Кариесогенная ситуация у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий, 2009 УДК 616.716.4:616.314-007-053.2/.5

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ

М.П. Водолацкий, В.М. Водолацкий Ставропольская государственная медицинская академия

Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций имеет высокий показатель (35,0% - 75,0%), и занимает третье место среди стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта.

Между кариесом зубов и зубочелюстными аномалиями и деформациями отмечается взаимное влияние на распространенность заболевания и тяжесть клинического течения [2, 3].

Поражаемость зубов кариесом у ортодонти-ческих больных усиливает высокий уровень микробной загрязненности полости рта вследствие скопления зубного налета в местах аномально-

го положения зубов. Пониженная самоочищае-мость полости рта и скопление пищевых остатков между зубами формируют оптимальные условия для колонизации и размножения кислотообразующей микрофлоры [1]. Данная ситуация особенно неблагоприятна для детей и подростков. В этом возрасте окончательно не созревшая эмаль не обладает еще достаточной кислотоу-стойчивостью, что вызывает более выраженную подверженность зубов к действию кариесобус-ловливающих факторов [4, 5, 6].

Цель исследования: изучение кариесогенной ситуации у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Таблица 1

Распространенность кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обследо- ванных Распространенность кариеса зубов

абс. отн. %

Аномалия положения зубов 76 54 71,05±5,20

Деформация зубного ряда 17 12 70,58±11,05

Дистальная окклюзия 43 31 72,09±6,84*

Мезиальная окклюзия 14 10 71,42±12,07

Глубокая резцовая окклюзия 9 7 77,77±13,85*

Вертикальная дезокклюзия 15 11 73,33±11,41*

Перекрестная окклюзия 11 8 72,73±13,43*

Итого: 185 133 71,89±3,31

* - здесь и далее - показатели, превышающие среднюю величину изучаемого параметра.

Водолацкий Михаил Петрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА; тел: (8652) 26-52-76; e-mail: Viking - 66 @ mail.ru

Материал и методы. Анализ кариесогенной ситуации проводился у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет. В исследуемую группу включались обратившиеся за ортодонтической помощью пациенты с аномалией положения зубов (76), аномалией зубного ряда (17), дистальной окклюзией (43), мезиальной окклюзией (14), глубокой резцовой окклюзией (9), вертикальной дезокклюзией (15) и перекрестной окклюзией (11).

Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, а также наличие местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали, определялись до начала и в течении орто-донтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Результаты и обсуждение. Показатели распространенности и интенсивности кариозного поражения зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями представлены в таблицах 1 и 2 .

Кариозные поражения зубов и их осложненные формы выявлялись у 133 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями. Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%. Значения при разных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций колебались от 70,58±11,05% до 77,77±13,85%. Различия не достигали достоверного значения (Р>0,05). Практически одинаковая частота кариеса зубов у детей в обследуемых группах свидетельствовала об отсутствии влияния характера зубочелюстных аномалий и деформаций на распространенность данного заболевания.

Интенсивность кариеса зубов в расчете на 185 обследованных детей равнялась 3,88±0,28 (табл. 2). Колебания индекса КПУ при различных фор-

мах зубочелюстных аномалий и деформаций так же, как показателя распространенности кариеса зубов, были незначительными (от 3,69±0,32 до 4,14±0,56) и достоверных различий между ними не определялось (Р>0,05). Ориентируясь на критерии ВОЗ, установленная интенсивность кариозного процесса соответствовала среднему уровню поражения зубов (2,7-4,4).

Анализ интенсивности кариеса у 133 детей с кариозным поражением зубов выявлял более высокий индекс КПУ - 5,40±0,30. Данный показатель по критерию ВОЗ свидетельствовал уже о высоком уровне развития кариозн ого процесса. Отличия значений индекса КПУ при различных вариантах зубочелюстных аномалий и деформаций были также минимальными. Тем не менее интенсивность кариеса зубов у детей с аномалией окклюзии оставалась неизменно выше, чем при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Наибольшего показателя индекс КПУ достигал в группе детей с мезиальной окклюзией - 5,80±0,59.

