. I. Cartographical analysis of the status of indicators of total morbidity and mortality of population in subjects of the Russian Federation for 10 years. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2020;28(Special Issue):822—826 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/ 0869-866X-2020-28-s1-822-826
For correspondence: Mingazova Elmira Nurislamovna. e-mail: elmira_mingazova@mail.ru Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Acknowledgment. The study had no sponsor support.
Received 24.04.2020 Accepted 24.06.2020
Введение
Ухудшение состояния здоровья населения России приводит не только к демографическим потерям (сокращению населения), но и к экономическому ущербу, ставит под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимого для развития страны. Особенность депопуляции на-
селения Российской Федерации (РФ) в том, что происходит уменьшение населения страны в среднем на 0,7—0,8 млн человек в год. В создавшихся условиях необходим региональный анализ соотношения заболеваемости и смертности населения с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических особенностей субъектов РФ.
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
Обзор литературы. Демографические показатели могут служить бесспорным индикатором степени оптимальности функционирования важнейших социальных механизмов в обществе, в том числе системы охраны здоровья населения. Несмотря на положительную динамику, достигнутую по ряду медико-демографических показателей в РФ за последнее десятилетие, смертность от предотвратимых причин почти в 2 раза выше, чем в среднем по странам Европейского союза, а продолжительность жизни — на 8 лет ниже [1—4].
Эффективность деятельности учреждений здравоохранения прямо или косвенно влияет на уровень основных показателей заболеваемости и смертности населения. Принимая во внимание наличие других факторов, влияющих на значения вышеуказанных показателей, в том числе ответственность человека за свое здоровье, для выбора релевантных критериев оценки эффективности системы здравоохранения и отдельных медицинских организаций необходимо определить измеряемую достоверную связь между результатами деятельности медицинских организаций и изменениями в состоянии здоровья населения [5—7].
Одной из задач формирования объективных оценок деятельности медицинских организаций и прогнозирования значений показателей в сфере здравоохранения является создание инструментов для определения и измерения уровня влияния каждой отдельной медицинской организации на показатели здоровья [8, 9].
Оценка эффективности региональной политики в сфере здравоохранения в контексте проводимой модернизации, формирование механизма ее реализации и разработка новых подходов к этой предметной области актуальны не только с теоретической, но и с практической точки зрения. На основании вышеизложенного проведено исследование по сравнительному анализу показателей общей заболеваемости и смертности населения в субъектах РФ за 10-летний период (с 2008 по 2017 г.).
Материалы и методы
Использованы отчетные формы федерального статистического наблюдения в сфере охраны здоровья: № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за 2008— 2017 гг., а также данные демографических ежегодников, опубликованных Федеральной службой государственной статистики за соответствующие годы.
Нами рассчитывался коэффициент корреляции между показателями общей заболеваемости и смертности в РФ. Таким показателем является выборочный линейный коэффициент корреляции, который рассчитывается по формуле:
_ ху - X - у _ 5 ( х) - 5 (у ) .
Связи между признаками могут быть слабыми и сильными (тесными). Их критерии оцениваются по
шкале Чеддока: 0,1 < гху < 0,3: слабая; 0,3 < гху < 0,5 : умеренная; 0,5 < гху < 0,7: заметная; 0,7 < гху < 0,9: высокая; 0,9 < гху < 1: весьма высокая. Группировка субъектов РФ по уровням смертности и общей заболеваемости осуществлялась с применением картографического анализа. Затем рассчитывались соотношения усредненных показателей общей заболеваемости и общей смертности, определен специальный коэффициент (81) для каждого субъекта РФ [16]:
51 _ Ур овень общей забол еваемости Уровень общей смертности
Определение 51 позволило нам идентифицировать субъекты с его максимальным уровнем (субъекты РФ со сверхвысокими уровнями показателей общей заболеваемости и сверхнизкими уровнями общей смертности), а также с минимальным значением 51 (субъекты РФ со сверхнизкими уровнями общей заболеваемости и сверхвысокими уровнями общей смертности).