Представленные в таблицах 1 и 2 данные свидетельствуют о том, что значительная распространенность кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями (71,89±3,31%) сопровождается высоким показателем интенсивности кариеса зубов (5,40±0,30). Более высокие значения индекса КПУ при различных формах аномалии окклюзии по сравнению с аномалией положения зубов и деформацией зубного ряда имели характер статистически не подтвержденной тенденции.

На верхней челюсти зубы поражались кариесом чаще, чем на нижней. Преобладающим являлось разрушение верхних шестых, пятых и первых зубов. На нижней челюсти кариозные полости локализовывались в основном на шестых и седьмых зубах.

Прогноз дальнейшего развития кариозного процесса у детей с зубочелюстными аномалиями

Интенсивность кариеса зубов у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Таблица 2

Деформация зубочелюстной системы Число обследо ванных Интенсивность кариеса зубов (КПУ)

у всех обследованных у детей с кариесом

Аномалия положения зубов 76 3,69±0,32 5,20±0,37

Деформация зубного ряда 17 3,82±0,41 5,42±0,42*

Дистальная окклюзия 43 4,00±0,34* 5,55±0,37*

Мезиальная окклюзия 14 4,14±0,56* 5,80±0,59*

Глубокая резцовая окклюзия 9 4,11±0,61* 5,29±0,62

Вертикальная дезокклюзия 15 4,07±0,49* 5,55±0,51*

Перекрестная окклюзия 11 4,00±0,52* 5,50±0,54*

Итого: 185 3,88±0,28 5,40±0,30

и деформациями определялся, исходя из показателей наличия и выраженности у них местных кариесобусловливающих факторов, таких как гигиеническое состояние полости рта, скорость образования мягкого зубного налета, кислотоу-стойчивость зубов и скорость реминерализации эмали. Результаты анализа данных тестов представлены в таблице 3.

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной, отражающий степень микробной загрязненности полости рта и уровень гигиенического состояния полости рта, по результатам обследования 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями равнялся в среднем 2,68±0,21. Даже при самых низких значениях гигиенического индекса, которые определялись у детей с перекрестной окклюзией (2,23±0,36) и деформацией зубного ряда (2,31±0,34), гигиеническое состояние полости рта являлось неудовлетворительным. При аномалии положения зубов, а также дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии индекс гигиены колебался в пределах от 2,69±0,26 до 3,01 ±0,37, характеризуя гигиеническое состояние полости рта у данной группы обследованных как плохое.

Высокая степень микробной загрязненности полости рта у детей сопровождалась склонностью к интенсивному образованию зубного налета. Результаты проведенного исследования установили, что скорость образования мягкого зубного налета колебалась в пределах от 1 ,01 ±0,1 9 до 1,36±0,27 и в среднем равнялась 1,18±0,13. Ее уровень у детей с деформацией зубочелюстной

системы значительно превышал пороговый показатель - 0,6. Указанные значения свидетельствовали о повышенной скорости образования зубного налета, что являлось основанием отнести всех обследованных к числу кариесвоспри-имчивых. Наиболее высокая скорость образования мягкого зубного налета отмечалась у детей с дистальной окклюзией, мезиальной окклюзией, вертикальной дезокклюзией и глубокой резцовой окклюзией (1,23±0,21 - 1,36±0,27). Полученные данные свидетельствовали о том, что самый неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов определялся у обследованных с аномалией окклюзии.

Анализ показателя теста эмалевой резистентности (ТЭР) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями отметил в целом относительную устойчивость твердых тканей зубов по отношению к кислотному воздействию. Среднее значение ТЭР равнялось 2,89±0,23 и приближалось, но не превышало пороговый показатель данного теста - 3,0. Однако, его величина при дистальной окклюзии, мезиальной окклюзии, вертикальной дезокклюзии и глубокой резцовой окклюзии была выше порогового уровня (от 3,08±0,28 до 3,89±0,51), что свидетельствовало о некотором снижении устойчивости зубов к кислотному воздействию. Отмеченное у детей с аномалией окклюзии снижение кислотоустойчивости эмали свидетельствовало о большей кариесвосприимчи-вости зубов. Данное обстоятельство являлось основанием предполагать возможность более интенсивного в дальнейшем развития кариоз-

Таблица 3

Показатели гигиенического состояния полости рта (ГИ), скорости образования мягкого зубного налета (СОМЗН), кислотоустойчивости зубов (ТЭР) и скорости реминерализации эмали (КОСРЭ тест) у детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями

Зубочелюстные аномалии и деформации Число обсле- дован- ных Показатели стоматологического обследования

ГИ СОМЗН ТЭР КОСРЭ

Аномалия положения зубов 76 2,69±0,26* 1,12±0,16 2,40±0,32 3,04±0,20

Деформация зубного ряда 17 2,31±0,34 1,01±0,19 2,45±0,55 2,98±0,61

Дистальная окклюзия 43 2,78±0,29* 1,23±0,21* 3,43±0,39* 4,12±0,32*

Мезиальная окклюзия 14 2,71±0,33* 1,34±0,24* 3,08±0,28 * 3,98±0,37*

Глубокая резцовая окклюзия 9 2,86±0,42* 1,28±0,28* 3,37±0,44* 4,08±0,48*

Вертикальная дезокклюзия 15 3,01±0,37* 1,36±0,27* 3,89±0,51* 4,27±0,31*

Перекрестная окклюзия 11 2,23±0,36 1,12±0,36 2,99±0,31* 3,46±0,42

Итого: 185 2,68±0,21 1,18±0,13 2,89±0,23 3,53±0,19

ного процесса у данной категории ортодонти-ческих больных.

Конкретизировать прогноз в отношении кариозного поражения зубов у обследуемых детей позволяло исследование способности к восстановлению эмали зуба после кислотного протравливания. Результаты клинического определения скорости реминерализации эмали с использованием КОСРЭ-теста свидетельствовали о снижении этого прогностического показателя. Величина КОСРЭ-теста для детей с деформацией зубочелюстной системы равнялась 3,53±0,19 и превышала пороговый уровень - 3,0. Значения КОСРЭ-теста у обследуемых колебались от 2,98±0,61 до 4,27±0,31. Отмечались заметные отличия между показателями прогностического теста при разных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Практически на уровне порогового значения находился показатель КОСРЭ теста при аномалии положения зубов и деформации зубного ряда. Близким к среднестатистическому показателю было значение КОСРЭ-теста у детей с перекрестной окклюзией - 3,46±0,42. Наиболее высокий тестовый показатель отмечался у детей с дистальной и мезиальной окклюзией, глубокой резцовой окклюзией и вертикальной дезокклюзией (от 3,98±0,37 до 4,27±0,31).

Согласно действующей системе оценки результатов КОСРЭ-теста, дети, у которых протравленный участок эмали зубов прокрашивался в течение 4 суток и более, относятся к числу кариесвосприимчивых. Таким образом, анализируя результаты определения скорости реминерализации эмали по данным КОСРЭ-теста, неблагоприятный прогноз в отношении развития кариеса зубов прослеживался в основном у детей с различными формами аномалии окклюзии.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями. Сравнительный анализ результатов исследования свидетельствовал о неодинаковом уровне кариесвосприимчивости зубов при различных формах зубочелюстных аномалий и деформаций. Превышение среднего уровня только одним исследуемым показателем у детей с аномалией положения зубов, а также деформацией зубных рядов еще не являлось основанием оценить у них кариесогенную ситуацию как неблагоприятную. В значительно большей степени кариесвосприимчивость зубов была снижена при аномалиях окклюзии зубных рядов, превышая средние значения исследуемых параметров 4-7 тестовых показателей. При перекрестной окклюзии выявлялись не только высокая распространенность и повышенная интенсивность кариеса зубов, но также и снижение кислотоустойчивости эмали по данным ТЭР. Еще менее благоприятно складывалась кариесогенная ситуация у детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой окклюзией, у которых среднее значение исследуемых параметров превышало 6 тестовых показателей. В группе детей с мезиальной окклюзией и глубокой резцовой ок-

клюзией средние значения исследуемых параметров превышали все 7 тестовых показателей. У данных обследованных интенсивное кариозное поражение зубов сопровождалось значительной площадью зубного налета и повышенной скоростью образования мягкого зубного налета, пониженной кислотоустойчивостью и способностью к реминерализации эмали зубов.