Для распределения регионов РФ в зависимости от величины специального индикатора были определены его интервалы. Для этого рассчитана Д:
где ктах — уровень максимального значения 51 регионов РФ, ктп — уровень минимального значения 51 регионов РФ.
Интервалы для группировки субъектов РФ были определены по следующей методике: группа сверхвысоких 51: 51 выше среднего по РФ; группа высоких 51: 51 - Д; группа средних 51: 51 - 2Д; группа низких 51: 51 - 3Д; группа ультранизких 51: 51 - 4Д.
Результаты
Коэффициент корреляции между показателями общей заболеваемости и смертности, вычисленный по формуле:
_ ху- х - у _ 21 490,878 - 13,42- 1602,028 _
5 (х) - 5 (у)
0,663-15,563
_ -0,80754,
показал, что связь между признаками общей заболеваемости и смертности оценивается как высокая и обратная.
При проведении картографического анализа состояния общей заболеваемости населения Российской Федерации нами было выявлено, что сверхвысокий его уровень отмечен в следующих субъектах РФ: в Ненецком, Ямало-Ненецком, Архангельском (без АО), Чукотском и Ханты-Мансийском (Югра) автономных округах, Алтайском и Пермском краях, Самарской, Владимирской, Новгородской, Омской : Ульяновской, Иркутской, Орловской, Оренбургской : Мурманской, Курганской, Тверской, Белгородской : Ростовской и Нижегородской областях, республиках Чувашия, Карелия, Коми, Удмуртия, Саха (Якутия), Башкортостан, Марий Эл, г. Санкт-Петербург.
Сверхнизкие уровни определены в следующих субъектах: Смоленской, Вологодской, Ярославской, Тамбовской, Липецкой, Сахалинской, Тюменской (без АО), Псковской, Костромской, Рязанской, Пен-
к
Д
ху
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
Уровни общей смертности: сверхвысокий □ высокий ГЗ средний □ низкий О сверхнизкий
Рис. 1. Показатели общей заболеваемости и общей смертности по субъектам РФ за 2008—2017 гг.
зенской, Томской, Калужской, Магаданской, Воро- ровском, Ставропольском краях, республиках Мор-
нежской, Калининградской, Свердловской, Волго- довия, Ингушетия, Дагестан, Крым, Калмыкия, Бу-
градской, Московской, Астраханской, Курской, Ле- рятия, Адыгея, Тыва, Северная Осетия — Алания :
нинградской областях, Еврейском АО, Камчатском, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Кабардино-Бал-
Забайкальском, Приморском, Краснодарском, Хаба- карской, городах Москва и Севастополь (рис. 1).
Современное здравоохранение и здоровье населения: социально-экономические, правовые и управленческие аспекты
Рис. 2. Динамика общей заболеваемости и общей смертности в регионах РФ за 2008—2017 гг.
При проведении картографического анализа состояния общей смертности населения РФ нами было определено, что сверхвысокий ее уровень отмечен в Псковской, Тверской, Новгородской, Тульской, Владимирской, Ивановской, Смоленской, Курской, Рязанской, Костромской, Нижегородской, Орловской , Тамбовской, Брянской, Ярославской, Курганской, Воронежской, Кировской, Калужской, Липецкой, Вологодской, Кемеровской, Пензенской, Ленинградской, Ульяновской областях, Еврейском АО, Пермском крае и Республике Карелия.
Сверхнизкие уровни выявлены в следующих субъектах РФ: Магаданской, Томской, Мурманской , Тюменской (без АО), Камчатском и Ставропольском краях, Чукотском, Ненецком, Ханты-Мансийском — Югра и Ямало-Ненецком автономных округах, республиках Коми, Алтай, Тыва, Северная Осетия — Алания, Калмыкия, Саха (Якутия), Дагестан, Ингушетия, Чеченской, Карачаево-Черкесской, Кабардино-Балкарской, г. Москва (см. рис. 1).