Заключение. Ухудшение кариесогенной ситуации и неблагоприятный в отношении развития кариозного поражения прогноз определялся у детей с дистальной окклюзией, вертикальной резцовой оккюзией, мезиальной окклюзией и вертикальной дезокклюзией. Полученные результаты исследования позволяли считать аномалии окклюзии зубных рядов у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов. Неблагоприятная кариесогенная ситуация у детей с различными формами аномалии окклюзии требует проведения как до начала ортодонтического лечения, так и в процессе аппаратурной коррекции интенсивных противо-кариозных мероприятий. Этой задаче отвечает тщательное удаление зубного налета, а также повышение кариесрезистентности твердых тканей зуба.

Литература

1. Гаража, Н.Н. Терапевтическая стоматология / Н.Н. Гаража, С.Н. Гаража, Я.Н. Гарус // Практическое руководство. - Ставрополь, 2008. - 444 с.

2. Кузьмина, Э.М. Фториды в клинической стоматологии / Э.М. Кузьмина, Т. А. Смирнова. - М., 2001. - 32 с.

3. Персин, Л.С. Кариес при ортодонтиче-ском лечении зубочелюстных аномалий / Л.С. Персин, А.А. Варавина // Ортодон-тия. - 2005. - № 2. - С. 29-34.

4. Соболева, Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой / Т.Ю. Соболева // Новое в стоматологии. - 1996. - № 4. - С. 66-76.

5. Genco, R.J. Host pesponses in periodontal discases curent concepts / R.J. Genco // J. Periodontol. - 1998. - Vol. 63. - Р 338355.

6. (Straka, M.) Страка, М. Пародонтология -2000 / M. Straka // Новое в стоматологии. -2000. - № 4. - С. 24-55.

КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ У ДЕТЕЙ

С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ

И ДЕФОРМАЦИЯМИ

М.П. ВОДОЛАЦКИЙ, В.М. ВОДОЛАЦКИЙ

Анализ кариесогенной ситуации изучался у 185 детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями в возрасте 12-14 лет.

Показатель распространенности кариозного процесса среди обследованных составил 71,89±3,31%, интенсивность кариеса у детей -3,88±0,28, индекс КПУ - 5,40±0,30.

Полученные данные подтверждали наличие связи между кариесом и зубочелюстными аномалиями и деформациями и позволяли считать аномалии окклюзии у детей и подростков фактором риска в отношении развития кариеса зубов.

Ключевые слова: кариесогенная ситуация, зубочелюстные аномалии и деформации, аномалии окклюзии зубных рядов

PREVALANCE OF DENTAL CARIES

IN CHILDREN WITH ORAL AND MAXILLO -

FACIAL ANOMALIES AND DEFORMITIES

VODOLATSKY M.P., VODOLATSKY V.M.

Research and Analysis of prevalence of dental caries in 185 children, aged 12-14 years with oral and maxillo - facial anomalies and deformities.

The prevalence of dental caries was approximately 71,89±3,31%, and the occurrence of dental caries in each child was found to be - 3,88±0,28, DMFT index - 5,40±0,30.

The data shows the relationship between the occurrence of dental caries and the presence of oral and maxillo - facial anomalies and deformities. Hence, it can be inferred that dental malocclusion is a major risk factor for occurrence of dental acries in children and adolescence.

Key words: situation of dental caries, oral and maxillo - facial anomalies and deformity, anomalies of malocclusion