При сравнении числовых показателей общей заболеваемости и общей смертности на территории России особенно отчетливо виден дисбаланс между этими показателями в отдельных субъектах РФ. Из рис. 2 видно, что в некоторых регионах России относительно низкий уровень общей смертности сопровождается относительно высоким уровнем общей заболеваемости, и наоборот, низкая общая заболеваемость сочетается с высоким уровнем общей смертности.
Нами было проведено определение количественных значений соотношения показателей общей заболеваемости и общей смертности, 51 по всем регионам России. Выявлено, что в Ямало-Ненецком, Ненецком, Чукотском, Ханты-Мансийском — Югра автономных округах, Алтайском, Красноярском, Камчатском, Пермском краях, Тюменской (без АО), Самарской, Мурманской, Омской, Иркутской, Ульяновской, Оренбургской, Архангельской (без АО) областях, республиках Башкортостан, Алтай, Татарстан, Ингушетия, Дагестан, Саха (Якутия), Коми, Ка-
релия, Чувашской, Удмуртской, Чеченской, городах Санкт-Петербург и Москва сформировалось сверхвысокое значение уровней 51 в течение изучаемого периода.
Сверхнизкое значение 51 было определено в Псковской, Ленинградской, Курской областях и Еврейской АО.
Картографическое исследование соотношения показателей общей заболеваемости и смертности в субъектах полезно для выявления самого «слабого звена» в системе предоставления медицинской помощи в части эффективности организации комплекса профилактических мероприятий на уровне разработки конкретных мер с учетом особенностей уровня и динамики медико-демографических показателей на основе ведущих принципов стратегического планирования. Это может указывать на недостаточно высокую эффективность организации диспансеризации, низкую обеспеченность медицинскими кадрами и медицинским оборудованием, отсутствие или недостаточность учреждений первичного звена в данных субъектах РФ, а также снижение доступности медицинской помощи и свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода к принятию соответствующих управленческих решений на каждой территории.
Обсуждение
Таким образом, значительная часть показателей эффективности, предусмотренных программами демографического и медико-социального развития субъектов РФ, прямо или косвенно связана с деятельностью медицинских организаций, и достижение запланированных показателей здоровья действительно зависит от показателей деятельности учреждений здравоохранения.
Анализ соотношения общего уровня смертности и уровня общей заболеваемости позволяет определить субъекты РФ, где в первую очередь необходимо комплексно оценить качество медицинской помощи и разработать конкретный план для достижения по-
Current Public Health and Health Service: Socioeconomic, Legal and Administrative Elements
казателей здоровья, определенных в качестве индикаторов реализации государственной программы «Развитие здравоохранения», региональных и муниципальных планов по снижению смертности от основных причин.
На протяжении ряда лет на уровне субъектов РФ используются различные показатели и критерии оценки результативности деятельности регионального здравоохранения. В сложных экономических условиях системе здравоохранения удалось обеспечить сокращение показателей смертности от отдельных причин и увеличения заработной платы медицинским работникам; сохранена доступность бесплатной медицинской помощи для населения; реализован комплекс мероприятий по реструктуризации системы оказания медицинской помощи и повышению ее эффективности; проведена модернизация системы обязательного медицинского страхования. Но многие важные вопросы совершенствования организации, управления и финансового обеспечения системы оказания медицинской помощи остались нерешенными.
Одной из задач формирования объективных оценок деятельности медицинских организаций и прогнозирования значений показателей в сфере здравоохранения является создание инструментов, позволяющих определить и измерить уровень влияния каждой отдельно взятой медицинской организации на показатели здоровья. Возможность управлять показателями здоровья через совершенствование работы системы органов управления медицинскими организациями позволяет своевременно и в достаточном объеме изыскивать ресурсы, прежде всего финансовые, на направления, которые способствуют достижению максимальной эффективности в деятельности медицинских организаций.
Заключение
Предоставление органам управления здравоохранения на федеральном уровне обоснованных научных и методических рекомендаций по использованию инструментов для измерения соотношения показателей общей заболеваемости и общей смертности помогает создать условия, которые мотивируют для достижения целевых (ожидаемых) результатов, выраженных с точки зрения общественного здравоохранения. Анализ соотношения показателей общей заболеваемости и смертности позволяет своевременно и в достаточной степени находить ресурсы (материальные, технические, кадровые и финансовые) в тех направлениях, которые способствуют достижению максимальной эффективности медицинских организаций.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойцов С. А., Самородская И. В. Взаимосвязь между уровнем социального благополучия региона и показателями смертности. Здравоохранение: журнал рабочих ситуаций главного врача. 2014;(2):78—87.
2. Мингазова Э. Н., Щепин В. О., Железова П. В. Особенности медико-демографического процессов Костромской области как региона Центральной России. Менеджер здравоохранения. 2019;(9):52—61.
3. Мингазова Э. Н., Щепин В. О., Железова П. В., Садыкова Р. Н . Современные особенности рождаемости и смертности населения Центральной России. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2019;27(5):858—64.
4. Стародубов В. И., Щепин О. П. и др. Общественное здоровье и здравоохранение: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Ме-диа; 2014. 624 с.
5. Гадаборшев М. И. Левкович М. М., Рудлицкая Н. В. Организация оценки эффективности и результативности оказания медицинской помощи. М.: НИЦ Инфра-М; 2013. 424 с.
6. Шарапова О. В. Перинатальные центры: вчера, сегодня, завтра. Ученый доктор. 2019. 272 с.
7. Шарапова О. В., Байбиков Д. Р., Завьялов Д. В. Оптимизация процессов клиники с помощью информационной системы. Здравоохранение. 2016;(7):68—75.
8. Герасимова Л. И., Матвеев Р. С., Викторов В. Н. Анализ результативности амбулаторно-поликлинической службы. Общественное здоровье и здравоохранение. 2013;(1):52—6.
9. Gerasimova L., Ivanov А. Medical and social efficiency of outpatient service at the regional level. Pub. Health Res. 2014;4(4):129—35.
Поступила 24.04.2020 Принята в печать 21.05.2020
REFERENCES
1. Boytsov S. A., Samorodskaya I. V. The relationship between the level of social well-being of the region and mortality rates. Zdra-vookhraneniye: zhurnal rabochikh situatsiy glavnogo vracha. 2014;(2):78—87 (in Russian).
2. Mingazova E. N., Shchepin V. O., Zhelezova P. V. Features of the medical and demographic processes of the Kostroma region as a region of Central Russia. Menedzher zdravookhraneniya. 2019;(9):52— 61 (in Russian).
3. Mingazova E. N., Shchepin V. O., Zhelezova P. V., Sadykova R. N. Modern features of the birth rate and mortality of the population of Central Russia. Problemy sotsialnoygigiyeny, zdravookhraneniya i is-torii meditsiny. 2019;27(5):858—64 (in Russian).
4. Starodubov V. I., Shchepin O. P., et al. Public health and public health: a national guidelance [Obshchestvennoye zdorovye i zdra-vookhraneniye: natsionalnoye rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2014. 624 p. (in Russian).
5. Gadaborshev M. I. Levkovich M. M., Rudlitskaya N. V. Organization of assessment of the effectiveness and efficiency of medical care [Or-ganizatsiya otsenki effektivnosti i rezul'tativnosti okazaniya meditsin-skoypomoshchi]. Moscow: Infra-M; 2013. 424 p. (in Russian).
6. Sharapova O. V. Perinatal centers: yesterday, today, tomorrow. Uche-nyy doktor. 2019. 272 p. (in Russian).
7. Sharapova O. V., Baybikov D. R., Zav'yalov D. V. Optimization of clinic processes using an information system. Zdravookhraneniye. 2016;(7):68—75 (in Russian).
8. Gerasimova L. I., Matveyev R. S., Viktorov V. N. nalysis of the effectiveness of outpatient services. Obshchestvennoye zdorovye i zdravookhraneniye. 2013;(1):52—6 (in Russian).
9. Gerasimova L., Ivanov А. Medical and social efficiency of outpatient service at the regional level. Pub. Health Res. 2014;4(4):129—35.
